動態(tài)心電圖操作流程圖(5篇)

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動態(tài)心電圖操作流程圖篇一

動態(tài)心電圖通常稱為holter，是以研發(fā)者美國物理學家normanjholter的名字命名的。從1933年開始，經(jīng)過holter堅持不懈的研制，動態(tài)心電圖于1961年投入到臨床。動態(tài)心電圖（dynamicelectrocardiogram，dcg）的通用名詞還有長時間心電圖（10ng-termlectrocardiogram）、長時間活動心電圖（ambulatorylong-termelectrocardiogram）等。目前國內(nèi)外已統(tǒng)稱為動態(tài)心電圖（ambulatoryelec-trocardiogram，aecg；holtermonitoringelectrocardiogram）。

動態(tài)心電圖是將病人晝夜日?；顒訝顟B(tài)下的心臟電活動，用3導聯(lián)或多導聯(lián)連續(xù)24～48h記錄，經(jīng)計算機分析處理，并用打印機打印出圖文分析報告的動態(tài)心電圖。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和科學技術(shù)，特別是電子計算機技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展，現(xiàn)代的動態(tài)心電圖，已能用小型大容量數(shù)字化心電信號記錄器進行多導（3～12導聯(lián)）同步、長時間（24h或更長）、連續(xù)（全信息）監(jiān)測并記錄自然活動下的心電信息，所記錄的心電信息輸入計算機自動分析處理并經(jīng)專業(yè)人員修改編輯，由激光打印機打印出具有正常心電活動、心律失常、st段及t波改變、心率變異性（heartratevariability，hrv）、qt間期及心臟起搏器狀況等內(nèi)容的分析報告，為臨床診療提供豐富的信息和重要的依據(jù)。已成為現(xiàn)代心臟病學的重要臨床心電診斷技術(shù)，在全球范圍內(nèi)得到廣泛應用。

評估可能與心律失常有關(guān)的癥狀的適應證 1．i類適應證

（1）發(fā)生無法解釋的暈厥、先兆暈厥或原因不明的頭暈患者。

（2）無法解釋的反復心悸患者。2．ⅱ類適應證

（1）ⅱa類適應證：無。

（2）ⅱb類適應證

①發(fā)生不能用其他原因解釋的氣短、胸痛或乏力的患者。

②懷疑一過性房顫或房撲時發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)事件的患者。

③患者出現(xiàn)暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，已鑒別出其原因并非心律失常，但治療這種病因后癥狀仍持續(xù)存在者。3．ⅲ類適應證

（1）患者有暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，通過病史、體格檢查或?qū)嶒炇覚z查已經(jīng)確定病因。

（2）患者發(fā)生腦血管意外，無心律失常發(fā)生的其他證據(jù)。在無心律失常癥狀患者中檢出心律失常評估遠期心臟事件發(fā)生風險的適應證 1．適應證無。2．ⅱ類適應證

（1）ⅱa類適應證：無。

（2）ⅱb類適應證

①心肌梗死后左心室功能不全的患者（ef≤40％）。

②充血性心力衰竭患者。

③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。3．ⅲ類適應證

（1）持續(xù)心肌挫傷的患者。

（2）高血壓伴左心室肥厚患者。

（3）心肌梗死后左心室功能正常的患者。

（4）非心臟手術(shù)患者進行術(shù)前心律失常評估。

（5）睡眠呼吸暫?；颊?。

（6）瓣膜性心臟病患者。

無心律失常癥狀患者測定hrv評估遠期心臟事件發(fā)生風險的適應證 1．i類適應證無。2．ⅱ類適應證

（1）ⅱa適應證：無。

（2）ⅱb類適應證

①心肌梗死后左心室功能不全的患者。

②充血性心力衰竭患者。

③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。3．ⅲ類適應證

（1）心肌梗死后左心室功能正?；颊?。

（2）糖尿病患者評估糖尿病神經(jīng)病變。

（3）存在可能干擾hrv分析的心律失常（如房顫）的患者。

評估抗心律失常治療的適應證

1．i類適應證評估個體對抗心律失常藥物的反應，其心律失常的基線特點是可重復，并且頻發(fā)的程度應足以進行分析。

2．ⅱ類適應證

（1）ⅱa類適應證：高危患者中檢測抗心律失常治療的致心律失常作用。（2）ⅱb類適應證

①評價心房顫動心室率控制。

②門診判定治療期間反復發(fā)生的有癥狀或無癥狀的非持續(xù)性心律失常。3．ⅲ類適應證無。

評估起搏器和icd功能的適應證 1．i類適應證

（1）通過評價頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來評估設(shè)備的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導的心動過速，并且?guī)椭O(shè)定改進參數(shù)如頻率適應和自動模式轉(zhuǎn)換等。

（2）在設(shè)備問詢未能確定診斷時評估可疑的部件失靈或功能障礙。

（3）評估頻繁接受icd治療的患者對輔助藥物治療的反應。2．ⅱ類適應證

（1）ⅱa類適應證：無。

（2）ⅱb類適應證

①作為對連續(xù)遙測的替代或輔助方法，評估起搏器或icd植入后即刻的術(shù)后起搏器功能。

②評估植入除顫器患者室上性心動過速發(fā)作時的心率。3．ⅲ類適應證

（1）通過設(shè)備問詢、ecg或其他有用數(shù)據(jù)（如胸片等）足以確定潛在的原因或診斷時，評估icd或起搏器功能障礙。

（2）對無癥狀患者進行常規(guī)隨訪。

監(jiān)測心肌缺血的適應證 1．i類適應證無。2．ⅱ類適應證

（1）ⅱa類適應證：懷疑變異型心絞痛患者。

（2）ⅱb類適應證

①評估無法運動的胸痛患者。

②無法運動的血管外科患者進行術(shù)前評估。

③已知冠心病和不典型胸痛綜合征患者。3．ⅲ類適應證

（1）能運動的胸痛患者進行初次評估。

（2）無癥狀患者進行常規(guī)篩查。

【設(shè)備基本組成】

動態(tài)心電圖系統(tǒng)由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機組成。記錄系統(tǒng)由記錄器和導聯(lián)線組成。記錄器有磁帶式（目前已基本淘汰）和固態(tài)式，固態(tài)式又分為固態(tài)記錄器和閃光卡記錄器。目前動態(tài)心電圖的導聯(lián)從二通道、三通道已發(fā)展到12導聯(lián)、18導聯(lián)系統(tǒng)。12導聯(lián)、18導聯(lián)有助于確定室性期前收縮和室速的好發(fā)部位、旁路定位以及對心肌缺血的相對定位。但通過美國心臟協(xié)會數(shù)據(jù)庫和麻省理工學院數(shù)據(jù)庫以及這些年的臨床實踐證明，12導聯(lián)系統(tǒng)的hol-ter并沒能取代三通道的系統(tǒng)，只是兩種記錄方式和系統(tǒng)各有側(cè)重，在臨床應用上可互補。

記錄器采集數(shù)據(jù)后首先把記錄的心電數(shù)據(jù)傳送到計算機中，主機采用性能良好的計算機或心電工作站，其硬件設(shè)施能支持動態(tài)心電圖分析軟件的運行，以16～9英寸高分辨率的彩色顯示器顯示出心電信號及有關(guān)分析、數(shù)據(jù)、圖表（直方圖、趨勢圖等），采用鼠標或鍵盤輸入?yún)?shù)和指令，進行動態(tài)心電圖分析和編輯，才能得到最終的動態(tài)心電圖報告。在計算機進行分析過程中，首先要進行qrs波的檢出，確定每個心搏的類型，然后對逐個心搏的特性進行分析，目前已有公司開發(fā)出可進行p波、pr間期分析的軟件。動態(tài)心電圖的內(nèi)容包括24h或48h的心律失常分析、st段偏移的檢測和分析、起搏心電圖的分析（有些機器還設(shè)有起搏通道）、t波電交替、竇性心率震蕩、睡眠呼吸暫停綜合征等。隨著電子學、計算機技術(shù)這些科學技術(shù)的飛速發(fā)展，動態(tài)心電圖的硬件和軟件也有了日新月異的發(fā)展，但目前動態(tài)心電圖的分析系統(tǒng)尚不能達到滿意的準確度，在分析的過程中進行人工干預是必不可少的。

【基本技術(shù)指標】

動態(tài)心電圖的專業(yè)人員應該了解記錄器影響心電圖波形質(zhì)量的關(guān)鍵指標，即頻率響應、采樣頻率和分辨率。

1．頻率響應是電子學領(lǐng)域中用來衡量線性電子學系統(tǒng)性能的主要指標。目前多數(shù)記錄器的頻響范圍是0.5～60hz，低頻下限頻率過高時，可使動態(tài)心電圖波形的st段產(chǎn)生失真，如高頻的上限不夠高時，動態(tài)心電圖波形的影響表現(xiàn)為q波、r波和s波的波幅變低，形狀變得圓滑，r波的切跡和δ波可能消失。

2．采樣頻率是指記錄器每秒鐘采集心電信號電壓的點數(shù)。采樣頻率越高，心電圖波形的失真就越小，所采集的數(shù)據(jù)就會更加精確地表示連續(xù)的心電圖波形；當采集率過低時，q波、r波、s波的波幅都會減小，波形呈階梯狀，心電圖上將會丟失部分有意義的信息，應用適當?shù)牟蓸宇l率是必要的。目前多數(shù)記錄器的采樣頻率為128hz，但對于上限頻率達100hz的系統(tǒng)來說，合適的采樣頻率應達到512hz，對于起搏信號和icd信號的記錄器，其采樣頻率應達到4000hz，但目前的部分有起搏通道的記錄器，起搏通道采樣頻率達1000hz時，基本就能較準確地記錄起搏脈沖并檢測到起搏器的實際工作狀況了。

3．分辨率是指運算采樣數(shù)據(jù)并進行?！獢?shù)轉(zhuǎn)換采集信號的能力，用數(shù)碼的二進制位數(shù)表示，最小分辨率為8bit，分辨率為16bit時可達到當前計算機運算水平，分辨率可決定qrs復合波振幅測量的準確性。

記錄器的頻率響應、采樣率和分辨率應該是一個和諧的統(tǒng)一，如果采用較低的分辨率，則會使qrs復合波振幅精確性減低；如果過高追求太高的采樣率，會使記錄的數(shù)據(jù)成倍增加，為數(shù)據(jù)的下載和存儲帶來較大的負擔，并影響分析效率。【操作流程】

1．安裝前的準備工作專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)臨床醫(yī)師的申請單內(nèi)容將患者的身份證號、姓名、性別、年齡、臨床診斷等相關(guān)資料填寫在holter資料袋封面上，或在醫(yī)療網(wǎng)上直接申請預約的，再根據(jù)病情需要或臨床要求選用三通道、12導聯(lián)或起搏器記錄器，并準確寫明記錄器或閃光卡的編號，以便次日取下記錄器時進行核對，并把拆下的閃光卡裝入袋內(nèi)，回放分析后打印的患者資料也需裝入資料袋內(nèi)。

2．物品準備記錄器、導線（目前多數(shù)導線與記錄器是相對固定連接的）、閃光卡（或固態(tài)記錄器）、堿性電池、電極片、95％的乙醇紗條、專用砂紙、繃帶、患者檢測日記。3．皮膚處理先用乙醇紗條擦拭預貼電極片的部位，再用砂紙輕輕打磨局部皮膚，導電液能更快更好地滲入角化層，使阻抗很快下降，使偏移電壓趨向穩(wěn)定（偏移電壓的起伏與心電信號疊加可導致基線漂移和偽差）。4．規(guī)范粘貼電極片

（1）三通道動態(tài)心電圖電極片貼放位置

圖1三通道動態(tài)心電圖電極片貼放位置

①第l通道cm5：紅色“正極”位于左腋前線第5肋；白色“負級”位于胸骨柄處右側(cè)。

②第2通道cmavf：棕色“正極”位于左鎖骨中線第7肋緣；黑色“負極”位于胸骨柄處白色和藍色中間（有的廠家是黑色“正極”、棕色“負極”，可根據(jù)圖形而定）。

③第3通道cml：橙色“正極”位于胸骨右緣第4肋；藍色“負極”位于胸骨柄左側(cè)。

④地線：綠色位于右鎖骨中線第6肋。

（2）12導聯(lián)動態(tài)心電圖電極片貼放位置（圖3-2）

①ra：位于右鎖骨中線第2肋。

②la：位于左鎖骨中線第2肋。

③ll：位于左鎖骨中線第7肋緣。

④rl：位于右鎖骨中線第7肋緣。

⑤cml：位于胸骨右緣第4肋。

⑥cm2：位于胸骨左緣第4肋。

⑦cm3：位于cm2和cm4連線的交叉點。

⑧cm4：位于左鎖骨中線第5肋。

⑨cm5：位于左腋前線第5肋。

⑩cm6：位于左腋中線第5肋。

5．電極導線的固定將電極導線按規(guī)定顏色扣牢在電極片上，再用繃帶將胸前零散導線捋順系牢，順腰圍固定好。安裝電池，觀察記錄器運行正常后，向患者囑咐注意事項及填寫監(jiān)測日記的要求以及取下記錄器時間，最后將記錄器裝入盒套，斜肩佩戴即可。

圖212導聯(lián)動態(tài)心電圖電極片貼放位置

【回放分析】

回放分析分為3個步驟，即數(shù)據(jù)傳輸及掃描分析；回顧確認、刪改和編輯；打印報告。1．數(shù)據(jù)傳輸及掃描分析目前有兩種回放方式。一種是通常多用的方式，即自動分析，輸入的過程亦是分析的過程；另外一種是在人工干預下掃描分析，操作醫(yī)師可通過屏幕上顯示的柵狀圖，在掃描的同時進行對計算機誤判的修改和對圖形的確認。

2．回顧編輯和打印報告動態(tài)心電圖在晝夜長時間連續(xù)采集中，難免存在著干擾和偽差，計算機分析軟件達不到完全準確無誤的識別干擾或偽差，這就需要操作人員對照圖形認真核實、修改、補充和編輯，最后再打印報告。

【正常人標準】

由于檢查者在24h里有不同的生理活動，如運動、活動、飲食、睡眠等，因此患者的體位、自主神經(jīng)的張力也不同，24h的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果會有較大的變異。

1．心率成年人24h平均竇性心率為59～80/min，并且隨著年齡的增加而下降，但白天最高心率的降低更明顯。老年人最高心率一般不超過130/min。女性比男性高5～10/min。竇性心動過速在動態(tài)心電圖上十分常見，年輕人運動時竇性心率可高于180/min。但是，在夜間睡眠中最低竇性心率可位于40～60/min間，尤其是凌晨4：00～5：00。如果夜間最低心率低于35/min，應考慮迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能低下。

常規(guī)心電圖設(shè)定的竇性心率的正常范圍為60～100/min，顯然不適合動態(tài)心電圖。但是竇性心率的動態(tài)心電圖正常值尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。

2．st段變化動態(tài)心電圖的st段改變較正常的體表心電圖更容易發(fā)生，因為進行動態(tài)心電圖檢查時病人常有體位改變、電極片粘貼不緊等問題存在，會影響動態(tài)心電圖的記錄，可出現(xiàn)st段上斜行壓低。正常運動情況下，左側(cè)臥位時影響v3～v2導聯(lián)st段，而右側(cè)臥位時影響v3～v5導聯(lián)的st段，而肢體導聯(lián)受影響較小。在體表心電圖上，st段下移的標準通常為j點后st段水平和下斜行下移0.1mv，持續(xù)lmin以上。如果以此標準，正常人群st段壓低的發(fā)生率為10％?！驹\斷中應注意的問題】

1．竇性心動過緩與竇性心動過速在常規(guī)心電圖中，竇性心率<60/min是竇性心動過緩的定義，但這一定義在動態(tài)心電圖中并不適宜，正常成年人在夜間睡眠中或凌晨3～5點時竇性心率常在40～60/min，甚至<40/min；而竇速在常規(guī)心電圖中的定義是100～160/min，可是在動態(tài)心電圖監(jiān)測中隨著情緒激動和體能活動量增加，正常成年人的竇性心率常見于110～150/min，運動時年輕人甚至可高于180/min，所以動態(tài)心電圖監(jiān)測時，在評定結(jié)論中一般不作竇性心動過緩、竇性心動過速的診斷。但是，當監(jiān)測中最快心率<80/min，總平均心率<50/min或55/min，診斷竇性心動過緩不會有大的爭議；也有的學者提出24h總心搏>14萬可診斷竇性心動過速。另外有一種情況，當患者在靜息狀態(tài)或輕微活動時，竇率常>100/m in，活動時顯著加快，同時心率變異性也減低，臨床癥狀與心動過速有相關(guān)性，而且臨床用藥效果不佳，在能排除右房房速和竇房折返性心動過速的情況下，方可診斷不適當竇性心動過速。

2．期前收縮性的心律失常在動態(tài)心電圖中期前收縮是最常見的心律失常，常見的是房性期前收縮和室性期前收縮，按24h發(fā)生的期前收縮數(shù)量，將≥30/h的期前收縮稱為頻發(fā)。房性期前收縮、室性期前收縮在人群中發(fā)生率高，多見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于“健康”人群，孤立的無癥狀的期前收縮多見于健康人，但期前收縮數(shù)量24h通常少于100次，其發(fā)生率隨著年齡增長而增加。因室性期前收縮可誘發(fā)室速、室撲、室顫等致命心律失常，故對室性期前收縮更加重視，室性期前收縮其危險不取決于數(shù)量，而是取決于發(fā)生的病因，基礎(chǔ)心臟病的嚴重程度，心功能狀況，對血流動力學的影響；對血流動力學的影響又取決于室性期前收縮的頻率、期前度和室性期前收縮發(fā)生的部位，如是器質(zhì)性心臟病，數(shù)量不多也要予以重視。

3．室性心律失常藥物療效的評價可采用esven標準，即患者治療前后自身對照，達到以下標準才能判定治療有效。室性期前收縮減少≥70％；成對室性期前收縮減少≥80％；短陣室速消失≥90％，15次以上的室速及運動時≥5次的室速完全消失。

抗心律失常藥物治療經(jīng)動態(tài)心電圖復查，若室性期前收縮增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失?；蚍浅掷m(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)性室速，并出現(xiàn)明顯的房室傳導阻滯及qt間期延長等，均應注意藥物的致心律失常作用。

4．病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標準動態(tài)心電圖是評價竇房結(jié)功能較可靠的檢查方法，它能證實竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏以及快速心律失常（慢-快綜合征）的存在，并能證實心律失常與癥狀之間的相關(guān)性，其診斷指標如下。

（1）持續(xù)緩慢的竇性心律，24h總心搏數(shù)<8萬次，24h平均心率<55/min，最快心率<90/min，最慢心率<35/min。

（2）竇性停搏甚至短暫的全心停搏。

（3）二度ⅱ型竇房阻滯伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。

（4）竇性心動過緩伴有短陣或陣發(fā)的心房撲動、心房顫動或室上速，終止時的竇房結(jié)恢復時間>2s以上。

（5）常伴有過緩的交界性逸搏心律（提示雙結(jié)病變）。

5．心肌缺血的評價標準動態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測24～48h，對心肌缺血的敏感性和特異性均已超過70％，對已確診的不穩(wěn)定型心絞痛、變異性心絞痛、心肌梗死后的心肌缺血都有助于明確診斷，尤其是無痛性心絞痛的評價標準通常選用美國國立心肺血液研究院提出的“三個一”標準，即st段呈水平型或下斜型壓低≥lmm、持續(xù)≥1.0min、兩次間隔≥1.0min。1999年acc/aha動態(tài)心電圖應用工作指南中建議，將“三個一”標準中間隔時間改為≥5.0min。

心肌缺血評估時要密切結(jié)合臨床資料和病人的自覺癥狀，注意鑒別體位和呼吸、心動過速以及干擾和偽差所致的st段發(fā)生的假陽性改變。

（1）心率對st段變化的影響及校正：正常心率時，st段壓低點（l點）在“j”點之后80ms，如心率增快120/min以上，l點應在j點之后5ms。心率較快時，可以用st/hr比值消除心率影響，st/hr≥1.2μv？min為異常。

（2）心肌缺血負荷測算：可根據(jù)心肌缺血及缺血負荷檢測對冠心病的心肌缺血做定量分析，評價其療效。

根據(jù)總負荷＝st段異常改變的幅度×發(fā)作陣數(shù)×持續(xù)時間，在描記st段趨勢曲線的基礎(chǔ)上，計算st段壓低的面積（－mm×min）。

nademanee等研究發(fā)現(xiàn)，心肌總?cè)毖摵韶撝?lt;－60mm？min/24h者，70％預后佳；而≥－60mm？min/24h者，僅有6％預后佳。6．評估icd和起搏器功能

（1）動態(tài)心電圖是評估icd放電治療是否恰當?shù)挠行лo助檢測手段，并能評估藥物輔助治療的效果。

（2）出現(xiàn)心悸、黑蠓、先兆性暈厥或暈厥等癥狀時，通過評價icd及起搏器的工作狀況，以除外肌電抑制和起搏器誘導的心動過速（pmt）。

（3）檢測起搏器的感知、起搏功能有無間歇性異常。

（4）觀察起搏器的參數(shù)設(shè)定以及特殊功能運行對其病人是否適宜。

（5）對無癥狀的起搏電極異常給予提示。

（6）可定量分析心房心室感知及起搏所占的百分比，并對無癥狀患者進行隨訪。7．動態(tài)心電圖檢測中長間歇的診斷

（1）當長pp間期小于基本竇性心律pp間期的2倍時可參考以下3種診斷。

①房性期前收縮未下傳：長pp間期中可見期前的房性p′波，有時可融于t波內(nèi)。

②二度i型竇房阻滯：pp間期呈文氏縮短又繼以延長，長pp間期小于基本竇性最短pp的2倍。

③如長pp間期排除以上兩個診斷，基本竇性pp間期慢而不規(guī)則，方可診斷竇性心動過緩伴心律不齊（如>2s以上不除外竇性停搏）。

（2）長pp間期與基本竇性pp間期呈整倍數(shù)，即可診斷為二度ⅱ型竇房阻滯。

（3）長pp間期大于基本竇性pp間期2倍以上，而不成整倍數(shù)，即可診斷竇性停搏。

（4）當長pp間期遠>3s以上，可診斷為短暫的全心停搏（因室性逸搏的低限頻率是20/min，3s以上未出現(xiàn)各類逸搏，即證明四類起搏點均停搏）。

（5）如長rr間期遠>3s以上，但其間可見規(guī)律的竇性p波，其后均無下傳qrs波群，可診斷為心室停搏。（6）發(fā)生在動態(tài)心電圖監(jiān)測中的陣發(fā)的室上性心動過速、心房撲動、心房顫動終止時出現(xiàn)的長rr間期，應描述為竇房結(jié)恢復時間（如長于3s或更長，診斷竇性停搏是不夠嚴謹?shù)模蓪憺槔^發(fā)性竇性停搏或繼發(fā)性短暫的全心停搏），因機制上是因為超速抑制所致。

（7）在起搏器心電圖中出現(xiàn)較長的rr間期，不要診斷竇性停搏，應評定為過度感知，系感知肌電產(chǎn)生抑制所致的長間期。

動態(tài)心電圖操作流程圖篇二

孝南區(qū)三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

b超、心電技術(shù)操作規(guī)程

目 錄

b超心電技術(shù)操作規(guī)程

第一節(jié) 外周血管及淺表器官超聲檢查

【適應證】

1、頸動脈粥樣硬化、大動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、椎動脈閉塞性疾病等。

2、甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或?qū)嵭哉嘉患傲夹耘c惡性占位的鑒別。

3、乳腺膿腫，乳腺囊性增生，囊實性腫塊，導管疾病，超聲引導下抽吸、活檢。

4、男性有乳腺腫塊者。

5、眼球、眼軸測量，視網(wǎng)膜有無脫離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病變，眶內(nèi)、球后占位性病變。

6、睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張及其他陰囊內(nèi)疾病。

7、體表腫塊、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病的診斷。骨、關(guān)節(jié)、肌肉軟組織的血腫、化膿性炎癥、結(jié)核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其他骨病。

【檢查方法】

1．儀器條件：選用7.5～15mhz高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位： 一般采取仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取側(cè)臥位。乳腺檢查時雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。

b超心電技術(shù)操作規(guī)程

3．眼球超聲檢查時先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察。

【檢查內(nèi)容】

1．甲狀腺的形態(tài)大小，實質(zhì)回聲。有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭?，?nèi)部回聲等。

2．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。如有腫大的淋巴結(jié)，應提供淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴門及淋巴髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、血流分布情況及血流參數(shù)供臨床參考。

3．觀察血流分布，血流參數(shù)，供臨床參考。4．乳腺導管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導管是否擴張。

5．腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)。每一占位性病變的二維聲像圖特點、血流情況。

6．測量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強度，管壁變化。管腔有無斑塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：收縮期峰值流速(spv)、舒張末期血流速(edv)、vica／vcca及pl、ri等。

7．測量雙眼眼軸軸徑(左，右眼對比)。眼底有無分離帶(視網(wǎng)膜脫離等)。眼內(nèi)有無異常回聲(眼內(nèi)異物)。眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧？魞?nèi)、球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧?/p>

b超心電技術(shù)操作規(guī)程

8、睪丸應雙側(cè)對比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜是否完整，內(nèi)部回聲均勻情況，有無占位，彩色血流變化。附睪的大小，內(nèi)部回聲。鞘膜積液的分布狀況。精索靜脈的寬度，瓦氏試驗的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標準準備、檢查。

9、明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)性、完整性。有無周圍組織病變造成的擠壓、移位。骨皮質(zhì)的完整性。皮下軟組織腫塊應明確包膜的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關(guān)系。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲情況，關(guān)節(jié)囊有無疝出等。

【注意事項】

1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意是否來自同側(cè)甲狀腺疾病。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫多考慮來自鰓裂囊腫、淋巴管囊腫。

3．由于乳腺腺體范圍較大，檢查時應按固定程序進行掃查。掃查程序為：按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射狀掃查。變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應以腺體外周圍脂肪組織為起點。檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。同時應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶等是否存在病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應該加以鑒別。

4．血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內(nèi)動脈即將進入顱內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動脈和頸外動脈的區(qū)分，頸內(nèi)動

b超心電技術(shù)操作規(guī)程

脈常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取樣容積應大于管腔直徑的2/3,中心點應保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不得大于60°。

5、眼球超聲檢查時患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。

6、淺表組織探查時若皮膚組織有傷口或切口時，應注意無菌操作（探頭應外罩無菌膠套以生理鹽水為耦合介質(zhì)）。

檢查髖關(guān)節(jié)時，應改變髖關(guān)節(jié)的屈曲度作不同方位觀察，并取健側(cè)同一部位作為對照。

檢查肌肉，肌腱疾病時，應注意對病變的定位，并讓肌肉、肌腱分別處于收縮狀態(tài)和松弛狀態(tài)與健側(cè)同一部位進行對比觀察。肌肉、肌腱及軟組織腫物,超聲只能鑒別囊性或?qū)嵭?必須結(jié)合臨床才能進行診斷。

第二節(jié) 腹部超聲檢查

【適應證】

1．肝臟的形態(tài)、大小、位置及占位性病變、彌漫性損害及外傷。

b超心電技術(shù)操作規(guī)程

2．膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤、蛔蟲及黃疸的鑒別。

3．胰腺的炎癥、腫瘤、囊性病變、外傷和周圍組織病變的鑒別。4．脾臟的彌漫性腫大、外傷及占位性病變。

5．腎臟的發(fā)育異常、占位、結(jié)石、積水、創(chuàng)傷、腎動脈狹窄及移植腎的并發(fā)癥。

6．胃腸道占位、幽門狹窄、炎癥、潰瘍、腸間隙及闌尾膿腫、梗阻及胃腸腔擴張和異常充盈。

7、腹膜后間隙囊性或?qū)嵭哉嘉恍圆∽?，腹主動脈、下腔靜脈疾病。

【檢查方法】

l．凸陣或線陣探頭，頻率2.5～5.0mhz或8～12mhz。檢查前一般不需特殊準備。肝硬化、腸腔氣體較多者可在飲水500～800ml后檢查。

2．受檢者常取平臥位，根據(jù)需要變換體位。平靜均勻呼吸。3．檢測臟器大小、位置，顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流。4．對臟器內(nèi)異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。

5．檢測臟器與毗鄰器官、周圍組織的關(guān)系。

6．膽系檢查時患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必要時飲水300～500ml有利于肝外膽管顯示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適當加壓探頭或排氣后復查。

7． 對于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500～

b超心電技術(shù)操作規(guī)程

600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。

8．飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。9．胃腸超聲檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)禁水，檢查前排凈大便。準備好胃腸道充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀結(jié)腸和直腸檢查應使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進流食，睡前服輕瀉劑、晨起排便，清潔灌腸。

10．腹膜后間隙超聲檢查受檢者應空腹，即檢查前禁食8～12h。檢查中可適量飲水以充盈胃腔。對位于下腹部的病變，必要時充盈膀胱后再檢查。

【檢查內(nèi)容】

1．觀察臟器的大小、形態(tài)、輪廓、邊緣、被膜光整性、連續(xù)性，及與相鄰器官的關(guān)系。

2．觀察實質(zhì)臟器內(nèi)部回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、降低或衰減。

3．實質(zhì)臟器內(nèi)異常病灶，斑點、結(jié)節(jié)、團塊、條索的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)壁失落效應及后方回聲增強或衰減。

4．實質(zhì)臟器內(nèi)血管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。．空腔臟器內(nèi)有無結(jié)石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功能。

b超心電技術(shù)操作規(guī)程 ．腹膜后間隙占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態(tài)及移動度、內(nèi)部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關(guān)系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、血管分布與走行的特點。腹主動脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進行測量。病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁連續(xù)性及有無分層。管腔內(nèi)有無異?；芈?，走行情況。彩色血流信號充盈度、流動特點和流向變化。

頻譜多普勒可根據(jù)需要進行多普勒血流參數(shù)測定?！咀⒁馐马棥?/p>

1．正常臟器大小測值與個體差異、體表面積有關(guān)，影響因素較多，測值可有差異。

2．分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適當降低頻率。

3．檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)，灰階、輝度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺、增益要適宜。

4．彩色多普勒檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能儀器能顯示臟器內(nèi)微小病灶，中低檔者難以顯示。

5．膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行，檢查前以空腹為宜。

6．對嬰幼兒可在哺乳中或睡眠時進行檢查。不能合作者可于檢查前適量使用鎮(zhèn)靜劑，常用藥物為10%水合氯醛，按1ml/kg體重灌腸。

b超心電技術(shù)操作規(guī)程

7．疑似胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。

8． 對急癥患者的超聲檢查在保證質(zhì)量的前提下盡量快捷，提示及診斷要實事求是。必要時在病情穩(wěn)定后超聲復查。

9．超聲診斷需結(jié)合臨床與其他檢查結(jié)果以確診病變。

第三節(jié) 心電圖操作常規(guī)

導聯(lián)開關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關(guān)置于“1”；

3—5組，轉(zhuǎn)換導聯(lián)時

平穩(wěn)，有

2—3分鐘，機器性能符合(要求)

b超心電技術(shù)操作規(guī)程

必須封閉進行。心律不齊者，選擇p6

(或編號)，標記導聯(lián)，使用藥

動態(tài)心電圖操作流程圖篇三

動態(tài)心電分析軟件-net

版本：12.0 參數(shù)：

操作系統(tǒng)：windows 2000，windows xp cpu：≥1g hz

硬盤：≥40g

內(nèi)存：≥256m

分辨率：1024×768

加密鎖：usb superpro

打印機：激光或者噴墨打印機，黑白或者彩色。

功能：

（1）動態(tài)心電分析軟件支持三通道holter記錄器和十二導聯(lián)holter記錄器。

（2）強大的st段分析功能：12導聯(lián)st段趨勢圖對比掃描，醫(yī)生可以根據(jù)心率變化對任何時段st重新定標分析。另外還顯示全面的12導聯(lián)st段三維趨勢圖，使觀察心肌缺血發(fā)生部位更加直觀。

（3）高性能的起搏器分析功能，適合vvi、aai、ddd等多種類型起搏器。（4）具有獨特的“睡眠呼吸暫停綜合征”分析功能。其它功能包括“患者事件按鈕功能”、“qt離散度分析”、“心率變異性分析”、“各類阻滯識別”、“房顫/房撲分析”、“頻域心電圖分析（此功能只在12導聯(lián)記錄器上存在）”等。三通道記錄器所記錄的數(shù)據(jù)還可進行“心室晚電位分析”和“心電向量圖分析”。

（5）t波變異度分析：可對任何時段的心電數(shù)據(jù)進行t波變異度分析。

（6）可提供12秒的12導聯(lián)心電圖，便于醫(yī)生對心律失常的發(fā)生和發(fā)展進行觀察。

（7）可以讀入動態(tài)血壓監(jiān)護數(shù)據(jù)，生成動態(tài)心電與動態(tài)血壓對照報告。

（8）電子郵件功能可使動態(tài)心電數(shù)據(jù)和報告輕松地發(fā)給其它醫(yī)生，實現(xiàn)遠程會診。

（9）強大的數(shù)據(jù)庫管理功能，方便以多種條件進行病例查詢和檢索。具有光盤輸入輸出功能，所有數(shù)據(jù)可輸入心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享及無紙化辦公。

（10）可以輸出ascii 數(shù)據(jù)供用戶進行研究開發(fā)之用，支持德國衛(wèi)生部gdt數(shù)據(jù)接口。（11）可以由用戶自行選擇翻譯成自己本國語言版本。

（12）支持專用心電圖打印紙打印功能，打印速度更快，節(jié)省墨盒和墨鼓。

（13）可以打印彩色報告。

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版本：12.0 參數(shù)：

操作系統(tǒng)：windows 2000，windows xp cpu：≥1g hz

硬盤：≥40g

內(nèi)存：≥256m

分辨率：1024×768

加密鎖：usb superpro

打印機：激光或者噴墨打印機，黑白或者彩色。

功能：

（1）心律失常模板反混淆技術(shù)：可對模板進行12導聯(lián)的靜態(tài)疊加，異常形態(tài)一目了然，分析準確快捷。

（2）室性逸搏分析功能：將室性異常搏動做出聯(lián)律間期柱狀圖，根據(jù)時間關(guān)系加以區(qū)分。（3）房早提前率直方圖分析：使房早分析更加精確。

（4）心率震蕩（ve chaos，hrt）分析功能：hrt是新發(fā)現(xiàn)的一個強有力的心?；颊咚劳鑫ｋU預測指標，不僅具有獨立性，還與lvef具有協(xié)同性。（5）動態(tài)心電分析軟件支持三通道holter記錄器和十二導聯(lián)holter記錄器。

（6）強大的st段分析功能：12導聯(lián)st段趨勢圖對比掃描，醫(yī)生可以根據(jù)心率變化對任何時段的st段重新定標分析。另外還顯示全面的12導聯(lián)st段三維趨勢圖，使觀察心肌缺血發(fā)生部位更加直觀。

（7）高性能的起搏器分析功能，適合vvi、aai、ddd等多種類型起搏器。

（8）具有獨特的“睡眠呼吸暫停綜合征”分析功能。其它功能包括“患者事件按鈕功能”、“qt離散度分析”、“心率變異性分析”、“各類阻滯識別”、“房顫/房撲分析”、“頻域心電圖分析（此功能只在12導聯(lián)記錄器上存在）”等。三通道記錄器還可進行“心室晚電位分析”和“心電向量圖分析”。

（9）t波變異度分析：可對任何時段的心電數(shù)據(jù)進行t波變異度分析。（10）可提供12秒的12導聯(lián)心電圖，便于醫(yī)生對心律失常的發(fā)生和發(fā)展進行觀察。

（11）可以讀入動態(tài)血壓監(jiān)護數(shù)據(jù)，生成動態(tài)心電與動態(tài)血壓對照報告。

（12）電子郵件功能可使動態(tài)心電數(shù)據(jù)和報告輕松地發(fā)給其它醫(yī)生，實現(xiàn)遠程會診。

（13）強大的數(shù)據(jù)庫管理功能，方便以多種條件進行病例查詢和檢索。具有光盤輸入輸出功能，所有數(shù)據(jù)可輸入心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享及無紙化辦公。

（14）可以輸出ascii 數(shù)據(jù)供用戶進行研究開發(fā)之用，支持德國衛(wèi)生部gdt數(shù)據(jù)接口。

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（16）支持專用心電圖打印紙打印功能，打印速度更快，節(jié)省墨盒和墨鼓?？梢源蛴〔噬珗蟾妗?/p>

竇性心率震蕩分析

室性逸搏分析

房早提前率直方圖分析

心律失常模板反混淆技術(shù)

三導聯(lián)/十二導聯(lián)動態(tài)心電分析系統(tǒng)配置 主機：品牌計算機

顯示器： 17英寸純平顯示器 打印機：黑白激光打印機

動態(tài)心電記錄器（三導聯(lián)/十二導聯(lián)）動態(tài)心電數(shù)據(jù)回放器 usb加密鎖 醫(yī)用隔離電源 使用說明書 心電信息學 程序光盤 電極片

多功能電源插座 專用心電圖打印紙 產(chǎn)品保證書

1臺 1臺 1臺 2套 1個 1個 1個 1本 1本 1張 1包 1個 1包 1本

液晶顯示動態(tài)心電分析系統(tǒng)配置

主機：品牌計算機

顯示器： 17英寸純平顯示器 打印機：黑白激光打印機 動態(tài)心電記錄器（液晶）動態(tài)心電數(shù)據(jù)回放器 usb加密鎖 醫(yī)用隔離電源 使用說明書 心電信息學 程序光盤 電極片

多功能電源插座 專用心電圖打印紙 產(chǎn)品保證書

1臺 1臺 1臺 2套 1個 1個 1個 1本 1本 1張 1包 1個 1包 1本

medview 心電信息管理系統(tǒng)

自einthoven1903年創(chuàng)立心電圖檢查以來，心電圖技術(shù)迄今已在臨床應用了100多年，成為診斷心血管疾病不可缺少的工具。近年來，隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、新方法的日新月異，使這項檢查技術(shù)進入了一個規(guī)范化、標準化、信息化的時代。醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）的開發(fā)和應用、從行政管理系統(tǒng)（mis）走向臨床信息系統(tǒng)（cis）,以及近年來迅猛發(fā)展的醫(yī)院影像存儲于通訊系統(tǒng)（pacs）投入使用......，真正的數(shù)字化醫(yī)療體系正在形成。而作為醫(yī)院醫(yī)療工作中檢查量最大的普通心電圖卻一直停留在單機檢查、單機打印的模式，傳統(tǒng)心電圖技術(shù)中的圖紙不易保存、圖形比對及查詢不便等問題一直在困擾我們，對于大量的床旁心電圖檢查而言，問題尤為突出。

medview心電信息管理系統(tǒng)是專門為心電醫(yī)務工作者精心研制的解決心電圖網(wǎng)絡(luò)化的專用系統(tǒng)。該系統(tǒng)實現(xiàn)了對各種心電圖設(shè)備（心電圖機、心電工作站、運動負荷、動態(tài)心電等）的信息采集、存儲、管理，同時提供智能報告生成系統(tǒng)。通過醫(yī)院his系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，可以接收臨床的電子申請單，臨床醫(yī)生工作站可以調(diào)閱心電圖報告。改變了傳統(tǒng)心電圖檢查流程，有效地提高了心電圖室的工作效率和管理水平，為構(gòu)建具有完整的病人診療信息的電子病歷奠定了良好的基礎(chǔ)。

版權(quán)所有?華奧同創(chuàng)（北京）科技發(fā)展有限公司 聯(lián)系方式：010-58871031

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性能參數(shù)

動態(tài)心電圖操作流程圖篇四

動態(tài)心電圖

動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。動態(tài)心電圖儀

動態(tài)心電圖技術(shù)于1947年由holter首先應用于監(jiān)測心臟電活動的研究，所以又稱holter監(jiān)測心電圖儀，目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍。動態(tài)心電圖儀器

動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiography dcg)于1949年由美國holter首創(chuàng),故又稱holter心電圖.國外80年代已在臨床廣泛應用，國內(nèi)近幾年迅猛發(fā)展，其儀器由磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄、閃光卡記錄，由單導、雙導發(fā)展為12導聯(lián)全記錄。dcg可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ecg不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù)。近半世紀以來，隨著動態(tài)監(jiān)護領(lǐng)域的進一步拓展，如動態(tài)血壓、動態(tài)腦電、動態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測等技術(shù)在醫(yī)學臨床及科研中的廣泛應用，現(xiàn)今，holter的全新詮釋應包括：動態(tài)心電/動態(tài)血壓/動態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。以往診治的局限或失誤提醒人們，無論是預防、治療疾病，還是判斷疾病預后者需要充分證據(jù)。但人類疾病往往是繼發(fā)或同時并存的，如睡眠呼吸暫停綜合癥可引發(fā)高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血壓可引發(fā)冠心病、心衰等，而多數(shù)降壓藥物又會對呼吸產(chǎn)生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合癥（sas）、高血壓（hypertension）與心臟?。╤eart disease）之間dcg有著廣泛的因果聯(lián)系。同步多參數(shù)holter可有助于我們準確甄別出原發(fā)病灶與繼發(fā)改變。

由于holter是個英文名字，不好理解，但是記錄儀是背在身上的，很多人就把它形象的稱其為“背包”。

動態(tài)心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導阻滯、室性心動過速等，這是目前24小時動態(tài)心電圖最重要、應用最廣泛的情況之一。24小時動態(tài)心電圖也是監(jiān)測心肌缺血的標準化方法之一。動態(tài)心電圖臨床使用

1.檢出隱匿性心律失常：短暫的,特定情況下始出現(xiàn)的心律失常，常規(guī)ecg易漏診,而dcg可以捕捉到短暫的異常心電變化, 了解心律失的起源.持續(xù)時間、頻率、發(fā)生與終止規(guī)律，可與臨床癥狀，日?；顒油椒治銎湎嗷リP(guān)系。

2.監(jiān)測快速性心律失常：可進一步了解其發(fā)生與終止規(guī)律.是否伴有sss綜合征或預激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。

3.觀察緩慢性心律失常：了解其主要表現(xiàn)形式及有無竇房結(jié)功能不全。對快一慢綜合征，通過dcg觀測,協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據(jù)。4.協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導阻滯的臨床意義：通過dcg監(jiān)測其發(fā)生頻度與嚴重程度,和生活或活動的相應關(guān)系,確定治療方針。5.評價抗心律失常藥物的療效：dcg是研究評價抗心律失常藥物可靠的臨床指標。

發(fā)現(xiàn)猝死的潛在危險因素

心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發(fā)生前常有心電活動不穩(wěn)的室性心律失常，它僅能依靠dcg才易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律。對有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、q-t延長綜合征患者，dcg可及時并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險因素,有助于及時采取有力治療措施。協(xié)助判斷

動態(tài)心電圖能協(xié)助判斷間歇出現(xiàn)的癥狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否心源性。診斷缺血性心臟病

dcg連續(xù)監(jiān)測12導聯(lián)的ecg，對心肌缺血的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其癥狀不典型的心肌缺血。心肌梗死或無癥狀心肌缺血具有無可代替的臨床價值。st-t改變與時間同步的活動相關(guān)分析，有助于判斷其心肌缺血的類型和選擇藥物。此外，還能檢出心肌缺血時伴隨的心律失常類型及頻率，以及預測發(fā)生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。檢測人工心臟起搏器

dcg可監(jiān)測患者在活動或休息時的起搏心電圖變化，了解起搏器的脈沖發(fā)放與感知功能，以及有無心律失常的發(fā)生。心電圖儀器組成

動態(tài)心電圖因其是對活動狀態(tài)下的患者進行長時間心電圖記錄而得名，俗稱“毫特”(holter)。它是普通心電圖檢查的一種補充方法。動態(tài)心電圖是利用高科技手段，對大量的心電圖數(shù)據(jù)進行快速分析、診斷的一種檢查方法，它能在15-30分鐘內(nèi)對一個人24小時記錄的全部心電圖進行分析，作出診斷并打印出書面報告。

動態(tài)心電圖機主要由3部分組成，即記錄器、分析單元和打印機。記錄器又有固態(tài)式和磁帶式之分。固態(tài)式記錄器是利用大規(guī)模集成電路制成的，將圖形信息存儲在一個不大的芯片上，待記錄結(jié)束后交分析單元分析、編輯、診斷和打印報告。有的記錄器本身就帶有分析功能，這樣可以節(jié)省分析單元的工作時間；另一種記錄器是磁帶式，它很像一個小型錄音機，但又不盡相同，一是它只記錄心電信號，二是它的走帶速度極慢，只有普通錄音機的1/50，24小時的心電信號只記錄在一盤普通的錄音帶上，而且不需換盤，記錄結(jié)束后再放到分析單元進行分析、編輯和打印報告。目前最新的記錄器普遍采用大容量的cf卡或者sd卡，能夠保證24小時最多可以連續(xù)記錄7天的動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)； 動態(tài)心電圖用途

動態(tài)心電圖的用途很廣，主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，如有陣發(fā)性心動過速和早搏，記錄它們的發(fā)生時間、數(shù)量及分布狀態(tài)；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時間。還可對一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀(普通心電圖沒有陽性發(fā)現(xiàn))的患者進行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當一部分人是因為心臟異常而引發(fā)癥狀，如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨床醫(yī)生作出正確診斷并有針對性進行治療，有很大的幫助。

概括起來動態(tài)心電圖具有五方面的作用：

1、觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態(tài)變化。

2、對各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。如室性早搏患者進行holter動態(tài)心電圖檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速。

3、常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測。

4、動態(tài)心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價研究工作。

5、動態(tài)心電圖可應用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時治療。動態(tài)心電圖優(yōu)缺點 優(yōu)勢

動態(tài)心電圖的特點就是能記錄患者二十四小時內(nèi)心電圖形。它相比普通心電圖來說有許多優(yōu)點，普通的心電圖只是用電極記錄患者在極短時間內(nèi)的一段心電波形，一般來說是兩三分鐘，但是有些患者的心電圖波形并只是在某些時刻出現(xiàn)異常，所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什么問題來的，只有動態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。所以動態(tài)心電是判別心臟問題的比較可靠的一種方法。不足

動態(tài)心電圖雖然應用廣泛，但不能解決所有的問題。一是因為它的記錄導聯(lián)有限(2－3個)，不能反映整個心臟的情況；二是因為病人處于活動狀態(tài)，多少都會給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。這些不如普通心電圖，因為普通心電圖記錄的圖形質(zhì)量很高，導聯(lián)最多可記錄到22個。因此，動態(tài)心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相代替，何時需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。動態(tài)心電圖的診斷分析

動態(tài)心電圖（dcg）能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內(nèi)各種狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。在臨床應用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。對36例住院病人的觀察結(jié)果分析報告如下。對象與方法

對象資料36例均為疑有心臟病的住院病人，其中男33例，女3例；年齡最小50歲，最大81歲（平均64.7歲）。臨床表現(xiàn)中，典型心絞痛8例，胸悶或胸痛6例，心悸13例，其他癥狀（頭暈、暈厥等）9例。1.2 方法 對同一例病人分別做普通心電圖（ecg）和動態(tài)心電圖（dcg）。詳細記錄24h中病人的活動、情緒、癥狀等變化，并進行核對分析，以st段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續(xù)≥1min列為間隔≥1min心肌缺血，并仔細分析心律失常情況，提出有臨床意義的心律失常，如聯(lián)律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、ⅱ°以上房室傳導阻滯。凡動態(tài)心電圖出現(xiàn)異常電波，均列為陽性。對正常和大致正常的普通心電圖為便于統(tǒng)計均列為陰性。動態(tài)心電圖使用書籍

動態(tài)心電圖與普通心電圖陽性檢出率的比較在36例中，普通心電圖診斷心肌缺血7例，心律失常9例；動態(tài)心電圖診斷心肌缺血14例，心律失常15例。動態(tài)心電圖陽性檢出率80.6%（29/36），而普通心電圖陽性檢出率為44.4%（16/36），兩者經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有非常顯著性（p<0.01）。

兩種心電圖診斷結(jié)果符合情況36例病人中，兩種心電圖檢查結(jié)果均為正?；虼笾抡Ｓ?例，臨床癥狀3例為心悸，1例為陣發(fā)性暈厥。檢查結(jié)果為異常，結(jié)果相符有13例。其中診斷為心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，臨床表現(xiàn)為典型心絞痛有6例，1例表現(xiàn)為胸悶；6例心律失常病人，有4例感覺心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不適。兩種心電圖檢查結(jié)果總的符合率為47.2%（17/36）。

動態(tài)心電圖優(yōu)于普通心電圖情況在普通心電圖中結(jié)果為正?；虼笾抡５?0例中，動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果為心肌缺血7例（其中5例為運動后出現(xiàn)st段下移，2例為餐后出現(xiàn)st段下移）；心律失常（陣發(fā)性）9例（其中竇性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。動態(tài)心電圖陽性檢出率80%（16/20）。討論

通過36例觀察結(jié)果表明動態(tài)心電圖（dcg）在臨床上有很大應用價值。

其一是對陣發(fā)性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進行連續(xù)觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現(xiàn)癥狀聯(lián)系起來，?？梢哉页鲆鸢Y狀的原因。如：例1，男，63歲，常發(fā)生夜間胸悶，普通心電圖正常，動態(tài)心電圖提示睡眠性竇性停搏；例2，男，61歲，時而感到心悸，普通心電圖正常，動態(tài)心電圖診斷為運動后心肌缺血。

其二是動態(tài)心電圖能對臨床各種心律失常的診斷和對抗心律失常藥物的應用及療效評價提供精確的結(jié)果。如有一部分心絞痛病人為陣發(fā)性室上速和短暫房顫所致，因而在治療上應區(qū)別對待。

其三是臨床典型心絞痛，普通心電圖和動態(tài)心電圖檢查結(jié)果差別不明顯，而對可疑冠心病或癥狀不典型，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌供血不足和短暫性心律失常陽性率遠遠高于普通心電圖檢查結(jié)果，就提示動態(tài)心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價值遠高于普通心電圖。尤其在普通心電圖正常者仍發(fā)現(xiàn)大量動態(tài)心電圖異常者。

因此，臨床工作中對一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應及早做動態(tài)心電圖檢查，以便及早查出原因，對癥治療。動態(tài)心電圖注意事項

動態(tài)心電圖是通過貼在病人前胸的7個電極，將受檢者24小時靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時間不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，經(jīng)過綜合分析得出結(jié)論。在佩帶記錄儀時應當注意以下幾點： 宜動不宜靜

佩帶記錄儀后，日常起居應與佩帶前一樣，受檢者應做適量運動。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫(yī)生吩咐。

皮膚宜干燥不宜潮濕

電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運動得大汗淋漓，結(jié)果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。遠離電磁場

較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。從接聽過手機的心電圖上可以看到，接聽時段已無正常心電波形了，分析圖形時只得把這個時段裁去。不過現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場干擾了。宜記日記 常記錄對動態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24小時內(nèi)身體不適和運動時間詳細登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。診斷適應癥

早搏、房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、間歇性心房顫動（撲動）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常以及間歇性束支傳導阻滯、間歇性預激綜合征、心絞痛有特異性診斷價值，動態(tài)心電圖檢查

心律失常的病因相當復雜，對其確診和治療，必須由有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病?？漆t(yī)生進行。

檢查結(jié)果及血壓情況如果發(fā)現(xiàn)心律不齊患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時年齡又偏大，應提高警惕，要考慮心血管病變的可能，及早進行全面、系統(tǒng)檢查。

心電圖檢查結(jié)果凡曾經(jīng)出現(xiàn)過非生理性心律失常者，都應進行心電圖檢查。最好做一次動態(tài)心電圖，持續(xù)觀察24小時而未發(fā)現(xiàn)異常者，則基本上可以排除器質(zhì)性心律失常。相反，若心電圖明顯異常，則不可掉以輕心。

心律失常的病因相當復雜，對其確診和治療，必須由有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病?？漆t(yī)生進行。android手機將成為動態(tài)心電圖接收器

動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，通常醫(yī)生會給患者佩戴一個生物數(shù)據(jù)的收集器來持續(xù)收集數(shù)據(jù)，而現(xiàn)在android手機加上傳感器就可以代勞，這款設(shè)備由interuniversity microelectronics centre(imec)設(shè)計，由一個兼容android系統(tǒng)的，可穿戴的無線心電圖傳感器構(gòu)成。

這種輕量級的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù)，經(jīng)過微處理器處理后通過低功耗的nrf24l01無線電臺傳輸?shù)絘ndroid手機minisd插槽上的模塊，并通過3g或者wi-fi直接傳送到醫(yī)院甚至是facebook上的朋友，由此實現(xiàn)了動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實時轉(zhuǎn)發(fā)。

動態(tài)心電圖操作流程圖篇五

動態(tài)心電圖操作方法

1、動態(tài)心電圖檢查需提前預約，預約時向受檢者說明注意事項。

2、受檢者預約到動態(tài)心電圖室裝機，行動不便、年老體弱者應由護士用輪椅或推車推送，危重病人可在床邊進行。

3、記錄1份常規(guī)12導聯(lián)心電圖，供分析動態(tài)心電圖時參考。

4、患者取坐位或平臥位，并剃去貼放電極位置處的體毛。

5、用75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面，并用小砂片輕磨皮面，以清潔皮膚，降低皮膚電阻。

6、選用優(yōu)質(zhì)的動態(tài)心電圖專用電極，將導線與電極扣好。

7、將電極牢固貼粘在相應的位置上，最好貼于所選部位的胸骨或肋骨上，以減少呼吸運動影響及肌電干擾，并用膠布固定。

8、準備好記錄盒，裝上5號南孚電池，將記錄盒裝進專用套子，背在受檢者身上，調(diào)整背帶長短。

9、囑患者詳細記錄活動日志及自覺癥狀。10、24小時后，從病人身上按順序拆卸記錄盒，擦凈受檢者身上的導電糊。

11、將連接計算機，輸入病人信息。

12、將數(shù)據(jù)解壓并掃描到計算機里，并結(jié)合日志進行認真細致的分析，最后將診斷條圖及結(jié)論打印、裝訂。