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貧血科普文篇一
貧血性疾病
貧血概述 anemia
一、定義：貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。臨床上常以血紅蛋白濃度（hb）來(lái)代替。我國(guó)貧血標(biāo)準(zhǔn)：海平面地區(qū)成年男性＜hb 120g/l，成年女性（非妊娠）hb ＜110g/l，孕婦hb ＜100g/l就有貧血。
二、分類(lèi)
1、紅細(xì)胞生成減少：再障、缺鐵性貧血、葉酸或維生素缺乏所致貧血
2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多：溶貧
3、失血性貧血：上消化道出血、外傷。慢性失血常合并缺鐵。
再生障礙性貧血aplastic anemia，aa
一、實(shí)習(xí)要求、安排、注意事項(xiàng)及病人分配
二、所準(zhǔn)備的病人概況
三、病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)
1、起病時(shí)間、緩急、誘因、主要癥狀、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)以及療效等。
2、重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)常見(jiàn)的誘發(fā)因素：
(1)化學(xué)因素：氯霉素類(lèi)抗生素、磺胺類(lèi)藥物、抗腫瘤化療藥物以及苯。
1、(2)電離輻射：x線、鐳及放射性核素
(3)感染：病毒感染。乙型肝炎相關(guān)再生障礙性貧血。
3、既往病史
有無(wú)肝炎史，有無(wú)理化因素接觸史；有無(wú)慢性失血、黃疸、醬油尿史。
四、體格檢查要點(diǎn) 除生命體征及全身體查外，需注意以下幾點(diǎn)：
1、觀察貧血貌、貧血程度（瞼結(jié)膜、甲床）
2、鞏膜、皮膚有無(wú)黃染、皮膚、粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑。
3、胸骨有無(wú)壓痛、肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大。
五、輔助檢查
1、血象：全血細(xì)胞減少。中重度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.5％，絕對(duì)值＜15×109/l，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/l，血小板＜20×109/l。
2、骨髓象：多部位骨髓增生重度減低。粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例增高。骨髓活檢示造血組織均勻減少
3、發(fā)病機(jī)制檢查
六、討論
1、診斷
臨床表現(xiàn)+血象+骨髓
2、鑒別診斷
（1）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（pnh）酸溶血試驗(yàn)（ham試驗(yàn)）陽(yáng)性可鑒別。（2）骨髓增生異常綜合征（mds）
骨髓象示增生明顯活躍。
（3）急性白血?。╝l）
骨髓象可發(fā)現(xiàn)原始粒、單或原（幼）淋巴細(xì)胞明顯增多。（4）惡性組織細(xì)胞病
骨髓檢查可找到異常組織細(xì)胞。
3、治療
（1）支持治療：預(yù)防感染、避免出血、避免使用對(duì)骨髓有損傷和抑制血小板功能的藥物；輸血、控制出血、控制感染，護(hù)肝治療。
（2）免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素。（3）促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子。（4）造血干細(xì)胞移植
4、預(yù)防
5、預(yù)后：重型再障發(fā)病急、病情重、費(fèi)用高、病死率高（以往> 90%，近10年來(lái)降至1/3）。
溶血性貧血 hemolytic anemia
一、病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)
1．起病緩急，發(fā)病時(shí)有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、黃疸、尿色尿量、神志改變、惡心嘔吐等。
2．發(fā)病前有無(wú)輸血、用藥、接觸化學(xué)毒物、食用新鮮蠶豆、毒蛇咬傷、燒傷、心臟換瓣術(shù)等。注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)遺傳因素。
二、體查要點(diǎn)
1．血壓、脈搏、末梢循環(huán)情況，注意有無(wú)循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
2．鞏膜、皮膚有無(wú)黃染、肝脾有無(wú)腫大。
三、討論
1．有無(wú)溶貧
（1）血管內(nèi)溶血：游離血紅蛋白↑、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿、血清結(jié)合珠蛋白↓（2）血管外溶血：總膽紅素↑、游離膽紅素↑↑、糞/ 尿膽原↑
（3）骨髓代償增生：ret↑（可達(dá)0.05～0.20）、周?chē)谐霈F(xiàn)幼紅細(xì)胞、骨髓中幼紅細(xì)胞↑（4）紅細(xì)胞壽命縮短 2．病因檢查
（1）抗人球蛋白試驗(yàn)（coombs test）陽(yáng)性，考慮溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。（2）酸溶血試驗(yàn)（ham test）陽(yáng)性，pnh。3．治療
（1）總原則是迅速控制溶血。對(duì)急性溶血性貧血首先去除溶血的原因，如藥物、輸血、感染；積極預(yù)防并發(fā)癥休克、腎衰等。
2（2）如無(wú)法去除病因，對(duì)癥治療。激素、免疫抑制劑、輸血、脾切除術(shù)。
貧血科普文篇二
根據(jù)紅細(xì)胞的mcv、mch、mchc對(duì)貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)
貧血形態(tài)學(xué)類(lèi)型
mcv(fl)
mch(pg)
mchc
正常細(xì)胞性貧血
80—100
27—34
0.32—0.36
小細(xì)胞低色素性貧血
<80
<26
<0.32 單純小細(xì)胞性貧血
<80
<26
0.32---0.36 大細(xì)胞性貧血
>100
>34
0.32—0.36(二)根據(jù)紅細(xì)胞mcv和rdw對(duì)貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)
rdw正常mcv正常
急性失血、溶血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，慢性疾病性貧血
rdw正常mcv增大
再生障礙性貧血，mds,肝病性貧血 rdw正常mcv降低
輕型地中海貧血，慢性疾病性貧血 rdw增高mcv正常
早期造血物質(zhì)缺乏，鐵粒幼細(xì)胞性貧
血
rdw增高mcv降低
缺鐵性貧血，紅細(xì)胞破碎
rdw增高mcv增高
巨幼細(xì)胞性貧血，自身免疫性貧血，mds,化療后
貧血科普文篇三
1.“缺鐵性貧血”，缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、大量成長(zhǎng)期小量出血和鉤蟲(chóng)?。恢灰桥跃捅容^容易患上缺鐵性貧血，這是因?yàn)榕悦總€(gè)月生理期會(huì)固定流失血液。2.“出血性貧血”；急性大量出血(如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等)所引起的 3.“溶血性貧血”，紅細(xì)胞過(guò)度破壞所引起的貧血，但較少見(jiàn)；常伴有黃疸，稱(chēng)為“溶血性黃疸”；
4.“巨幼紅細(xì)胞性貧血”，缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素b12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于嬰兒和孕婦長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；巨幼細(xì)胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞的一類(lèi)貧血。5.“惡性貧血”，缺乏內(nèi)因子的巨幼紅細(xì)胞性貧血。
6.“再生障礙性貧血”。伴有胃酸缺乏和脊髓側(cè)柱、后柱萎縮，病程緩慢；造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血(aa，簡(jiǎn)稱(chēng)再障)，是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板)減少為主要表現(xiàn)的疾病。
病人尿中有血可能是第二種情況。病人的腎臟、尿道、膀胱可能有出血現(xiàn)象。應(yīng)該去醫(yī)院重點(diǎn)檢查泌尿系統(tǒng)。找出病因，以便對(duì)癥治療。
回答者： 舒佩明-見(jiàn)習(xí)主管 五級(jí)
2008-7-13 20:53
貧血是臨床上常見(jiàn)的癥狀，貧血可原發(fā)于造血器官疾病，也可能是某些系統(tǒng)病癥的表現(xiàn)，因此，診斷貧血時(shí)應(yīng)同時(shí)查清貧血的病因，才能算全面的診斷。
貧血癥狀的輕重與貧血發(fā)生的程度、速度、患者的年齡及是否有心血管疾患有關(guān)。
舌炎或舌乳突萎縮見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血。
黃疸及脾大見(jiàn)于溶血性貧血。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)檢查：除血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)外，還應(yīng)了解各項(xiàng)紅細(xì)胞指數(shù)的情況；
血涂片檢查：除白細(xì)胞分類(lèi)外，紅細(xì)胞形態(tài)的觀察也很重要；
網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
骨髓涂片或病理活檢：根據(jù)骨髓增生情況可將貧血分為增生性貧血和增生不良性貧血前者包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血及失血性貧血等，后者指再生障礙性貧血。
貧血的病因檢查：包括尿常規(guī)，肝功能及腎功能，大便潛血，胃腸道 x 線檢查，內(nèi)窺鏡檢查及有關(guān)的生化，免疫學(xué),組織病理學(xué)和核素檢查等。
診斷評(píng)析
貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)有代表性人群普查來(lái)定，我國(guó)目前尚缺乏這類(lèi)資料目前提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)廣大血液工作者在臨床中的經(jīng)驗(yàn)及參考國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)制定的，尚待今后不斷修正。此貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)只適用于成年人。小兒根據(jù)不同年齡段有不同的標(biāo)準(zhǔn)。老年人亦應(yīng)適用此標(biāo)準(zhǔn)。
貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以血紅蛋白為準(zhǔn)，因?yàn)樾〖?xì)胞性貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降低不明顯或可在正常范圍內(nèi)。
貧血只是一個(gè)癥狀可以有不同的病因所致，診斷貧血后還應(yīng)查清其病因才能得出完整的診斷及進(jìn)行有效的治療。
貧血的診斷步驟一般是先從形態(tài)學(xué)分類(lèi)著手（即大細(xì)胞、小細(xì)胞或正常細(xì)胞）再進(jìn)一步尋找病因診斷。如臨床上常見(jiàn)的大細(xì)胞性貧血多為葉酸或/及維生素b12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血；小細(xì)胞性低色素性貧血多為缺鐵性貧血及慢性病貧血；正常細(xì)胞性貧血?jiǎng)t多為系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性貧血或溶血性貧血。故可根據(jù)患者的mcv結(jié)果提示進(jìn)一步檢查的方向。
慢性病貧血
慢性病貧血是繼發(fā)于慢性感染、炎癥和腫瘤的貧血，其特征是血清鐵低、總鐵結(jié)合力低、而貯存鐵是增加的。臨床上，慢性病貧血的發(fā)病率僅次于缺鐵性貧血，在住院患者中是最常見(jiàn)的。
可能伴有貧血的慢性?。?/p>
慢性感染：肺部感染、sbe、盆腔炎、骨髓炎、慢性泌尿系感染、腦膜炎、獲得性免疫缺陷病、慢性霉菌感染
慢性炎癥：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、sle、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、血管炎、無(wú)菌性膿腫
腫瘤：癌、霍奇金病、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤
其他：酒精性肝硬化、充血性心力衰竭、栓塞性靜脈炎、缺血性心臟病
發(fā)病機(jī)制：不是十分清楚，可能有三方面的因素
1、紅細(xì)胞壽命縮短；
2、骨髓對(duì)貧血的代償不足；
3、鐵的釋放和利用障礙。
紅細(xì)胞壽命縮短：
1、發(fā)熱損傷紅細(xì)胞膜，易于被吞噬；
2、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬活性增強(qiáng)；
3、腫瘤患者的溶血素增多；
4、細(xì)菌毒素導(dǎo)致的溶血；
5、血管內(nèi)膜損傷，紅細(xì)胞易于滯留
骨髓對(duì)貧血的代償不足可能是發(fā)病的主要原因。在慢性炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞激活產(chǎn)生白介素2（il-2）、腫瘤壞死因子（tnf）、干擾素（inf）等諸多細(xì)胞因子增多，不單抑制體內(nèi)
epo的產(chǎn)生,而且同時(shí)使骨髓對(duì)epo的反應(yīng)遲鈍,抑制紅系祖細(xì)胞(cfu-e)的形成。
鐵的釋放和利用障礙：
低鐵原因可能為由于細(xì)菌及腫瘤細(xì)胞需要鐵營(yíng)養(yǎng),機(jī)體對(duì)待細(xì)菌或腫瘤組織生長(zhǎng)的反應(yīng).炎癥或感染時(shí),巨噬細(xì)胞被激活,巨噬細(xì)胞過(guò)度攝取鐵,造成血清鐵低而貯存鐵增加.實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.血象: 為正細(xì)胞性貧血，約1/3－1/2患者表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但mcv很少<72fl。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。
2.骨髓檢查: 增生活躍，紅系增多。骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵明顯增多，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。
3.生化檢查: 血清鐵及總鐵結(jié)合力均低于正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常或稍低于正常。血清鐵蛋白增高，紅細(xì)胞游離原卟啉（fep）增高
診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)
1.慢性感染、炎癥和腫瘤史。
2.正常細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血。
3.血清鐵及總鐵結(jié)合力均降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常或稍有降低（>15％）。
水平與貧血相比，相對(duì)降低及轉(zhuǎn)鐵蛋白受體降低。
5.排除其它小細(xì)胞低色素性貧血之可能。
不是所有慢性疾病伴隨的貧血都稱(chēng)為慢性病貧血。某些慢性疾?。ㄈ绺尾?、腎病、內(nèi)分泌疾病和消化道疾?。┯捎诟鞣N癥狀，如納差、失血及骨髓抑制等因素導(dǎo)致的貧血應(yīng)該稱(chēng)為慢性系統(tǒng)疾病性貧血或繼發(fā)性貧血，而不應(yīng)稱(chēng)為慢性病貧血。繼發(fā)性貧血在癥狀得到糾正后應(yīng)有改善。
臨床上慢性病貧血常與缺鐵性貧血同時(shí)存在，給這類(lèi)患者補(bǔ)充鐵劑治療后，血紅蛋白可有改善。只是應(yīng)該與單純慢性病貧血相鑒別，因?yàn)楹笳呤遣粦?yīng)該補(bǔ)充鐵劑的。
n 血清鐵 總鐵結(jié)合力 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度
缺鐵性貧血 ↓ ↑ ↓ 慢性病貧血 ↓ ↓ 正?；颉?/p>
血清鐵蛋白 骨髓鐵 fep 缺鐵性貧血 ↓ 缺如 ↑↑ 慢性病貧血 ↑ ↑↑ ↑ 溶血性貧血
溶血性貧血分類(lèi)：
1、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷與紅細(xì)胞外因素
2、先天性和后天獲得性
3、血管內(nèi)溶血與血管外溶血
溶血的診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷：根據(jù)所反映的病理生理變化大致可分為以下兩類(lèi)
1、紅細(xì)胞破壞過(guò)多的直接證明：
（1）血漿游離血紅蛋白增多
（2）間接膽紅素增多
（3）結(jié)合珠蛋白減低
（4）血紅蛋白尿
（5）紅細(xì)胞壽命縮短
2.紅細(xì)胞破壞增多的間接證明：
(1)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)代償性增生
(2)紅細(xì)胞形態(tài)異常
(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多
(4)溶血時(shí)血清乳酸脫氫酶(ldh)可升高，溶血主要以ldh-2為主
(5)全身骨髓 g 照相有助于了解造血部位及功能
臨床診斷:
溶血病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，依溶血快慢、病因、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及病情變化可有所不同。
急性溶血時(shí)可突然發(fā)病，背痛、胸悶、發(fā)熱、甚至發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭、少尿、無(wú)尿以至急的肝、脾腫大和黃疸，病程中可因某種誘因而使病情加劇。
先天性溶血病常從幼年即有貧血、間斷的黃疸、脾大、溶血危象、膽石、少數(shù)可有小腿潰瘍、骨改變；家族史常有貧血、黃疸、脾大、脾切除者；
后天者?？刹橹∫颍绺腥?、中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等淋巴系統(tǒng)增殖性疾病。
病因診斷:
確定溶血病的病因可從病史、體檢、血涂片、coombs試驗(yàn)等尋找線索。在我國(guó)北方一般思考次序是：(1)先明確有無(wú)感染、接觸生物、化學(xué)、物理因素。(2)看紅細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常。(3)作coombs試驗(yàn)。(4)紅細(xì)胞形態(tài)正常，coombs試驗(yàn)(－)，再看地區(qū)、年齡等先后進(jìn)行血紅蛋白電泳、熱變性(不穩(wěn)定血紅蛋白)試驗(yàn)、g-6-pd缺乏、pnh等試驗(yàn)。(5)若以上試驗(yàn)均(－)，可能為少見(jiàn)酶缺乏。
治療原則
清除病因：如瘧疾引起的紅細(xì)胞破壞需待根治瘧疾后才能糾正。
去除誘因：如冷抗體型aiha病人應(yīng)注意防寒保暖。
對(duì)癥治療：大部分溶血性疾患者雖能明確原因，但多數(shù)尚無(wú)有效方法根治病因。
腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)免疫性溶血性疾患有效；對(duì)pnh頻發(fā)型可減輕溶血發(fā)作；對(duì)其他型溶血性疾患常無(wú)效，應(yīng)避免濫用。
脾切除：、經(jīng)體表放射性測(cè)定探明紅細(xì)胞主要在脾臟破壞者；?遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；?需較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素維持或藥物治療無(wú)效的aiha；?有中及重度貧血的遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥及遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥；…某些類(lèi)型的珠蛋白生成障礙性貧血。⑥某些酶缺乏(pk、已糖激酶、葡萄糖磷酸同分異構(gòu)酶缺乏)切脾后可稍減輕溶血；
雄性激素：能刺激骨髓紅系造血，但有一定限度。
免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，抗淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢霉素a，aiha靜脈應(yīng)用大劑量丙種球蛋白。
輸血：可改善貧血癥狀，但在某些溶血情 況下也具有一定的危險(xiǎn)性，如在aiha 及 pnh輸血易發(fā)生溶血反應(yīng)。要仔細(xì)配血(abo,rh)
血漿置換：可用于嚴(yán)重或頑固的aiha等。
適當(dāng)補(bǔ)充葉酸及鐵劑：但對(duì)pnh病人需慎重，因補(bǔ)鐵可誘發(fā)急性溶血。
中西醫(yī)結(jié)合治療。
治療溶血的并發(fā)癥：溶血危象時(shí)要注意出現(xiàn)休克、保持水電介質(zhì)平衡，防止腎功能衰竭、心衰等
注意：
血清膽紅素：肝病、膽道結(jié)石、膽小管
膽色素栓塞
結(jié)合珠蛋白：肝病↓ 炎癥、腎病、惡性腫瘤↑ 游離血紅蛋白↑：血管內(nèi)溶血↑ 愿你早日恢復(fù)健康..當(dāng)血液中的紅細(xì)胞數(shù)或血液中紅蛋白的含量低于正常水平時(shí)，為貧血。正常人血液中的紅細(xì)胞數(shù)，男性為400萬(wàn)～500萬(wàn)／立方毫米，女性為350萬(wàn)～450萬(wàn)／
立方毫米；正常人血液中血紅蛋白的濃度，男性為12～15克／100毫升，女性
為10.5～13.5克／100毫升。貧血是一種常見(jiàn)的綜合征。有多種因素可以導(dǎo)致貧血，但歸納起來(lái)，貧血的原因可分為三個(gè)方面，一是造血的原料不足，二是人體的造血機(jī)
能降低（即骨髓的造血機(jī)能降低），三是紅細(xì)胞受過(guò)過(guò)多的破壞或損失。貧血可分為
多種類(lèi)型，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。
缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血，特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。
病因
缺鐵性貧血可發(fā)生于下列幾種情況；
一、鐵的需要量增加而攝入不足：
在生長(zhǎng)快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過(guò)多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。
二、鐵的吸收不良：
因鐵的吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血者比較少見(jiàn)。
三、失血：
失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見(jiàn)、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲(chóng)病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經(jīng)過(guò)多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血的發(fā)生是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時(shí)并無(wú)貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，出現(xiàn)缺鐵性貧血。
癥狀
本病臨床表現(xiàn)有①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。
一、上皮組織損害引起的癥狀：細(xì)胞內(nèi)含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
（1）口角炎與舌炎：約10－70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
（2）食道蹼。
（3）萎縮性胃炎與胃酸缺乏。
（4）皮膚與指甲變化：皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
二、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：
約15－30％患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5－50％患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動(dòng)、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能導(dǎo)致與行為有關(guān)的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
三、脾腫大：其原因與紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。
檢查
一、血象：
早期或輕度缺鐵可以沒(méi)有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過(guò)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的程度。
二、骨髓象：
骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。
三、骨髓鐵染色。
四、血清鐵蛋白。
五、血清鐵。
治療
治療缺鐵性貧血的原則是：①病因治療：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因；②補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白，補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平。
一、病因治療：
病因治療對(duì)糾正貧血的效果，速度及防止其復(fù)發(fā)均有重要意義。
二、鐵劑治療：
（一）口服鐵劑：最常用的制劑為硫酸亞鐵，富馬酸鐵（富血酸）。服藥時(shí)忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。
（二）注射鐵劑：一般盡量用口服藥治療，僅在下列情況下才應(yīng)用注射鐵劑：①腸道對(duì)鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性結(jié)腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時(shí)持續(xù)嘔吐等；③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。
常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。
（三）輔助治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品。
貧血科普文篇四
缺鐵性貧血原是鉤蟲(chóng)所為
陳阿伯今年64歲，平時(shí)身體硬朗，還能時(shí)常下地干農(nóng)活?？山鼛讉€(gè)月來(lái)陳阿伯總覺(jué)得頭暈沉沉的，渾身沒(méi)勁，做點(diǎn)體力活就覺(jué)得胸悶，甚至有點(diǎn)氣喘。家里人不敢怠慢，把陳阿伯帶到廈門(mén)市第二醫(yī)院體檢，血常規(guī)結(jié)果報(bào)告血紅蛋白 81g/l，體檢部醫(yī)生推薦血液風(fēng)濕科住院治療。
住院后再檢查發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白還在下降，嗜酸細(xì)胞比例達(dá)9%，鐵蛋白明顯下降，骨髓檢查提示缺鐵性貧血。
根據(jù)患者農(nóng)村來(lái)源，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查，廈門(mén)市第二醫(yī)院血液風(fēng)濕科陳旭艷主任考慮不排外鉤蟲(chóng)所致。建議胃鏡檢查，結(jié)果回報(bào)：十二指腸球部可見(jiàn)一鉤蟲(chóng)吸附。經(jīng)用驅(qū)蟲(chóng)藥及補(bǔ)鐵治療后，陳阿伯一切不適癥狀全部消失，原有的勁頭又回來(lái)了。
陳旭艷主任介紹：鉤蟲(chóng)病是世界上分布非常廣泛的寄生蟲(chóng)病之一,全世界鉤蟲(chóng)感染人數(shù)大約有7.16億。全國(guó)感染人數(shù)約1.94億,南方較北方地區(qū)嚴(yán)重。
使用鉤蟲(chóng)感染者的新鮮糞便施肥或鉤蟲(chóng)感染者隨地大便,會(huì)造成蟲(chóng)卵污染土壤。在適宜的溫暖、潮濕等適宜環(huán)境條件下,蟲(chóng)卵發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)——絲狀蚴,人們?cè)谏a(chǎn)或生活中接觸含絲狀蚴的土壤作物時(shí),絲狀蚴便可鉆入皮膚使人受到感染。陳阿伯即是平時(shí)赤腳下地干活時(shí)感染所致。
鉤蟲(chóng)對(duì)人體產(chǎn)生的主要危害是導(dǎo)致貧血。一般感染后10～12周出現(xiàn)貧血,并逐漸加重。少數(shù)患者表現(xiàn)為異食癥:愛(ài)吃粗硬食物,如生米、生豆、生果之類(lèi)。感染及貧血較重者,還喜食茶葉、碎紙、木屑、瓦片、爐灰、木炭等。驅(qū)蟲(chóng)治療、補(bǔ)充鐵劑后這些癥狀可消失。
陳旭艷主任建議：生活在流行區(qū)的群眾,在晨露未干、雨后初晴或久旱初雨時(shí)段，不可赤手裸足下地勞動(dòng)。出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶，活動(dòng)后氣促、面色蒼白等貧血癥狀、體征，可至血液科就診，排外鉤蟲(chóng)病可能。
