抗菌素使用強(qiáng)度DDD(5篇)

每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來(lái)看一看吧。

抗菌素使用強(qiáng)度DDD篇一

雖然濫用抗生素并非消費(fèi)者的本意，但由于對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)的不了解，很多消費(fèi)者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的誤區(qū)，這就是很多抗生素被濫用的源頭所在。針對(duì)這種現(xiàn)狀，消費(fèi)者在使用抗生素中的9大誤區(qū)。

誤區(qū)1：抗生素=消炎藥

抗生素不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無(wú)效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無(wú)菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療。

誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益?？股厥轻槍?duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預(yù)防感染的作用，相反，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。

誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素

抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。

另一方面，新的抗生素的誕生往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。

誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染

現(xiàn)在一般來(lái)說(shuō)不提倡聯(lián)合使用抗生素。因?yàn)槁?lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。一般來(lái)說(shuō)，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問(wèn)題絕不應(yīng)使用兩種。

誤區(qū)6：感冒就用抗生素

病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。

其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過(guò)這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來(lái)使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。

誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。此外，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭 2 孢菌素等抗生素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會(huì)貽誤病情。最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

誤區(qū)8：頻繁更換抗生素

抗生素的療效有一個(gè)周期問(wèn)題，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會(huì)提高。頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。

誤區(qū)9：一旦有效就停藥

前面我們知道，抗生素的使用有一個(gè)周期。用藥時(shí)間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。同樣地，一旦見效就停藥，癥狀復(fù)發(fā)再次用藥，如此反反復(fù)復(fù)，相當(dāng)于增加了藥物對(duì)細(xì)菌的自然選擇時(shí)間，也會(huì)使細(xì)菌對(duì)這種藥物產(chǎn)生抗藥性。

抗菌素使用強(qiáng)度DDD篇二

抗菌素如何合理使用

抗菌素的應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)感染性疾病患者的生命。但我們應(yīng)清醒的看到抗菌素不規(guī)范的使用使新的感染、耐藥菌感染、難治性感染越來(lái)越常見。合理使用抗菌素就是指抗菌藥物的成本—效益應(yīng)用，以最大限度地發(fā)揮臨床治療作用，并將藥物相關(guān)不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生降低到最低限度。也就是說(shuō)我們選擇的抗菌素能有效控制感染、殺滅病原微生物，對(duì)人體造成的不良反應(yīng)最小，還應(yīng)有最佳的性價(jià)比?？咕夭缓侠硎褂玫暮蠊孩?招致耐藥菌株的產(chǎn)生；⑵ 使患者發(fā)生耐藥菌株的感染；⑶ 給患者帶來(lái)與抗菌素使用相關(guān)的不良事件；⑷ 造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。朱 翌等人[1]對(duì)溫州地區(qū)128例聾人致聾原因進(jìn)行了分析，結(jié)果表明藥源性耳聾60例(46.9%)，除了6例耳聾是其它藥引起的外，其它54例均由氨基糖甙類抗菌素所致，這些耳聾通常是不可逆性的。下面介紹臨床抗菌素使用過(guò)程中值得注意的問(wèn)題。

1.抗菌素的聯(lián)合使用

抗菌素聯(lián)合使用的目的[2]是發(fā)揮抗菌素的協(xié)同作用以增強(qiáng)療效，延遲或減少耐藥菌的產(chǎn)生及減少抗菌藥物的劑量，避免毒性反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，只有在病原未查明的嚴(yán)重感染，單一抗菌藥物不能控制的混合感染或嚴(yán)重感染，如腸穿孔并化膿性腹膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等，或需較長(zhǎng)時(shí)間用藥，單用藥有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核病、慢性骨髓炎等，還有就是用于減少藥物的毒性反應(yīng)等情況下才考慮。從上述的適應(yīng)癥不難看出聯(lián)合用藥僅適用于少數(shù)情況，聯(lián)合用藥一般用二聯(lián)即可，三聯(lián)、四聯(lián)并無(wú)必要，會(huì)使不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增加。

1．1 不宜聯(lián)合使用的抗菌素

1．1．1 繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑 繁殖期殺菌藥有β內(nèi)酰胺類抗菌素（青霉素、頭孢菌素等）、糖肽類等，如與快速抑菌劑氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等藥物聯(lián)合使用會(huì)使快速繁殖的細(xì)菌迅速靜止下來(lái)，從而大大的降低了需在細(xì)菌快速繁殖時(shí)起殺菌作用的效果。但在抗菌素的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，可能會(huì)有這兩類抗菌素聯(lián)合使用的情況，如使用青霉素聯(lián)合氯霉素治療化膿性腦膜炎等，在這種情況下可以考慮先使用繁殖期殺菌藥，最后使用快速抑菌劑，這樣會(huì)在一定程度上減少后者對(duì)前者的影響。1.1.2 同類或作用部位類同的抗菌素聯(lián)用 氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類藥物均作用于細(xì)菌核糖體的相同或相近部位，聯(lián)用二類藥物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)核糖體上結(jié)合部位，從而產(chǎn)生拮抗作用降低療效。同類藥物的聯(lián)用也會(huì)產(chǎn)生同樣的結(jié)果，如青霉素聯(lián)合氨芐青霉素等。氨基糖甙類抗菌素之間聯(lián)用，如慶大霉素聯(lián)合丁胺卡那霉素還會(huì)使其耳毒性和腎毒性明顯增加。

1.1.3 腎毒性藥與腎排泄的藥聯(lián)用 第一代頭孢菌素中頭孢唑啉、頭孢噻吩和抗真菌藥物兩性霉素b對(duì)腎臟具有一定的毒性，如與氨基甙類、萬(wàn)古霉素等通過(guò)腎排泄的藥聯(lián)用會(huì)增加腎臟的毒性，尤其在腎功能減退或老年患者，因此，臨床上這兩類抗菌素應(yīng)避免聯(lián)合使用。此外具有腎毒性的抗菌素還應(yīng)避免與快速利尿劑聯(lián)用。

1.1.4 肝毒性藥與肝代謝藥聯(lián)用 利福平、酯化紅霉素對(duì)肝臟具有一定的毒性，可導(dǎo)致肝臟損害和肝酶增高，此類藥物如與喹諾酮類、氯霉素類通過(guò)肝代謝藥聯(lián)用會(huì)使肝臟損害加重。

1.2 可增強(qiáng)抗菌素效果的聯(lián)合

1.2.1 繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑 繁殖期殺菌藥β內(nèi)酰胺類、糖肽類抗菌素與靜止期殺菌藥氨基糖肽類、多粘菌素類聯(lián)合可增強(qiáng)抗菌素的抗菌效果。

1.2.2 β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌作用有限，但其可抑制細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶或降低β-內(nèi)酰胺酶的活性，從而提高對(duì)此類產(chǎn)酶細(xì)菌的抗菌效果。目前此兩類藥物的聯(lián)合制劑在臨床的應(yīng)用已較為普遍。如舒普深(舒巴坦＋頭孢哌酮)、可賽舒(舒巴坦＋頭孢三嗪)等。

2.用藥方法

抗菌素的使用方法包括用藥的途徑、用藥的劑量、用藥的間隔時(shí)間和溶液的選擇等?？咕氐挠梅ú划?dāng)可能會(huì)使抗菌作用下降，細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，抗菌素的毒性增加和感染不易控制等。

2.1 時(shí)間依賴性抗菌素的應(yīng)用 青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類、克林霉素和萬(wàn)古霉素等為時(shí)間依賴性抗菌素，當(dāng)其血濃度達(dá)到mic 4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽和狀態(tài)，殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間，即抗菌素濃度超過(guò)最低抑菌濃度所持續(xù)的時(shí)間（t>mic），因此在使用此類抗菌素時(shí)一定要根據(jù)其半衰期選擇合理的間隔時(shí)間。通常藥物在體內(nèi)經(jīng)4-5個(gè)半衰期后就基本清除，故半衰期<2h者，至少應(yīng)g6h用藥一次，半衰期=2h者，q8h-q12h，長(zhǎng)達(dá)6-8h者，可每日一次給藥即可。所以青霉素類、頭孢菌素類抗菌素（個(gè)別藥物除外）一天給藥一次是極其錯(cuò)誤的。

2.2 濃度依賴性抗菌素的應(yīng)用 氨基糖甙類、喹諾酮類為濃度依賴性抗菌素，此類藥物的抗菌效果與血液中藥物濃度有關(guān)，隨著藥物濃度的增加，其抗菌作用增強(qiáng)，其抗菌素后效應(yīng)(postantibiotic effect，pae)也進(jìn)一步延長(zhǎng)。pae是指細(xì)菌短暫接觸抗菌素后，雖然抗菌素血藥濃度降至最低抑菌濃度以下或已消失后，對(duì)微生物作用依然持續(xù)一定時(shí)間。氨基糖甙類抗菌素目前推薦使用的方法是以較大的劑量、較長(zhǎng)時(shí)間的間隔。此類藥物耳毒性可能是血液中藥物濃度較高而緩慢滲入內(nèi)耳淋巴液中蓄積的結(jié)果。一日一次給藥使?jié)舛冉档偷阶畹退?，不易產(chǎn)生蓄積而降低耳毒性。(2)每日1次大劑量用藥，形成較高血濃度(cmax)，可保證最大的藥效。以藥效學(xué)觀點(diǎn)看，cmax較高，殺菌作用較強(qiáng)，減少細(xì)菌與藥物的接觸時(shí)間，降低細(xì)菌耐藥性。(3)氨基糖苷類抗菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌的pae有明顯的濃度依賴性。喹諾酮類藥物的抗菌效果同樣是依賴其給藥的劑量，而不是頻繁的給藥。

2.3 溶媒的選擇 合理的溶媒選擇，有助于保證抗菌素的抗菌效果。如青霉素不宜與葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液配伍，因該類抗菌素在ph<4.0時(shí)快速分解，效價(jià)降低，宜選用0.9%氯化鈉注射液做溶媒，穩(wěn)定性較好。但對(duì)個(gè)別心功能不佳者，為避免誘發(fā)心衰，可使用葡萄糖注射液為溶媒，在2h內(nèi)滴注完畢。氨芐西林不宜以甲硝唑注射液為溶媒，兩者混合可使液體變黃。青霉素類不宜與利巴韋林注射劑配伍，否則可使青霉素類的穩(wěn)定性下降[3]。

2.4 合理的更換抗菌素 由于抗菌素的療效存在一個(gè)周期效應(yīng)，因此，在確定更換抗菌素之前，首先應(yīng)當(dāng)考慮是否存在用藥時(shí)間不足。在感染性疾病的治療過(guò)程中，抗菌素頻繁更換可能與臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、缺乏病原學(xué)證據(jù)和抗菌素敏感性實(shí)驗(yàn)等有關(guān)。一般情況下，抗生素的療效在治療急性感染時(shí)應(yīng)觀察3天(最長(zhǎng)不超過(guò)5日)，慢性感染應(yīng)觀察2～3周（如結(jié)核?。?，如無(wú)效才考慮更換抗生素?？墒窃谂R床上，病人和某些醫(yī)生總希望藥到病除，沒有遵循抗生素使用的一般原則。用藥1～2天療效不滿意就隨意調(diào)換，致使用藥較亂，療效不易觀察，且易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，使治療失敗[4]。

3.抗菌素使用的誤區(qū) 3.1 廣譜抗菌素優(yōu)于窄譜抗菌素，聯(lián)合抗菌素優(yōu)于單一抗菌素 部分臨床醫(yī)生誤認(rèn)為抗菌素的抗菌譜越廣譜越好，或者多聯(lián)合優(yōu)于單一抗菌素，其實(shí)不然，使用廣譜抗菌素或多種抗菌素聯(lián)合不當(dāng)，不但易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，還能影響正常菌群，抗菌譜越廣泛或聯(lián)合的越多，影響的范圍越大，造成菌群失調(diào)就越嚴(yán)重[5]。在明確病原菌及藥敏結(jié)果的情況下，應(yīng)盡可能選擇窄譜抗菌素。

3.2 對(duì)發(fā)熱的患者均使用抗菌素 引起發(fā)熱的病因非常復(fù)雜，發(fā)熱可以是感染性疾病所致，也可能是腫瘤性疾病或風(fēng)濕系統(tǒng)疾病所引起，即便是感染性疾病，也可能是病毒感染，所以在使用抗菌素之前應(yīng)首先考慮發(fā)熱的可能原因。有些醫(yī)生對(duì)普通感冒或上呼吸道感染，或者不明原因的發(fā)熱，首選抗菌藥物治療，認(rèn)為抗菌素可以治感冒，抗菌素可以退燒，其實(shí)普通感冒或上呼吸道感染80%~90%是由病毒感染，應(yīng)用抗菌素對(duì)病毒無(wú)效。無(wú)指針的使用抗菌素不僅會(huì)造成資源的浪費(fèi)，還會(huì)給病人帶來(lái)與抗菌素使用相關(guān)的不良事件。

3.3 錯(cuò)誤的認(rèn)為新藥比老藥好，貴重藥比便宜藥好，進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥好 臨床醫(yī)生中存在這種觀點(diǎn)的比較普遍，尤其是在基層醫(yī)院，實(shí)際上很多老的抗菌素經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐的考驗(yàn)，療效較為確切，安全性較為可靠。如最早發(fā)現(xiàn)的青霉素到目前臨床仍廣泛應(yīng)用。還有的認(rèn)為對(duì)于感染病人第三、四代頭孢菌素的作用優(yōu)于第一、二代頭孢菌素，這是由于對(duì)頭孢菌素類認(rèn)識(shí)不足所致。第三、四代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌作用，包括腎毒性及進(jìn)入腦脊液內(nèi)的濃度優(yōu)于第一、二代頭孢菌素，但對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性球菌的作用則低于前二代頭孢菌素。

3.4 三代頭孢菌素作為治療“社區(qū)獲得性肺炎”的首選藥物 社區(qū)獲得性肺炎的致病菌主要是革蘭氏陽(yáng)性菌（肺炎鏈球菌）和非典型病原體（如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等），而第三代頭孢菌素對(duì)這些病原體的作用并不強(qiáng)。

3.5 當(dāng)一種藥物療效不好時(shí)，同類藥物之間的更換 例如，第三代頭孢菌素之間存在交叉耐藥性，當(dāng)某種第三代頭孢菌素?zé)o效時(shí)，再應(yīng)用其他第三代頭孢菌素往往也無(wú)效。氨基糖甙類、喹諾酮類等抗菌素其同類之間都存在交叉耐藥的情況。

3.6 喹諾酮類藥物用于兒童、孕婦和哺乳期婦女等 在動(dòng)物試驗(yàn)中喹諾酮類藥物有致畸作用并影響骨骼的發(fā)育，因此不宜用于兒童、孕婦和哺乳期婦女，也不宜做為一線抗結(jié)核藥使用。

抗菌素使用強(qiáng)度DDD篇三

如何合理使用抗菌素？

1.抗菌素能夠治療各種感染性疾病，是醫(yī)治、搶救廣大病員生命的一項(xiàng)有效措施。但是，少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者，往往對(duì)抗菌素的治療作用比較注意，而對(duì)抗菌素的副作用重視不夠，存在著錯(cuò)誤或片面的概念。

2.有人把抗菌素作為萬(wàn)能退熱藥，只要是發(fā)燒的病人，不管什么原因引起，都用抗菌素來(lái)治療，一個(gè)價(jià)格越昂貴，來(lái)治。這些錯(cuò)必要的浪費(fèi)。3.抗菌素可以治沒有任何副作顱神經(jīng)而造成過(guò)敏性反應(yīng)，感染，應(yīng)用廣量生長(zhǎng)繁殖，藥性。

我們要做到全面了

1、病毒性疾病道感染中，效。

2、發(fā)熱原因不典型，而貽

3、盡量避免在易導(dǎo)致耐藥不要將全身

4、預(yù)防應(yīng)用抗采用青霉素采用適當(dāng)?shù)木母腥荆Φ念A(yù)防性4.此外，抗菌素青霉素需要耗使用抗菌中草 菌素不行，就用二個(gè)，甚個(gè)抗菌素就越好，所以用或片面的概念造成抗菌素疾病，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作的?？咕貞?yīng)用后會(huì)產(chǎn)生聾；氯霉素、合霉素（消用青霉素會(huì)引起皮疹和藥抗菌素（如四環(huán)素、氯霉引起新的或更嚴(yán)重的感染抗菌素，做到合理使用抗估計(jì)為病毒性疾病，不宜部分為病毒所引起，因此者不宜用抗菌素（除病情診斷和治療。

膚粘膜等局部使用抗菌素株的產(chǎn)生。因此，除主要供用的抗菌素作為局部使用素應(yīng)嚴(yán)加控制?？咕氐臏缪什康娜苎枣溓蚓?；菌素以防止亞急性心內(nèi)膜用有效的抗菌素來(lái)防止或用必須嚴(yán)加控制。

產(chǎn)需要消耗大量的糧食，44～140噸。因此我們必，大力提倡使用磺胺藥，更多的抗菌素一起用；有格低的抗菌素治不好就用濫用現(xiàn)象，帶來(lái)了許多不?？梢哉f(shuō)，沒有一個(gè)抗菌

1、毒性反應(yīng)，如鏈霉素可氯霉素）會(huì)引起再生性障熱，甚至可以發(fā)生過(guò)敏性、慶大霉素等）后會(huì)使體

4、長(zhǎng)期大量使用抗菌素會(huì)素，一定要掌握以下基本抗菌素來(lái)治療。咽峽炎、咽類疾病可用中草藥來(lái)治療重者外），應(yīng)用抗菌素后菌素局部使用容易發(fā)生局部使用的抗菌素如新霉

防應(yīng)用僅適用于少數(shù)情況濕性或先天性心臟病患者的發(fā)生；實(shí)驗(yàn)室工作者不輕疾病的發(fā)作等等。對(duì)不生產(chǎn)一噸四環(huán)素需要耗糧從全局出發(fā)，節(jié)約工業(yè)用理使用抗菌素。

認(rèn)為抗格高的后果和是絕對(duì)以損害貧血等克。3耐藥細(xì)使細(xì)菌原則：痛以及用抗菌使臨床敏反應(yīng)、桿菌肽風(fēng)濕行手術(shù)受到致要的，甚20余噸。要積素的菌素多不全而

八對(duì)

2、繼發(fā)的大生耐呼吸

常無(wú)現(xiàn)不

容

等外，患者

后，性細(xì)至有一噸

推廣抗至的菌這價(jià)價(jià)抗誤的良許

療用素安用：第耳旋礙。如物休、譜素內(nèi)菌而。產(chǎn)解菌 或用上大這，素明嚴(yán)會(huì)表誤皮?？惯^(guò)，也菌素使。菌預(yù)，如病消風(fēng)進(jìn)前抗炎慎病可減必應(yīng)生如，糧須糧極藥合

抗菌素使用強(qiáng)度DDD篇四

聯(lián)合抗菌藥物和藥物劑量的合理選擇

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理？

?（1）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；

?（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委煈?yīng)用的基本原則

?

一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

?

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ?

三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

?

四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 制訂抗菌藥物治療方案遵循的原則

?

（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 ?

（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

?

（三）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收 ?

完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、?

全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好 ?

轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量 ?

避免

?

（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥 ?

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正 ?

常、癥狀消退后72 ~ 96小時(shí)，特殊情況，妥善處理 ?

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征

抗菌藥物分類

? ⅰ類為繁殖期殺菌劑：該類抗菌藥物起效快，對(duì)繁殖期細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺滅作用

? ⅱ類為靜止期殺菌劑：該類藥物對(duì)靜止期細(xì)菌具有殺滅作用

? ⅲ類為快效抑菌劑：該類藥物通過(guò)不同途徑抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有快速抑制作用，高濃度下也罷能殺菌

? ⅳ類為慢效抑菌劑：僅具有抑菌作用

分 類 藥 物

ⅰ類 青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬(wàn)古霉素、利福霉素類、喹諾酮類

ⅱ類 氨基糖苷類、多粘菌素類、桿菌肽

ⅲ類 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類

ⅳ類 磺胺類 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

? 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的是提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。? 聯(lián)合應(yīng)用中所選擇的每種抗菌藥均應(yīng)有所依據(jù)，要有針對(duì)性。

? 選藥時(shí)要考慮相互作用對(duì)藥效的影響。毒性相同或相似的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

? 避免多種抗菌藥的聯(lián)合使用，一般情況聯(lián)合選用兩種藥物即可，不宜超過(guò)三種抗菌藥

? 不合理的聯(lián)合用藥不僅降低療效，而且增加不良反應(yīng)或增加細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì) ? β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類 vsβ內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星 以前者好

? hap： β內(nèi)酰胺類 vs β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類 死亡率增高，不良反應(yīng)增多

抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果

伍用情況 聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果 ⅰ類+ⅱ類 ?？色@得協(xié)同作用 ⅰ類+ⅲ類 可能發(fā)生拮抗作用 ⅰ類+ⅳ類 常為無(wú)關(guān)結(jié)果

ⅱ類+ⅲ類 ?？色@協(xié)同或相加作用 ⅱ類+ⅳ類 可獲相加或協(xié)同作用

ⅲ類+ⅳ類 可獲相加作用 同類聯(lián)合應(yīng)用 增加毒性反應(yīng)，因誘導(dǎo)滅活酶產(chǎn)生，競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而出現(xiàn)拮抗作用

不合理應(yīng)用抗菌藥物的后果 ? 耐藥菌株增多 ? ? 不良反應(yīng)增多

二重感染發(fā)生的機(jī)會(huì)增多

? 浪費(fèi)并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 貽誤正確治療 協(xié)同作用的機(jī)制 ? 兩者的作用的機(jī)制相同但作用環(huán)節(jié)不同 ? ? 磺胺藥物與甲氧芐啶：分別抑制二氫葉酸合成酶和還原酶

美西林與其他內(nèi)酰胺類藥物：分別作用于青霉素結(jié)合蛋白2、3 協(xié)同作用的機(jī)制

兩者的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)生協(xié)同作用

? ? ? 細(xì)胞壁滲透性發(fā)生改變：β內(nèi)酰胺類藥物與氨基苷類 細(xì)胞膜滲透性改變：多烯類與5fu，etc。

聯(lián)合應(yīng)用酶抑制劑： β內(nèi)酰胺類藥物+克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦。亞胺培蘭+

西司他丁

? 抑制不同的耐藥菌群：抗結(jié)核藥物 協(xié)同作用的影響因素 ? ? ? 理化作用

藥物血清蛋白結(jié)合點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)和臵換 在組織和受體部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)

? 代謝途徑 聯(lián)合藥物具備的條件

? 1.抗菌譜盡可能廣

? 2.一種具相當(dāng)?shù)目咕钚?，另一種不宜為

高度耐藥 ? 3.病原菌對(duì)兩者無(wú)交叉耐藥性，體外試驗(yàn)

呈協(xié)同或累加作用

4.相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性

聯(lián)合應(yīng)用的適用證病因未查明的嚴(yán)重感染

? 基礎(chǔ)疾?。郝圆　⒚庖呷毕菁膊?、腫瘤等

? 采用有關(guān)標(biāo)本后立即予以抗菌藥物聯(lián)合治療 ? 選擇藥物的抗菌譜宜廣

? 根據(jù)病原檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染

? 感染性心內(nèi)膜炎

? 發(fā)生于免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 ? 發(fā)生于粒細(xì)胞減少者的嚴(yán)重感染

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染

? 腸穿孔所致的腹膜炎

? 胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染

? 需氧菌和厭氧菌的混合感染

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者

? 結(jié)核病

? 慢性尿路感染 ? 慢性骨髓炎

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證使毒性較大的藥物劑量相應(yīng)減少 ? amb+5-fu ? 心內(nèi)膜炎 ? 中樞感染

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合 草綠色鏈球菌 青霉素+鏈霉素（或慶大霉素）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合腸球菌屬

? 氨芐西林+慶大霉素

? 萬(wàn)古霉素+鏈霉素（或慶大霉素）? 用于心內(nèi)膜炎或血流感染者

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合金黃色葡萄球菌

? 氯唑西林或頭孢唑林+慶大霉素

? β內(nèi)酰胺類藥物+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

? 萬(wàn)古霉素+磷霉素或利福平（用于mrsa感染）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合李斯特菌屬

? 氨芐西林（或青霉素）+慶大霉素 ? 青霉素過(guò)敏者可選用smz/tmp 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合結(jié)核分枝桿菌 ? inh+rfp+pza、emb ? inh+sm+pza、emb 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合布魯菌屬 ? 四環(huán)素+鏈霉素（或慶大霉素）

? smz/tmp+氨基苷類

? 布魯菌屬易復(fù)發(fā)，宜用多個(gè)療程 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合肺炎克雷白菌

? 氨基苷類+頭孢菌素類 適用于嚴(yán)重感染 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合銅綠假單胞菌

? 氨基苷類+哌拉西林

? 氨基苷類+頭孢他啶（或頭孢哌酮）

? 氨基苷類+亞胺培蘭（適用于嚴(yán)重感染患者）

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合其他革蘭陰性細(xì)菌（主要為腸桿菌科）

? 氨基苷類+哌拉西林 ? 氨基苷類+頭孢菌素類

? β內(nèi)酰胺類藥物+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

聯(lián)合藥敏有重要參考價(jià)值

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合各種侵襲性真菌感染 amb+5-fu（amb應(yīng)減量）

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合卡氏肺孢菌

? smz+tmp 抗菌藥物的劑量

? 藥物不同的劑量產(chǎn)生的藥物作用是不同的

? 臨床上既可獲得良好療效又較安全的劑量稱為治療量或常用量

? 藥典對(duì)某些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物規(guī)定了它的極量，一般用藥不能超過(guò)極量 ? 有些藥物在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的藥理作用 ? 不同個(gè)體對(duì)同一劑量的藥物的反應(yīng)存在差異 抗菌藥物的劑量

? 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

? 治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）

? 治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）抗菌藥物的劑量

? 劑量可以按照體重或體表面積計(jì)算

? 成人患者大多以體重為基礎(chǔ) ? 以50~60kg為準(zhǔn)

? 同一抗菌藥物的劑量可因不同感染、不同病變部位、不同病原菌和不同給藥途徑而有差別 制定抗菌藥物劑量的依據(jù)

? 藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)參數(shù) ? auc/mic ? cmax/mic ? t>mic 濃度依賴性抗菌藥物的劑量

? 具有pae ? 殺菌作用主要取決于cmax/mic、auc/mic的比值 ? 治療輕、中度感染：cmax/mic 4~8 ? 治療重度感染：cmax/mic >8 ? 用血清殺菌活性（serum bactericidal activity，sba）代替cmax/mic時(shí)，效價(jià)1:8以上提示預(yù)后良好，在1:4或以下需要調(diào)整給藥方案

時(shí)間依賴性抗菌藥物的劑量

? 殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度持續(xù)時(shí)間

? 一般認(rèn)為血藥濃度超過(guò)mic持續(xù)的時(shí)間至少≥ 40%~50%的兩次給藥間隔時(shí)間 血藥濃度的監(jiān)測(cè)

? 常用劑量治療敏感細(xì)菌所致的各種感染，無(wú)必要檢測(cè)血藥濃度

? 腎衰竭應(yīng)用氨基苷類、萬(wàn)古霉素等毒性大、治療指數(shù)較低的藥物時(shí)，需要進(jìn)行血藥濃度的測(cè)定

? 有條件的醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)檢測(cè)藥物血中峰、谷濃度，以此調(diào)整劑量 尿路、腸道、膽道感染

? 抗菌藥物在尿中的濃度大多高于血濃度數(shù)倍以至數(shù)百倍

? 口服不吸收的藥物在糞便中的濃度遠(yuǎn)較血濃度高 ? 經(jīng)腸肝循環(huán)的藥物在糞便中濃度也可以較高

? 某些抗菌藥物在膽汁中的濃度可為血濃度數(shù)倍以至數(shù)十倍 ? 考慮感染部位的藥物濃度非常重要!老年患者抗菌藥物的應(yīng)用

? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ? 青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物

? 毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用

? 有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化

兒童患者抗菌藥物的應(yīng)用

? 氨基糖苷類抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥

? 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥 ? 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨胳發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人

抗菌素使用強(qiáng)度DDD篇五

江寧衛(wèi)字?2005?79號(hào)

關(guān)于印發(fā)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理使用抗菌藥物管理規(guī)定（試行）》的通知

各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）：

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥物，切實(shí)降低藥品費(fèi)用，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，自治區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，組織制定了《江寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理使用抗菌藥物管理規(guī)定（試行）》，經(jīng)多方征求意見，修改完善，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)反饋江寧區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科。

南京市江寧區(qū)衛(wèi)生局

二〇〇五年七月十一日

江寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理使用

抗菌藥物管理規(guī)定

（試行）

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理使用抗菌藥物，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等制定本規(guī)定。

第二條 臨床合理使用抗菌藥物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，針對(duì)具體病人選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把合理使用抗菌藥物作為本單位醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，按照臨床診療規(guī)范、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及本規(guī)定的要求，制定具體的管理辦法，定期開展門診和住院病人合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)工作，切實(shí)推進(jìn)本單位臨床合理使用抗菌藥物。

第四條 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)內(nèi)設(shè)立“臨床合理使用抗菌藥物監(jiān)督指導(dǎo)小組”，由藥劑、醫(yī)務(wù)、院內(nèi)感染、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床等專家組成，在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，開展日常工作。未設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及門診部、診所類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)本單位的合理使用抗菌藥物監(jiān)督工作。

第五條 臨床合理使用抗菌藥物監(jiān)督小組和合理使用抗菌藥物監(jiān)督人員的職責(zé)和任務(wù)是：結(jié)合本單位實(shí)際制訂本院臨床合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理細(xì)則，根據(jù)本單位用藥情況提出合理使用抗菌藥物目標(biāo)和要求，并組織實(shí)施與監(jiān)督；定期開展合理使用抗菌藥物評(píng)價(jià)，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施；定期公布全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床微生物學(xué)、抗菌藥合理使用、抗菌藥濫用與醫(yī)院感染的相關(guān)性等知識(shí)的宣教，努力提高本單位藥物合理使用水平；組織評(píng)價(jià)各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，淘汰療效較差和不良反應(yīng)嚴(yán)重的抗菌藥物。

第六條 醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門診部、診所類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的范圍。

第七條 醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

第八條 醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本 與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行使用審批制度。

第九條 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)預(yù)防用藥和外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。要規(guī)范用藥品種與給藥方案，不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥或某些新品種以及耐藥后果嚴(yán)重的藥物作為預(yù)防用藥。

第十條 預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù)病人。如不屬于外科圍手術(shù)期用藥，主管醫(yī)生應(yīng)填寫“外科非圍手術(shù)期抗菌藥物使用申請(qǐng)表”，由主任醫(yī)師或科主任審批后使用，特殊情況時(shí)須報(bào)請(qǐng)醫(yī)院“臨床合理使用抗菌藥物監(jiān)督指導(dǎo)小組”審批后方可使用。審批表留作病歷檔案，“臨床合理使用抗菌藥物監(jiān)督指導(dǎo)小組”須定期抽查復(fù)核。

第十一條 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

第十二條 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)“臨床合理使用抗菌藥物監(jiān)督指導(dǎo)小組”有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第十三條 嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，并制訂相應(yīng)的管理措施。門診處方抗菌藥物以單 6 用為主，原則上不超過(guò)3日量，最多不超過(guò)7日（抗結(jié)核藥除外），特殊情況下，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

第十四條 對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，經(jīng)轉(zhuǎn)診在設(shè)區(qū)市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)師要按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》用藥，在試點(diǎn)旗縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí)，必須告知患者或家屬，并簽名同意。

第十五條 二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

第十六條 三級(jí)醫(yī)院必須建立符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，按規(guī)定的要求開展臨床病原檢測(cè)工作。細(xì)菌的分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)操作規(guī)范按衛(wèi)生部《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求進(jìn)行質(zhì)量控制。二級(jí)醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造條件，逐步建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室。條件暫不具備的地區(qū) 7 和醫(yī)院可以成立區(qū)域性的微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近三級(jí)醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室。

第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理使用抗菌藥物為核心的臨床藥學(xué)工作，及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。

第十八條 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診部、診所類醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）要加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。臨床藥師要主動(dòng)開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，提出合理使用抗菌藥物建議。

第十九條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理使用抗菌藥物監(jiān)督小組報(bào)告。

第二十條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診部、診所類醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）要制定和實(shí)施臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃和制度，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝、藥 物禁忌、藥物動(dòng)力學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)。

第二十一條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照《抗菌藥物分級(jí)目錄》、《經(jīng)驗(yàn)用藥指導(dǎo)原則》、《處方合理使用抗菌藥物評(píng)價(jià)辦法》、《住院病人合理使用抗菌藥物評(píng)價(jià)辦法》及本規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物的督促和檢查，定期通報(bào)合理使用抗菌藥物情況，并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門；在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、百佳醫(yī)院和百姓放心醫(yī)院等評(píng)定中要把合理使用抗菌藥物列為重要的考核內(nèi)容。

第二十二條 合理使用抗菌藥物是醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把合理使用抗菌藥物作為醫(yī)師考核的重要指標(biāo)，定期將不合理使用抗菌藥物情況予以公示?？己顺煽?jī)要記錄到個(gè)人技術(shù)檔案，作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱和評(píng)優(yōu)的參考指標(biāo)。

第二十三條 本規(guī)定由自治區(qū)衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋?！犊咕幬锓旨?jí)目錄》、《經(jīng)驗(yàn)用藥指導(dǎo)原則》、《處方合理使用抗菌藥物評(píng)價(jià)辦法》、《住院病人合理使用抗菌藥物評(píng)價(jià)辦法》另行制定