內(nèi)部控制理論的概念(4篇)

在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

內(nèi)部控制理論的概念篇一

企業(yè)內(nèi)部控制貫穿了企業(yè)經(jīng)營活動的方方面面，只要企業(yè)存在經(jīng)營活動和經(jīng)濟管理，就需要加強企業(yè)內(nèi)部控制，建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度。企業(yè)內(nèi)部控制是指一個單位為了實現(xiàn)其經(jīng)營目標，保護資產(chǎn)的安全完整，保證會計信息資料的正確可靠，確保經(jīng)營方針的貫徹執(zhí)行，保證經(jīng)營活動的經(jīng)濟性、效率性和效果性而在單位內(nèi)部采取的自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評價和控制的一系列方法、手續(xù)與措施的總稱。從定義可知，內(nèi)部控制是指經(jīng)濟單位和各個組織在經(jīng)濟活動中建立的一種相互制約的業(yè)務(wù)組織形式和職責分工制度。內(nèi)部控制的目的在于改善經(jīng)營管理、提高經(jīng)濟效益。

（一）企業(yè)實施內(nèi)部控制的基本內(nèi)涵

實施內(nèi)部控制是指企業(yè)行政領(lǐng)導(dǎo)和各個管理部門的有關(guān)人員，在處理生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)活動時相互聯(lián)系、相互制約的一種管理體系。按其作用范圍，可以分為兩個方面：一是內(nèi)部會計控制。其范圍直接涉及會計事項各方面的業(yè)務(wù)。二是內(nèi)部管理控制。范圍涉及企業(yè)生產(chǎn)、技術(shù)、經(jīng)營、管理各部門、各層次、各環(huán)節(jié)，主要是指那些對會計業(yè)務(wù)、會計記錄和會計報表的可靠性沒有直接影響的內(nèi)部控制。

（二）企業(yè)實施內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

一是明確規(guī)定處理各種經(jīng)濟業(yè)務(wù)的職責分工和程序方法。二是明確資產(chǎn)記錄與保管的分工。三是保證會計憑證和會計記錄的完整性和正確性。四是明確規(guī)定建立財產(chǎn)清查盤點制度。五是明確規(guī)定計算機財務(wù)管理系統(tǒng)操作權(quán)限和控制方法。

（三）企業(yè)實施內(nèi)部控制的重要意義

一是增強企業(yè)核心競爭力的必然要求。要想在全球經(jīng)濟一體化進程不斷加快的市場背景下取勝，必須加強內(nèi)部控制，培育競爭優(yōu)勢，增強核心競爭能力。二是提高企業(yè)經(jīng)濟效益的重要保障。通過加強內(nèi)部控制，強化經(jīng)營管理，最大限度降低成本，有利于提高企業(yè)經(jīng)濟效益和經(jīng)濟運行質(zhì)量。三是實現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實需要。企業(yè)管理以財務(wù)管理為基礎(chǔ)，財務(wù)管理以資金管理為重點，企業(yè)內(nèi)控乏力、管理失控，一旦資金鏈出現(xiàn)問題，將在很大程度上影響企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，有的甚至發(fā)生一夜之間轟然坍塌的巨變。因此，加強內(nèi)部控制，無論是對企業(yè)現(xiàn)實發(fā)展還是長遠發(fā)展，都具有十分重要的意義。

內(nèi)部控制理論的概念篇二

黨的創(chuàng)新理論成果是武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作的活水源頭，如何把黨的創(chuàng)新理論學(xué)深悟透，保證入腦入心，筆者以為應(yīng)當學(xué)會“八字訣”。

悅“讀”原著。書卷有情似故人，晨昏憂樂每相親。關(guān)于閱讀“原著”之魅力，一位哲學(xué)家曾有經(jīng)典論述：“如果你真正喜歡哲學(xué)，你應(yīng)該從原著圣殿里面去找大師本人?！笨茖W(xué)理論特別是黨的創(chuàng)新理論，其精髓都集中而準確地凝結(jié)在原著之中。學(xué)習(xí)黨的創(chuàng)新理論的關(guān)鍵是把握其理論精髓,在精讀原著的基礎(chǔ)上再進行理論的創(chuàng)新與升華。因此，理論學(xué)習(xí)中泛泛瀏覽、隨便翻翻不行，只求字面理解、一知半解也不行，必須逐字逐句摳，逐行逐段悟，原原本本學(xué)。實際學(xué)習(xí)中，有的同志不愿翻閱看似枯燥乏味的原著文獻;有的同志沉于各種提煉概括，不愿深讀原著，總想吃“現(xiàn)成飯”;有的同志總想走捷徑，只求快速掌握應(yīng)付考試，等等，這些現(xiàn)象都是學(xué)習(xí)不扎實、不刻苦，缺乏科學(xué)態(tài)度的表現(xiàn)，這樣是不可能做到學(xué)深悟透的。反之，只有精度深讀細讀，才能準確地把握好精神實質(zhì)和其所蘊含的立場、觀點和方法，進而入心入腦，改造思想。

文史資料。學(xué)會查閱資料，就練成了一種大量吸取信息，汲取前人智慧營養(yǎng)的功夫。這種查閱資料、索取信息并進行有效篩選整合的“功力”是理論學(xué)習(xí)不可或缺的硬功之一。查閱資料的方法途徑很多，關(guān)鍵在于靈活綜合運用，可以鉆到圖書館、購書中心翻閱各種文史“大部頭”，也可以進入網(wǎng)絡(luò)空間，涉獵各種網(wǎng)絡(luò)資料，亦可以向身邊“會說話的資料庫”請教，分享知識。但無論是哪種方法或途徑，都要注意細心甄別、去偽求真，徹底弄明白黨在各個時期創(chuàng)新理論提出的時代背景、實踐基礎(chǔ)、科學(xué)內(nèi)涵、精神實質(zhì)、歷史地位和重大意義。

深“探”源頭。列寧曾指出：“要真正地認識事物，就必須把握住、研究清楚它的一切方面、一切聯(lián)系和中介?！蔽阌怪靡?，馬克思主義是黨的創(chuàng)新理論的思想源頭。中國共產(chǎn)黨在成立之初，就鄭重地把馬克思主義寫在自己的旗幟上。馬克思主義經(jīng)典著作為我們黨的理論創(chuàng)新提供了生動鮮活、源源不斷的思想資源、理論基礎(chǔ)和源頭活水。當今，我們深入學(xué)習(xí)黨的創(chuàng)新理論，就不能丟掉馬克思主義這個思想源泉，就應(yīng)深入探析這一思想“源頭”。誠然，馬克思主義博大精深，馬克思主義著作卷帙浩繁，要求通讀馬克思主義顯然脫離實際。學(xué)習(xí)馬克思主義經(jīng)典著作關(guān)鍵是要在精選、精讀、精通上下功夫，即精選精品、精讀經(jīng)典、精通精髓，通過學(xué)習(xí)不斷提高馬克思主義的理論素養(yǎng)，提高用馬克思主義的立場、觀點、方法分析問題、解決問題的能力。

細“理”觀點。每遇黨的創(chuàng)新理論提出，中央就會出版相應(yīng)的觀點解讀和述評。梳理觀點、解讀觀點、理解觀點，是促進理論學(xué)習(xí)有效“吸收”、深入“消化”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。梳理觀點學(xué)，就是要將原著、資料中的重難點、關(guān)鍵點、新觀點、新概念、新論斷等統(tǒng)統(tǒng)整理區(qū)分，形成從原著到觀點、從觀點到內(nèi)容、從學(xué)習(xí)領(lǐng)悟到融入實踐、從豐富實踐到深化理解原著的“學(xué)習(xí)循環(huán)”，即學(xué)習(xí)→提煉→理解→消化→指導(dǎo)實踐→審視原著的“思想回路”。梳理觀點的真正目的是促進深化理解。梳理，就是將所思所學(xué)所感所悟細致化、條理化。在梳理觀點的過程中，最好采用列出圖表、排列細分的方式, 將繁復(fù)廣博的理論觀點進行梳理, 分類分項, 使理論的核心內(nèi)容變得清晰明了，進而，梳理編織好自己的理論知識網(wǎng)絡(luò)，促進理解記憶、消化吸收。

精“悟”真理。創(chuàng)新理論是靈魂，思想武裝是根本。只有不斷深化理論武裝，精悟其中蘊涵的閃光真理，才能促使自己真正把創(chuàng)新理論作為政治信仰來堅定，作為崇高理想來追求，作為思想武器來掌握。學(xué)深悟透黨的創(chuàng)新理論,以理論清醒保證政治堅定是黨的創(chuàng)新理論學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。在掌握博大精深的創(chuàng)新理論內(nèi)容的基礎(chǔ)上，聯(lián)系實際加強思考、深入體悟,才能把握黨的創(chuàng)新理論的核心和精髓。毛主席曾深刻闡述科學(xué)理論的強大思想威力：理論一旦被人們所掌握，就會成為“群眾手里的尖銳武器”，成為“改造社會、改造世界的物質(zhì)力量”。誠然，真正掌握其精髓，悟透其真理，把握其實質(zhì)，領(lǐng)會其要義，唯有通過持之以恒、孜孜不倦的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，才能不斷充實自己的思想理論“內(nèi)存”，做黨的創(chuàng)新理論的“明白人”。

多“講”精髓。在學(xué)習(xí)中把握精髓，在宣講中傳播精髓。多講精髓，就是要在“暢所欲言，各抒己見”的理論宣講氛圍里，主動積極體驗當“理論專家”，談體會、說收獲、話感受，既能加深對黨的創(chuàng)新理論的理解和感悟，又能促進分享和廣泛傳播。當好創(chuàng)新理論的傳播者，要堅守一個“信”字。這個“信”字包含了對黨無限忠誠的信念，對黨的創(chuàng)新理論的忠誠信仰和不懈追求。要講好黨的創(chuàng)新理論蘊涵的真理精髓，還要學(xué)會講“群眾語言”，找準理論與現(xiàn)實的融合點，用“大眾話”把深奧的道理講得通俗化、生動化、實效化，真正把理論講到點子上，說到聽眾的心坎上。

常“溫”要義。教育心理學(xué)上有個“易感效應(yīng)”，是說：由于先前的學(xué)習(xí)已經(jīng)改變了學(xué)習(xí)者的知識結(jié)構(gòu)，當再一次遇到這個學(xué)習(xí)材料時，他就會更容易覺察材料中所包含的潛在意義。這就是“溫故知新”的巨大效用。易感效應(yīng)也告訴我們一個絕好的學(xué)習(xí)方法：科學(xué)的溫習(xí)知識，就更容易覺察更精細、更微小、更深層次的潛藏知識，多次溫習(xí)，就能在不知不覺中完成從量到質(zhì)的巨大飛躍。溫習(xí)的方法有很多，寫心得、背要點、誦要義都是常見方法。結(jié)合創(chuàng)先理論學(xué)習(xí)的特點規(guī)律，在學(xué)習(xí)鞏固理論要義中，可以選擇采用讀后復(fù)述法、反復(fù)記憶法、章節(jié)連貫法、間隔記憶法、糾錯整理法、案例結(jié)合法等等。學(xué)習(xí)之美，美在感悟、美在積累、美在溫故知新。對黨的創(chuàng)新理論學(xué)習(xí)，只有日積月累，輪番反復(fù)，“博學(xué)之、明辨之、慎思之”，終成碩果，才能最終實現(xiàn)量變到質(zhì)變的完美轉(zhuǎn)化升華。

緊“融”實踐。知是行之始，行是知之成。將理論學(xué)習(xí)與工作實踐融合，其實就是一個用理論為實踐做“透視”的過程。題中要義就是運用學(xué)習(xí)過的教育理論或原理，解析實際工作中的具體問題。物聚于氣，人成于學(xué)。一方面理論學(xué)習(xí)的無盡動力，來自群眾真信、真學(xué)、真用的蓬勃活力，來自對創(chuàng)新理論大眾化、實際化的成功探索;另一方面新興媒體下的圖片、漫畫、數(shù)字、影視劇無一不是宣講黨的創(chuàng)新理論的有效載體，起著潛移默化的獨特作用。將理論學(xué)習(xí)與現(xiàn)實實踐緊密有機融合的渠道很多，關(guān)鍵還在于躬身付諸實踐。俗話說：“理論裝在心上，就像翅膀長在身上”。黨的創(chuàng)新理論的力量就在生動的工作實踐中不斷體現(xiàn)，反過來又促進了提升境界、升華思想。

內(nèi)部控制理論的概念篇三

（一）國際內(nèi)部控制的發(fā)展

內(nèi)部控制在國際上的發(fā)展可劃分為五個階段：20世紀40年代前，20世紀70年代前，20世紀80年代，20世紀90年代，21世紀。

1.20世紀40年代前，內(nèi)部牽制階段

內(nèi)部牽制，它基本是以查錯防弊為目的，以職務(wù)分離和賬目核對為手法，以錢、賬、物等會計事項為主要控制對象。內(nèi)部牽制機能的執(zhí)行大致可分為四類：（1）實物牽制。例如把保險柜的鑰匙交給兩個以上的人持有，若不是同時用這兩把以上的鑰匙，保險柜就打不開。（2）機械牽制。例如保險柜的大門若非正確的程序操作就打不開。（3）體制牽制。例如采用雙重控制預(yù)防錯誤和舞弊的發(fā)生。（4）簿記牽制。例如定期將明細賬與總賬進行核對。

內(nèi)部牽制基于以下兩個基本設(shè)想：（1）兩個或兩個以上的人或部門無意識的犯同樣錯誤的機會是很小的；（2）兩個或兩個以上的人或部門有意識的合伙舞弊的可能性大大低于單獨一個人或部門舞弊的可能性。實踐證明這些設(shè)想是合理的，內(nèi)部牽制機制能夠有效減少錯誤和舞弊行為，因此在現(xiàn)代內(nèi)部控制理論中，內(nèi)部牽制仍占重要的地位，成為有關(guān)組織機構(gòu)控制、職務(wù)分離控制的基礎(chǔ)。

2.20世紀70年代前，內(nèi)部控制制度

20世紀40年代至70年代，內(nèi)部控制逐步演化為由組織結(jié)構(gòu)、崗位職責、人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)處理流程等要素構(gòu)成的內(nèi)部控制系統(tǒng)，標志著企業(yè)內(nèi)部控制制度階段的到來。這一階段將控制分為內(nèi)部會計控制和內(nèi)部管理控制。主要通過形成和推行一套內(nèi)部控制制度來實施控制。

程序”，并且明確了內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)的內(nèi)容，其具體內(nèi)容包括：（1）控制環(huán)境，指對建立、加強或削弱特定政策和程序效率發(fā)生影響的各種因素。（2）會計系統(tǒng)，規(guī)定各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的鑒定、分析、歸類、登記和編報的方法，明確各項資產(chǎn)和負債的經(jīng)營管理責任。（3）控制程序，指管理當局所制定的用以保證達到一定目的的方針和程序。對內(nèi)部控制由偏重具體控制程序轉(zhuǎn)為對內(nèi)部控制系統(tǒng)的全方位研究，突出的變化是對控制環(huán)境的研究。

4.20世紀90年代，內(nèi)部控制整體框架

（1）控制環(huán)境?？刂骗h(huán)境，包括：單位的組織結(jié)構(gòu)，董事會及其專門委員會（審計委員會和風(fēng)險評估委員會）的關(guān)注和要求，管理部門的經(jīng)營理念和風(fēng)格，員工的正直性、職業(yè)道德和進取心，對企業(yè)經(jīng)營產(chǎn)生影響的外部因素。

（2）風(fēng)險評估。風(fēng)險評估，新經(jīng)濟時代交易類型和工具日新月異，兼并收購、破產(chǎn)重組、關(guān)聯(lián)方交易、電子商務(wù)、金融衍生產(chǎn)品等使人應(yīng)接不暇。環(huán)境的變化使企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險增大，企業(yè)必須設(shè)立可以辨認、分析和管理風(fēng)險的機制，以確認公司的風(fēng)險因素如資產(chǎn)風(fēng)險、經(jīng)營活動風(fēng)險、內(nèi)外環(huán)境風(fēng)險、信息系統(tǒng)風(fēng)險、合法性風(fēng)險等，并確定風(fēng)險因素的重要程度，評估各風(fēng)險因素得分，確定高風(fēng)險區(qū)域。

（3）控制活動?？刂苹顒?，控制活動使企業(yè)保證控制目標有效落實。包括經(jīng)營活動的復(fù)查、業(yè)務(wù)活動的批準和授權(quán)、責任分離、保證對資產(chǎn)記錄的接觸和使用的安全、獨立稽核等。

(4)信息和溝通。信息和溝通，以不同形式取得和傳遞信息，使內(nèi)部員工懂得自己在控制系統(tǒng)中的作用、貢任，更好地履行職責，并形成有利的外部溝通環(huán)境。保持經(jīng)營信息和控制信息暢通，以減少由于信息不對稱導(dǎo)致的企業(yè)經(jīng)管成本和社會監(jiān)督成本的提高。

（5）自我評估和內(nèi)部監(jiān)督。內(nèi)部控制應(yīng)是一種實時過程，與經(jīng)營管理活動緊密結(jié)合，隨時進行自我評估和內(nèi)部監(jiān)督。企業(yè)內(nèi)部應(yīng)由有關(guān)管理人員和職員定期、獨立地自上而下對各部門的控制進行評估、內(nèi)部監(jiān)督。

5.21世紀，企業(yè)風(fēng)險管理框架

coso 從2001 年開始企業(yè)風(fēng)險管理框架的研究，并于2004 年9 月正式發(fā)布了名為企業(yè)風(fēng)險管理框架erm（enterprise risk management）的研究報告。企業(yè)風(fēng)險管理包括八個相互關(guān)聯(lián)的構(gòu)成要素。它們來源于管理當局經(jīng)營企業(yè)的方式，并與管理過程整合在一起。這八個構(gòu)成要素如下：內(nèi)部環(huán)境，目標設(shè)定，風(fēng)險識別，風(fēng)險分析，風(fēng)險應(yīng)對，控制活動，信息與溝通，監(jiān)控。

相對內(nèi)部控制框架而言，erm新增加了一個觀念、一個目標、兩個概念和三個要素，即“風(fēng)險組合觀”、“戰(zhàn)略目標”、“風(fēng)險偏好”和“風(fēng)險容忍度”的概念，以及“目標制定”、“事項識別”和“風(fēng)險應(yīng)對”要素。從而克服了內(nèi)部控制框架不重視戰(zhàn)略管理和風(fēng)險管理的不足之處，而盡量顧及企業(yè)的利益相關(guān)者，并更多地從企業(yè)戰(zhàn)略的角度出發(fā)考慮風(fēng)險管理的問題。（方紅星，王宏，2005）

企業(yè)風(fēng)險管理框架將內(nèi)部控制上升至全面風(fēng)險管理的高度來認識，描述了企業(yè)風(fēng)險管理構(gòu)成要素、原則與概念；關(guān)注風(fēng)險管理，為董事會與管理層識別風(fēng)險、規(guī)避陷阱、把握機遇、增加股東價值提供了清晰的指南。

（二）國內(nèi)內(nèi)部控制的發(fā)展

1.20世紀80年代前，內(nèi)部牽制階段

在這個階段，整個國家推行的是蘇聯(lián)模式的高度集中的計劃經(jīng)濟，企業(yè)基本沒有經(jīng)營自主權(quán)，一切經(jīng)濟活動都以國家為中心，對企業(yè)來說只要執(zhí)行好國家分配的任務(wù)就達成目標。在這種封閉的模式下，企業(yè)面對的是確定型的環(huán)境，沒有任何風(fēng)險可言，政府部門頒布一些零散的有關(guān)基于內(nèi)部牽制的規(guī)章制度，強調(diào)不相容崗位的分離。

(1)1978年9月12日，國務(wù)院頒布《會計人員職權(quán)條例》。

(2)1984年4月24日，財政部發(fā)布《會計人員工作規(guī)則》。

(3)1985年1月21日，第六屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第九次會議通過《中華人民共和國會計法》，重申了會計崗位責任制的要求。

2.20世紀90年代后，會計控制階段

隨著經(jīng)濟體制改革，由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟，特別是在以公司制作為現(xiàn)代企業(yè)制度改革目標之后，我國開始對企業(yè)內(nèi)部控制的研究重視起來。政府部門發(fā)揮著重要作用，如全國人大、國務(wù)院、財政部、中國人民銀行、銀監(jiān)會、證監(jiān)會都發(fā)布過一些兼帶或?qū)ｉT針對有關(guān)企業(yè)內(nèi)部控制的規(guī)范。1999 年10月全國人大常委會通過了對《中華人民共和國會計法》的第三次修改，新的《會計法》第二十七條規(guī)定的內(nèi)容，把對內(nèi)部控制的重視上升到法律地位。為了配合新的會計的實行，2001 年6 月財政部發(fā)布了《內(nèi)部會計控制規(guī)范———基本規(guī)范(試行)》和《內(nèi)部會計控制規(guī)范———貨幣資金(試行)》以及相關(guān)的具體內(nèi)部會計控制規(guī)范以指導(dǎo)企業(yè)建立健全有效的內(nèi)部會計制度。除了這些法律規(guī)范，還有很多政府部門和機構(gòu)頒布了相應(yīng)的企業(yè)內(nèi)部控制制度。

3.2006年以后，企業(yè)風(fēng)險管理整合框架

2006年7月15日，根據(jù)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的有關(guān)批示，財政部、國資委、證監(jiān)會、審計署、銀監(jiān)會、保監(jiān)會等部門聯(lián)合發(fā)起成立企業(yè)內(nèi)部控制標準委員會，秘書處設(shè)在財政部會計司，旨在研究制定一套具有統(tǒng)一性、公認性和科學(xué)性的企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范體系。這標志著中國統(tǒng)一制定企業(yè)內(nèi)部控制的時代的到來，結(jié)束了企業(yè)內(nèi)部控制制定的“諸侯割據(jù)”局面。企業(yè)內(nèi)部控制標準委員會的目標就是要使自己也成為像coso 委員會那樣的在中國引領(lǐng)內(nèi)部控制制定的標桿，力爭用幾年左右的時間制定中國企業(yè)內(nèi)部控制的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。（方紅星，王宏，2005）

2008年5月22日，財政部、證監(jiān)會、審計署、銀監(jiān)會、保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)布了《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》。在我國企業(yè)內(nèi)部控制建設(shè)史上具有里程碑意義。

2010年4月26日，財政部、證監(jiān)會、審計署、銀監(jiān)會、保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)布了《企業(yè)內(nèi)部控制配套指引》，包括18項《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引》、《企業(yè)內(nèi)部控制評價指引》和《企業(yè)內(nèi)部控制審計指引》，連同此前發(fā)布的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》，標志著中國企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范體系建成。

內(nèi)部控制理論的概念篇四

一、內(nèi)部控制和混沌理論混沌理論是對確定性非線性動力系統(tǒng)中的不穩(wěn)定非周期性行為的定性研究，1993。

在沒有變量的情況下，系統(tǒng)運動是一項有規(guī)律的重復(fù)行為，通過研究認識這一系統(tǒng)狀態(tài)，非周期性行為就變成了可以觀察的對象。

根據(jù)當代數(shù)學(xué)理論的定義，混沌系統(tǒng)就是對初始條件極度敏感的系統(tǒng)。

換句話說，為了精確預(yù)測系統(tǒng)的未來狀態(tài)，需要知道它無限精確的初始狀態(tài)，即便很小的誤差，都將立刻導(dǎo)致預(yù)測錯誤。

混沌理論已被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，如商業(yè)周期研究、動物種群動力學(xué)、流體運動、行星運轉(zhuǎn)軌道、半導(dǎo)體電流、醫(yī)學(xué)預(yù)測如癲癇發(fā)作以及軍備競賽建模等等。

20世紀60年代，美國麻省理工學(xué)院的氣象學(xué)家在計算機上模擬氣候類型，他的程序使用了12個回歸方程來模擬影響天氣的初始因素。

當他把一個中間值提高精度再送回模型中去，驚奇地發(fā)現(xiàn)本來很小的差異，竟然完全改變了模型結(jié)果。

這一偶然發(fā)現(xiàn)，就是著名的蝴蝶效應(yīng)——即便很小的變化，都能造成結(jié)果的巨大不同，它是混沌理論的經(jīng)典例子香港的一只蝴蝶輕輕振動一下翅膀，就有可能在美國的德克薩斯州引發(fā)一場龍卷風(fēng)。

根據(jù)混沌理論，企業(yè)、組織都是復(fù)雜的、動態(tài)的、非線性的、共同作用的、極不平衡的系統(tǒng)，它們的未來表現(xiàn)不可能通過過去的或現(xiàn)在的事件、行為來預(yù)測。

在混沌狀態(tài)中，組織行為既不可預(yù)測混沌，又有一定規(guī)律有序。

內(nèi)部控制包括了一系列的程序、過程和系統(tǒng)等，而且在操作中，上述內(nèi)容一定會不斷地得到重復(fù)，從這個意義上說，回歸是固有地內(nèi)含在內(nèi)部控制之中的。

當然，并非上述所有內(nèi)容都是如此，但是其中很多內(nèi)容都是這樣設(shè)計的。

因此，混沌理論可以運用到內(nèi)部控制中來。

二、內(nèi)部控制概念中混沌理論的含義內(nèi)部控制概念是建立在這樣一種觀念的基礎(chǔ)上，即對于預(yù)期要達到的目標而言內(nèi)部控制可被依賴的程度是有其固有局限的。

許多相關(guān)主題的權(quán)威性著作，包括的整體框架都談到了這些局限性。

它們包括人類易犯錯誤的本性、同內(nèi)部控制有關(guān)的成本和收益以及串通舞弊的可能性。

因此，內(nèi)部控制不能完全保證我們總是能夠達到所有預(yù)期的效果。

可以引用整體框架中的一句話來說明這個問題無論內(nèi)部控制設(shè)計得如何完美，執(zhí)行得如何良好，它也只能對企業(yè)所要達到的目標……提供合理的保證。

這其中的含義就是，那些不合理的小錯誤是可以容忍的。

然而如果將混沌理論應(yīng)用于這個問題，則顯然可以看出，這些小錯誤如果經(jīng)過一段時間的發(fā)展，并且與其他異?，F(xiàn)象相互作用，就會導(dǎo)致重大的災(zāi)難。

在這方面有許多例證，例如，巴林銀行——這家享有盛譽的老牌銀行的崩潰就起源于某個人的未受監(jiān)督的行為；銀行業(yè)巨頭——日本住友銀行所遭受的數(shù)十億美元損失，也源于某個交易員的銅金屬期權(quán)交易。

這兩個令人痛惜的案例，顯然都是由于缺乏對金融衍生工具交易的控制而造成的，但這一認識為時過晚。

混沌理論同時還證明了那些試圖通過擴大內(nèi)部控制的范圍而阻止微小錯誤發(fā)生的努力也是毫無用處的。

日常操作中的微小偏差是如此之多而它們的后果也是無法預(yù)測的。

因此，不可能對這些偏差進行準確的預(yù)計，也不可能建立充分的預(yù)防機制。

誰能夠百分百地預(yù)測錯過一個電話、上班遲到了一會或是忘了準備某個會議的材料所造成的后果呢?這些偏差以及其他不計其數(shù)、無傷大雅的問題每天、時時都在發(fā)生，而且我們每個人都會犯這樣的錯誤。

因此從概念的層次上來說，我們不能依靠內(nèi)部控制來預(yù)防重大惡性事故的發(fā)生。

除了蓄意欺詐和明顯的大意之外，這些事故的發(fā)生實際上是隨機的。

內(nèi)部控制水平更好的企業(yè)似乎會遭遇更少的災(zāi)難，但實際上這個結(jié)論并沒有得到證明。

然而現(xiàn)在，筆者還是建議努力達到最好的內(nèi)部控制水平，以盡可能地減少遭遇災(zāi)難的可能性。

三、混沌理論的應(yīng)用在混沌理論下，應(yīng)該承認重大不利事件的發(fā)生是不可避免的，任何水平的控制都不能防止它們的發(fā)生。

混沌理論不涉及成本—效益之間的比較，而成本—效益原則是框架下確定合理性的一個主要標準。

為確定一項控制技術(shù)是否值得應(yīng)用在框架下，會將應(yīng)用該方法所付出的成本與產(chǎn)生的效益進行對比。

如果效益大于成本的話，就采用該技術(shù)，反之則不采用，即使當某一項控制技術(shù)可以防止重大不利事件的發(fā)生時也是如此。

但成本—效益原則很可能是一個陷阱，起初看起來可能十分有吸引力，但在事后看來卻存在致命的缺陷。

換言之，當一個重大不利事件發(fā)生時，除了必須接受罰款、懲罰和制裁以外，后果之一便是采取補救措施，以防將來此類狀況再度發(fā)生。

此時幾乎就不存在對成本—效益的考慮了。

一旦對不利事件的不可避免性有了更深刻的理解，成本——效益原則的重要性就會消失。

而如果不存在成本—效益原則這個制動閘的話，管理層將會自由地使用任何措施以提高關(guān)鍵的流程、系統(tǒng)、功能和任務(wù)等等。

已有確鑿的證據(jù)表明，更高質(zhì)量的流程以及類似的措施將會帶來更高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，而這又將導(dǎo)致客戶滿意度的提高。

最終，對于持續(xù)改進的永不疲倦的承諾將創(chuàng)造并維持競爭優(yōu)勢，從而達到創(chuàng)造價值的目的。

在這個過程中不利事件甚至重大不利事件都將會發(fā)生。

但是，當不利事件發(fā)生時，對管理層是否曾盡力采取各種能夠采取的措施的質(zhì)疑將會減少，因為管理層良好的業(yè)績記錄將打消所有的疑問，除非是在極端特殊的情況下。

當管理層從成本—效益陷阱里跳出來之后，它就可以自由地采取持續(xù)改進、創(chuàng)新方案和承擔風(fēng)險行動，這些與內(nèi)部控制的管理導(dǎo)向方法的目標是相一致的。

這一點非常重要。

不難想像，采用這一內(nèi)部控制方法所取得的結(jié)果將比采用框架內(nèi)部控制方法所取得的結(jié)果更為理想，不利事件的發(fā)生范圍也可以變得更小。

可以說，任何事情，不管其性質(zhì)如何，都不能百分百精確地預(yù)測它會如何發(fā)生，以及何時發(fā)生。

這種不可預(yù)測的程度隨著事件類型的不同而有所不同，許多事件的不可預(yù)測水平還會受到有序行為的影響。

因此，從原本是混沌的地方可以合理地解析出某種程度的有序。

有了秩序之后，可預(yù)測性就提高了。

大家都相信人類是理性的，因此他們能夠通過自己的行動建立秩序。

實際上，我們也確實達到了一種有序狀態(tài)。

這種有序使得整個社會在保護環(huán)境的同時得以形成并發(fā)展。

這一切都需要持續(xù)不斷的努力，因為必須維護秩序，防止因秩序惡化而進入無序的狀態(tài)。

也就是說通過持續(xù)的努力來處理不確定性。

在內(nèi)部控制的管理方法中，風(fēng)險是與某一行動相伴的不確定性的程度。

謹慎的管理者會盡量把風(fēng)險控制在可以容忍的范圍內(nèi)。

但是最終管理者必須自愿接受不能實現(xiàn)預(yù)期結(jié)果的可能性。

混沌理論提供了依據(jù)。

正是混沌理論在內(nèi)部控制中的運用，使得人們對內(nèi)部控制有了更深層次的理解。

正如公眾可以接受風(fēng)暴、洪水、地震和其他自然災(zāi)害的不可避免性，同樣，也沒有理由因為沒有達到某些內(nèi)部控制目標，而得出內(nèi)部控制制度無效的結(jié)論。

管理層可以通過設(shè)計并維持一個高效的內(nèi)部控制系統(tǒng)，使風(fēng)險控制在可接受的水平。

畢竟大災(zāi)難的發(fā)生并不是經(jīng)常性的！[1]美史蒂文·丁·魯牡，劉霄侖，譯超越強化公司治理的內(nèi)部控制中信出版社，20048[2]林鐘高，魏立江會計再造美國2002薩班斯—奧克斯萊法案啟示錄經(jīng)濟管理出版社，20044

本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解

篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療

重癥 肺 炎

【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。

【診斷】首先需明確肺炎的診斷。cap 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。cap 臨床診斷依據(jù)包括: ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或) 濕性啰音。④wbc 10

99×10 / l 或

重癥肺炎通常被認為是需要收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的cap 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): ①意識障礙; ②呼吸頻率30次/min ③pao25d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。

美國胸科學(xué)會(ats) 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 ①需要機械通氣; ②入院48h 內(nèi)肺部病變擴大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要標準: ①呼吸頻率30 次/min;②

pao2/fio2

2007年ats 和美國感染病學(xué)會( idsa) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：① 需要創(chuàng)傷性機械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

次要標準包括：①呼吸頻

率30 次/min; ② 氧合指數(shù)( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白細胞減少癥（wbc計數(shù)＜4×109 /l）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109 /l）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。

重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shap）的定義與scap相近。2005 年ats 和美國感染病學(xué)會( idsa) 制訂了《成人hap, vap, hcap 處理指南》。指南中界定了hcap 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院≥2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為hcap患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(mdr)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap 和vap 的范疇內(nèi)。

【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥cap的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：

⑴肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。

⑵金葡菌肺炎 為重癥cap的一個重要病原體。在流行性感冒時期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。

⑶革蘭氏陰性菌cap 重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的cap約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。

⑷非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占

6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其

他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測、pcr、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥cap病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。

⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。

[6]卡氏孢子蟲肺炎（pcp） pcp僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，pcp相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。pcp的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，cd4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。

【輔助檢查】

1.病原學(xué)：

⑴診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（psb）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal）。

①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。

在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。

抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏

陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

②痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml, 分支桿菌5~10ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數(shù)量對判斷痰液標本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性大。

痰液細菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時需排除污染和細菌定植。與痰涂片細菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價值。在氣管插管后立即采取的標本不考慮細菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對金葡菌感染的治療。

③ 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗性抗生素治療，其最大優(yōu)點是可以在短時間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素；涂片細菌陽性時常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽性；涂片細菌與培養(yǎng)出的細菌一致時，可證實隨后的痰培養(yǎng)出的細菌為致病菌。結(jié)核感染時抗酸染色陽性。真菌感染時痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。

④其他 在軍團菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團菌的檢測。對于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對軍團菌的檢測，在發(fā)病的第一天就可陽性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診。快速流感病毒抗原檢測陽性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標準。