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急救止血包扎技術(shù)操作 應(yīng)急止血包扎篇一
一、止血
外傷往往伴有出血，出血的種類可以按出血的部位或按損傷的血管進(jìn)行分類： 1．按出血部位
可分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血三種。
（1）外出血：血管破裂后，血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易發(fā)現(xiàn)、好辨認(rèn)，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起。
（2）內(nèi)出血：血管損傷后，血液流向體腔或組織間隙，不易發(fā)現(xiàn)，處理也較復(fù)雜，危險(xiǎn)性大。
（3）皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn)。
2．按損傷的血管
可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。
（l）動(dòng)脈出血：血液為鮮紅色，出血速度快，自斷裂動(dòng)脈的近心端，隨心臟搏動(dòng)而斷續(xù)地向外噴射出，出血點(diǎn)易發(fā)現(xiàn)，一般失血量較大，遇大動(dòng)脈斷裂出血如不及時(shí)止血，短期內(nèi)大量失血，會(huì)危及生命。
（2）靜脈出血：血液為暗紅色，流速緩慢，自斷裂靜脈的遠(yuǎn)心端流出，其危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。（3）毛細(xì)血管出血：血液從創(chuàng)面滲出或流出，看不清大的出血點(diǎn)，出血緩慢、危險(xiǎn)性一般較小。
（一）目的
應(yīng)用急救止血技術(shù)，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的止血措施，達(dá)到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。常用的外傷止血有加壓止血法、改變肢體止血法、指壓止血法、止血帶止血法、結(jié)扎止血法。
（二）方法與步驟
1．加壓止血法
是最簡(jiǎn)單，最有效的止血方法，適用于：傷面大，滲血多的毛細(xì)血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷。
（1）找出并暴露傷口，必要時(shí)可以剪開(kāi)或撕開(kāi)衣服；（2）迅速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經(jīng)功能；
（3）用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無(wú)紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆蓋傷口上，再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎。
注意：①骨折或傷口有異物時(shí)不宜采用此法；②為減輕出血，可抬高損傷部位(有禁忌時(shí)例外)；③如覆蓋在傷口上的敷料及包扎繃帶己被血滲透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用繃帶纏繞包扎。
2．填塞止血法
用無(wú)菌敷料或干凈的布料填入較深較大的傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。一般用于穿通傷、腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝等處的傷口。
3．指壓止血法 是用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法。依據(jù)動(dòng)脈分布情況，操作時(shí)用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動(dòng)脈壓在骨上，以切斷血流，達(dá)到止血的目的。適用于頭、面、頸部和四肢。具體指壓點(diǎn)有：
（1）顳動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于耳屏前方，顴弓根部，用于眼睛以上部位、頭頂部和額部出血，用拇指壓向顳弓。
（2）面動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于咬肌前緣下端，可壓迫下頜角前約2.0cm處(有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫才能止血)，用于眼睛以下，下頜骨以上部位出血。
（3）頸總動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于氣管與胸鎖乳突肌之間，平環(huán)狀軟骨處，用中間的三個(gè)指頭放在搏動(dòng)的動(dòng)脈上，拇指放在頸后，將動(dòng)脈壓向第6頸椎橫突上，用于頭面部、頸部出血。但需注意：不能兩邊同時(shí)壓迫止血，壓迫過(guò)程中密切注意觀察有無(wú)暈厥表現(xiàn)，疑有脊髓損傷時(shí)，要保持頸部制動(dòng)。
（4）鎖骨下動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)引一弓形線，弓背最高點(diǎn)距鎖骨上1cm，用示指、中指在鎖骨上窩向下壓至第一肋骨上，操作時(shí)須保持上肢與身體平行。用于肩部、腋部、上臂出血。
（5）肱動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，操作時(shí)上肢外展與身體成90角，手掌向上，用一手支撐病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，觸模到動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動(dòng)脈。用于前臂出血。
（6）橈、尺動(dòng)脈指壓點(diǎn)：橈、尺動(dòng)脈分別位于橈骨莖突與橈側(cè)屈腕腱之間尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間。兩手拇指同時(shí)按壓手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)，用于手部出血。
（7）指掌側(cè)固有動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于指部?jī)蓚?cè)，用拇指、示指同時(shí)壓向第一指骨，用于手指出血。
（8）股動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于腹股溝中點(diǎn)稍下方，摸到股動(dòng)脈跳動(dòng)后，雙手掌重疊在其上，用力壓向骨盆緣，用于下肢出血。
（9）脛后動(dòng)脈：位于內(nèi)踝與跟腱之間，用于足底出血。
（10）足背動(dòng)脈：位于足背的內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)，用于足部出血。4.加墊屈肢止血法
可用于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折的傷病員。但使用不當(dāng)會(huì)造成血管、神經(jīng)損傷，故不宜首選。
（1）腋窩加墊屈曲止血法：在腋窩處加墊（紗布?jí)|或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用繃帶或三角巾將上臂固定在前胸。用于上臂出血。
（2）肘窩加墊屈曲止血法：在肘窩處加墊，肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。（3）腘窩加墊屈曲止血法：在腘窩處加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。
（4）大腿根部加墊屈曲止血法：大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)將腿與軀干固定。用于大腿出血。
使用時(shí)，注意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，一般每隔40～50分鐘放松一次，每次1-3分鐘。
5.止血帶止血法 一般只適用于四肢大、中動(dòng)脈傷出血，采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血時(shí)才用，若使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死。傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此種方法止血。（1）勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾或現(xiàn)有的布條等勒緊止血，第一道繞扎為襯墊，第二道壓在第一道上面，并適當(dāng)勒緊
（2）絞緊止血法：將三角巾或布料疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套。取小棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將絞棒一頭插入小套內(nèi)，小套拉緊固定。
（3）橡膠止血帶止血法：①將襯墊置于恰當(dāng)部位；②展開(kāi)左手掌，用左手拇指、食指持止血帶一端約１５～。
２０cm處，頭端朝向小指，手背放在襯墊上；③將長(zhǎng)的尾端繞肢體一圈，壓住頭端段；④再繞一圈，并用左手食指、中指夾住止血帶下拉引出小圈，系成活結(jié)。
（4）充氣止血帶止血法：將袖帶綁在傷口的近心端并充氣，上肢壓力為250～300mmhg，下肢為300～500mmhg。用止血帶止血應(yīng)注意：①上止血帶部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)；②止血帶下應(yīng)加襯墊，松緊度要適當(dāng)，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度；③上止血帶的病人應(yīng)有標(biāo)記，注明開(kāi)部位、始時(shí)間與放松時(shí)間，便于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)了解情況；④使用止血帶時(shí)應(yīng)盡量縮短時(shí)間，以1小時(shí)內(nèi)為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)5小時(shí)，其間一般每隔40～50分鐘放松一次，每次3～5分鐘，再在該平面上但不在同一部位綁扎。放松前要改用加壓或指壓止血法止血，松解時(shí)要緩慢，以防發(fā)生大出血。⑤要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，注意止血帶有否脫落或綁扎過(guò)緊等現(xiàn)象，并予以及時(shí)調(diào)整。要注意肢體保暖。
二、包扎
（一）目的
保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥物、骨折位置，壓迫止血，減輕疼痛等。
（二）用物
1.卷軸繃帶或三角巾，（特殊部位可用多頭帶或丁字架）2.無(wú)菌紗布
3.急救情況下，如無(wú)繃帶和紗布，可用潔凈的毛巾、衣服等替代。(三)方法與步驟
1.卷軸繃帶基本包扎法(1)環(huán)行包扎法：用于繃帶開(kāi)始與結(jié)束時(shí)；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口。操作步驟：①將繃帶做環(huán)行的重疊纏繞(不少于2周)；②下周將上周繃帶完全遮蓋；③將繃帶末端毛邊反折，用用膠或安全別針固定，或?qū)仓虚g剪開(kāi)分成兩頭，避開(kāi)傷區(qū)打結(jié)固定（以下包扎固定均按此法）。
(2)蛇形包扎法（斜繃法）：用于從一處迅速延伸到另一處作簡(jiǎn)單固定，可用于夾板的固定。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；③將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；④固定方法同環(huán)行包扎法。
(3)螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的1/3~1/2；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。
(4)螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3 ~1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。
(5)“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等。操作步驟：①屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶從右下越過(guò)關(guān)節(jié)向左上繃扎，繞過(guò)后面，再?gòu)挠疑希ń亩耍┰竭^(guò)關(guān)節(jié)向左下繃扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上周1/3~1/2；③環(huán)形包扎2周固定。
(6)回返包扎法：用于包扎沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端。操作步驟：①環(huán)形包扎兩周；②右手將
繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/3~1/2；③再將繃帶反折環(huán)形包扎2周固定
2.三角巾包扎法
三角巾的大小要符合規(guī)格。打結(jié)時(shí)應(yīng)用外科結(jié)（方結(jié)），具有結(jié)牢靠且解開(kāi)迅速的優(yōu)點(diǎn)。（1）頭面部傷的包扎法
1)頭頂部包扎法：①將三角巾底邊向上反折約3cm；②將其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后；③三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉到枕后交叉，再繞到前額，打結(jié)固定；⑤將頂端上翻塞入。
2）風(fēng)帽式包扎法：①將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀；②將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放于后腦勺下方；③包住頭部，兩角往面部拉緊；④兩角邊向外反折包繞下頜；⑤拉到枕后，打結(jié)固定。
3）面部面具式包扎法：①將三角巾頂角打一結(jié)，放于下頜；②將三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一小口）；③將左右兩角拉到枕后交叉；④再繞到前額打結(jié)。
（2）眼部包扎法
1）單眼包扎法：①將三角巾折疊成四指寬的帶狀；②將其斜放于眼部；③將下側(cè)較長(zhǎng)的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，再環(huán)繞頭部到健側(cè)顳部；④與翻下的另一段打結(jié)。
2）雙眼包扎法：①將折疊成四指寬的帶巾中央部先蓋住一側(cè)眼睛；②下端從耳下繞枕后，經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞頭部到對(duì)側(cè)耳前；③將上端反折斜向下，蓋住另一只眼；④再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。
（3）肩、胸、背部傷的包扎法
1）燕尾巾包扎單肩：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。
2）燕尾巾包扎雙肩：將三角巾折疊成燕尾狀，兩燕尾角等大；②夾角朝上對(duì)準(zhǔn)項(xiàng)部，燕尾披在雙肩上；③兩燕尾角分別經(jīng)過(guò)左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。
3）三角巾包扎胸部：①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過(guò)傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。
4）燕尾巾包扎胸部：①將三角巾折成燕尾狀；②在底部反折一道邊；③橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉到頸后打結(jié)；④將底部頂角帶子繞到對(duì)側(cè)腋下與另一底角打結(jié)。
（4）腹、臀部包扎法
1）三角巾包扎腹部：①三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；②拉緊底角至腰部打結(jié)；③頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。（5）四肢傷包扎法
1）三角巾包扎上肢：①將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長(zhǎng)些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。
2）三角巾包扎手部：①手指對(duì)著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部；②將頂角提起放于手背上；③拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部；④與掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。注：足的包扎與手相同
3）三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)；②提起較長(zhǎng)一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)；③在用另一邊底角包足，繞腳腕打結(jié)與踝關(guān)節(jié)處。
（四）注意事項(xiàng)
1.包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)再包扎。手及贓物不要觸及傷口，不要用水沖洗傷口（除化學(xué)傷外），突出體腔外的內(nèi)臟不要回納，傷口內(nèi)異物不要隨意取出。
2.包扎時(shí)要牢靠、松緊要適宜。
3.包扎時(shí)要使病人舒適。用胸帶要注意呼吸，包扎肢體要注意保持功能位。皮膚皺褶處骨隆突處應(yīng)用棉墊或紗布等作襯墊，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形铩?/p>
4.包扎方向從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，要將指（趾）短外露，以便觀察血運(yùn)情況?？噹Ч潭〞r(shí)結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。
5.解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開(kāi)。
急救止血包扎技術(shù)操作 應(yīng)急止血包扎篇二
創(chuàng)傷救護(hù)
一.概述
1.創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。
現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷的特點(diǎn) 以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。
2.創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。3.創(chuàng)傷救護(hù)原則
㈠評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全，迅速脫離創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)。
㈡重點(diǎn)、全面了解傷情，注意保護(hù)自身和傷病員的安全。㈢先救命后治傷，先止血后包扎，先救重后救輕、先搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)。㈣及時(shí)呼救，科學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免二次損傷。
現(xiàn)場(chǎng)檢查（1）（2）（3）（4）（5）檢查傷病員意識(shí)
傷病員平臥位，救護(hù)員雙腿跪于傷病員一側(cè)，一般為右側(cè) 檢查呼吸、循環(huán)體征
檢查傷口，觀察傷口部位、大小、出血多少
檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查是否出血、骨折、腫脹;注意檢查耳道、鼻孔有無(wú)血液或腦脊液流出，如有---顱底骨折
（6）檢查脊柱及脊髓功能，令傷病員活動(dòng)手指和足趾，如運(yùn)動(dòng)消失---癱瘓。保持傷病員平臥位，用指腹從上到下按壓頸部后中部，詢問(wèn)是否有疼痛，如有---頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病員，用指腹從上到下沿后正中線按壓，詢問(wèn)是否有疼痛，如有---脊柱骨折
（7）檢查胸部，詢問(wèn)疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸廓形狀。救護(hù)員雙手放在傷病員的胸部?jī)蓚?cè)，然后稍加用力擠壓傷病員胸部，如有疼痛---肋骨骨折
（8）（9）（10）檢查腹部，觀察有無(wú)傷口、有無(wú)內(nèi)臟脫出及有無(wú)壓痛
檢查骨盆，詢問(wèn)疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病員的骨盆兩側(cè)，如有疼痛---骨折
檢查四肢，詢問(wèn)疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有---骨折。手握傷病員腕部或踝部輕輕活動(dòng)，觀察是否有異?；顒?dòng)，如有---骨折
5.出血類型
皮下出血、內(nèi)出血、外出血。
?外出血
動(dòng)脈出血，鮮紅色、噴射狀的或冒出，量多，可危及生命；
靜脈出血，暗紅色，慢慢涌出來(lái)或徐徐流出，量中等；
毛細(xì)血管出血，量少，點(diǎn)滴而出或滲出，危險(xiǎn)性較??；
■內(nèi)出血
只能根據(jù)傷病員的全身或局部癥狀來(lái)判斷,如面色蒼白、嘔血、腹部疼痛、便血脈搏快而弱等來(lái)判斷胃腸道、肝、脾等重要器官有無(wú)出血。二.創(chuàng)傷止血技術(shù)
?止血方法包括:包扎止血、壓迫止血、填塞止血、止血帶止血等。?表淺傷口出血，出血量少，可直接用創(chuàng)可貼或敷料包扎止血。
1..壓迫出血
(1)、傷口直接壓迫止血
檢查傷口無(wú)異物，用敷料覆蓋傷口，敷料要超過(guò)傷口周邊至少3㎝，如敷料已被血液浸濕，再另加一塊；用手施加壓力直接壓迫，用繃帶或三角巾等包扎；力度適中，能止住血，遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。
(2)、間接壓迫
傷病人取坐位或臥位，如有東西扎入到肢體，不要拔出來(lái)，否則會(huì)造成更多的出血，可拿一些棉制品在傷口邊緣將異物固定，然后繃帶加壓包扎。
（3）、指壓止血，用于出血量多的傷口，用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，達(dá)到快速止血的目的。
?常用指壓止血部位 ①顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，用于頭頂部出血，耳前對(duì)準(zhǔn)耳屏前上方1.5㎝處，拇指按壓。②肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，用于前臂出血，位于上臂中段內(nèi)側(cè)，拇指按壓。③橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，腕及手出血，在腕部掌面兩側(cè)，同時(shí)按壓方可止血。
④股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，用于下肢大出血，在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方，用拳頭或掌根向外上方壓迫。⑤腘動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，用于小腿及以下嚴(yán)重出血，在腘窩中部可觸及搏動(dòng)，用拇指或掌根向深部按壓。
?注意：力度適中以不出血為度，壓迫10-15分鐘僅是短暫急救止血。
2．加墊屈肢止血
出血量大，肢體無(wú)骨折，要每隔40-50分鐘緩慢松開(kāi)3-5分鐘，防止肢體壞死。3． 填塞止血
四肢較深較大的傷口或盲管傷、穿通傷，出血多。
?用消毒的紗布、敷料或干凈的布料填塞，再包扎。
4． 止血帶止血
四肢有大血管損傷或傷口大出血量多，采用上述止血方法仍不能止血的可應(yīng)用。操作要點(diǎn)：上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處，下肢在大腿的中上部；上止血帶部位要有襯墊，松緊適度；記錄上止血帶的時(shí)間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘；放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血。
禁忌用鐵絲、繩索、電線等當(dāng)作止血帶使用。
5、不同部位的止血法
(1)頸動(dòng)脈損傷
首先用拇指指壓止血，再用無(wú)菌紗布填塞。如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)壓在出血部位，最后用繃帶或三角巾繞頸部至上臂根部包扎固定。
（2）腹股溝處股動(dòng)脈損傷 迅速指壓止血，如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)壓在出血部位，充分屈曲髖、膝關(guān)節(jié)壓迫血管，三角巾將腿和腰部固定。
（3）腘窩處腘動(dòng)脈損傷
迅速指壓止血，如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)壓在出血部位，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲、固定。如效果不佳，可在大腿中上部用止血帶止血。
（4）頭部傷口出血
頭皮血管豐富，損傷后出血多，不易止血。紗布?jí)涸趥谏希每噹Щ蛉墙戆?。?）手指?jìng)诔鲅?/p>
用拇指和食指掐住傷指根部?jī)蓚?cè)的指動(dòng)脈，用紗布?jí)涸趥谏?，用繃帶纏繞固定。可用紙巾、手帕或其他布料代替。
（6）深部傷口出血
紗布輕輕塞進(jìn)傷口，填實(shí)傷口，壓迫止血，用紗布覆蓋，再用繃帶加壓包扎。三．現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)
較大的傷口，可用繃帶、三角巾之類的東西包扎。
包扎的目的，就是壓迫止血，保護(hù)傷口免受污染，固定敷料和夾板。
包扎前要記住幾個(gè)大字，叫快、輕、準(zhǔn)、美、牢。
1． 繃帶包扎
（１）環(huán)行法
適用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。①傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶環(huán)繞肢體進(jìn)行包扎②將繃帶打開(kāi)，一端稍作斜狀環(huán)繞第一圈，將第一圈斜出一角壓入環(huán)圈內(nèi)，環(huán)繞第二圈③加壓繞肢體環(huán)形纏繞4~5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣④最后用膠布粘貼固定或?qū)⒖噹捕藦闹醒肟v形剪成兩個(gè)布條，兩布條先打一結(jié)，然后再纏繞肢體打結(jié)固定。
（2）回返包扎
用于頭部、肢體末端或斷肢部位的包扎。①用無(wú)菌敷料覆蓋傷口②先環(huán)行固定兩圈③左手持繃帶一端于頭后中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額④然后再固定前額處繃帶向后反折⑤反復(fù)呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋⑥最后環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折繃帶固定。
（3）手部“8”字包扎 它也同樣適用于肩、肘、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的包扎。①用無(wú)菌敷料覆蓋傷口②包扎手時(shí)從腕部開(kāi)始，先環(huán)行纏繞兩圈③然后經(jīng)手和腕“8”字形纏繞④最后繃帶尾端在腕部固定⑤包扎關(guān)節(jié)時(shí)繞關(guān)節(jié)上下“8”字形纏住。
（4）螺旋包扎
適用于肢體、軀干部位的包扎。①用無(wú)菌敷料覆蓋傷口②先環(huán)行纏繞兩圈③從第三圈開(kāi)始，環(huán)繞時(shí)壓住前一圈的1/2或1/3④最后用膠布粘貼固定
（5）螺旋反折包扎
①先用環(huán)行法固定始端②螺旋方法每圈反折一次。反折時(shí)，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將繃帶向下反折，向后繞并拈緊③反折處不要在傷口上 2三角巾包扎
（1）頭頂帽式包扎：適用于頭部外傷的傷員。①將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬邊緣置于傷病員前額齊眉處，頂角向后②三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角③再繞回前額齊眉打結(jié)④頂角拉緊，折疊后掖入頭發(fā)后部交叉處內(nèi)
（2）肩部包扎：適用于肩部有外傷的傷員。[1]單肩①三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放在肩上②燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)頸部③燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)④拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋前或腋后線處打結(jié)
[2]雙肩①三角巾折疊成燕尾式，兩燕尾角相等，燕尾夾角約100度左右②披在雙肩上，燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中部③燕尾角過(guò)肩，由前向后包肩于腋前或腋后，與燕尾底邊打結(jié)。
（3）胸部包扎：適用于前胸外傷的傷員。①三角巾折疊成燕尾式，兩燕尾角相等，燕尾夾角約100度②置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹③兩燕尾角過(guò)肩于背后④將燕尾頂角系帶，圍胸與底邊在背后打結(jié)⑤然后，將一燕尾角拉緊繞橫帶后上提⑥再與另一燕尾角打結(jié)⑦背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可。
（4）腹部包扎：適用于腹部或臀部有外傷的傷員。①三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部。②兩底角圍繞到腰部后打結(jié)。③頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)。
（5）單側(cè)臀部（腹部）包扎
①三角巾折疊成燕尾夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線②傷側(cè)臀部的后大片壓住前的小片③頂角與底邊中央分別過(guò)福腰部對(duì)側(cè)打結(jié)④兩底角包繞傷側(cè)大腿根部打結(jié)⑤側(cè)腹部包扎 將三角巾的大片置于側(cè)腹部，壓住后面的小片，其余操作方法與包側(cè)臀部包扎相同。
（6）手(足)部包扎：適用于手或足有外傷的傷員，包扎時(shí)一定要將指(趾)分開(kāi)。①三角巾展開(kāi)②手指和足趾尖對(duì)向三角巾的頂角③手掌或足平放在三角巾的中央④指縫和趾縫間插入敷料⑤將頂角折回蓋于手背或足背⑥兩底角分別圍繞到手背或足背交叉⑦耳在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)。（7）膝關(guān)節(jié)包扎：同樣適用于肘關(guān)節(jié)的包扎，比繃帶包扎更省時(shí)，包扎面積大且牢固。
注意事項(xiàng)：①傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶②應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊要適度③有繃帶過(guò)緊的現(xiàn)象，如手足的甲床發(fā)紫，繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻木感或感覺(jué)消失，嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)時(shí)，立即松開(kāi)繃帶，重新纏繞④無(wú)手指、足趾末端損傷者，包扎時(shí)要暴露肢體末端，以便觀察末梢血液循環(huán)。四．特殊傷的處理
1．顱腦傷
顱腦損傷腦組織膨出時(shí)，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。開(kāi)放性氣胸
嚴(yán)重創(chuàng)傷或銳器扎傷等可造成胸部開(kāi)放傷，傷口與胸膜腔相通。傷病員感覺(jué)極度困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。
3、異物插入 無(wú)論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴(yán)禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，再進(jìn)行包扎。五．骨折固定技術(shù)
1.目的制動(dòng)（可防止骨折端移動(dòng)），減輕傷病員的痛苦；防止骨折端損傷血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性骨折，便于搬運(yùn)傷病員。2.固定材料 現(xiàn)場(chǎng)用雜志、硬紙板、木板等臨時(shí)制作。
3固定原則
夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定。骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)，開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)不要沖洗，不要涂藥。暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。固定傷肢后，如有可能應(yīng)將傷肢抬高。4操作要點(diǎn)
在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，固定時(shí)操作要輕。先固定骨折的上端（近心端），在固定下端（遠(yuǎn)心端），綁帶不要系在骨折處。前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸。固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位。5． 具體操作 ①前臂骨折固定
利用夾板固定
利用身邊可取到的方便器材固定
②股骨干骨折（大腿骨骨折）固定
木板固定；健肢固定 ③小腿骨折固定方法 小腿骨折可利用健肢進(jìn)行固定 ④骨盆骨折固定
急救止血包扎技術(shù)操作 應(yīng)急止血包扎篇三
止血包扎技術(shù)
在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場(chǎng)面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血、包扎是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)，同時(shí)還包括固定、搬運(yùn)技術(shù)；此為創(chuàng)傷急救的四大技術(shù)。有效的止血包扎能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生，保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)，保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖機(jī)會(huì)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。
一、概述
血液是維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細(xì)胞組成。成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重?fù)碛?0-80毫升血液。傷口是細(xì)菌浸入人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。
（一）失血量估計(jì)
失血的速度和數(shù)量是影響傷病員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（約800ml）以上時(shí)，可造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達(dá)每分鐘100次以上；失血20%-40%（800ml-1600ml）時(shí)，可造成中度休克、脈搏每分鐘100-120次以上；失血40%-60%（1600ml）以上時(shí)，可造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細(xì)、弱，血壓下降，嚴(yán)重者可危及生命。
（二）全身主要?jiǎng)用}分布
頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦的動(dòng)脈，位于頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。顳淺動(dòng)脈位于耳屏前方。
軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內(nèi)的血管豐富，動(dòng)脈多在臟器周圍形成網(wǎng)，靜脈組成叢，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。
上肢的主干動(dòng)脈為肱動(dòng)脈，在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)科摸到搏動(dòng)；肱動(dòng)脈再肘窩處分為兩支，沿前臂外側(cè)行走為橈動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為尺動(dòng)脈。
下肢的主干動(dòng)脈為股動(dòng)脈，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)的深處，沿大腿前內(nèi)側(cè)下降，至膝關(guān)節(jié)后面的腘窩處延續(xù)為腘動(dòng)脈，在大腿根部，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的下方可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。
腘動(dòng)脈在腘窩的下方，分為脛前、后動(dòng)脈。
深靜脈與同名動(dòng)脈伴行。
出血類型
（一）根據(jù)出血部位可分為皮下出血、內(nèi)出血、外出血。
（二）據(jù)血管損失的種類可分為三類：
1、動(dòng)脈出血；動(dòng)脈壓力較高，出血時(shí)血液自傷口向外噴射或隨心臟的舒縮一股一股冒出。
2、靜脈出血；血液暗紅，出血時(shí)血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。
3、毛細(xì)血管出血；微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變?yōu)榘导t，量少，多可自凝。
（三）據(jù)血管損傷的程度分類
1、小血管損傷出血
位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細(xì)血管，出血速度慢，量少；這類出血只需包扎傷口即可達(dá)到止血目的。
2、中等血管損傷出血
較深、較大的傷口，肌肉斷裂、輾挫，長(zhǎng)骨骨折，肢體離斷的損失中等動(dòng)脈，呈活動(dòng)性出血，出血較多，可出現(xiàn)休克，如救護(hù)及時(shí)一般不危及生命。采用指壓、加壓包扎止血可達(dá)到止血目的，必要時(shí)可上止血帶。
3、大血管斷裂出血
頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈斷裂出血呈噴射狀，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內(nèi)可出現(xiàn)休克，甚至死亡。大血管損傷時(shí)迅速有效止血室救護(hù)傷病員生命的關(guān)鍵措施。
三、止血材料
常用的材料有無(wú)菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用電線、鐵絲、繩子代替止血帶。
四、止血方法
有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般出血可使用包扎、加壓包扎法止血，四肢的動(dòng)靜脈出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血帶止血。操作要點(diǎn)：
1、盡可能帶上醫(yī)用手套，若無(wú)，可用干凈布片、塑料帶等作為隔離層。
2、脫出或剪開(kāi)衣服、暴露傷口，檢查出血部位。
3、根據(jù)出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。
4、不要對(duì)崁有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。
5、不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力。
6、肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高超過(guò)心臟的高度。
7、如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，完畢后，用肥皂清洗。
8、止血帶在萬(wàn)不得以的情況下方可使用。
（一）包扎止血
淺表傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管，出血量少。
1、粘貼創(chuàng)口貼止血
將自粘貼的一邊先粘在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。
2、敷料包扎
將足夠厚的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積應(yīng)超過(guò)傷口周邊至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸附性強(qiáng)的敷料。
（二）加壓包扎止血
使用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血，用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達(dá)到止血目的。
（三）指壓止血法
用手指壓迫傷口近心端得動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血液血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。
操作要點(diǎn)：
1、準(zhǔn)確動(dòng)脈壓迫點(diǎn)
2、壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)
3、壓迫10-15分鐘，僅是短暫急救止血
4、保持傷處肢體抬高
常用指壓止血部位
1、顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)
用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止
血。
2、肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)
其位于上臂中段的內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂出血時(shí)，在上臂中段內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指按壓止血。
3、橈尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)
橈、尺動(dòng)脈在腕部掌側(cè)，腕手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。
4、股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)
在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能觸及股動(dòng)脈搏
動(dòng)。用拳頭或掌跟向外上方壓迫，用于下肢大出血。
4、腘窩動(dòng)脈壓迫點(diǎn)
在腘窩中部觸動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指或掌跟向腘窩深處壓迫，用于小腿及以下嚴(yán)重出血。
（四）加墊曲肢止血
對(duì)于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端得血液循環(huán)，每隔40-50分鐘緩慢松開(kāi)3-5分鐘，不能超過(guò)60分鐘，防止肢體壞死。
（五）填塞止血
對(duì)于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷，出血較多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料（如無(wú)，用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。
（六）止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點(diǎn)：
1、上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處（中1/3處易損傷橈神經(jīng)），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血帶止血，因前臂及小腿為雙骨部位，不易阻斷血流。
2、上止血帶要有襯墊，松緊適度。
3、記錄止血帶的時(shí)間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，不能超過(guò)60分鐘，否則易致組織缺氧壞死，甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。
5、對(duì)需要行斷肢再植者，不能使用止血帶止血，因止血帶止血時(shí)其遠(yuǎn)側(cè)的組織缺氧，可致細(xì)胞受損破壞，使用不當(dāng)還有可能損失神經(jīng)、血管，影響再植成功。
五、操作流程
1、遠(yuǎn)端大出血伴骨折—?dú)饽抑寡獛е寡?/p>
2、遠(yuǎn)端大出血—橡膠止血帶止血法
3、遠(yuǎn)端大出血無(wú)骨折—加墊曲肢止血法
4、擦傷、滲血—加壓包扎止血法
準(zhǔn)備用物：氣囊止血帶、橡膠止血帶、繃帶、墊子、無(wú)菌紗布。處理順序：1—2—3—4 具體操作方法：
1、患者取平臥于地—蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血伴骨折—采用氣囊止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以自己的下肢為墊，墊高患肢—先用繃帶纏大腿中上2/3處圈繞—綁上氣囊止血帶—再幫繃帶（防止充氣后氣囊止血帶被崩開(kāi)）—打開(kāi)閥門—打氣—口述加壓至600mmhg（下肢）（上肢300 mmhg）—關(guān)閉閥門—檢查傷口滲血情況及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況—填寫(xiě)傷情卡。
2、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血（可伴骨折或無(wú)骨折）—采用止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—墊高患肢—加墊—捆扎止血帶（大腿中上2/3處）—檢查傷口滲血情況及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況—填寫(xiě)傷情卡。
3、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血無(wú)骨折—采用曲肢加墊止血法—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以繃帶為墊，加于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)—曲肢—以自己身體為墊墊高患肢—繃帶包扎其中間要有8字交叉（起固定作用）—檢查傷口滲血情況及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況—填寫(xiě)傷情卡。
4、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時(shí)口述劃傷或擦傷—采用加壓包扎止血法—取紗布覆蓋傷口（要有相對(duì)無(wú)菌觀念）—以繃帶加壓包扎—檢查滲血（紗布潮濕程度）
從1-4完畢必須在4分鐘內(nèi)完成。
急救止血包扎技術(shù)操作 應(yīng)急止血包扎篇四
外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)--止血、包扎
一、概述
止血的技術(shù)包括加壓包扎止血法、指壓動(dòng)脈止血法和止血帶止血法。包扎技術(shù)又包括三角巾的包扎法和繃帶的包扎方法。
操作所能用到的物品和材料包括三角巾、繃帶、紗布和棉墊、止血帶、三角巾寬帶及三角巾窄帶。
二、止血法
（一）間接壓迫止血法（指壓動(dòng)脈止血法）間接壓迫止血法，即指壓動(dòng)脈止血法，是用在四肢及面部動(dòng)脈或大的靜脈出血，可首先采用。事先應(yīng)該熟悉常用的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，要求用一定的力量將動(dòng)脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以起到壓迫止血作用。該方法只能夠減少出血量，不太可能完全止血，只能短時(shí)間控制大的出血，所以應(yīng)該盡快改用其他的止血方法。
常用的動(dòng)脈壓迫法有面動(dòng)脈壓迫法、枕后動(dòng)脈壓迫法、尺橈動(dòng)脈壓迫法、肱動(dòng)脈壓迫法、股動(dòng)脈壓迫法和腘動(dòng)脈壓迫法等。
1.面動(dòng)脈壓迫法
當(dāng)一側(cè)面部出血的時(shí)候，在同側(cè)的下頜骨的下緣摸到面動(dòng)脈的搏動(dòng)，將面動(dòng)脈壓向下頜骨即可。
2.枕后動(dòng)脈壓迫法
用于頭后部的出血，在耳后乳突下方稍外側(cè)摸到枕動(dòng)脈的搏動(dòng)，將其壓向枕骨面即可。
3.尺橈動(dòng)脈壓迫法
用于手部出血的止血，先在手腕腕橫紋的稍上方的位置，內(nèi)外兩側(cè)摸到尺橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用雙手的拇指分別將其壓下尺骨橈骨的淺面即可。
4.肱動(dòng)脈壓迫法
肱動(dòng)脈壓迫法用于前臂出血的止血，先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或者其他四指將其壓向肱骨干即可。
5.股動(dòng)脈壓迫法
股動(dòng)脈壓迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用雙手拇指重疊，用力將其壓向恥骨下肢即可。
還有另外一種方法，雙手掌根重疊，壓向股動(dòng)脈的搏動(dòng)即可。
6.腘動(dòng)脈壓迫法
腘動(dòng)脈壓迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窩處摸到腘動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用大拇指向后壓向股骨即可。
（二）直接壓迫止血法（加壓包扎法）
先讓傷員坐下或者躺下，抬高受傷部位。用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口上按壓5分鐘左右。如果持續(xù)出血，不要除去最初的敷料，而是在這個(gè)敷料上再加上一塊敷料，并重新包扎好即可。
（三）止血帶止血法
止血帶止血法一般用在控制四肢動(dòng)脈的出血，直接壓迫止血法止血無(wú)效的情況下也可以使用。扎止血帶的部位非常重要，一般應(yīng)該扎在出血部位的近端，盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因?yàn)橛袃筛L(zhǎng)骨，可能使血液的阻斷不全。止血帶止血法有三種常用的方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。
扎止血帶的注意事項(xiàng)：第一，應(yīng)該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織；第二，避免把止血帶直接勒在皮膚上面，在皮膚上應(yīng)該加以襯墊，襯墊可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血帶應(yīng)該松緊適合，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏的搏動(dòng)為準(zhǔn)，因?yàn)檫^(guò)松達(dá)不到止血的目的，會(huì)增加出血量，過(guò)緊會(huì)造成肢體的腫脹和壞死；第四，上止血帶之前，應(yīng)該抬高該患肢2～3分鐘；第五，連續(xù)使用止血帶60分鐘，放松一次，每次放松的時(shí)間30秒鐘～1分鐘；第六，扎完止血帶以后，應(yīng)該在傷員身體明顯的地方標(biāo)名扎止血帶的時(shí)間和放松的時(shí)間，并向接診的醫(yī)生交代；第七，需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應(yīng)該慎用止血帶止血法。
1.橡皮管止血帶止血法
橡皮管止血帶止血法先用毛巾在傷肢上加以襯墊，用左手的拇指、食指、中指拿著止血帶的一端，將另一端繞傷肢兩圈后，再用左手的食指、中指夾住止血帶，拉出形成一個(gè) v 字形的活結(jié)。當(dāng)出血停止遠(yuǎn)端摸不到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，就說(shuō)明達(dá)到了止血的效果。再將一個(gè)時(shí)間標(biāo)簽放在傷員身體明顯的地方，寫(xiě)上止血帶的時(shí)間和放松的時(shí)間。注意操作完成以后，要在傷員身體明顯的地方放上一個(gè)時(shí)間標(biāo)簽，標(biāo)明扎止血帶的時(shí)間和放松時(shí)間，并向接診的醫(yī)生交代。
2.卡式止血帶止血法
3.三角巾止血帶止血法
（四）填塞止血法
一般用在深部傷口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺點(diǎn)是止血不夠徹底，容易增加感染的機(jī)會(huì)。
三、包扎法
（一）繃帶包扎法
1.螺旋形包扎法
先在傷肢的遠(yuǎn)端纏繞兩圈以后，螺旋形的向上纏繞，每繞一圈重疊1/2～1/3，繞成螺旋狀，當(dāng)繃帶超過(guò)覆蓋的紗布兩厘米處，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢體粗細(xì)相差不多的部位，如四肢、軀干等地方。固定繃帶，可以用繃帶扣、膠布、安全別針，也可將繃帶的末端塞入前一圈繃帶內(nèi)加以固定。
2.環(huán)形包扎法
一般用于肢體粗細(xì)相等的部位，例如手腕等部位。先將繃帶做環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環(huán)形圈內(nèi)，然后環(huán)繞數(shù)周后用膠布等固定即可。環(huán)形法也可用于其他繃帶包扎方法起始的時(shí)候。
3.“8”字形包扎法
以手背部出血為例，先在傷口處放上無(wú)菌敷料，放好以后，在手腕子上用繃帶由內(nèi)向外纏繞兩圈進(jìn)行固定。然后將繃帶向遠(yuǎn)端繞手指頭一圈，露出小指的甲床，再向下進(jìn)行“8”字形的纏繞，直到完全覆蓋敷料。纏繞的時(shí)候，每一圈壓住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上纏繞一圈固定即可，固定在外側(cè)。
繃帶的“8”字形包扎方法還可以在手心出血時(shí)候的使用。
繃帶的“8”字形包扎法還可用在足部的出血與外傷，包扎完全以后，應(yīng)該在肢體的遠(yuǎn)端檢查一下血液循環(huán)的情況。
4.人字形包扎法
肘關(guān)節(jié)出血包扎先在傷口處覆蓋無(wú)菌敷料，覆蓋完成以后，將繃帶在肘關(guān)節(jié)最突出的地方纏繞兩圈固定敷料。再將繃帶向上繞一圈，再向下繞一圈，反復(fù)纏繞。
繃帶的人字形包扎法，還可以用在足部的出血以及足踝扭傷的包扎。
繃帶的人字形包扎法還可用于膝關(guān)節(jié)的外傷與出血的包扎。
5.反折包扎法
6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是紗布繃帶容易滑脫，所以可以采用螺旋反折包扎法。
（二）三角巾的包扎方法
1.頭部帽式包扎
頭部帽式包扎一般用于頭皮的外傷和出血，先將傷口處覆蓋無(wú)菌的紗布，再將三角巾的底邊折一下子，然后從雙耳的上方向后方延伸，將兩側(cè)的底角在枕骨下面交叉，再回到前額打一個(gè)平結(jié)。打好后，該三角巾的頂角收緊折入即可。
2.風(fēng)帽式包扎
風(fēng)帽式包扎主要用于頭部?jī)蓚?cè)的出血與外傷的包扎固定。先該三角巾的頂角和底邊各打一個(gè)結(jié)，做成一個(gè)帽狀，把頂角的結(jié)放在傷員的前額，把底邊的結(jié)放在枕骨的下方，包住頭部，將底邊拉緊，向外反折，再向前將下頜包住，最后繞到枕后打結(jié)完成。
3.單肩包扎
一般用在肩部的外傷。先將三角巾折成燕尾狀鋪在病人的肩部，在傷肩的下方環(huán)繞打結(jié)固定。
4.胸部包扎
先在受傷的部位用棉墊壓迫止血，再將三角巾的底角、底邊在腰間打結(jié)，再將三角巾的頂角向上拉緊。
5.大手掛包扎
大手掛包扎一般用于前臂、上臂的外傷的包扎和固定。先將三角巾張開(kāi)，邊角繞過(guò)頸部，將另一側(cè)的邊角提起，大手掛應(yīng)該在傷側(cè)的鎖骨上窩上打結(jié)，在打結(jié)的地方加一個(gè)棉墊進(jìn)行襯墊。大手掛的高度調(diào)整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于觀察血液循環(huán)，在肘部將三角巾收好。
6.小手掛包扎
小手掛包扎一般用于手部、肩關(guān)節(jié)和鎖骨的包扎和固定。先將三角巾張開(kāi)，放在病人的身體上，包過(guò)傷側(cè)肢體的上1/3，再把手包進(jìn)去。最后繞過(guò)肩胛骨，在沒(méi)有受傷一側(cè)的鎖骨上窩處打結(jié)，打結(jié)的部位加上一個(gè)襯墊。小手掛的角度是上臂和前臂呈45度角。最后檢查一下血液循環(huán)的情況。
7.異物刺入體內(nèi)的包扎（以頭頂部異物傷為例）
異物刺入體內(nèi)不要拔除，以免加重?fù)p傷會(huì)引起大的出血，下面以頭頂部的異物為例來(lái)進(jìn)行包扎。先將紗布在異物的周圍進(jìn)行壓迫止血，再用一個(gè)環(huán)形墊支撐異物，環(huán)形墊應(yīng)該高于異物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在運(yùn)輸?shù)耐局?，要小心地保護(hù)避免異物的移動(dòng)。
8.眼部受傷的包扎
眼睛受傷也可以用三角巾進(jìn)行包扎，先將三角巾折成窄帶，把該三角巾從枕后向前交叉，包住雙眼，在枕后打結(jié)。無(wú)論是單眼受傷，還是雙眼受傷都要采取這種包扎方法，以免加重眼睛的損傷。
9.膝部包扎
該方法一般用于膝關(guān)節(jié)的包扎與固定。把三角巾折成寬帶放在膝關(guān)節(jié)上面，兩側(cè)的底角向后交叉一前一后纏繞，上下打結(jié)固定就可以了。
（三）特殊傷的包扎方法
1.開(kāi)放性氣胸的包扎
開(kāi)放性氣胸因?yàn)樾夭坑胸炌▊瑐谔幱袣怏w溢出，需要立即封閉傷口，使開(kāi)放性的傷口變成閉合性的傷口。先用大塊的無(wú)菌的紗布或者棉墊封閉傷口，再用不透氣的材料，如塑料袋、保鮮膜封閉傷口，用膠布封住不透氣的材料的三邊，包括上邊、左邊和右邊，留向下的一邊不封，形成一個(gè)活瓣，加快排出胸膜腔的氣體。
2.腹部?jī)?nèi)臟脫出的包扎
當(dāng)腹腔內(nèi)臟脫出，不要還納，用生理鹽水浸濕無(wú)菌敷料，用無(wú)菌敷料覆蓋在內(nèi)臟的表面以保護(hù)內(nèi)臟，再用無(wú)菌的碗蓋在內(nèi)臟上面，最后用三角巾將碗包扎固定。基層單位如果沒(méi)有相應(yīng)的換藥碗，可以用其他的碗或者材料來(lái)代替。當(dāng)包扎完成以后，傷員應(yīng)采取仰臥位或者半臥位，下肢屈膝可將衣物墊于膝關(guān)節(jié)下，使膝關(guān)節(jié)呈半曲狀態(tài)，以減輕病人腹壁的張力，減輕痛苦。
急救止血包扎技術(shù)操作 應(yīng)急止血包扎篇五
急救止血包扎技術(shù)
一、教學(xué)目標(biāo)：使全院待培訓(xùn)醫(yī)師能夠熟練掌握常規(guī)急救止血包扎技術(shù)，正確處理外傷患者。
二、教學(xué)重點(diǎn)：關(guān)鍵掌握急救止血技術(shù)的操作流程（①評(píng)估環(huán)境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準(zhǔn)確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運(yùn)用。
三、教學(xué)方法：
課題講授、操作演練。
四、教具準(zhǔn)備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個(gè)、繃帶一卷、標(biāo)示卡1個(gè)、卡式止血帶一個(gè)，敷料2塊。
五、教學(xué)時(shí)間安排：第一周參加培訓(xùn)醫(yī)師熟悉、領(lǐng)會(huì)操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運(yùn)用。第二、三周分組督促練習(xí)；第四周請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)考核驗(yàn)收。
六、教學(xué)內(nèi)容：
題目:
1、右前臂中段掌面有一8x10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血。
2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創(chuàng)口，創(chuàng)口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。操作步驟：
到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)生環(huán)顧左右上下后說(shuō)：周圍環(huán)境安全。
醫(yī)生來(lái)到患者面前對(duì)患者說(shuō)：同志您好，我們是120急救人員，現(xiàn)在為您急救，請(qǐng)您配合，不要緊張。
1、醫(yī)生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8x10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動(dòng)脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續(xù)檢查傷處（口述：右側(cè)顳頂部有一4cm大小創(chuàng)口，有金屬異物刺入內(nèi)外露2-3cm。）告訴患者繼續(xù)抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動(dòng)脈（右上臂中段內(nèi)側(cè)）。
2、醫(yī)生從急救箱中準(zhǔn)備物品（三角巾三條、襯墊2個(gè)、繃帶一卷、標(biāo)示卡1個(gè)、卡式止血帶一個(gè)，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，中央噴射性出血停止）醫(yī)生記錄止血帶位置及加壓止血時(shí)間，將標(biāo)示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創(chuàng)口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結(jié)，打結(jié)處墊襯墊。）。
3、將紗布覆蓋頭部創(chuàng)口表面，囑患者左手將其固定，醫(yī)生開(kāi)始用一三角巾制作保護(hù)圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護(hù)圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結(jié)，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報(bào)告：各傷口止血包扎完畢。）
