總結(jié)是對(duì)過去一定時(shí)期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進(jìn)行回顧、分析，并做出客觀評(píng)價(jià)的書面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認(rèn)知上升到全面的、系統(tǒng)的、本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)上來，讓我們一起認(rèn)真地寫一份總結(jié)吧。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的總結(jié)嗎？下面是小編為大家?guī)淼目偨Y(jié)書優(yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。
心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)篇一
賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：
閱讀心電圖的步驟是什么
這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點(diǎn)?？偨Y(jié)起來可以找到這個(gè)問題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：
1、心率，2、看p波方向，3、看qrs波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時(shí)限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：
1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無梗塞，6、其他要點(diǎn)。其實(shí)這兩種步驟是有共同點(diǎn)的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里，所以現(xiàn)在我也沒刻意按照這個(gè)步驟了，但開始的時(shí)候還是依照的它。其實(shí)仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報(bào)告是按照《心電圖圖解速成講授》的步驟報(bào)告的。
如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)
賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實(shí)例反駁，雖然話可能是不對(duì)，但畢竟對(duì)于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個(gè)習(xí)慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個(gè)ⅱ導(dǎo)聯(lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。
其實(shí)后來結(jié)合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因?yàn)閮?nèi)科書上將心律失常分為：
1、竇性心律失常；
2、房性心律失常；
3、房室交界區(qū)性心律失常；
4、室性心律失常；
5、心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時(shí)候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時(shí)對(duì)閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來，所以還是要結(jié)合臨床。
下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。
1、竇性心動(dòng)過速
心率我一般只看兩個(gè)r-r波之間是不是在3格大格和5個(gè)大格之間，如果間距小于3格大格就是心動(dòng)過速，大于5個(gè)大格就是過緩。若間距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。
2、胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的心臟位置
知道這個(gè)后對(duì)以后判斷右房和左房傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞有好處。
3、各個(gè)部位的起搏點(diǎn)及速率
有時(shí)不容易判斷是房性還是室性的時(shí)候可以參考他們各自的固有速率。
4、病竇綜合征
有時(shí)也直接叫快慢綜合征。
5、竇房結(jié)內(nèi)游走性心率
6、心房纖顫
7、心房撲動(dòng)
那到底是心房顫動(dòng)嚴(yán)重還是心房撲動(dòng)嚴(yán)重呢？單從異位起搏點(diǎn)來看，房顫異位起搏點(diǎn)有很多個(gè)，而房撲異位起搏點(diǎn)只有一個(gè)；而我們更關(guān)注的是心室率和血流動(dòng)力學(xué)有沒有改變，房撲方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房顫就不好判定，因?yàn)橛行氖衣士斓囊灿行氖衣事?。而房撲是短暫的，一般不持續(xù)，所以可能單去比較哪一個(gè)嚴(yán)重沒什么意義。
8、房性期前收縮（房性早搏）
9、結(jié)性期前收縮（交界性期前收縮、交界性早搏）
10、室性期前收縮（室性早搏）
11、房性逸搏
12、結(jié)性逸搏
13、室性逸搏
14、竇性停搏
15、竇房傳導(dǎo)阻滯
常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（p-qrs-t均脫漏）時(shí)才診斷。
文氏現(xiàn)象（竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為pr間距逐漸延長，于出現(xiàn)漏搏后pr間距又突然縮短）
長間歇恰等于正常竇性rr間距的倍數(shù)
16、心動(dòng)過速
房性心動(dòng)過速
伴隨阻滯的陣發(fā)性房性心動(dòng)過速
結(jié)性心動(dòng)過速
室上性心動(dòng)過速（房性、交界性均稱為室上性）
室性心動(dòng)過速
17、撲動(dòng)與顫動(dòng)
18、竇房阻滯
19、房室阻滯
三度房室阻滯就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；竇房阻滯與房室阻滯區(qū)別：房室阻滯是p波后會(huì)脫落qrs波，而竇房阻滯不會(huì)。20、束支阻滯
“pr”大于5小格，qrs大于3小格。
21、預(yù)激綜合征
22、電軸
23、房室肥厚
24、缺血與梗塞
t波對(duì)稱的倒置與上述左室肥厚引起的t波導(dǎo)致相鑒別
25、梗塞部位判斷
用點(diǎn)解剖知識(shí)可以更精確的診斷
前壁梗塞考慮前降支梗塞；后壁梗塞考慮有關(guān)裝動(dòng)脈梗塞；下壁梗塞考慮左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈梗塞；側(cè)壁梗塞考慮右冠狀動(dòng)脈梗塞。
26、束支阻滯與梗塞的探討
27、高鉀血癥與低鉀血癥
28、高鈣血癥與低鈣血癥
29、心室勞損
30、起搏器的心電圖
31、心包炎
32、洋地黃中毒
全書總結(jié)
心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)篇二
齊
高右和雙左，花邊也亂撲 v1和v5，區(qū)分右與左 v1上為右，v5上是左 都寬選全束，高尖為室肥
下壁向下為左前，高側(cè)向下是左后 還有一三竇速緩，心梗預(yù)激要記牢 最后一項(xiàng)是缺血，正常人員也趕集
不齊
房早室早一眼看 室撲室顫最簡單 房顫室速更典型 房速無p室上速 規(guī)部規(guī)則莫區(qū)分 日落二度有一二 一延二落文莫分
解釋：
v1和v5，區(qū)分右與左 v1上為右，v5上是左 都寬選全束，高尖為室肥 v1代表右室，v5代表左室。如果v1和v5向上分別說明右室和左室有毛病。如果是v1qrs波向上寬大說明右室束支傳導(dǎo)阻滯。v5qrs波向上寬大，說明是左室束支傳導(dǎo)阻滯。同樣，如果v1qrs波高尖大于1mv說明右室肥大，v5qrs波高尖大于2.5mv說明左室肥大。
各種心律失常的特點(diǎn)歌訣
房早撇（前有異常p波即p’波）
室早闊（qrs波群寬大畸形，代償完全）竇緩二十五（pprr間期大于25小格）竇速十五格（pprr間期小于15小格）
房撲很規(guī)整（f波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）
房顫不論個(gè)（f波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，rr間期絕對(duì)不等）左室（肥大）五五二百五（v5導(dǎo)聯(lián)
r波高度＞5大格
2.5mv）
右室（肥大）右偏一刀（導(dǎo)）切（v1導(dǎo)聯(lián)r波高度＞1.0mv，r/s＞1，電軸右偏）ⅱ/ⅰ有p臭的遠(yuǎn)（ⅱ度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，p波與qrs漸遠(yuǎn)至脫落）ⅱ/ⅱpr差不多（ⅱ度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，脫落前rr間期基本相等）ⅲ度阻滯各顧各（p波與qrs均規(guī)則，但相互無關(guān)聯(lián)）
室上速比10少（rr間期＜10小格，心率150-200次/分鐘）室速就是室早多（qrs波群寬大畸形，連續(xù)出現(xiàn)，100~250次/分）左阻左偏q群寬（左束支完全性傳導(dǎo)阻滯，電軸左偏，qrs增寬）ⅰ、l、5導(dǎo)r波切（ⅰ、l、v5導(dǎo)聯(lián)r波寬大，頂端有切記）右阻v1 m型（rsr’波型）t波倒置下了河
心梗t倒（置）st變（弓背向上提高）
急性異q要出現(xiàn)（qsqrqr，q波時(shí)間大于0.04s，深度大于1/4r）前壁要在3到5（v3~v5出現(xiàn)異常q波）
（前）間壁1至3導(dǎo)間（v1~v3出現(xiàn)異常q波）
側(cè)壁ⅰ、l和5、6（ⅰ、l、v5、v6出現(xiàn)異常q波）廣泛前壁一溜煙（v1~v6出現(xiàn)異常q波）下壁ⅱ、ⅲ加f（ⅱ、ⅲ加f出現(xiàn)異常q波）
后壁12t波尖（v1、v2 r波增高，t波高聳，v7~v9出現(xiàn)異常q波）缺血st多下移（st段普遍下移＞0.1mv）
典型可見t著冠（倒置t波較深，升支與降支對(duì)稱，稱為冠狀t波）st可簡記，缺血低，抬高閉
間壁1至3，前壁胸中間，下壁ⅱ、ⅲ、f，側(cè)壁看兩邊，廣泛前壁一溜煙，后壁要對(duì)穿 非st段壓低性心梗，如果st段持續(xù)性壓低，要考慮室壁瘤
心肌梗死的定位診斷（異常q波為主要依據(jù)）： 前間壁：v1、v2、v3 前壁：v3、v4、v5 廣泛前壁：v1、v2、v3、v4、v5 側(cè)壁：ⅰ、avl、v6 下壁：ⅱ、ⅲ、avf
心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)篇三
1.靜息電位：細(xì)胞未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞內(nèi)外的電位差，膜內(nèi)底，膜外高，心橫紋肌，骨骼肌相近，莫內(nèi)-80—-90（mv）.2.動(dòng)作電位：在靜息電位的基礎(chǔ)上，細(xì)胞受到閾電位刺激產(chǎn)生一個(gè)快速的去極化過程和復(fù)極化過程形成的電位變化，稱為動(dòng)作電位。
3.除極過程電極位置與波形的關(guān)系：已除極部分的胞外電荷為負(fù)，未除極部分為正，將電極放在未除極的高電位處，將描述出一個(gè)正向的波，放于已除極處將描述一個(gè)負(fù)向的波。
4.復(fù)極過程電極位置與波形的關(guān)系：已復(fù)極部分的胞外電荷為正，未復(fù)極部分為負(fù)，電極放于未復(fù)極的低點(diǎn)位處，將描述一個(gè)負(fù)向的波，放于已復(fù)極處將描述一個(gè)正向的波。
5.正常心電興奮特點(diǎn)：①正常心肌除極由心內(nèi)膜向外膜推進(jìn)。
②中層心肌先除極后完成復(fù)極，外層心肌后除極先完成復(fù)極（好像復(fù)極過程從外層開始的一樣）
由此決定了復(fù)極波（t）與除極波（r）方向的一致性。
6.心電波段的構(gòu)成：①p波：代表左右心房點(diǎn)（激動(dòng)）除極過程。②p—r間期：始于心房開始除極，終于心室除極的開始。③qrs波群：反映左右心室先后除極的過程。
④s—t段：是心室復(fù)極過程，基本上都處于平臺(tái)期，內(nèi)外心肌點(diǎn)位接近，是特殊的復(fù)極波。
⑤t波：主要是心室快速復(fù)極期先后不一致形成的點(diǎn)位變化。
7.心電向量的概念：①瞬時(shí)心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中，由于前后的不同，每一瞬時(shí)相互間存在著電動(dòng)勢（電壓），具有方向和大小，稱為v，規(guī)定方向朝向正點(diǎn)位。（這種既具有強(qiáng)度又具有方向性的點(diǎn)位幅度稱為心電向量）
②瞬時(shí)心電綜合向量：心肌是立體結(jié)構(gòu)，除極和復(fù)極的每一瞬時(shí)存在著許多大小、方向不同的向量相互綜合成的一個(gè)總向量，稱為v，其大小和方向按平行四邊形法則合成。
8． 心電綜合向量的大小與哪些因素有關(guān)：①與心肌細(xì)胞的數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；③與探查電極的方位和心肌除極方向之間的角度有關(guān)，夾角越大，心電向量在導(dǎo)聯(lián)方向上的投影越小，點(diǎn)位愈弱。
9.空間心電向量環(huán)：一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量的頂端c點(diǎn)位水平連接線所構(gòu)成的環(huán)形軌跡稱為…
10.平面（或臨床）心電向量圖：將空間心電向量環(huán)投影在相互垂直的平面上即橫面（h），側(cè)面（s），額面（f）得到的三個(gè)投影圖，稱為…
11．六軸系統(tǒng)：將導(dǎo)聯(lián)標(biāo)ⅰ、ⅱ，ⅲ的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，與avr、avl、avf的導(dǎo)聯(lián)軸一同通過坐標(biāo)軸的軸心（“o”點(diǎn)）構(gòu)成了六軸系統(tǒng)（相互間角度均為30°）12.保準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)ⅰ 左上肢（＋）右上肢（－）； 標(biāo)ⅱ 左下肢（＋）右上肢（－）； 標(biāo)ⅲ 左下肢（＋）左上肢（－）；
13.單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avr 右上肢（＋）左上、下肢（－）；avl 左上肢（＋）右上肢、左下肢（－）；avf 左下肢（＋）左、右上肢（－）；
14.單極胸前導(dǎo)聯(lián)：左右上肢與左下肢連接在一起作為負(fù)極（－），正極（＋）分別位于： v1 胸骨右緣四肋間；v2 胸骨左緣四肋間；v3 在v2與v4的連線中點(diǎn)；v4 左鎖骨中線平第5肋間；v5 腋前線平v4水平；v6 腋中線平v4水平；
15.平面心電向量圖與心電圖的關(guān)系：⑴ 心電圖是有關(guān)的心電向量圖在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。通過心電向量零電位點(diǎn)（即坐標(biāo)軸原點(diǎn)“o”）作一條與心電軸垂直的線，此線將心電軸分為分為正負(fù)兩側(cè)，向量投影在正側(cè)形成一個(gè)正向的波，投影在負(fù)側(cè)形成一個(gè)負(fù)向的波，其波幅大小取決于投影量的大小。
⑵ 胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于橫面心電向量圖按時(shí)間順序在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。⑶ 肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于額面心電向量圖按時(shí)間順序在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。16.正常心電圖波段的形成特點(diǎn)、正常值及變化的臨床意義：p波：起始向量指向左前下，終末向量指向左后下，最大向量指向左下后；（構(gòu)成了p環(huán)，其主要向量指向左下稍偏后）
⑴ p波的方向：在標(biāo)ⅰ、標(biāo)ⅱ、avf、v4—v6 直立；在avl、標(biāo)ⅲ、v1—v3 可以直立、倒置或低平；在avr中倒置。
⑵ p波的寬度（時(shí)間）：小于0.12s，雙峰小于0.04。⑶ p波的振幅：肢導(dǎo)小于0.25mv，胸導(dǎo)小于0.2mv
p波異常：①當(dāng)時(shí)間超過0.12s時(shí)可能左房肥大或房室傳導(dǎo)阻滯
②p波在avr導(dǎo)聯(lián)直立，在標(biāo)ⅰ、標(biāo)ⅱ、avf 倒置，稱為逆行性p波，表示激動(dòng)來自房室交界 ③p波高尖：肢導(dǎo)大于0.25mv，胸導(dǎo)大于0.2mv 見于右房肥大。
心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)篇四
心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)小結(jié) electrocardiogram(ecg)第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí) 1.心電圖產(chǎn)生原理 ? 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù)
? 除極(depolarization)狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向電源--向上波形 ? 復(fù)極(repolarization)電源后 電穴前 電極對(duì)向電源--向下波形 ? 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜
? 心電向量（vector）具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 – 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比
– 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比
– 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 ? 心電綜合向量原則
2.心電圖各波段的組成和命名 ? p波：心房的除極過程 ? p-r段（p-q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) ? p-r間期：自心房開始除極至心室開始除極 ? qrs波群及命名：心室除極
? st段和t波：心室緩慢和快速復(fù)極
? q-t間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系
? 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead）– einthoven三角
– 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)--雙極肢體導(dǎo)聯(lián) i ii iii – 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) avl avr avf – 額面六軸系統(tǒng)
? 胸導(dǎo)聯(lián)（chest lead）– 單極導(dǎo)聯(lián)v1-v6 – 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kw電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極
第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) 1.心電圖測量
? 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mv ? 心率的測量：60/r-r或p-p間期的秒數(shù)
? 各波段振幅的測量：qrs波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 ? 各波段時(shí)間的測量 – 12導(dǎo)同步心電圖
? p波、qrs波、q-t間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) ? p-r間期從最早p起點(diǎn)至最早qrs起點(diǎn) – 單導(dǎo)心電圖
? p波、qrs波：最寬的p波、qrs波 ? p-r間期：最寬大p波且有q波 ? q-t間期最長
– 測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 ?平均心電軸：
– 概念：平均qrs電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度，是額面電軸 – 測定方法：i、iii；目測；代數(shù)和 – 臨床意義
?30° ~90° ~-180° 極度右偏 ? 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 – 心尖?心底
– 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 – 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大
2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 ? p波 心房除極的電位變化 – 形態(tài)：圓形 偶有切跡 ? 綜合向量：左、前、下
? i、ii、avf、v4-v6向上；avr向下 – 時(shí)間：< 0.12s – 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mv；胸導(dǎo) < 0.2mv ? p-r間期 心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 – 正常范圍：0.12~0.20s – 心動(dòng)過速時(shí)縮短，心動(dòng)過緩時(shí)延長 ￡ 0.22s ? qrs波群 心室肌除極的電位變化 – 時(shí)間：0.06 ~0.11s – 波形和振幅 ? v3 r/s=1 ? v1< 1mv ? v5、v6 < 2.5mv ? avr < 0.5mv ? avl < 1.2mv ? avf < 2.0mv ? i、ii、iii主波向上
? 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mv或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mv為低電壓 ? q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4r，時(shí)間<0.04s ? j點(diǎn)：自qrs波群的終末與st段起始之交點(diǎn)
? st段：自qrs波群終點(diǎn)與t波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程 – 下移<0.05mv；抬高 v1、v2 <0.3mv；v3 <0.5mv ? t波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化
– 方向：與主波一致 ；振幅：> 同導(dǎo)聯(lián)r波的1/10 ? q-t間期：從qrs波的起點(diǎn)至t波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間 – 正常范圍：0.32-0.44s – 校正q-tc= q-t/ r-r ? u波：t波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大
? 右房肥大（right atrial enlargement）
– p波高尖，振幅30.25mv，ii、iii、avf顯著又稱“肺性p波” ? 左房肥大（left atrial enlargement）– p波增寬30.12s，i、ii、r、l；
– 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型p波” – p波終末電勢（ptf）：v1負(fù)向p波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s ? 雙心房肥大:p波增寬30.12s,振幅30.25mv 2.心室肥大
? 左室肥大(left ventricular hypertrophy)– rv5/v6 >2.5mv – rv5+sv1>4.0mv(男)>3.5mv(女)– ri >1.5mv, ravl >1.2mv, ravf >2.0mv – ri+siii>2.5mv – 額面電軸左偏
– qrs時(shí)間0.10~0.11s – 左室肥大勞損:qrs波群增高伴st-t改變 ? 右室肥大(right ventricular)– v1 r/s 31,v5 r/s￡1, 重度肥厚v1呈qr型 – rv1+sv5>1.05mv – 電軸右偏 – st-t改變
? 雙側(cè)心室肥大(biventricular hypertrophy)– 正常或一側(cè)肥大表現(xiàn)
第四節(jié) 心肌缺血與st-t改變 1.心肌缺血的心電圖類型 ? 缺血型心電圖改變 – 由心外膜→心內(nèi)膜
– 心內(nèi)膜下心肌缺血 t波高尖 – 心外膜下心肌缺血 t波倒置 ? 損傷型心電圖改變
– st-t：從正常心肌→損傷心肌 – 心內(nèi)膜下st段壓低 – 心外膜下st段抬高 – 機(jī)制: 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞?過度極化?損傷電流?缺血導(dǎo)聯(lián)st壓低
嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞?極化不足?損傷電流?缺血導(dǎo)聯(lián)st抬高圖6-5 ? 臨床意義
– st壓低/t波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 – st抬高/t波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 – 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死
（myocardial infarction）1.基本圖形及機(jī)制
? 缺血型改變（t波）
– 心肌復(fù)極時(shí)間延長 – 3位相延長 – qt延長
? 升支與降支對(duì)稱 ? 頂端呈尖聳的箭頭狀 ? 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說
? prinzmetal 測得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 ? 正常心肌電流流向損傷心肌--舒張期損傷電流 ? 向量方向與損傷電流方向相反 ? 背離探查電極
? 心內(nèi)膜下st段壓低 ? 心外膜下st段抬高 除極波受阻學(xué)說
? 正常心肌除極后呈負(fù)電位 ? 損傷心肌不除極呈正電位 ? 產(chǎn)生電位差
? st向量由正常心肌指向損傷心肌 ? 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段抬高 ? 損傷型改變（st段）
– 超急性st段抬高 – 損傷期單向曲線
– 機(jī)制 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說 ? 壞死型改變
– 異常q波 寬度0.04，深度1/4r – q波鏡面相 – 正常q波消失
– qrs波正常順序的改變
– 機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2.心肌梗死的圖形演變及分期 ? 早期（超急性期）數(shù)小時(shí)
– 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：qrs高/寬 – st斜型抬高（下壁），t波高聳 ? 急性期 數(shù)小時(shí)--數(shù)周 – qs/qr波
– st段單向曲線，t波倒置加深 ? 亞急性期 數(shù)周--數(shù)月
– st段恢復(fù)至基線，t波變淺 ? 陳舊期（愈合期）3-6月后 – qs st-t恒定，可出現(xiàn)r/r 3.心肌梗死的定位診斷 ? 前間壁： v1、v2 ? 前 壁： v3、v4 ? 前側(cè)壁： v5、v6、avl ? 廣泛前壁：v1--v6 ? 高側(cè)壁： i、avl ? 下 壁： ii、iii、avl ? 正后壁： v7、v8、v9 ? 右 室： v3r、v4r、v5r 4.心肌梗死的不典型圖形改變 ? 非q波心肌梗死
– 心內(nèi)膜下心肌梗死 – 局灶心肌梗死 5.鑒別診斷
? st段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、brugada綜合征
? v1、v2：心臟轉(zhuǎn)位、左室肥厚、lbbb、高度肺氣腫，qrs/qrs波多為陳舊前間壁心肌梗死 ? i、avl、v5、v6：心肌病、正常心電圖 ? ii、iii、avf：心臟橫位、預(yù)激綜合征 第六節(jié) 心律失常（arrhythmia）1.概述 竇性心律失常
起源異常 被動(dòng)性:逸搏與逸搏心律(房性、室性、房室交界)異位心律 期前收縮(房性、室性、房室交界)主動(dòng)性 心動(dòng)過速(房性、室性、房室交界)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）
生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟的各個(gè)部分）心律失常 竇房阻滯
房內(nèi)阻滯
傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯 意外傳導(dǎo)
傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 2.心律失常心肌電生理
? 自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。– 靜息狀態(tài)下，4位相自動(dòng)緩慢除 – 心房肌、心室肌無起搏功能
– 竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支、蒲肯野纖維 – 竇房結(jié)60--100次/分 – 房室交界區(qū)40--60次/分 – 希氏束以下25--40次/分
? 興奮性:心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力 – 絕對(duì)不應(yīng)期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反應(yīng)。
其后10ms強(qiáng)刺激科引起局部興奮產(chǎn)生新的不應(yīng)期，但不能擴(kuò)布稱有效不應(yīng)期(effective refractory period)– 相對(duì)不應(yīng)期：50~100ms動(dòng)作電位-60~-80mv，除極速度振幅低，傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短 – 總不應(yīng)期：250~400ms；有效不應(yīng)期+相對(duì)不應(yīng)期 – 易損期：心電圖t波頂峰前約30ms處；r on t – 超常期：動(dòng)作電位-80~-90mv，低于閾值的刺激也激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生
? 傳導(dǎo)性：心肌激動(dòng)能自動(dòng)向周圍擴(kuò)布；蒲肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度400mm/s；房室結(jié)20~200mm/s – 影響因素：動(dòng)作電位幅度和0相除極速度 ? 收縮性
第六節(jié)心律失常
（cardiac arrhythmias）1.心律失常概述 – 沖動(dòng)形成異常
?）有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。
?）無自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→異常自律性。– 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖 –.竇房結(jié)（sinus node）：位于右心房與上腔靜脈交接處，.主要由p細(xì)胞（起搏細(xì)胞）、過渡細(xì)胞、心房肌細(xì)胞組成。–.結(jié)間束：
–（1）前結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)前方分為兩束，一束到左心房，一束進(jìn)入房間隔。–（2）中結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房間隔后上部。–（3）后結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房室結(jié) –（james′fiber-預(yù)激綜合征）–.房室結(jié)
2．心律失常的發(fā)生機(jī)制（1）沖動(dòng)形成異常
?）有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。
?）無自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→異常自律性。
（2）.觸發(fā)活動(dòng)：指局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時(shí)，心房、心室與希氏束-蒲肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極。若后除極的振幅增高并抵達(dá)閾電位便可引發(fā)觸發(fā)活動(dòng)。（3）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常
傳導(dǎo)速度延緩—與細(xì)胞的膜反應(yīng)性有關(guān)。動(dòng)作電位[0]相的振幅。dv/dt值（除極速度）遞減傳導(dǎo)—膜電位有關(guān)
膜的靜止電位在-90mv傳導(dǎo)最快 膜的靜止電位在-55mv傳導(dǎo)阻滯
膜的靜止電位在-65mv —-70mv可傳但速度慢動(dòng)作電位[0]相的振幅及dv/dt逐漸減少→發(fā)生傳導(dǎo)阻滯→遞減傳導(dǎo)。
單向阻滯：心肌細(xì)胞正常都是雙向的。超常期傳導(dǎo)：在心動(dòng)周期的某個(gè)時(shí)候，若心臟某部分的傳導(dǎo)得到暫時(shí)的意外改善稱為超常期傳導(dǎo)。最常見的部位在房室連接區(qū)，其次是室內(nèi)傳導(dǎo)，其表現(xiàn)是一個(gè)激動(dòng)到達(dá)這些部位時(shí)本應(yīng)受阻，但意外下傳或傳導(dǎo)時(shí)間本來延長，而這時(shí)縮短。4.折返現(xiàn)象（圖2-11p19）當(dāng)一激動(dòng)從心臟某處發(fā)生后，經(jīng)過向下傳導(dǎo)又回到原處再次引起激動(dòng)，這種現(xiàn)象叫折返現(xiàn)象。三個(gè)條件（1）有一個(gè)環(huán)行通道使激動(dòng)可以循環(huán)運(yùn)行。（2）環(huán)行通道的一部分出現(xiàn)單向傳導(dǎo)阻滯。（3）傳導(dǎo)速度減慢。
二、心律失常的診斷 –.病史：
?）心律失常的存在及類型 ?）心律失常的誘發(fā)因素
?）心律失常發(fā)作的頻率與起止方式 ?）心律失常對(duì)病人造成的影響及后果 –.體檢心率、心律 –.心電圖：
?）心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，）頻率如何？ ?）pr間期是否恒定？
?）p波與qrs波群形態(tài)是否正常？ ?）p波與qrs波群相互關(guān)系 –.動(dòng)態(tài)心電圖 –.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) –.食道心電圖
–.信號(hào)平均技術(shù)：微伏級(jí)的心電信號(hào)，.監(jiān)測心室晚電位預(yù)測心梗猝死。–.臨床心電生理檢查：適應(yīng)癥 ?）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ?）房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ?）心動(dòng)過速
?）不）明原因暈厥
第二節(jié) 竇房節(jié)性心律失常
?、竇性心動(dòng)過速（sinus tachycardia）?.心電圖特點(diǎn)
?）頻率100-200次/分
?）p波在i、ii、avf導(dǎo)聯(lián)直立，）avr倒置 ?）pr間期0.12-0.20秒 ?（圖一竇性心動(dòng)過速）?.臨床意義
?）健康人、活動(dòng)、情緒 ?）病理狀態(tài)
?）藥物腎上腺素、阿托品
?.治療：針對(duì)原發(fā)病，.去除病因
?、竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）?.心電圖
?）頻率<60次/分
?）可同）時(shí)發(fā)生心律不）齊 ?（圖二竇性心動(dòng)過緩）?.臨床意義
?）健康人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠
?）病理狀態(tài)：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、病竇、急性心肌梗塞 ?）藥物：擬副交感藥物、β-阻滯劑、鈣拮抗劑 ?.治療：無癥狀無需治療
有癥狀：心排血量不足，伴有快速心律失常應(yīng)用藥物或心臟起搏。?、竇性停搏或竇性靜止（sinus pause or sinus arrest）?.心電圖
?）pp間期顯著延長
?）長的pp間期與基本的竇性pp間期無倍）數(shù)關(guān)系。?）長時(shí)間的竇停后出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。（圖竇停）?.臨床意義
?）迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏。
?）病理狀態(tài)：ami、竇房結(jié)病變、纖維化、腦血管意外。?）藥物：洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿。治療：同心動(dòng)過緩
?、竇房阻滯（sinoatrial block）?.心電圖分三度
?）一度—竇房結(jié)電位不）顯示故無法診斷。?）二度—i型pp間期進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn)一個(gè)長pp間期，）該長pp間期短于基本pp間期的兩倍）。
?）二度—ii型長pp間期為基本pp間期的兩倍），）可出現(xiàn)逸搏。?）三度與竇停鑒別。?（見圖）
?.臨床意義同.竇停 ?.治療同.病竇
?、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome)? 由于竇房節(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。?.病因
?）各種病變淀粉樣變性、甲減、感染、纖維化、硬化與退行性變。?）迷走神經(jīng)張力過高。
?）抗心律失常藥抑制竇房結(jié)功能。?.臨床表現(xiàn)：心腦臟器供血不.足 ?.心電圖
?）非藥物所致持續(xù)而）顯著的心動(dòng)過緩。?）竇停與竇房阻滯
?）竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存。?）心動(dòng)過速—心動(dòng)過緩綜合征 ?.心電生理檢查
?）固有心率低于正常人118.1-（0.57*年齡）。?）竇房結(jié)恢復(fù)）時(shí)間不）超過2毫秒，）竇房傳導(dǎo)時(shí)間不）超過147毫秒。?.治療：無癥狀-不.治療，.有癥狀-起博器 第三節(jié) 心房性心律失常
?、房性早搏（atrial premature beats）?.心電圖
?）p波提前出現(xiàn)，）與竇性p形態(tài)各異。
?）房早未下傳或緩慢傳導(dǎo)（下傳的pr延長）。?）qrs波群正常。?）代償間歇完全或不）完全。?（圖房早）?.治療：
?）通常無需治療。?）去除誘因。
?）藥物治療：鎮(zhèn)靜、β-阻滯劑、抗心律失常藥物。?、房性心動(dòng)過速（atrial tachycardia）? 分為自律性房性心動(dòng)過速 ? 折返性房性心動(dòng)過速 ? 混亂性房性心動(dòng)過速
?）自律性房性心動(dòng)過速發(fā)生于 ?.臨床特點(diǎn)
?）發(fā)生于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病病人。?）洋地黃中毒。
?）發(fā)作短暫或持續(xù)數(shù)月。?.心電圖
?）房律150-200次/分，）p波形態(tài)與竇性不）同）。?）洋地黃中毒繼續(xù)使用房律增快，）pr延長，）出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯。?）p波等電位線存在。
?）刺激迷走神經(jīng)不）能終止心動(dòng)過速，）僅加重房室阻滯。?）發(fā)作開始心率逐漸加速。?.電生理
?）心房程序刺激不）能誘發(fā)心動(dòng)過速。
?）心動(dòng)過速的第一個(gè)p波與隨后的p波相同）。?）心房超速起搏能抑制心動(dòng)過速，）但不）能終止其發(fā)作。?.治療
?）房速合并阻滯時(shí)，）心室率不）快可不）予處理。?）洋地黃中毒時(shí) ? 停洋地黃
? 血鉀不高補(bǔ)鉀（口服半小時(shí)5g）
? 高血鉀給予普魯洛爾、苯妥英、普魯卡因胺與奎尼丁 ?）非洋地黃引起 ? 給予洋地黃
? 奎尼丁、普魯卡因胺普羅帕酮或胺碘酮 ?）折返性房性心動(dòng)過速
? 特點(diǎn)：1.器質(zhì)性心臟病的患者。? 2.p波形態(tài)與竇性不同，pr延長。? 3.心房程序刺激能誘發(fā)和終止。
? 4.刺激迷走神經(jīng)不能終止發(fā)作，但可產(chǎn)生房 ? 室阻滯。
治療同室上性心動(dòng)過速。?）混亂性房性心動(dòng)過速 ? 特點(diǎn)：
1.發(fā)生于慢阻肺和心衰老人、洋地黃中毒、低血鉀。2.心電圖3種以上形態(tài)各異的p波，pr間期各不相同。?.心房率100-300次/分。
?.大多數(shù)p波能下傳，.部分受阻，.心室率不.規(guī)則。?.治療原發(fā)病，.維拉帕米、胺碘酮可能有效。?、心房撲動(dòng)(atrial flutter)–.病因：
?）陣發(fā)房撲可發(fā)生于無器質(zhì)病變的心臟病者。
?）持續(xù)房撲見于風(fēng)心病、冠心病、高心病、心肌病、慢性充血性心衰、甲亢、酒精中毒、心肌炎。–.臨床表現(xiàn)
?）不）穩(wěn)定—房顫或竇律，）偶有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。?）按摩頸動(dòng)脈能減慢房波心室率。?）心室率不）快者無癥狀。–.心電圖
?）規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，）等電位線消失，）ii、iii、avf、v1明顯，）房率250-300次/分。?）心室率規(guī)則或不）規(guī)則，）取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。?）qrs波群形態(tài)正常，）有差傳或束枝阻滯時(shí)可增寬。–.治療
?）藥物治療。–.洋地黃：
? 通過迷走神經(jīng)的作用→心房不應(yīng)期縮短→房率增快→房撲變房顫→竇性心律。? 加重房室傳導(dǎo)阻滯→心室率變慢。? 成功率40-60%。
–.奎尼丁、普魯卡因酰胺延長心房不.應(yīng)期，.轉(zhuǎn)復(fù).竇率，.成功率30-60%。
–.其它：β受體阻斷劑減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，.胺碘酮延長心房有效不.應(yīng)期轉(zhuǎn)復(fù).房顫。?）直流電復(fù)）律<50j。?）食道調(diào)搏超速抑制轉(zhuǎn)復(fù)）。?）消融手術(shù)。
?、心房顫動(dòng)(atrial fibrillation)?)病因
–.陣發(fā)房顫可見于正常人、情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、酒精中毒。
–.持續(xù)房顫可見于風(fēng)心病、冠心病、高心病、甲亢、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、心衰及慢性肺原性心臟病。
–.孤立性房顫見于無已知心臟疾患者。臨床表現(xiàn)
–.癥狀輕重與心室率快慢有關(guān)，.房顫時(shí)心排血量減少25%以上。–.有較高體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)，.中風(fēng)的發(fā)病率明顯增高。
–.體征：心音強(qiáng)弱不.等，.心律絕對(duì)不.齊，.脈搏短絀，.原發(fā)病的心臟體征。–.房顫病人的心室率變規(guī)則應(yīng)考慮： ?）恢復(fù)）竇性心律。?）房性心動(dòng)過速。
?）房撲伴固定的房室傳導(dǎo)比率。?）發(fā)生房室交接性心動(dòng)過速或室速。?）完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（3）（4）（5）最常見于洋地黃中毒。心電圖
–.p波消失，.代之以大小不.等的f波，.頻率350-600次/分。–.心室率極不.規(guī)則在100-160次/分。
–.qrs波通常正常，.但可有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。治療
–.轉(zhuǎn)復(fù).：轉(zhuǎn)復(fù).前常規(guī)抗凝藥物治療3周。包括藥物轉(zhuǎn)復(fù).、直流電復(fù).律、射頻消融術(shù)。?）藥物
? ia類奎尼丁使用前應(yīng)用β受體阻斷劑減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。ib類普羅帕酮、氟卡尼 iii類胺碘酮 –.減慢心室率
– 洋地黃、普萘洛爾、維拉帕米 ? 節(jié)房室交界區(qū)性心律失常 ? 房室交界性過早搏動(dòng)
–.沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。
–.提前產(chǎn)生qrs波群與逆行p波。3.p波可位于qrs波群前、中、后。–.qrs波群形態(tài)可正常。?、房室交界性逸搏和心律
–.竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)減慢，.低于交界區(qū)。–.傳導(dǎo)障礙—竇房結(jié)沖動(dòng)不.能下傳。
–.心電圖—較為正常的pp間期長的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常qrs波群，.p波在其前或后。–.房室交界性心律指.房室交界性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律，.頻率35-60次/分，.室律超過房律，.房室分離。–.生理性保護(hù)機(jī)制。
–.治療—提高竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放頻率，.改善傳導(dǎo)。?、非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速
–.發(fā)生機(jī)制與交界區(qū)組織自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)。
–.病因—洋地黃中毒、下壁心肌梗塞、心肌炎、手術(shù)，.偶見正常人。–.心電圖—心率逐漸變化70-150次/分，.qrs波群正常。–.治療基本病因，.無需特殊處理。?、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 ?）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速
–.病因：無器質(zhì)性心臟病患者。–.臨床表現(xiàn) ?）突發(fā)突止，）心悸，）焦慮，）眩暈，）暈厥，）嚴(yán)重者心衰與休克。?）體檢第一心音強(qiáng)度恒定，）心律勻齊。3.心電圖
（1）心率150—200次/分，節(jié)律規(guī)則。
（2）qrs波群正常，但可有差傳，或原有束枝阻滯圖形。?）逆行p波，）ii、iii、avf倒置，）常在qrs波群內(nèi)或終末部。起始突然，房早觸發(fā)，pr間期顯著延長，引起心動(dòng)過速。4.心電生理檢查 ?）快徑路傳導(dǎo)速度快，）不）應(yīng)期長。?）慢徑路傳導(dǎo)速度慢，）不）應(yīng)期短。?）房早時(shí)，）快徑受阻，）經(jīng)慢徑前傳，）快徑逆?zhèn)?。–.治療原則
刺激迷走神經(jīng)無效→腺苷6-12mg或維拉帕米5-10mg、地爾硫卓0.25-0.35mg/kg，普萘洛爾0.25-0.5mg無效→直流電復(fù)律或食道調(diào)搏→射頻消融術(shù) ?）房室折返性心動(dòng)過速
–.房室旁道，.經(jīng)房室結(jié)前傳，.旁路通道逆?zhèn)鳎?qrs波群正常，.逆行p波落在st或t波起始部。
–.心房或心室程控可誘發(fā)和終止心動(dòng)過速。（圖）?、預(yù)激綜合征(preexcitation syndrome)? 心房激動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。解剖基礎(chǔ)房室間kent束。?）臨床特點(diǎn)
–.發(fā)病率1.5‰，.男性多，.可見于正常人、先心病、二尖瓣脫垂、心肌病。
–.心動(dòng)過速（房室折返性心動(dòng)過速、房顫、房撲）發(fā)生率1.8%，.預(yù)激本身無癥狀，.合并心動(dòng)過速時(shí)可導(dǎo)致充血性心衰、低血壓甚至死亡。?）心電圖 –.pr<0.12秒。
–.qrs波群>0.12s，.其前有δ波。–.st-t繼發(fā)改變。
–.a型qrs波群均向上，.預(yù)激發(fā)生在左室或右室后底部。b型qrs波群v1向下，.預(yù)激發(fā)生在右室前側(cè)壁。
–.正向房室結(jié)折返性心動(dòng)過速最常見。
–.5%逆向房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，.qrs增寬，.與室速類似。（圖預(yù)激心動(dòng)過速伴房顫）?）治療：從無心動(dòng)過速或偶有發(fā)作癥狀輕微無需治療伴心動(dòng)過速者治療。1藥物
?）正向房室結(jié)折返性心動(dòng)過速處理同）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，）刺激迷走神經(jīng)→無效→腺苷、維拉帕米、普奈洛爾。機(jī)理：房室結(jié)傳導(dǎo)減慢、不）應(yīng)期延長，）對(duì)旁路傳導(dǎo)無影響。?）洋地黃縮短旁道不）應(yīng)期，）不）能單獨(dú)用于曾有房顫或房撲患者。?）預(yù)激合并房顫或房撲發(fā)生暈厥低血壓應(yīng)立即電復(fù)）律，）或選擇延長旁道與房室結(jié)不）應(yīng)期的藥物如普魯卡因胺與普洛乃爾或普洛帕酮與胺碘酮。靜注利多卡因與維拉帕米，）加重預(yù)激合并房顫心室率，）應(yīng)禁用。2射頻消融術(shù)適應(yīng)癥：
?）心動(dòng)過速發(fā)作頻繁、藥物不）能控制。?）房顫房撲經(jīng)旁道快速傳導(dǎo)，）心室率極快。?）藥物治療無法減慢心動(dòng)過速心室率。
?）心電生理檢查房顫時(shí)旁道前向傳導(dǎo)不）應(yīng)期短于250ms。第五節(jié)心室性心律失常
?、室性早搏（premature ventricular beats）
?）病因 正常人各種心臟疾患、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)、左室假腱索、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、煙酒、咖啡。
?）臨床表現(xiàn)：1心悸、重者暈厥，）引發(fā)心絞痛、低血壓。2聽診室早后長間歇，）室早第二心音減弱。
?）心電圖：提前發(fā)生的qrs波群超過0.12秒，）寬大畸形，）t波與主波方向相反，）配對(duì)間期恒定，）代償間期完全。間位性室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、單形性室早、多源性室早。室性并行心律：心室異位起搏點(diǎn)獨(dú)立的規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)，）并能防止竇房節(jié)沖動(dòng)侵入。心電圖表現(xiàn)為配對(duì)間期不）恒定，）長rr間期是短rr間期的整倍）數(shù)，）可有室性融合波。?）治療
1.無器質(zhì)性心臟病，無名顯癥狀，不頻繁，單一室早不需藥物治療—鎮(zhèn)靜，調(diào)整生活方式，去除誘因。
–.有器質(zhì)性心臟病，.室早>5次/分，.多源室早，.成對(duì)或連續(xù)室早，.“r on t”，.藥物治療。首選利多卡因，.其次普魯卡因胺其次、安搏律定、胺碘酮。
二、室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）?)病因：
1冠心?。╝mi）。
2擴(kuò)張型與肥厚型心肌病 3二尖瓣脫垂、心瓣膜病 4藥物中毒 5長qt綜合征
6無器質(zhì)心臟病患者 ?）臨床表現(xiàn)
1心悸、氣短、血壓降低、昏厥、阿-斯綜合征
2查體：心率120-200次/分，輕度不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈規(guī)律巨大a波 ?）心電圖
1三個(gè)以上室早連續(xù)出現(xiàn)
2qrs波群寬大畸形>0.12s，st-t與主波方向相反 3心率100-250次/分，規(guī)則 4房室分離
5心室奪獲與心室融合波
?）鑒別診斷：室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速伴差傳（圖）?）電生理檢查：鑒別室性/室上性，）激動(dòng)折返/自律性增強(qiáng) 1室上性心動(dòng)過速v前都有h波，hv>30ms。
2心房調(diào)搏法：心房超速抑制，奪獲心室的qrs波窄<0.10秒證明為室性心動(dòng)過速 3程序刺激能誘發(fā)和終止心動(dòng)過速為折返機(jī)制。?）治療 原則：無器質(zhì)性心臟病發(fā)生非持續(xù)性室速無癥狀無需治療。有器質(zhì)性心臟病發(fā)生非持續(xù)性室速及持續(xù)性室速均應(yīng)治療。–.終止發(fā)作
?）有血流動(dòng)力學(xué)障礙者同）步直流電復(fù)）律100-200j開始，）重復(fù)）可達(dá)360j。洋地黃中毒不）宜復(fù)）律。
?）無血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮。?）射頻消融術(shù) –.預(yù)防復(fù).發(fā)
?）治療原發(fā)病，）去除誘因。
?）選擇療效好、毒副作用小藥物，）β阻滯劑、慢心律、普羅帕酮、胺碘酮。?）特殊類型的室速
1加速性室性自主心律（緩慢性室速）?）心室率60-110次/分 ?）與竇性起搏點(diǎn)交替控制心律出現(xiàn)融合波
?）見于ami再灌注、心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱、洋地黃中毒 ?）無需治療，）阿托品提高竇性頻率消除加速性室性自主節(jié)律 2尖端扭轉(zhuǎn)室速 ?）長qt綜合征，）藥物，）電解質(zhì)紊亂，）顱內(nèi)病變，）心動(dòng)過緩 ?）qrs波群圍繞等電位線扭轉(zhuǎn) ?）頻率150-250次/分，）qt間期>0.5s，）u波明顯 ?）進(jìn)展為室顫、猝死
?）腎上腺素依賴性長qt綜合征，）β阻滯劑治療 ?）治療ib類和鎂鹽，）停用iaic、iii類藥，）必要時(shí)起搏或頸胸交感神經(jīng)切）斷術(shù) ?、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)（ventricular flutter and ventricular fibrillation）1臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸暫停，心音消失，bp0 2心電圖：
?）室撲呈正弦波圖形，）頻率150-350次/分 ?）室顫大小不）等顫波，）頻率250-500次/分 ?）治療：心肺復(fù)）蘇，）人工呼吸，）除顫復(fù)）律 第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯
?、房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block)? 房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)到心室?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希斯束，束支。分三度。
1病因：正常人、運(yùn)動(dòng)員-文氏。其他
2臨床表現(xiàn)：無癥狀-疲倦、乏力、心悸-暈厥阿-斯綜合征 聽診第一心音減弱，變化，大炮音 3心電圖
i度avb pr間期超過0.20秒，qrs正常，延緩大部分在房室結(jié)。ii度avb –i型（文氏阻滯），pr，rr間期 ii度avb –ii型
iii度avb房室分離，房率快于室率，頻率 4治療
二室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 希斯束以下阻滯
心電圖1右束支傳導(dǎo)阻滯
心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)篇五
心電圖總結(jié)
二、正常心電圖波形特點(diǎn)
p波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)i、ii、avf、v4-6直立，avr倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時(shí)間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.2mv。p-r間期：從p波起點(diǎn)至qrs波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至 心室開始除極的時(shí)間。時(shí)間：0.12-0.20秒。qrs波群為心室除 極波。時(shí)間：0.06-0.10秒；
波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，i、ii、iii導(dǎo)聯(lián)的qrs 波群其主波一般向上；avr導(dǎo)聯(lián)的qrs波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)r波自v1v6導(dǎo)聯(lián)向上；avr導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)i、ii、v4下壁 ii、iii、avf
前壁 v3、v4（v5）
廣泛前壁 v1-4（5）
高側(cè)壁 i、avl、v5、v6
后壁 v7 – 9
臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)
一、心電圖各波段的組成和命名
心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。
正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動(dòng)傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相
應(yīng)的波段。
二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值
正常心電圖波形特點(diǎn)：
1.p波：代表心房肌除極的電位變化。
（1）形態(tài)：p波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以p波方向在ⅰ、ⅱ、avf、v4～v6導(dǎo)聯(lián)向上，avr導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。
（2）時(shí)間：正常人p波時(shí)間一般小于0.12s。
（3）振幅：p波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mv。
間期：從p波的起點(diǎn)至qrs波群的起點(diǎn)，代表心房開 始除極至心室開始除極的時(shí)間。
心率在正常范圍時(shí)，pr間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，pr間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，pr間期可略延長，但不超過0.22s。
波群：代表心室肌除極的電位變化。
（1）時(shí)間：正常成年人qrs時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。
（2）波形和振幅：正常人v1、v2導(dǎo)聯(lián)多呈rs型，v1的r波一般不超過1.0mv。v5、v6導(dǎo)聯(lián)qrs波群可呈qr、qrs、rs或r型，且r波一般不超過2.5mv。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的r波自v1至v6逐漸增高，s波逐漸變小，v1的r／s小于1，v5的r／s大于1。在v3或v4導(dǎo)聯(lián)，r波和s波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，ⅰ、ⅱ、ⅲ導(dǎo)聯(lián)的qrs波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。avr導(dǎo)聯(lián)的qrs波群主波向下，可呈qs、rs、rsr′或qr型。avl與avf導(dǎo)聯(lián)的qrs波群可呈qr、rs或r型，也可呈rs型。正常人avr導(dǎo)聯(lián)的r波一般小于0.5mv，i導(dǎo)聯(lián)的r波小于1.5mv，avl導(dǎo)聯(lián)的r波小于1.2mv，avf導(dǎo)聯(lián)的r波小于2.0mv。6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的qrs波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mv，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的qrs波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mv，否則稱為低電壓。
（3）r峰時(shí)間（r peak time）：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指q列s起點(diǎn)至r波頂端垂直線的間距。如有r'波，則應(yīng)測量至r'峰；如r峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常成人r峰時(shí)間在v1、v2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在v5、v6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。
（4）q波：除avr導(dǎo)聯(lián)外，正常人的q波時(shí)間小于0.04s.正常人v1、v2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波，但偶爾可呈qs波。
4.j點(diǎn)：qrs波群的終末與st段起始之交接點(diǎn)稱為j點(diǎn)。
j點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨st段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使j點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（ta波）重疊于qrs波群的后段，從而發(fā)生j點(diǎn)下移。
段：自qrs波群的終點(diǎn)至t波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。
正常的st段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，st段下移一般不超過0.05mv；st段上抬在v1～v2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mv，v3不超過0.5mv，在v4～v6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv。
6.t波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。
（1）方向：在正常情況下，t波的方向大多與qrs主波的方向一致。t波方向在ⅰ、ⅱ、v4～v6導(dǎo)聯(lián)向上，avr導(dǎo)聯(lián)向下，ⅲ、avl、avf、v1～v3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若v1的t波方向向上，則v2～v6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。
（2）振幅：除ⅱ、avl、avf、v1～v3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)t波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)r波的1／10。t波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mv尚屬正常。
間期：指qrs波群的起點(diǎn)至t波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。
qt間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，qt間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時(shí)，qt間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于qt間期受心率的影響很大，所以常用校正的qt間期（qtc）。傳統(tǒng)的qtc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時(shí)限即認(rèn)為延長。一般女性的qtc間期較男性略長。
8.u波：在t波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。u波方向大體與t波相一致。u波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以v3～v4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。
心房、心室肥大
一、心房肥大
心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個(gè)心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為p波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變。
（一）右房肥大
正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時(shí)，除極時(shí)間延長，往往與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故總的心房除極時(shí)間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：
1.p波尖而高聳，其振幅≥0.25mv，以ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型p波”。
2.v1導(dǎo)聯(lián)p波直立時(shí)，振幅≥0.15mv，如p波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mv。
（二）左房肥大
由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時(shí)心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長：
1.ⅱ、ⅲ、avf p波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導(dǎo)聯(lián)p波增寬，其時(shí)限≥0.12s，又稱“二尖瓣型p波”。
2.v1導(dǎo)聯(lián)上p波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將v1負(fù)向p波的時(shí)間乘以負(fù)向p波振幅，稱為p波終末電勢（p-wave terminal force，ptf）。左房肥大時(shí)，ptfv1（絕對(duì)值）≥0.04mm·s。
除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)p波雙峰和p波時(shí)間≥0.12s，應(yīng)注意鑒別。
（三）雙心房肥大
雙心房肥大（biatrial enlargement）時(shí)心電圖表現(xiàn)為： 1.p波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mv。
2.v1導(dǎo)聯(lián)p波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。
需要指出的是，上述所謂“肺型p波”及“二尖瓣型p波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。
二、心室肥大
（一）左室肥大
正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時(shí)，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（ⅰ、avl、v5和v6）其r波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（v1和v2）則出現(xiàn)較深的s波。左室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：
波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：
胸導(dǎo)聯(lián)：rv5或rv6>2.5mv；rv5+sv1>4.0mv（男性）或>3.5mv（女性）。
肢體導(dǎo)聯(lián)：ri>1.5mv；ravl>1.2mv；ravf>2.0mv；ri+sⅲ>2.5mv。
cornell標(biāo)準(zhǔn)：ravl+sv3>2.8mv（男性）或>2.0mv（女性）。
2.可出現(xiàn)額面qrs心電軸左偏。
波群時(shí)間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。
4.在r波為主的導(dǎo)聯(lián)，其st段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mv以上，t波低平、雙向或倒置。
在以s波為主的導(dǎo)聯(lián)（如v1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的t波。當(dāng)qrs波群電壓增高同時(shí)伴有st-t改變者，稱左室肥大伴勞損。
在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)qrs電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有qrs電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。
（二）右室肥大
右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（v1、avr）的r波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（ⅰ、avl、v5）的s波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： 1.v1導(dǎo)聯(lián)r／s≥1，呈r型或rs型，重度右室肥大可使v，導(dǎo)聯(lián)呈qr型（除外心肌梗死）；v5導(dǎo)聯(lián)r／s≤1或s波比正常 加深；avr導(dǎo)聯(lián)以r波為主，r／q或r／s≥1。
+sv5>1.05mv（重癥>1.2mv）；ravr>0.5mv。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。
4.以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（v1、v2）st段壓低及t波倒置，稱右室肥大伴勞損。
某些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：v1～v6導(dǎo)聯(lián)呈rs型（r／s <1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；ⅰ導(dǎo)聯(lián)qrs低電壓；心電軸右偏；常伴有p波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。
診斷右室肥大，有時(shí)定性診斷（依據(jù)v1導(dǎo)聯(lián)qrs形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價(jià)值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對(duì)診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性 較高，但敏感性較低。
（三）雙側(cè)心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：
1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。
2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。
3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如vs導(dǎo)聯(lián)r／s>1，r波振幅增高等）。
竇性心律及竇性心律失常
凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節(jié)律。
1.竇性心律的心電圖特征
一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)電位，都是以竇性激動(dòng)發(fā)出后引起的心房激動(dòng)波p波特點(diǎn)來推測竇房結(jié)的活動(dòng)。竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：p波規(guī)律出現(xiàn)，且p波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即p波在ⅰ、ⅱ、avf、v4～v6導(dǎo)聯(lián)直立，在avr導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動(dòng)，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。
2.竇性心動(dòng)過速（sinus tachycardia）
成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速時(shí)，pr間期及qt間期相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性st段輕度壓低和t波振幅降低。常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。
3.竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）
一般規(guī)定竇性心律的頻率<60次／分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。近年大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對(duì)較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動(dòng)過緩。
4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）
竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上pp間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。
5.竇性停搏（sinus arrest）
亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的pp間距中突然出現(xiàn)p波脫落，形成長pp間距，且長pp間距與正常pp間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。
期前收縮
1.室性期前收縮（premature ventricular complex）
心電圖表現(xiàn)：
①期前出現(xiàn)的qrs-t波前無p波或無相關(guān)的p波；
②期前出現(xiàn)的qrs形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，t波方向多與qrs的主波方向相反；
③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性p波間距等于正常pp間距的兩倍。
2.房性期前收縮（premature atrial complex）
心電圖表現(xiàn)： ①期前出現(xiàn)的異位p'波，其形態(tài)與竇性p波不同；
②p'r間期>0.12s；
③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性p波的間距小于正常pp間距的兩倍。
某些房性期前收縮的p 'r間期可以延長；如異位p '后無qrs-t波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時(shí)p'下傳心室引起qrs波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
異位性心動(dòng)過速
異位性心動(dòng)過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。
1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular
tachycardia）
理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，但常因p'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。該類心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，qrs形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬qrs波心動(dòng)過速）。臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速類型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（a-v reentry tachycardia，avrt）以及房室結(jié)雙徑路（dual a-v nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（a-v nodal reentry tachycardia，avnrt）。心動(dòng)過速通?？捎梢粋€(gè)房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動(dòng)過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動(dòng)過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動(dòng)過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。
2.室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）
心電圖表現(xiàn)：
①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；
②qrs波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s；
③如能發(fā)現(xiàn)p波，并且p波頻率慢于qrs頻率，關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；
pr無固定 ④偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷。
4.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（tdp）
此類心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)可見一系列增寬變形的qrs波群，以每3～10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。
扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：
①先天性長qt間期綜合征；
②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的t波；
③低鉀、低鎂伴有異常的t波及u波；
④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。
撲動(dòng)與顫動(dòng)
撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)
形激動(dòng)及多發(fā)微折返。
1.心房撲動(dòng)（atrial flutter，afl）
關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制已比較清楚，屬于房內(nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)。與心房顫動(dòng)不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點(diǎn)是正常p波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（f波），多數(shù)在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；f波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)qrs波時(shí)間一般不增寬。如果f波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動(dòng)。
近年，對(duì)于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達(dá)到根治房撲的目的。
2.心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，af）
心房顫動(dòng)是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動(dòng)的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有部分房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病。心房顫動(dòng)的確切機(jī)制至今仍然不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為是多階小折返激動(dòng)所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機(jī)制（起源于肺靜脈）。房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)是：正常p波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波），通常以v1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對(duì)不規(guī)則，qrs波一般不增寬；若是前一個(gè)rr間距偏長而與下一個(gè)qrs波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的qrs波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。
3.心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)
目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)（ventricular flutter）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：
①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；
②異位激動(dòng)落在易顫期。
心電圖特點(diǎn)是無正常qrs-t波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上qrs-t波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。
傳導(dǎo)異常
心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。
（一）心臟傳導(dǎo)阻滯
病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。
1.竇房阻滯（sinoatrial block）
常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（p-qrs-t均脫漏）時(shí)才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為pp間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后pp間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象，稱為二度ⅰ型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性pp間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性pp間距的倍數(shù)，此稱二度ⅱ型竇房阻滯。
2.房內(nèi)阻滯（intra-atrial block）
（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為pr間期延長。在成人若pr間期0.20s（老年人pr間期>0.22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而pr間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。pr間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。
（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分p波后qrs波脫漏，分兩種類型：
①二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱morbiz ⅰ型）：表現(xiàn)為p波規(guī)律地出現(xiàn)，pr間期逐漸延長（通常每次延長的絕對(duì)增加值多呈遞減），直到1個(gè)p波后脫漏1個(gè)qrs波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，pr間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（wencke-bach phenomenon）。通常以p波數(shù)與p波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個(gè)p波中有3個(gè)p波下傳心室，而只有1個(gè)p波不能下傳；
②二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱morbiz ⅱ型）：表現(xiàn)為pr間期恒定（正常或延長），部分p波后無qrs波群。一般認(rèn)為，絕對(duì)不應(yīng)期延長為二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的qrs波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3：
1、4：1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo) 阻滯等。
二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯較ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。
（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：
又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位時(shí)，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律（qrs形態(tài)正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（qrs形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng)，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：p波與qrs波毫無關(guān)系（pr間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)p波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，則為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。
2.束支與分支阻滯
（1）右束支阻滯（right bundle branch block，rbbb）：
右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯比較多見。右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時(shí)，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正?？焖偌?dòng)左室，最后通過緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動(dòng)右室。因此qrs波群前半部接近正常，主要表現(xiàn)在后半部qrs時(shí)間延遲、形態(tài)發(fā)生改變。
完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：
①qrs波群時(shí)間≥0.12s；
②v1或v2導(dǎo)聯(lián)qrs呈rsr′型或m形，此為最具特征性的改變；ⅰ、ⅵ、v6導(dǎo)聯(lián)s波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04s；avr導(dǎo)聯(lián)呈qr型，其r波寬而有切跡； ③v1導(dǎo)聯(lián)r峰時(shí)間>0.05s；
④v1、v2導(dǎo)聯(lián)st段輕度壓低，t波倒置；ⅰ、v5、v6導(dǎo)聯(lián)t波方向一般與終末s波方向相反，仍為直立。
右束支阻滯時(shí)，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，qrs電軸一般仍在正常范圍。
不完全性右束支阻滯時(shí)，qrs形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅qrs波群時(shí)間<0.12s。
右束支阻滯合并有心肌梗死時(shí)，梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為心電軸右偏，v5、v6導(dǎo)聯(lián)的s波明顯加深（>0.5mv），v1導(dǎo)聯(lián)r'波明顯增高（>1.5mv），但有時(shí)診斷并不完全可靠。
（2）左束支阻滯（left bundle branch block，lbbb）：
左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。左束支阻滯時(shí)，激動(dòng)沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴(kuò)布，引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列改變。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致ⅰ、v5、v6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動(dòng)，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動(dòng)，故心室除極時(shí)間明顯延長；心室除極向量主要向左后，其qrs向量中部及終末部除極過程緩慢，使qrs主波（r或s波）增寬、粗鈍或有切跡。
完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：
①qrs波群時(shí)間≥0.12s；
②v1、v2導(dǎo)聯(lián)呈rs波（其r波極小，s波明顯加深增寬）或呈寬而深的qs波；ⅰ、avl、v5、v6導(dǎo)聯(lián)r波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；
③ⅰ、v5、v6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；
④v5、v6導(dǎo)聯(lián)r峰時(shí)間>0.06s；
⑤st-t方向與qrs主波方向相反。
左束支阻滯時(shí)，qrs心電軸可有不同程度的左偏。
如qrs波群時(shí)間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時(shí)與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌梗死時(shí)，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均呈qs波，或ⅰ、v5、v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波，或v1、v2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)r波等，應(yīng)考慮合并心肌梗死的可能性。
預(yù)激綜合征
預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁 路）。
預(yù)激綜合征有以下類型：
綜合征（wolff-parkinson-while syndrome）
又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（kent束）。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①pr間期縮短<0.12s；
②qrs增寬≥0.12s；
③qrs起始部有預(yù)激波（delta波）；
④p-j間期正常；
⑤出現(xiàn)繼發(fā)性st-t改變。
需要注意：預(yù)激程度的不同，可導(dǎo)致delta波和qrs波時(shí)間的不同，少數(shù)患者qrs波的時(shí)間可<0.12s。根據(jù)v1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及qrs主波方向可對(duì)旁路進(jìn)行初步定位。如v1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以r波為主，則一般為左側(cè)旁路；如v1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或qrs主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。
部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上pr間期正常，qrs起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速（avrt），此類旁路稱之為隱匿性旁路。
綜合征（lown-ganong-levine syndrome）
又稱短pr綜合征。目前l(fā)gl綜合征的解剖生理有兩種觀點(diǎn)：
①存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維james束； ②房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異常快的通道引起房室結(jié)加速傳導(dǎo)。
心電圖上表現(xiàn)為pr間期<0.12s，但qrs起始部無預(yù)激波。
心肌缺血與心肌梗死
冠狀動(dòng)脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生st-t異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位。
心肌梗死
絕大多數(shù)心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病
情的重要依據(jù)。
（一）基本圖形及機(jī)制
冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結(jié)果。
1.“缺血型”改變冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性t波改變。通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對(duì)向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，側(cè)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置。缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長，特別是3位相延緩，引起qt間期延長。
2.“損傷型”改變：
隨著缺血時(shí)間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) '損傷型'圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段抬高。
3.“壞死型”改變：
更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞喪失了電活動(dòng)，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個(gè)與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常q波（時(shí)間≥0.04s，振幅≥l／4r）或者
呈qs波。
臨床上，當(dāng)冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常q波或qs波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到st段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到t波倒置。體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時(shí)存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。
