人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
血透室規(guī)章制度 血液透析感染控制相關(guān)規(guī)章制度篇一
首先感謝院領(lǐng)導，護理部及科主任，護士長給我這次外出進修學習的機會，為期二個月的進修學習生活己經(jīng)結(jié)束，這次的學習給我留下了深刻的印象，通過這次進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，增強了業(yè)務(wù)能力，認清了我們科室護理專業(yè)技術(shù)上的差距，明確了自己今后學習發(fā)展的方向，現(xiàn)將學習情況和收獲體會總結(jié)如下：
隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的?？谱o士成了護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，血液凈化?？剖莻€相對年輕的學科，許多護士的知識面相對局限，?？谱o士的培訓要比普通的進修學習學到更多更深更專業(yè)的知識。
這次理論和實踐相結(jié)合的教學模式給了我們一種全新的感受，通過一個月的理論學習使我們從基礎(chǔ)的解剖，生理，病理，藥理，工作流程，原理等各方面進行全方位系統(tǒng)的學習，而且獲取了更深入更前沿的護理精髓，再通過一個月的臨床實踐使我們有足夠的時間消化所學內(nèi)容，那里的工作緊張而有序，人員分工責任明確，學習氣氛濃厚，在豐富了理論知識的同時也提高了我的急救及各種護理技能，使我從各方面都上了一個新臺階。在以后的工作中，我要努力做到：
1，安心工作，端正思想，遵守院紀院規(guī)，愛崗敬業(yè)，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，想病人之所想，急病人之所急。2，不斷加強思想政治修養(yǎng)，提高整體思想素質(zhì)。3，每天用微笑迎接每一位病人，視病人如親人。
4，在堅持為病人服務(wù)的同時，嚴格要求自己，不斷學習更新知識，提高技術(shù)水平。
5，在當前醫(yī)患關(guān)系十分緊張的情況下，我們不僅要嚴格遵守技術(shù)規(guī)范，還要崇尚學習，增強法律觀念，強化法律意識，提高服務(wù)質(zhì)量，提高人文素質(zhì)，避免醫(yī)療糾紛。6，要有團隊協(xié)作精神，團結(jié)就是力量。
學習是一種形式，感受是一種心得和收獲，學以致用是我們的目的，也許這次學習不會給我?guī)矸旄驳氐淖兓?，但對生活對工作，我有了更多的思考，希望它可以滲透我的思想，為我的人生賦予新意。
最后我要感謝各位領(lǐng)導給我這次寶貴的學習機會，在以后的工作中，我會繼續(xù)努力學習更多知識和技能，并將這次所學應(yīng)用到平時的工作中，更多更好的為患者服務(wù)。
2013年11月5日
血透室規(guī)章制度 血液透析感染控制相關(guān)規(guī)章制度篇二
血液透析操作流程 ．物品準備 血液透析器、血液透析管路、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏和棉簽等消毒物品、雙腔靜脈導管一個、一次性手套、透析液、肝素鹽水1000ml、生理鹽水1000ml等。
護士治療前雙人核對醫(yī)囑，抄寫透析液配方，嚴格按照無菌操作配置透析液。2 ．血液透析器和管路的安裝
(l）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。(2）查看有效日期、型號。(3）按照無菌原則進行操作。
(4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。3 ．預(yù)沖管路
(l）啟動透析機血泵100ml/min，用肝素鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。
(2）預(yù)沖加溫袋。
(3）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。4 ．建立體外循環(huán)（上機）(1）血管通路準備
① 準備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。② 打開靜脈導管外層敷料。③ 將無菌治療巾墊于靜脈導管下。
④ 取下靜脈導管內(nèi)層敷料，將導管放于無菌治療巾上。⑤ 分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。⑥ 先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽。⑦ 分別消毒導管接頭。
⑧ 用注射器回抽導管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。
⑨ 根據(jù)醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。⑩ 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。(2）血液透析中的監(jiān)測）體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記錄單上。）自我查對
① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。
② 根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。）血液透析治療過程中，每小時1次仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。．回血下機
l）調(diào)整血液流量至50-100ml/min。）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。）關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸人患者體內(nèi)。4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。）管路和血液凈化器按醫(yī)療廢棄物的要求進行處理，靜脈導管處用肝素水封管，夾閉。妥善固定導管。）整理用物。洗手，記錄。
血透室規(guī)章制度 血液透析感染控制相關(guān)規(guī)章制度篇三
金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院血液透析室
護理質(zhì)量管理制度
1.護理部每月對血透室護理質(zhì)量檢查。
2.護士長根據(jù)每月檢查重點監(jiān)控科內(nèi)護理質(zhì)量。3.科室質(zhì)控小組每月根據(jù)檢查內(nèi)容進行督查。
4.每季度召開護理質(zhì)量講評，護理安全會議，每月對當月護理質(zhì)量檢查存在的問 題進行分析整改。
5．每月業(yè)務(wù)學習2 次，定期對護理人員進行“三基”和專業(yè)技能培訓，每月召開 公休座談會 1 次。
醫(yī)院感染控制監(jiān)測管理制度
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。
2.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數(shù)的檢測，并做 好登記。
3.分管護士監(jiān)督工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。
4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查 hcv,hbv.梅毒，艾滋病毒。6.根據(jù) hcv,hbv 陽性制度分機分區(qū)透析。
血透設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度
1.每次血透結(jié)束，根據(jù)機型及廠家要求進行消毒（費森和貝朗機器用和亭 c 液，日機裝用次氯酸鈉消毒），每周日熱沖洗熱消毒一次。
2.每班擦拭血透機外部，有血跡用 2000mg/l 有效氯隨時擦拭干凈。
3.每臺血透機每周由工程師輪番保養(yǎng)一次，有異常隨時維修。4.水處理系統(tǒng)每天正沖、反沖半小時，每月由工程師和廠家用 0.2-0.3%過氧乙 酸消毒一次。水處理系統(tǒng)每天由工程師監(jiān)測總氯和余氯。確保透析用水水質(zhì)達標。
5.每個月底的星期二由工程師對水處理反滲水采樣，監(jiān)測內(nèi)毒素（送中山醫(yī)院）。
血液凈化患者登記及病案管理制度
1.認真填寫透析記錄與病程記錄，做到準確無涂改。2.患者各種檢查化驗單按規(guī)定分類黏貼在病歷卡上。3.住院透析病程記錄與住院病史共同保管，門診透析記錄與門診病卡同時保管。4.透析記錄單分別裝入病案袋存血透室保管。5.所有資料由護士長打箱保管至少 5 年。
6.凡在本血透室進行門診血透治療的患者，均應(yīng)建立門診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時帶來，由醫(yī)生作記錄，并作透析小 結(jié)，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。7．門診透析病歷由專職醫(yī)師負責撰寫，其中（1）血液透析記錄（2）有關(guān)實驗室 檢查記錄以及治療方案。8．血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫(yī)師 填寫，血透中記錄由護士填寫，治療結(jié)束時簽名。
9．所有資料由血透醫(yī)師整理和保管。
10．門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號裝訂成冊存放本室資 料框內(nèi)。
患者健康教育制度
1.心理護理 讓患者了解疾病的概況，先向患者解釋充分透析的必要性及長期性，需遵醫(yī)囑進 行規(guī)律透析，不能隨意更換透析次數(shù)及透析時間。囑患者加強適當?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當?shù)募覄?wù)勞動。遵醫(yī)囑按時服藥，不擅 自停藥或減藥。2.飲食護理 蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證 1-1.2g/kg/d，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白：含 必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證 200ml/d，雞蛋 1-2 只/d，限制蛋黃 1 只/d，少食海鮮，動物內(nèi)臟。納：透析患者尿量 500ml 以上者鈉攝入 3-4g/d，無尿者鈉攝入 1-2g/d，透析期間體重的增加最好保持在 1kg/d , 兩次透析體重增加控制在 2.5kg 以內(nèi)，即不超過 體重的 4%。
鉀：尿量大于 500ml/d 對鉀的限制較少，無尿的患者必須嚴格控制鉀鹽的攝入 1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高 的食品，當患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)?？刂迫胍毫浚?每天總進液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水攝入限制在 1l/d。
3.通路的保護(1)臨時通路：①頸內(nèi)靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉(zhuǎn)動。②股靜脈插管下 肢不易做 90°彎曲，少走動，保持會陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。(2)內(nèi)瘺術(shù)前準備：①保護血管，作內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢手）不得穿刺，抽血。② 保護皮膚，防止破損并保持清潔。(3)內(nèi)瘺術(shù)后護理： ①術(shù)后抬高患肢。②每日檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少觸摸震顫 4-5 次/天，如有異常及時就診。③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：如用健康球.止血帶，每日鍛煉 3-4 次，每次 10min。④術(shù)后衣衫要寬松，棉毛衫.羊毛衫可裝拉鏈。⑤術(shù)肢不得測血壓.靜脈穿刺.不能提重物.不易壓迫.不易戴手表.首飾等。⑥ 每次血液透析前清潔皮膚。⑦穿刺后 4-6h 可下水。⑧如有血管瘤，注意用彈 力綁帶保護，避免碰撞。⑨透析結(jié)束后穿刺點壓迫止血 30min, 包扎不宜過緊。
血透室交接班制度
1．血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時進 行。
2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。
3．交清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況。
4．機器故障要交班。
5．血 透 過 程 中 患 者發(fā) 生的 病 理、心 理 的特 殊情 況 及 緊 急 處 理情 況要 交 接 清 楚。
6．當日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。7．交班前認真巡視血透患者情況及機器運轉(zhuǎn)、治療記錄情況。8．交班者應(yīng)完成本班職責并做好記錄。9．交班者必須清點財產(chǎn)并做好記錄。
工作人員健康檢查制度
1.每兩年參加醫(yī)院組織的體格檢查。
2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒標志物檢查，對陰性人員進行乙肝疫苗免疫注射。
3.調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷 延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。4.懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿 2 周歲方可調(diào)回。
工作人員學習培訓制度
1.從事血液透析工作的護士必須具有執(zhí)業(yè)護士資格
2.首次從事血液透析工作的護士必須在帶教老師指導下進行不少于三個月的崗位 培訓。
3.血透室每月進行 2 次業(yè)務(wù)學習，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗、新知識傳授給 每位工作人員并定期考核。
陪客管理制度
1.陪伴及探視人員應(yīng)遵守血透室制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。2.學齡前兒童不得進入病室。
3.危重病院的家屬持病危通知單可探視，如病情不宜探視，醫(yī)護人員應(yīng)加以勸阻。
4.陪伴和探視人員應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員指導，愛護公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)原價 賠償。
5.陪伴人員未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)師會診和私自給病人用藥。
搶救物品管理制度
1.護士長負責對各類物品，器材進行領(lǐng)取、管理、報損。2.護士應(yīng)掌握各類搶救物品的性能，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專人負責保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。3.病室搶救車做到每班清點，專人管理及領(lǐng)用，做到五定：定時核對、定人保管、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒。防止物品缺失、錯放或過期變質(zhì)。護士長每 周清點檢查一次并簽名。4.各類搶救物品嚴格定點放置，標識清洗、醒目。5.做到每班清點，查對并登記、帳物相符。
血透室工作人員自身防護制度 1 調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷 延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。每半年進行一次肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，對陰性人員進行乙肝 疫苗免疫注射。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。3 懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿 2 周歲方可調(diào)回。
上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進入血透室時穿隔離衣，戴工作帽。
為患者穿刺和進行特殊治療時應(yīng)戴口罩、手套。清洗復用透析器、血路管道時，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護面具等，加強自我保護。7 一旦意外受到血液污染，應(yīng)用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部 位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。
不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進食、會客等
血透室安全管理差錯事故防范制度
1．各班上機前嚴格檢查管路及透析器，嚴防破損，并做好三查七對。2．上 機 后 各 班 護 士嚴 格觀 察 透 析 患 者 病情，每 小 時 測 量 血 壓，如有 情 況 及 時處理。3．當患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)生并做好處理工作。4．患者在透析期間發(fā)生管路漏血需及時更換管路給予處理。5．透析期間密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報警及時與工程師聯(lián)系。
6．護理人員應(yīng)嚴格遵守各崗位職責及規(guī)章制度，如有差錯事故應(yīng)及時上報，不得隱瞞，違者重罰。
水處理間制度
1．根據(jù)廠家說明做好維護保養(yǎng)記錄。
2．水 處 理 系 統(tǒng) 的 濾砂、活 性 炭、陰 陽 離子 樹脂、反 滲 膜 根 據(jù)廠 家要 求 及 水 質(zhì)情況進行更換。
3．每月或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進行消毒，有記錄。4．每半年對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對，有記錄。5．每臺水處理機建立獨立的工作檔案，每天記錄運行狀態(tài)。6．每月一次透析用水細菌學檢測記錄。7．每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄。8．每年有 cma 認證的 cdc 實驗室進行透析用水的化學污染物測定。
9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測記錄
透析液配置室制度
1．購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。
2．透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。3．透 析 液 配 置 環(huán) 境應(yīng) 在透 析 室 清 潔 區(qū) 內(nèi)相 對獨 立 區(qū) 域，周 圍無 污染 源，每班對環(huán)境清潔消毒一次。4．濃 縮 液 配 制 桶 須標 明容 量 刻 度，應(yīng) 保持 配制 桶 和 容 器 清 潔，每日 用 透 析 用水清洗一次，每周至少用消毒劑進行消毒一次。有記錄。5．每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。
6．每周至少更換或消毒一次容器。消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。7．透析液成分及濃度測定每月一次，檢查記錄。
8．濃縮 b 液配制應(yīng)在配制后 24 小時內(nèi)使用，b 桶外注明配置時間。當天未 用完的 b 液應(yīng)廢棄。
9．每月一次透析液細菌學檢測，并記錄（透析液入口）10.每月一次透析液內(nèi)毒素檢測記錄（透析液入口）
庫房管理制度
1． 為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫房，提高周轉(zhuǎn)率，以零庫存的理念管理庫房。
2． 掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫存量，以保證臨床工作正常運轉(zhuǎn)。
3． 為防止物品庫存過多按照日計劃明確數(shù)量填寫訂購單。4． 每次認真檢查清點供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問及時與供應(yīng)商聯(lián)系及時處 理。
5． 每月定期檢查清點庫房物品，做到庫容整潔擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效 期順序定位排列。
6． 嚴格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，建立臺帳。做到合理使用杜絕浪 費。
第十七節(jié)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度 1．專人責建立登記賬冊，記錄每次到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號等。2．物品存放陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5c。不得將包裝破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。3．使 用 時 若 發(fā) 生 熱源 反應(yīng)、感 染 或 其 它異 常情 況 時，必 須 及時 留取 樣 本 送 檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染科、及設(shè)備采購部門。
4．發(fā) 現(xiàn) 不 合 格 產(chǎn) 品或 質(zhì)量 可 疑 產(chǎn) 品 時，應(yīng) 立即 停 止 使 用，并及 時報 告 相 關(guān) 部門。
5．一 次 性 使 用 無 菌醫(yī) 療用 品 使 用 后，須按 衛(wèi)生 行 政 部 門 的 規(guī)定 進行 處 理，禁止重復使用。
第十八節(jié)不良事件報告處置制度
1.護理不良事件是指因護理活動中而非疾病本身造成的損害。從重視患者安全、護士安全的角度出發(fā)，積極倡導、鼓勵護理人員主動報告不良事件（包括差錯、糾紛、意外）。2.當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》記錄事件發(fā)生的 具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24～48h 內(nèi)報 告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門。
3.護理部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié) 并制定改進措施。4.科內(nèi)對發(fā)生的不良事件應(yīng)召開專題會議，積極組織分析討論，以吸取教訓，并 制定防范措施。
5.為鼓勵護理人員主動上報，對于沒有引起傷害或糾紛的差錯，可免除當事人的 處罰；如果引起糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮，當事者需承擔相應(yīng)的責任，按 護理部或院部獎懲條例處罰。6.若隱瞞不報者，將與管理目標及護理獎懲考核掛鉤。
第十九節(jié)血透室醫(yī)院感染管理及防控制度
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。
2.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數(shù)的檢測，并做好登記。
3.分管護士監(jiān)督工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。5．血液透析室嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。6．進入血透室必須嚴格遵守透析室各項規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫 去衣帽鞋并消毒雙手。7．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴禁非本室人員擅自入內(nèi)。8．工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作及各項操作規(guī)程和管理要求，工作嚴肅認真，一絲不茍。
9．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清 洗。
10．認真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測。（1）、透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細菌培養(yǎng) 1 次，定時測定內(nèi)毒素。每日清潔機房，水處理每天正、反沖各 1 次，每周 做水軟化 1~2 次，活性炭每月反沖 1 次，反滲水桶及管道每月消毒 1 次。對 反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細菌監(jiān)測，符合要求方可 使用，并有記錄。
（2）、血透析機的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機必須徹底消毒。透析液的 吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用 2000mg/l 消毒液 擦拭，清水沖洗、擦干。透析機每月維修，定期請公司保養(yǎng)。
（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析管路和穿刺針做到一次性使用。
第二十節(jié)消毒隔離查對制度 1.每日對各種物品消毒，外勤班檢查登記。2.每周對各種消毒物品檢查。3.平時隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
第二十一節(jié)血透患者常規(guī)實驗室檢查制度
1.每月檢查一次，血常規(guī)、腎功能。2.每 1-3 個月檢查一次，血糖、血脂。
3.每 3 個 月 檢 查 一 次 ： 血 清 鐵 <200ug/l，轉(zhuǎn) 鐵 蛋 白 飽 和 度 <20%，維 持 hb110-120g/l，調(diào)整促紅素用量。
4.每 3 個月檢查一次：pth 并對患者整體情況進行評估。第二十二節(jié)hcv、hbv 實驗室檢查制度、實驗室檢查制度,hcv、hbv 陽性病人登記制度
1.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查 hcv,hbv.梅毒，艾滋病毒。
抗原陽性須檢查 hbv-dna，肝功能指標。 抗原陽性須檢查 hcv-rna，肝功能指標 4.保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。
5.每半年復查 hcv.,hbv 患者免疫標志物，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。6.建立患者檔案，對 hbv,hcv 患者的病歷及相關(guān)文件作明確標記。
7.配備電腦進行網(wǎng)上登記。
8.根據(jù) hcv,hbv 陽性制度分機分區(qū)透析。
第二十三節(jié)家訪談話制度
1.告知血透過程中和治療期間存在的醫(yī)療風險可能造成的嚴重后果。
2.簽定血透治療、復用知識同意書。3.做好健康宣教。
第二十四節(jié)透析患者接診制度
1．對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前由主治或主 任醫(yī)師對患者進行病情評估有無透析指征，血管通路情況，制定透析處方等。
2．核對患者信息，登記有效身份證件，建立患者檔案，并及時按照上海質(zhì)控要求 上網(wǎng)實名登記
3． 告知患者血透透析可能帶來的血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中 心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情 同意書。4．對患者進行透析知識宣教，增加其對透析的了解，同時介紹透析時環(huán)境及注意 事項。
5．安排好患者透析時間及透析次數(shù)并及時告知患者。6． 開始透析前檢測乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，保留原始記錄，登 記患者檢查記錄。
第二十五節(jié)血透突發(fā)事件技術(shù)培訓
技術(shù)培訓包括： 1.周圍環(huán)境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.應(yīng)急疏散程序
4.消防器材的使用，燃燒的分類，滅火的注意事項（可聯(lián)系消防隊開講座）； 5.報警電話的撥打；
6.電源控制器的位置及切斷方法； 7.排煙霧設(shè)備的啟動
緊急情況下所需要的支持文件可能包括： 緊急情況下所需要的支持文件可能包括：應(yīng)急電話通訊錄；建筑物與現(xiàn)場和風險 情況地圖；資源清單等。應(yīng)該制定應(yīng)急疏散程序并明確線路，關(guān)鍵工作的終止或運行程序，醫(yī)護人員及患 者疏散后的工作程序，救援與醫(yī)療責任，緊急情況報告程序，核心人員與部門等。所有醫(yī)院工作人員、病人及陪護人員都應(yīng)接受培訓：包括定期組織員工討論會或 評審會、技術(shù)培訓、應(yīng)急響應(yīng)設(shè)備的使用、疏散演習、全面演習等。根據(jù)培訓對 象不同，可以選擇不同的培訓方式和內(nèi)容。
應(yīng)急預(yù)案每年至少要評審一次。評審時應(yīng)注意如下問題：在脆弱性分析時發(fā) 現(xiàn)的問題和不足是否得到充分的重視？各位應(yīng)急管理和響應(yīng)人員是否理解各自的 職責？血透中心的風險有無變化？應(yīng)急預(yù)案是否根據(jù)中心的布局而更新？中心的 布置圖和記錄是否保持最新？新成員是否經(jīng)過培訓？中心的培訓是否達到目的？ 預(yù)案中的人員姓名、頭銜和電話是否正確？是否逐漸將應(yīng)急管理融入血液凈化中 心的整體管理？
除了年度評審之外，某些特定時間還應(yīng)開展評審和修訂，如每次培訓和演習之后、每次緊急情況發(fā)生之后、人員或職責發(fā)生變動之后、中心的布局和設(shè)施發(fā) 生變化之后、政策和程序發(fā)生變化之后。
血透室規(guī)章制度 血液透析感染控制相關(guān)規(guī)章制度篇四
血液透析
血液透析（hemodialysis，hd）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。原理
血液透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運
1.彌散：是hd時清除溶質(zhì)的主要機制。溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運，此現(xiàn)象稱為彌散。溶質(zhì)的彌散轉(zhuǎn)運能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運動（布朗運動）。
2.對流：溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。溶質(zhì)和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結(jié)果。不受溶質(zhì)分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側(cè)的靜水壓差，即所謂溶質(zhì)牽引作用。
3.吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物（如β2-微球蛋白、補體、炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質(zhì)被清除，從而達到治療的目的。血液透析水的轉(zhuǎn)運
1.超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動；反之，如果水分從透析液側(cè)向血液側(cè)移動，則稱為反超濾。
2.影響超濾的因素
（1）凈水壓力梯度：主要來自透析液側(cè)的負壓，也可來自血液側(cè)的正壓。
（2）滲透壓梯度：水分通過半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動，稱為滲透。其動力是滲透壓梯度。當兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)量不等時，水分向溶質(zhì)顆粒多的一側(cè)流動，在水分流動的同時也牽引可以透過半透膜的溶質(zhì)移動。水分移動后，將使膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度相等，滲透超濾也停止。血透時，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。
（3）跨膜壓力：是指血液側(cè)正壓和透析液側(cè)負壓的絕對值之和。血液側(cè)正壓一般用靜脈回路側(cè)除泡器內(nèi)的靜脈壓來表示。
（4）超濾系數(shù)：是指在單位跨膜壓下，水通過透析膜的流量，反映了透析器的水通過能力。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。血液透析血液透析設(shè)備 血液透析的設(shè)備包括血液透析機、水處理及透析器，共同組成血液透析系統(tǒng)。
1、血液透析機：是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為復雜的機電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。它包括血泵，是驅(qū)動血液體外循環(huán)的動力；透析液配置系統(tǒng)；聯(lián)機配置合適電解質(zhì)濃度的透析液；容量控制系統(tǒng)，保證進出透析器的液體量達到預(yù)定的平衡目標；及各種安全監(jiān)測系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。
2、水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120l),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質(zhì)進入體內(nèi)。因此自來水需依次經(jīng)過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。
3、透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。透析時血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。
4、透析液：透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時通過較高的堿基濃度提供堿基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。血管通路
建立和維護良好的血液凈化的血管通路，是保證血液凈化順利進行和充分透析的首要條件。血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”。根據(jù)患者病情的需要和血液凈化方式，血管通路分為緊急透析（臨時性）的血管通路和維持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心靜脈留置導管或直接穿刺動脈及靜脈，后者為動靜脈內(nèi)瘺或長期中心靜脈留置導管。理想的血管通路在血透時應(yīng)有足夠的血流量，穿刺方便，持久耐用，各種并發(fā)癥少。血管通路設(shè)計時應(yīng)根據(jù)患者腎功能衰竭的原發(fā)病因，可逆程度、年齡、患者單位及醫(yī)院條件來選擇臨時性血管通路還是永久性血管通路等。單純急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭基礎(chǔ)上急劇惡化，動靜脈內(nèi)瘺未成熟時，都應(yīng)選擇臨時性血管通路，可以采用經(jīng)皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈留置導管建立血管通路。慢性腎功能衰竭應(yīng)選擇永久性血管通路，可以采用動靜脈內(nèi)瘺或血管移植。當血管條件很差時也可用長期中心靜脈留置導管。應(yīng)當注意在慢性腎功能衰竭患者進入透析前，臨床醫(yī)師用妥善保護兩上肢前臂的血管，避免反復穿刺是確保血管通路長期無并發(fā)癥發(fā)生的最重要的步驟。血液透析適應(yīng)與禁忌 血液透析適應(yīng)癥
一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮bun上升≥10.7mmol/l，血清肌酐scr上升≥176.8umol/l，血鉀上升1-2mmol/l，hco3-下降≥2mmol/l）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項并有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上；②bun≥21.4mmol/l；③scr≥442umol/l；④血鉀≥6.5mmol/l；⑤hco3-<15mmol/l，co2結(jié)合力l；⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/l。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應(yīng)綜合考慮。
二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統(tǒng)一標準，由于醫(yī)療及經(jīng)濟條件的限制，我國多數(shù)患者血液透析開始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min；②bun>28.6mmol/l，或scr>707.2umol/l；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床癥狀來作出決定。
三、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析治療。
四、其它疾?。簢乐厮㈦娊赓|(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。血液透析禁忌癥
隨著血液透析技術(shù)的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。
1.2.3.4.5.6.7.血液透析方案
血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質(zhì)、透析方式。國內(nèi)外各中心采用的透析方式有：適時透析，開始透析時患者幾乎沒有尿毒癥癥狀；晚期透析，當腎小球濾過率<5ml/min或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時才開始透析；遞增透析是指當患者每周尿素清除指數(shù)（kt/v）<2.0時開始透析，透析劑量隨殘余腎功能的逐漸減少而增加；足量透析不考慮患者的殘余腎功能，只有達到透析標準就開始足量透析治療。
每周透析有兩種方式，一種是日間短時每天透析；另一種為夜間長時每天透析，這種透析方式克服了常規(guī)血液透析患者體內(nèi)溶質(zhì)水平及水分處于非穩(wěn)定狀態(tài)和呈鋸齒狀的波動。透析頻度和時間尚無統(tǒng)一標準，每周總時數(shù)有5h、8h、13.5h和15h不等。臨床上所謂透析充分是指在攝入一定量蛋白質(zhì)情況下，血液透析使血中毒素適量清除，并在透析間期保持較低的水平；通過透析超濾清除透析間期體內(nèi)增長的水分；透析過程安全平穩(wěn)，透析后感到舒適，休克或低血壓者（收縮壓<80mmhg）嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭； 嚴重心律失常；
有嚴重出血傾向或腦出血； 晚期惡性腫瘤；
極度衰竭、臨終患者；
精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。不發(fā)生心血管意外及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；長期透析的患者日漸康復，并發(fā)癥少，經(jīng)濟又省時。血液透析并發(fā)癥
血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥。急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠期并發(fā)癥是在透析相當長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。血液透析急性并發(fā)癥
（一）透析膜破裂 ．緊急處理
(l）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。(2）更換新的透析器和透析管路進行透析。
(3）嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。．原因
(l）透析器質(zhì)量問題。
(2）透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。(3）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高。
(4）對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。3 ．預(yù)防(l）透析前應(yīng)仔細檢查透析器。
(2）透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。(3）透析機漏血報警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。(4）透析器復用時應(yīng)嚴格進行破膜試驗。
（二）體外循環(huán)凝血 1 ．原因 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：
(1）血流速度過慢。(2）外周血hb過高。(3）超濾率過高。(4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。(5）透析通路再循環(huán)過大。(6）使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。2 ．處理
(l）輕度凝血：常可通過追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應(yīng)嚴密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。
(2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進人體內(nèi)發(fā)生栓塞。3 ．預(yù)防
(1）透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。(2）加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進行防治。包括：壓力參數(shù)改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路小凝血塊出現(xiàn)等。
(3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。(4）定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。
(5）避免透析時血流速度過低。如需調(diào)低血流速度，且時間較長，應(yīng)加大抗凝劑用量。三）透析中低血壓
透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmhg或平均動脈壓降低10mmhg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。．緊急處理 對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。(l）采取頭低位。
(2）停止超濾。
(3）補充生理鹽水100ml或白蛋白溶液等。
(4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有
(l）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。
(2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙及采用醋酸鹽透析者。
(3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。(4）其他少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3 ．預(yù)防
(l）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。
(2）對于容量相關(guān)因素導致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝人量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。
(3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。
(4）心臟因素導致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。
(5）有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。(6）如透析中低血壓反復出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。
（四）肌肉痙攣 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。．原因 是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。．治療 根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水100ml、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。．預(yù)防 針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。
(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。
(2）適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。
(3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。(4）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。
（五）惡心和嘔吐 ．原因 常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。．處理
(l）對低血壓導致者采取緊急處理措施。
(2）在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐藥。
(3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。．預(yù)防 針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。
（六）頭痛 ．原因 常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。．處理
(l）明確病因，針對病因進行干預(yù)。
(2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。．預(yù)防 針對誘因采取適當措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。
（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。．處理 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。．預(yù)防 應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。
（八）皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。
1 ．原因 尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。．處理 可采取適當?shù)膶ΠY處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛藥的皮膚潤滑油等。．預(yù)防 針對可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段，包括控制患者血清鈣、磷和ipth于適當水平，避免應(yīng)用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。
（九）失衡綜合征
失衡綜合征是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。．原因 發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)ph改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。．處理
(l）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。
(2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其他相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24h內(nèi)好轉(zhuǎn)。．預(yù)防 針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關(guān)鍵。
(1）首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2-3h內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。
(2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預(yù)防有益。
（十）透析器反應(yīng)
既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類：a型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和b型反應(yīng)（表10-2）。其防治程序分別如下。.a 型反應(yīng) 主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮a型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。
(1）緊急處理
l）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。
7(2）原因：主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（acei）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)a型反應(yīng)。
(3）預(yù)防：依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。l）透析前充分沖洗透析器和管路。）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進行透析器復用。）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用acei。.b型反應(yīng) 常于透析開始后20-60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3-5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。
(l）原因：透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮b型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。b型反應(yīng)多認為是補體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。
(2）處理：b型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。(3）預(yù)防：采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分b型透析器反應(yīng)。
（十一）心律失常
多數(shù)無癥狀。其診療程序如下： 1 ．明確心律失常類型。．找到并糾正誘發(fā)因素 常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。．合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導下應(yīng)用。．嚴重者需安裝起搏器 對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。
（十二）溶血
表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。．原因
(1）血路管相關(guān)因素：如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。
(2）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。
(3）透析中錯誤輸血。．處理 一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。
(l）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。
(2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將hb提高至許可范圍。(3）嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3 ．預(yù)防
(l）透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細尋找原因，并及時處理。(2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。(3）嚴格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。
（十三）空氣栓塞
一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下： 1 ．緊急搶救
(l）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。
(2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。
(3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。
(4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2 ．原因 與任何可能導致空氣進人管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。．預(yù)防 空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。
(l）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。
(2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。(3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。
(4）透析結(jié)束時不用空氣回血。
(5）注意透析機空氣報警裝置的維護。
（十四）發(fā)熱
透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1-2h出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血液透析有無關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。．原因(l）多由致熱原進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規(guī)范、透析液受污染等。(2）透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發(fā)熱。
(3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2 ．處理
(l）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調(diào)低透析液溫度。
(2）考慮細菌感染時做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24h內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。
(3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3 ．預(yù)防
(l）在透析操作、透析管路和透析器復用中應(yīng)嚴格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱原污染。
(2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。(3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。
(4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行透析。血液透析遠期并發(fā)癥
（一）心血管并發(fā)癥
（二）貧血
（三）鈣磷代謝紊亂與腎性骨病
（四）透析相關(guān)性淀粉樣變性
（五）透析性腦病
（六）消化系統(tǒng)并發(fā)癥
（七）透析相關(guān)腹水
（八）獲得性腎囊腫
（九）免疫缺陷
（十）營養(yǎng)不良
（十一）繼發(fā)性高草酸血癥
