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醫(yī)患糾紛案例分析1
1、綿陽晚報〃安縣一衛(wèi)生院喂奶噎死新生嬰兒 被判賠6.58萬
2010年4月14日，安縣某鎮(zhèn)居民常玉足月懷孕到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。15日上午10點30分，剖腹取出一男嬰。小寶出生后，即與母親分離到住院病房，一直哭啼。當(dāng)天中午12時許，常玉的母親何蓮將小寶抱到注射室打預(yù)防針，注射室護(hù)士稱小寶缺氧未打。何蓮便將小寶抱到住院部讓值班醫(yī)生看，值班醫(yī)生看后表示，小寶是正常的，但小寶仍一直哭啼。值班護(hù)士向瓊見后，建議給給小寶兌喂30毫升奶粉。親屬將奶粉兌好后先給小寶喂，稱小寶不吃，向瓊就抱過小寶，幫助示范喂小寶，并叫小寶的父親趙天順將奶嘴眼剪大了一點，又喂，見小寶還是哭，向瓊就自己動手，將奶嘴眼再剪大了一點，又側(cè)抱著小寶，繼續(xù)示范給他喂奶粉，小寶吃了奶粉，就沒有再哭了，向瓊告知小寶親屬，就這樣用側(cè)抱的方式喂，放在床上也要側(cè)放，然后將小寶交給親屬，就離開了病房，此后小寶由父母及親屬一同在病房看護(hù)。
當(dāng)天下午近2時許，親屬發(fā)現(xiàn)小寶沒有動靜，當(dāng)即報告當(dāng)值醫(yī)生和護(hù)士，衛(wèi)生院當(dāng)即組織醫(yī)生對小寶進(jìn)行了全力搶救。據(jù)當(dāng)日下午2時病歷上新生兒死亡記錄記載：“新生兒因呼吸心跳停止，面唇紫色，心室內(nèi)注射腎上腺素，胸外心臟按摩，雙側(cè)鼻腔流出白色分泌物，經(jīng)搶救無效呼吸心跳停止，雙側(cè)瞳孔散大，宣布死亡”。
2010年4月16日，醫(yī)患雙方委托司法鑒定所對小寶死因進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗。鑒定結(jié)論為：“死亡原因系呼吸道堵塞致窒息死亡。”
2010年5月27日，趙天順再次委托司法鑒定所，要求對小寶因“呼吸道堵塞窒息死亡”的因果關(guān)系作司法鑒定。2010年6月2日，鑒定所作出《法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》，鑒定結(jié)論為：“小寶的死亡原因系呼吸道堵塞致窒息死亡，與氣管及食管內(nèi)粘稠乳汁類物質(zhì)有因果關(guān)系”。事后，小寶的父母將鎮(zhèn)衛(wèi)生院告上法庭，要求被告賠償死亡賠償金、精神損害撫慰等共計34萬余元，并承擔(dān)本案訴訟費。
2011年8月，安縣法院作出一審判決。法院審理認(rèn)為，小寶在被告處住院期間死亡，其死亡原因系呼吸道堵塞致窒息死亡，與其氣管及食管內(nèi)粘稠乳汁類物質(zhì)有因果關(guān)系。小寶在出生后不足4小時內(nèi)，是在被告衛(wèi)生院值班護(hù)士的建議、指導(dǎo)、參與下和原告方及其家人共同參與下喂入奶粉的。奶粉是由原告方調(diào)兌的，其濃度高低與原告方的調(diào)兌行為存在關(guān)聯(lián)，且發(fā)生新生兒奶粉窒息死亡的時間是在原、被告雙方共同參與給其喂入奶粉一個多小時之后，期間
是由原告方及其家人在病房看護(hù)嬰兒的，故原告方對此應(yīng)承擔(dān)主要民事責(zé)任；被告作為醫(yī)方，對剛出生并在住院期間的該新生兒具有醫(yī)療、護(hù)理及服務(wù)的責(zé)任，且其值班護(hù)士同時也參與并指導(dǎo)、協(xié)助對該新生兒喂入奶粉的行為，故對小寶在住院期間發(fā)生奶粉窒息死亡的事實，被告也應(yīng)承擔(dān)一定民事責(zé)任。原告主張其子出生后缺氧，被告未采取措施，應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。判決衛(wèi)生院賠償死亡賠償金、精神撫慰金等共計65813.10元。案件受理費1445元由被告負(fù)擔(dān)。
2、天山網(wǎng)〃烏魯木齊一醫(yī)院提供“問題病歷”輸官司判賠20萬
2007年12月，張翠云的兒子李先生和家人將其送到一家醫(yī)院治療。入院檢查出張翠云有冠心病，醫(yī)院建議做手術(shù)，李先生和家人商量后同意了。一周后，張翠云接受了冠脈造影及支架手術(shù)。術(shù)后第二天，張翠云突然感到氣短不適。兩天后，老人病情突然惡化，搶救無效死亡。
在與醫(yī)院協(xié)商無果后，李先生和家人將醫(yī)院訴至天山區(qū)人民法院，提出了20余萬元的民事索賠。案件審理期間，醫(yī)院方主動向法院提出申請，要求對此進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。法院于是委托烏魯木齊醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定。
“這份病歷一直在醫(yī)院，我們都沒接觸過，現(xiàn)在醫(yī)院提供給醫(yī)學(xué)會拿去作為鑒定的依據(jù)，真實性讓人懷疑。”在鑒定過程中，李先生和家人對醫(yī)院所出具的診治病歷提出質(zhì)疑。為此，2009年5月14日，烏魯木齊醫(yī)學(xué)會不得不中止醫(yī)療事故鑒定。
為了弄清這份病歷是否真實，法院委托了司法鑒定機構(gòu)對其真實性、客觀性進(jìn)行鑒定。鑒定的結(jié)果卻是“因醫(yī)護(hù)人員的病歷記載不完整……病歷缺乏客觀性，不能如實反映醫(yī)院對患者術(shù)后真實的診療行為”。也就是說，這份病歷由于缺乏真實性，所以不能作為醫(yī)學(xué)會判定是否醫(yī)療事故的主要依據(jù)，沒有了醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論，法院一時難以查清事實。
辦案法官介紹，按照我國相關(guān)司法解釋規(guī)定，在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有相應(yīng)的舉證責(zé)任。而通常醫(yī)院所舉的主要證據(jù)就是診療過程中的病歷記錄。如果病歷本身都無法客觀真實反映診療經(jīng)過，那么也就失去了其作為證據(jù)的效力。法官說，雖然醫(yī)院方對病歷真實性的鑒定結(jié)果提出異議，但由于無法出具其他相關(guān)證據(jù)加以反駁，所以，法院只能認(rèn)定醫(yī)院提供的病歷不具備真實性。醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)為此承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。這給醫(yī)療機構(gòu)提了個醒，如果所出具的病歷本身就是問題病歷，不僅不能證明醫(yī)院自身的清白，還應(yīng)該為此擔(dān)責(zé)。
近日，法院作出醫(yī)院賠償李先生和家人20萬元的一審判決。
3、中國新聞網(wǎng)〃患者開顱術(shù)后死亡 醫(yī)院護(hù)理力度不足判賠8萬
在沒有任何醫(yī)囑的情況下，剛做完開顱手術(shù)的患者馬某被從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到了普通病房，并在術(shù)后突發(fā)急癥死亡。死者家屬將醫(yī)院告上法院，索賠11萬余元。北京市第二中級法院日前終審認(rèn)定天壇醫(yī)院存在過錯，賠償馬某家人8萬余元。
馬某的妻子和女兒訴稱，2010年1月27日，馬某因“右額占位性病變，左上肺占位”住進(jìn)天壇醫(yī)院神外病房。第二天，馬某被全身麻醉后，醫(yī)生為其進(jìn)行了開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后馬某很快被從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入了普通病房。2月3日中午，馬某在護(hù)工的攙扶下正準(zhǔn)備去上廁所，結(jié)果突然暈倒，大小便失禁。當(dāng)晚8時許，馬某因救治無效死亡。
馬某家屬認(rèn)為，天壇醫(yī)院在診療過程中存在違反法律及診療常規(guī)的行為，不但術(shù)前檢查得不充分，術(shù)后護(hù)理也存在不規(guī)范的情況，醫(yī)院在問題發(fā)生時也沒有向家屬履行告知義務(wù)。為此他們將天壇醫(yī)院告上法院，索賠醫(yī)療費、死亡賠償金及精神損害賠償?shù)裙灿?1萬余元。
此案開庭時天壇醫(yī)院辯稱，醫(yī)院的治療和護(hù)理過程符合相關(guān)規(guī)范要求；馬某的死亡系其自身病因所致，故不同意賠償。
一審法院判決后，天壇醫(yī)院不服，提起上訴。二中院經(jīng)審理認(rèn)為，依據(jù)北京華大方瑞司法物證鑒定中心鑒定，天壇醫(yī)院在對馬某醫(yī)治的過程中存在護(hù)理力度不足，護(hù)工的護(hù)理方式不當(dāng)。醫(yī)院在無醫(yī)囑的情況下，就將剛做完手術(shù)的馬某由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房的醫(yī)療行為存在過錯，且該過錯與馬某的死亡結(jié)果之間存在一定的因果關(guān)系，因此天壇醫(yī)院應(yīng)按20%的比例賠償原告各項財產(chǎn)損失。
法院認(rèn)為，天壇醫(yī)院雖對鑒定結(jié)論不認(rèn)可，但未能提供充分、有效的證據(jù)予以反駁，故法院對其辯解意見不予采納，天壇醫(yī)院應(yīng)對馬某的死亡結(jié)果承擔(dān)賠償責(zé)任。最終二中院判決維持了一審原判，依法認(rèn)定天壇醫(yī)院賠償馬某家人8萬余元。
4、北京晚報〃精神病人噎死 醫(yī)院搶救措施不足負(fù)3成責(zé)任判賠
精神病人張先生在醫(yī)院住院治療期間，因為病發(fā)噎食而亡。家屬將醫(yī)院和護(hù)理公司一并起訴索賠。西城法院近日一審認(rèn)定，醫(yī)院搶救未達(dá)到應(yīng)盡水平，按照30%的比例，賠償死者家屬21萬余元。
張先生是個有十幾年病史的精神病人，一直在醫(yī)院住院治療。去年初，張先生病情加重，轉(zhuǎn)入重癥病房。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，張先生喜歡到處亂逛，亂拿病友東
西，吃飯時搶病友的飯。而且吃東西的動作幅度很大，要謹(jǐn)防噎食。一次，張先生就因為搶食花卷出現(xiàn)了噎食，及時處理后恢復(fù)。為了防止張先生再出現(xiàn)噎食等緊急情況，按照醫(yī)院的建議，家屬還專門給張先生請了護(hù)工。
然而病重的張先生還是讓人猝不及防。一天晚上，護(hù)工陪著張先生去衛(wèi)生間如廁，他突然停了下來，順手拿起衛(wèi)生間垃圾桶內(nèi)的一個饅頭就吃并離開衛(wèi)生間。護(hù)工在后面追趕到病房，張先生隨即出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，臉色發(fā)紫。護(hù)士們立即進(jìn)行腹部沖擊、將張先生倒臵拍背，并從其口中掏出一小塊饅頭。隨后，心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、注射腎上腺素……值班醫(yī)生進(jìn)行了一系列急救措施。直至搶救半小時后，急救醫(yī)生趕到現(xiàn)場，又給張先生氣管插管。最終，也沒有挽救下張先生的生命。
得知噩耗后，張先生的家屬無法接受，將醫(yī)院和護(hù)工公司一并起訴。家屬認(rèn)為，張先生在醫(yī)院和護(hù)工的共同看護(hù)下噎食窒息死亡，雙方均有責(zé)任。
在法庭上，醫(yī)院自認(rèn)為診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，沒有過錯，且事先已經(jīng)發(fā)現(xiàn)張先生搶食的情況，提示家屬聘請護(hù)工，盡到了注意義務(wù)。護(hù)工公司則表示，護(hù)工發(fā)現(xiàn)張先生搶食后及時追趕并通知值班護(hù)士搶救，履行了相關(guān)義務(wù)。兩被告將張先生死亡歸結(jié)為其自身病癥所導(dǎo)致的意外。
法院認(rèn)為，張先生作為嚴(yán)重的精神病患者，行為往往具有突發(fā)性。他在衛(wèi)生間垃圾桶中撿拾饅頭事發(fā)突然，也超過了常人的認(rèn)知范疇。由于張先生并非在日常飲食過程中發(fā)生噎食意外，護(hù)工公司對此意外不承擔(dān)違約責(zé)任。
但法官查閱文獻(xiàn)記載后發(fā)現(xiàn)，在患者出現(xiàn)噎食急救時，應(yīng)做到立即清除食物、疏通呼吸道；倒臵拍背、腹部沖擊等，如果這些做法都無效，應(yīng)立即穿刺建立人工氣道或氣管切開等，暫時恢復(fù)通氣。而醫(yī)院前面幾項搶救措施都基本做了，未奏效時應(yīng)該考慮進(jìn)行氣管切開建立人工氣道的方式。法院認(rèn)為，雖然醫(yī)院實施了搶救行為，但并未完全達(dá)到該醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡到的相關(guān)水平。醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，按照30%的比例進(jìn)行賠償。
最終，法院判決醫(yī)院賠償張先生家屬死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計21萬余元，護(hù)工公司同意返還200元護(hù)理費。
5、寧波日報〃賠了醫(yī)療費，醫(yī)院為何仍成被告
2011年5月，年過花甲的姚先生經(jīng)診斷患有肺結(jié)核，到某醫(yī)院接受HRZE抗癆治療，并定期進(jìn)行復(fù)檢。6月10日，他到醫(yī)院檢查時，醫(yī)生根據(jù)其在檢測項目中出現(xiàn)的繼發(fā)性尿酸過高現(xiàn)象，配給他別嘌醇。但未料姚某對別嘌醇過敏，服后出現(xiàn)藥物性肝、腎功能衰竭最終死亡。寧波市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定小
組鑒定認(rèn)為，姚某之死屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任。經(jīng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，姚某家人與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院賠償醫(yī)療費、精神損害撫慰金等共計6萬余元。協(xié)議達(dá)成后，醫(yī)院即支付了賠償款。
事后姚某家屬認(rèn)為，公民生命健康權(quán)受到侵害并致死亡，侵權(quán)責(zé)任人應(yīng)支付死亡賠償金和喪葬費。但在處理這起事故時，未將死亡賠償金列入賠償項目內(nèi)。姚某家人以此為由，向慈溪市人民法院起訴要求醫(yī)院承擔(dān)死亡賠償金。慈溪法院經(jīng)過審理，于近日作出判決，醫(yī)院應(yīng)支付姚某家屬死亡賠償金，同時，確認(rèn)雙方原先達(dá)成的協(xié)議有效。
首先，姚某家屬基于姚某與醫(yī)院之間存在的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，提起醫(yī)療事故損害賠償符合法律規(guī)定。其次，姚某家屬認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對該起醫(yī)療事故承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任，其中包括死亡賠償金。根據(jù)2010年7月1日實施的《侵權(quán)責(zé)任法》，患者在診療活動中受到傷害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。該案被鑒定確認(rèn)屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律規(guī)定賠償死亡賠償金。
另外，法院認(rèn)為，姚某家屬與醫(yī)院達(dá)成的調(diào)解協(xié)議未損害社會公共利益，也未違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，對雙方均有法律約束力，具有合法性、真實性，應(yīng)予以維持，不影響法院對該案的最終判決。
6、南方網(wǎng)〃手術(shù)后偏癱 醫(yī)院被判賠35萬
來自湖北的仇付明與丈夫張從家是一對年過六旬的老夫妻。2007年9月22日，仇付明因視物重影模糊及頭痛前往惠州市中心人民醫(yī)院就診，被診斷為“鞍區(qū)占位：垂體瘤”。10月9日進(jìn)行開顱腫瘤切除術(shù)。術(shù)后第6天，仇女士出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力、說話含糊等癥狀，診斷為血栓性腦梗塞，半個月后因無力支付醫(yī)療費自動出院。2008年4月28日，因顱腦手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥又入院治療，由于經(jīng)濟(jì)困難，住院一天后出院。之后，仇左側(cè)完全偏癱。
后張家起訴醫(yī)院，稱其侵犯知情選擇權(quán)
根據(jù)以往的庭審，腦垂體腺瘤的手術(shù)有兩種，開顱手術(shù)切除術(shù)對腦組織造成長時間的壓迫，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，影響病人術(shù)后恢復(fù)；而經(jīng)鎖孔和經(jīng)鼻孔、蝶竇微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)快，只需住院十幾天，花費一兩萬即可，但對醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件設(shè)施要求較高。
張從家說，惠州中心醫(yī)院沒有進(jìn)行告知義務(wù)，讓他選擇前一種手術(shù)，導(dǎo)致妻子終身殘疾。張說，妻子手術(shù)時，血壓和血糖都處于不正常狀態(tài)，術(shù)后也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常范圍，該院卻沒有采取更加積極有效的措施處理。
對此，惠州中心醫(yī)院稱，仇入院后，家屬反復(fù)要求盡早手術(shù)治療，術(shù)前該院已將患者病情、手術(shù)目的、方式及患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥等向其解釋清楚，家屬簽字要求手術(shù)并愿意承擔(dān)一切風(fēng)險。術(shù)后第6天患者病情出現(xiàn)變化，經(jīng)該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。
醫(yī)院稱，患者術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥與其長期患有高血壓、糖尿病有關(guān)，與手術(shù)無關(guān)。廣東省醫(yī)學(xué)會于2009年3月5日已經(jīng)對該起醫(yī)療爭議進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)論為不屬醫(yī)療事故。
由于張從家不相信廣東醫(yī)學(xué)鑒定，后來法院從北京請一家醫(yī)療鑒定機構(gòu)，結(jié)論為仇付明腦梗塞的發(fā)生主要原因是自身存在的病理基礎(chǔ)，醫(yī)院實施的手術(shù)在一定程度上增加了該風(fēng)險，此種手術(shù)應(yīng)屬被允許的風(fēng)險范疇；但是醫(yī)院在手術(shù)后對仇的病情觀察過程中存在不足，此種不足理論上存在加重病情的可能。
由此，惠州市惠城區(qū)人民法院作出判決：惠州市中心醫(yī)院一次性賠付醫(yī)療損害賠償金350753 。42元。
7、京華時報〃首例非法移植腎臟案宣判 醫(yī)院判賠72萬元
2009年6月，解某結(jié)識了在西安游玩的未成年人王小軍和周小林。隨后，解某以賣腎對身體影響不大，可以賺錢為誘餌，將王小軍、周小林騙至蘭州市城關(guān)區(qū)楊某的租住處。2009年6月25日，楊某帶著王小軍來到蘭州某醫(yī)院進(jìn)行了腎臟切除手術(shù)，將其1個腎臟移植給了1名尿毒癥患者。4天后，楊某給了王小軍5.1萬元。7月9日，經(jīng)過同樣的程序周小林也在該醫(yī)院將1個腎臟移植給了來自廣東的腎衰竭患者，得到了4.2萬元賣腎款。
2010年，蘭州市城關(guān)區(qū)人民檢察院以涉嫌故意傷害罪，對楊某、解某提起公訴。經(jīng)審理，其兩人的行為分別構(gòu)成故意傷害罪，故一審判處被告人楊某有期徒刑8年，判處解某有期徒刑6年。
而在該案一審審理期間，進(jìn)行器官移植的蘭州市某醫(yī)院，與受害人家屬達(dá)成賠償協(xié)議，共計賠償兩名受害人72萬元。一審宣判后，楊某不服已經(jīng)提起上訴。
醫(yī)院為何承擔(dān)賠償責(zé)任
甘肅合睿律師事務(wù)所律師李力：醫(yī)院有過錯毫無疑問。首先，醫(yī)院違反了“任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植”的規(guī)定。其次，醫(yī)院未盡到嚴(yán)格的審查義務(wù)。本案中，因醫(yī)院的審查不嚴(yán)導(dǎo)致兩名未成年人的一側(cè)腎臟被切除，且分別構(gòu)成七級傷殘，醫(yī)院共賠償受害人72萬元足以說明醫(yī)院的過錯問題。
為何以故意傷害罪量刑
蘭州市城關(guān)區(qū)人民檢察官楊玉玲：本案自2009年6月偵查機關(guān)介入調(diào)查，2010年移送蘭州市城關(guān)區(qū)人民檢察院審查起訴，因該案件發(fā)生在刑法修正案
（八）出臺之前，因此對此類違反行政管理法規(guī)的人體器官移植的新型犯罪，尚無明確的罪名規(guī)定，在對案件證據(jù)全面審查、固強補弱的基礎(chǔ)上，經(jīng)區(qū)人民檢察院檢委會充分論證，最終以故意傷害罪認(rèn)定并訴諸審判。
醫(yī)患糾紛案例分析2
媒體報道，武漢協(xié)和醫(yī)院值班室工作人員向記者證實，該院21日晚上因一名患者“搶救無效死亡”，發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)患沖突事件，“大概三四十名”死者家屬“帶著鋼管”到醫(yī)院“鬧事”，有10多名保安受傷，一人受傷特別嚴(yán)重。9月15日，北京同仁醫(yī)院一名曾經(jīng)的患者闖入該院辦公室，砍傷耳鼻咽喉科主任徐文。衛(wèi)生部表示，強烈譴責(zé)傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為。稱近十年間醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)
13日，人民日報刊發(fā)“聚焦·醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查（下）”的報道，關(guān)注“醫(yī)患信任脆弱，患者期望值高，暴力事件增多”現(xiàn)象。
醫(yī)生流汗又流血
今年以來，醫(yī)患暴力沖突惡性事件頻頻發(fā)生，引起了社會各界的憂慮。9月21日，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突。一名七旬患者因病情復(fù)雜，搶救無效死亡，家屬因不認(rèn)同醫(yī)院的結(jié)論，糾集數(shù)十人持械沖擊醫(yī)院。
自20世紀(jì)90年代末以來，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。尤其是近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)，且有愈演愈烈之勢，醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，醫(yī)生成為一個高危職業(yè)。
2010年8月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章——《中國醫(yī)生：威脅下的生存》。文章稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”。
中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖娬J(rèn)為，不讓醫(yī)生流汗再流血，是一個最基本的要求。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動、譴責(zé)醫(yī)院場所的暴力行為，應(yīng)當(dāng)成為全社會的共識。
一名網(wǎng)友寫道：“當(dāng)醫(yī)生受到暴力侵犯時，整個社會應(yīng)該和醫(yī)生站在一起。我不是在偏袒醫(yī)生，而是想明白了一個道理：我們離不開醫(yī)生，更離不開好醫(yī)生。”
醫(yī)患信任太脆弱
信任缺失是轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)患關(guān)系的顯著特征。醫(yī)患暴力沖突愈演愈烈，最根本原因是缺乏信任。
中國醫(yī)科院整形醫(yī)院副院長吳念告訴記者，幾年前，醫(yī)院曾收治了一名燒傷男孩，由于家長對治療效果不滿意，把醫(yī)院告上法庭。令人意外的是，家長居然出示了長達(dá)70分鐘的錄音資料?；挤綇牡谝淮尉驮\時便開始錄音，包括醫(yī)生的承諾和解釋、搶救治療過程、多方專家咨詢等。
“患者隨時留取證據(jù)，以備訴訟，這是對醫(yī)生情感的極大傷害。”吳念說。
生老病死，本是人生的自然規(guī)律。然而，很多患者家屬對生命的期望值過高，要求醫(yī)生只能成功，不能失敗。一旦發(fā)生死亡或意外，往往遷怒于醫(yī)生，無理取鬧。
醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動地位，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。
北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。但是，很多醫(yī)生只會用后兩件，不會用第一件。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生，卻不會和患者說話。
用制度保護(hù)醫(yī)患雙方
中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為，醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，還需要社會各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。
北大人民醫(yī)院院長王杉說：“建立具有公信力的第三方調(diào)解機制，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。”
據(jù)悉，《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，索賠金額未超過1萬元的，可以由醫(yī)療機構(gòu)與患者或者患者家屬協(xié)商解決。索賠金額超過1萬元的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以向市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解，也可以依法向人民法院提起訴訟。這一舉措贏得了醫(yī)患雙方的認(rèn)可，70%以上的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解得到妥善處理，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象得到了有效遏制。
企圖用全世界最少的醫(yī)療投入保障全世界最多的人口，利用無良媒體將之與愚昧平民的矛盾轉(zhuǎn)嫁。我們過著最苦的大學(xué)生活，畢業(yè)后領(lǐng)著全世界醫(yī)生中最低的收入，還要被得了絕癥的患者砍了泄憤，砍死了都還要聽一群人民高呼大快人心，這到底是怎樣一個畸形的社會？！ 徐文老師被砍，網(wǎng)民紛紛表示砍得好，醫(yī)生都該砍；昨日夜班，全院搶救一個頸椎骨折送來時已無心跳呼吸的車禍病人，歷時9個小時，患者死亡，家屬表示要讓主持搶救的醫(yī)生償命，扯爛了他已經(jīng)浸滿鮮血和汗水白大褂，作為他辛苦奮戰(zhàn)9個小時的回報。終于明白，魯迅為什么棄醫(yī)從文了，醫(yī)生是醫(yī)不好中國人的。
今天打車回學(xué)校，出租車司機在得知我是學(xué)口腔的之后，先是大罵醫(yī)院黑醫(yī)生沒良心，接著對徐文醫(yī)生被砍事件表示砍的好，再說如果他自己得了絕癥花幾萬塊錢被醫(yī)生治死了他也會砍醫(yī)生的（注意：絕癥和治死），最后在我下車的時候竟然跟我說“以后找你看牙你可得給我個成本價。”
如果你的朋友長時間沒有和你聯(lián)系，一種情況是他死了，另外一種情況就是他學(xué)醫(yī)；如果你的女性朋友在26歲還沒有結(jié)婚，一種情況是她喜歡女人，另外一種情況就是她學(xué)醫(yī)。
我，80后，醫(yī)務(wù)工作者。
我們經(jīng)歷了高中般的大學(xué)生活，當(dāng)其他專業(yè)的大學(xué)生們在上網(wǎng)、逛街、化妝、看電影、談戀愛的時候，我們整日泡在自習(xí)室里，用5年（本科）或8年（碩士）的青春和一摞摞成百上千頁的書作伴，終于畢業(yè)了，有了一份工作，一份既讓你們羨慕，又被你們唾棄的工作。這是一份女人當(dāng)男人使，男人當(dāng)牲口使，還吃力不討好的工作。
我給你看病，你的病恢復(fù)的快，你認(rèn)為是理所當(dāng)然的；你的病恢復(fù)的慢，你認(rèn)為我是庸醫(yī)，是刻意留你在醫(yī)院里，好多賺點錢。給你治好了，你認(rèn)為是應(yīng)該的，毫不領(lǐng)情；一旦病治不好，醫(yī)生立刻就成了殺人兇手，輕則被告上法庭，重則遭打殺報復(fù)。生老病死本是自然過程，況且有些病的確是目前醫(yī)學(xué)上解決不了的難題，你以為醫(yī)生是神仙，無所不能、包治百病、藥到病除、起死回生啊，對不起，我是人，不是神仙。
我給你做全面的檢查，你說我是過度檢查，牟取暴利，你向媒體極力控訴我的惡行；我給你省錢，盡量少做檢查，當(dāng)某個病沒檢查出來時，你又告我，說我玩忽職守，不負(fù)責(zé)任。那么，請問，你到底想讓我怎樣呢？
你家屬急需手術(shù)，需要你簽字同意，你卻害怕承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險，遲遲不肯簽，最后你家屬死了，然后你對著媒體的鏡頭無比憤怒的斥責(zé)醫(yī)生，然后媒體也是一臉正義的質(zhì)問著為什么醫(yī)生不能把病人的生命放在第一位，為什么非要因為一個簽字而耽誤了一條生命。那么好吧，作為醫(yī)生，我們換種做法，我們不管你簽不簽字，馬上先進(jìn)行手術(shù)，但是如果手術(shù)失敗了呢？我知道，你肯定又會對著媒體一把鼻涕一把眼淚的說我們醫(yī)生沒經(jīng)過你的同意就擅自進(jìn)行手術(shù)，把你的親人給害死了。然后你可能還會叫了一大幫親戚朋友甚至請專業(yè)醫(yī)鬧到醫(yī)院拉橫幅、擺花圈、砸桌子、打醫(yī)生。我倒想問問你，我們醫(yī)生怎么做你們才滿意呢？我也想問問媒體，你以后能不能不要在什么都不懂的情況下，不分是非的偽裝成一個正義者！
你急需要輸血，血液儲備卻不足，有血型相符的人說要輸血給你，我們拒絕了，因為法律有規(guī)定醫(yī)院不能自行采血。從外單位調(diào)用血液時耽誤了病情，然后你告我們。而如果我們答應(yīng)了現(xiàn)場抽取血液立即為你輸，到時感染了肝炎、梅毒、艾滋等等，這責(zé)任你又該推給我們了。難道不是嗎？
我夜班時不時在病房里溜達(dá)，你認(rèn)為這是我應(yīng)該做的，我累的打個盹你就把我的照片傳到網(wǎng)上，接著控訴整個醫(yī)療作風(fēng)是如何敗壞。在外科，常常是做手術(shù)忙一整個白天，然后接著上夜班，寫病歷搶救病號折騰一夜，凌晨打個盹第二天又照樣上班。要不你也試試這樣連續(xù)幾十個小時的工作，你要是不打個哈欠、閉個眼，我就去死。其實，這是很多醫(yī)生工作的寫照，你以為他這樣加班就有很多錢拿啊，那你也來做醫(yī)生好了，試試看錢會不會多的堆成山。有多少大夫這樣忙碌了十多年，卻連房貸都還不完。你以為媒體曝光一次紅包事件，就表示所有的醫(yī)生每天有收不完的紅包啊。
前天下午3時54分，一名身份不明的男子將同仁醫(yī)院正在出診的耳鼻喉科主任醫(yī)師徐文追殺砍傷。事發(fā)后，徐文立刻被送往手術(shù)室搶救。徐文左右臂、后背等多處受傷。北京積水潭醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院的專家迅速趕來，與同仁醫(yī)院專家一起為受傷女醫(yī)生進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)持續(xù)了9個多小時，于昨天凌晨2點結(jié)束。徐文被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，接受進(jìn)一步救治。昨天中午，同仁醫(yī)院表示，徐文目前暫無生命危險。
前天下午3時54分，一名身份不明的男子將同仁醫(yī)院正在出診的耳鼻喉科主任醫(yī)師徐文追殺砍傷。事發(fā)后，徐文立刻被送往手術(shù)室搶救。徐文左右臂、后背等多處受傷。北京積水潭醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院的專家迅速趕來，與同仁醫(yī)院專家一起為受傷女醫(yī)生進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)持續(xù)了9個多小時，于昨天凌晨2點結(jié)束。徐文被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，接受進(jìn)一步救治。昨天中午，同仁醫(yī)院表示，徐文目前暫無生命危險。 前天下午3時54分，一
名身份不明的男子將同仁醫(yī)院正在出診的耳鼻喉科主任醫(yī)師徐文追殺砍傷。事發(fā)后，徐文立刻被送往手術(shù)室搶救。徐文左右臂、后背等多處受傷。北京積水潭醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院的專家迅速趕來，與同仁醫(yī)院專家一起為受傷女醫(yī)生進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)持續(xù)了9個多小時，于昨天凌晨2點結(jié)束。徐文被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，接受進(jìn)一步救治。昨天中午，同仁醫(yī)院表示，徐文目前暫無生命危險。
醫(yī)患糾紛案例分析3
（4）醫(yī)患糾紛中患者的非理性維權(quán)增多，以“醫(yī)鬧”現(xiàn)象為典型代表，并出現(xiàn)暴力化傾向，也有個別極端事件發(fā)生。醫(yī)療暴力在轉(zhuǎn)型時期的中國具有普遍化和激烈化特征。[6]醫(yī)患糾紛中，患方在發(fā)生糾紛后，更趨于采取私力救濟(jì)。私力救濟(jì)可視為當(dāng)事人依自身或私人力量實行的一種合意或者強制交易。[7]患者之所以選擇私力救濟(jì)，原因在于：一方面出于救濟(jì)成本的考慮，采用私力救濟(jì)只需要自己或借助他人的力量就可進(jìn)行權(quán)力救濟(jì)，患者最容易從“親友團(tuán)”獲得支持，實踐也證明這種方式更行之有效；另一方面，在患者個體對抗醫(yī)方組織時，更易使得患者組織“家族”式的維權(quán)隊伍與醫(yī)方對抗，而患方“家族”式維權(quán)隊伍易于做出非理性行為，使得患方在維權(quán)過程中出現(xiàn)暴力行為。據(jù)湖北省紅安縣對13例惡性醫(yī)患糾紛事件的統(tǒng)計分析，患方的不良表現(xiàn)如下：圍攻醫(yī)院，謾罵醫(yī)護(hù)人員，有13例；砸毀醫(yī)院財物，有7例；毆打醫(yī)護(hù)人員，有7例；停尸病房，有5例；在醫(yī)院掛條幅，有5例；停尸醫(yī)院辦公室，有3例；封堵醫(yī)院大門，有3例；把棺材停放在醫(yī)院內(nèi)，有1例；占住醫(yī)院病房，有1例；襲擊警察，有1例；反復(fù)上訪，有1例。[8]上述各種方式，在同一案例中交叉出現(xiàn)。通過上述統(tǒng)計來看，患方在解決醫(yī)患糾紛時的暴力傾向明顯。2002年1月，四川華西醫(yī)院耳喉鼻科醫(yī)生王凱博士，遭患者連砍13刀，致左眼失明，四個指頭被砍掉；2003年8月，武漢市岡濟(jì)來?？滇t(yī)院，1名患者因?qū)︶t(yī)院不滿，手持剪刀當(dāng)場刺死6名醫(yī)患人員。[9]砍傷、殺死醫(yī)護(hù)人員的極端惡性行為，將醫(yī)患對立關(guān)系的嚴(yán)重程度詮釋得淋漓盡致。
[1] 一家省級醫(yī)院的年收入大都過億元，筆者曾在安徽省中醫(yī)院工作過，這是一家省級三級甲等中醫(yī)院，2003年一年收入1億人民幣；而同處合肥市的另外兩家西醫(yī)三級甲等醫(yī)院安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2003年收入分別是3.5億、4億人民幣，門診量每年至少百萬以上。
究竟是什么原因，促使了我國的醫(yī)患糾紛會呈如此爆炸性的增長呢？原因雖然很多，但主要原因有四：一是我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有滑坡現(xiàn)象；二是群眾的法律意識在提高；三是某些媒體有誤導(dǎo)現(xiàn)象，不切實際地將大量非醫(yī)療事故或純屬醫(yī)療意外渲染成了醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療事故；四是近年來某些司法機關(guān)及法學(xué)工作者在理論和實踐中，不適當(dāng)?shù)財U(kuò)大了醫(yī)患糾紛的受案范圍與賠償范圍，這在某種程度上造成了對醫(yī)生的不信任感和索賠意識。
從建國初到現(xiàn)在，我國法律規(guī)定，對醫(yī)患糾紛僅限于構(gòu)成醫(yī)療事故的才予以立案，才可以得到適當(dāng)賠償。這一規(guī)定是由醫(yī)學(xué)的雙重效應(yīng)、高風(fēng)險及不可預(yù)測等特征所決定的。有些法學(xué)工作者認(rèn)為只要存在醫(yī)療差錯，就可以向醫(yī)院索賠。這種解釋不僅不利于問題的解決，而且也是違背醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療行為本身的規(guī)則的。同時醫(yī)療賠償?shù)捻椖亢唾r償?shù)臄?shù)額也越來越多、越來越高，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般民事（如公路、鐵路、民航）事故的賠償限額，也超過了刑事賠償、行政賠償及國家賠償?shù)南揞~。武漢的一位婦女因生了對腦癱兒而獲得了290余萬元的賠償（張贊寧著：《醫(yī)療法學(xué)研究及典型案例評析》，東南大學(xué)出版社2003年版，第l88頁）。290萬是個什么概念可想而知？這種不恰當(dāng)?shù)膶徟校粌H造成了大量國有資產(chǎn)的流失，損害了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；更為可怕的是，它必然大大地刺激了一些人的胃口。
據(jù)統(tǒng)計資料表明，大部分醫(yī)患糾紛并非是由醫(yī)療事故引起的，而是由于病人及其家屬對醫(yī)務(wù)工作的復(fù)雜性缺乏認(rèn)識，并對醫(yī)療事業(yè)期望過高所造成的。須知醫(yī)學(xué)科學(xué)是所有科學(xué)中最為復(fù)雜、最高尖和未知領(lǐng)域最多的一門學(xué)科?？梢哉f人類對天體世界有多少未知數(shù)，那么，人類對人體本身也就有多少未知數(shù)。醫(yī)生是人不是神，不可能包醫(yī)百?。ㄕf能包醫(yī)百病的是江湖騙子，不是醫(yī)生）。然而，人們普遍對醫(yī)學(xué)科學(xué)的高難與復(fù)雜性缺乏認(rèn)識，對醫(yī)學(xué)期望過高，因而常對醫(yī)療工作產(chǎn)生誤解。尤其是當(dāng)醫(yī)院回天無術(shù)、治療失敗時，人們怎么也難以接受這一現(xiàn)實。所謂“人命關(guān)天”也就在于此。“有人經(jīng)常說醫(yī)生一只腳在法院內(nèi)，一只腳在法院外”，這正是對醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險的真實寫照。人們常說：“理解萬歲！”所謂理解萬歲就是無論吃多大的苦、受多大的罪，只要不被人們誤解，也就感到莫大欣慰。這正是中國知識分子的可貴之處。然而，有些醫(yī)務(wù)人員在抱怨說，在現(xiàn)今中國的三百六十行中，惟一最不易被人們理解的就是醫(yī)務(wù)工作。例如，據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計麻醉意外的發(fā)生率為4%～26.3%，其中有62%～76%病例是誤吸造成的，而誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率是70%（現(xiàn)代麻醉學(xué)。人民衛(wèi)生出版社1997年第2版，第518頁）。我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)這一事實。不承認(rèn)這一事實，就是不尊重事實、不尊重科學(xué)?？墒牵慨?dāng)發(fā)生麻醉意外時（這對病人及其家屬當(dāng)然是不幸的），病人及其家屬總是不依不饒，怎么解釋也不能接受這一現(xiàn)實。這其中當(dāng)然也存在教育和科學(xué)知識的普及問題，但醫(yī)患之間也有相互理解問題，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作，強化責(zé)任，病人也要信任醫(yī)生，萬一出現(xiàn)了意外既要面對現(xiàn)實，又要用科學(xué)和法制觀念對待，不能盲目擴(kuò)大糾紛更不應(yīng)提不合理的過分要求。作為媒體應(yīng)當(dāng)在實事的基礎(chǔ)上，正確引導(dǎo)而不要不能搞脫離客觀實際的炒作，這不利于問題的解決。
二、對解決醫(yī)患糾紛的不同認(rèn)識
近年來包括國內(nèi)某些媒體和社會上的某些人，認(rèn)為對醫(yī)療事故的鑒定是：鑒定人員都是醫(yī)務(wù)人員，鑒定起來胳膊總是向里拐的，所謂“既當(dāng)運動員又當(dāng)裁判員”。然而，據(jù)筆者近年來的一項調(diào)查表明，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所定的錯案中，往往是把不屬事故的案錯定為事故的居多，這種錯案率至少在50%以上；而把本應(yīng)屬事故的案件錯定不屬事故的只是極少數(shù)，這種錯案概率不足0.1?。雖然這只是筆者有限的調(diào)查，但也具有一定的代表性和普遍性。其理由是由于鑒定委員會的成員都是由醫(yī)學(xué)界的技術(shù)權(quán)威和專家組成，他們有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏足夠的法學(xué)知識。因此，在鑒定中很容易以學(xué)術(shù)觀點，來看待所發(fā)生的醫(yī)療事件，往往把鑒定會開成了一個學(xué)術(shù)研討會。學(xué)術(shù)研討追求的是完美，而醫(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)也達(dá)不到完美的。這樣，便很容易對任何醫(yī)療失敗“挑”出“毛病”，并得出有“醫(yī)療缺陷”或者“醫(yī)療不當(dāng)”的結(jié)論。又由于他們不懂得用法學(xué)的因果關(guān)系去認(rèn)定事故，因此法律工作者便會認(rèn)為只要有醫(yī)療缺陷，就是醫(yī)療事故。
其實醫(yī)學(xué)上指的醫(yī)療缺陷與法學(xué)上指的醫(yī)療過失是兩個不同的概念。醫(yī)療缺陷是一個很不規(guī)范的概念，它是一種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)用語，而且由于各人的經(jīng)驗及看問題的水平與角度的不同，會得出不同的結(jié)論。例如：對同一個感冒者，同時讓l0位醫(yī)師為他看病下藥，可能l0個醫(yī)生就會開出10種不同的處方（尤其是中醫(yī)辯證論治）。如果說這10種處方中，只有一種是最佳方案，那么其他9種處方就都存在用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)療缺陷。而醫(yī)療過錯責(zé)任的認(rèn)定，必須同時具備主觀和客觀兩方面的要件才能成立。在客觀方面，則須同時符合有侵權(quán)損害事實的存在、加害行為的違法性、違法行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系三個要件時才能成立。缺少其中任何一個要件，均不能認(rèn)定為醫(yī)療過失。由于醫(yī)療行為是一種職務(wù)行為，通常職務(wù)行為的法律責(zé)任必須是法定的。也就是說，只要醫(yī)務(wù)人員做到了法律、法規(guī)或規(guī)章規(guī)定的最低要求，即不能認(rèn)為是違法。法律責(zé)任與道德要求的區(qū)別在于，法律責(zé)任是不能用醫(yī)療規(guī)章的最高標(biāo)準(zhǔn)來衡量或要求的。我們在學(xué)術(shù)討論或總結(jié)經(jīng)驗時，可以用醫(yī)療規(guī)范的最高標(biāo)準(zhǔn)甚至超出最高標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)生；但是在認(rèn)定其法律責(zé)任時，則只能以法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)療規(guī)則的最低標(biāo)準(zhǔn)來衡量和要求醫(yī)生。所以，對醫(yī)療過失責(zé)任的認(rèn)定，除了必須要符合客觀要件外，還必須具備主觀構(gòu)成要件才能成立。這也就是說，如果行為人實施了違法行為，并造成了危害結(jié)果，而且這種結(jié)果與違法行為之間的因果關(guān)系也確定無疑，但是行為人若無主觀上的過錯，便不能構(gòu)成民事侵權(quán)。
在這里，需特別注意的是，對醫(yī)療過失責(zé)任的認(rèn)定，是新的過失理論判斷醫(yī)療行為并認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任的。這是由醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療行為的職務(wù)屬性所決定的。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一把“雙刃劍”，它既有治病救人的效果，同時又有致人傷殘的后果。因為任何藥物都有一定的毒副作用，任何外科手術(shù)都必然造成病人的痛苦和損傷，甚至可能會傷及周圍組織器官造成殘廢或大出血休克死亡，還有刀口可能感染、藥物麻醉可能發(fā)生麻醉意外等等。任何可能發(fā)生的后遺癥、并發(fā)癥，全都明白無誤地寫在醫(yī)學(xué)教科書上。由于醫(yī)療行為是職務(wù)行為，醫(yī)務(wù)人員不能因為“已經(jīng)預(yù)見到了這種醫(yī)療行為可能會產(chǎn)生危害的后果”而放棄對病人的治療，因此“過于自信的過失”也同樣不完全適用于醫(yī)療行為。對于一般民事行為，行為人既然已經(jīng)預(yù)見到了自己的行為可能會產(chǎn)生某種危害社會的后果，他是可以不去干的，而且也不應(yīng)當(dāng)再去干。否則，出了問題，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定他犯有“過于自信”的主觀過錯而受到法律追究。然而，醫(yī)務(wù)人員卻不能因為已經(jīng)預(yù)見到了可能會發(fā)生醫(yī)療失敗而放棄治療責(zé)任。這樣，反而要承擔(dān)“不作為”的法律責(zé)任。如果將一般法學(xué)理論的“主觀過錯”中的過失理論用到衛(wèi)生領(lǐng)域，那么只能使醫(yī)務(wù)人員感到無所適從。
有人這樣對醫(yī)生說：“你們醫(yī)生治病，就像修鞋匠修鞋一樣，你修（治)得好就修（治），修（治）不好就不要修(治）嘛！”這種將醫(yī)生看作是醫(yī)匠的觀點，既說明了他對醫(yī)學(xué)的無知，也是對法律的褻瀆。試想修鞋和制鞋是可以通過流水線操作程序來完成的，然而醫(yī)生卻不可能通過流水作業(yè)來完成對病人的治療。這是由每個個體均有不同的個體特征所決定的，哪怕患者是同一種疾?。ㄈ缤橇鞲泻鸵倚透窝讜r），醫(yī)生也不可能用同一種方案和相同的藥物、劑量為病人治療。再說，醫(yī)學(xué)是科學(xué)，而科學(xué)是允許失敗的。人是由物質(zhì)和精神兩部分組成的，科學(xué)對于人體不是萬能的，更何況醫(yī)學(xué)尚有許多未知的領(lǐng)域。人們常說醫(yī)療行為就是同疾病的斗爭，既然是斗爭，就必然有勝有負(fù)，會有許多不確定因素來影響治療效果，甚至造成治療失敗。因此，修鞋匠必須承諾能把鞋修好才能從事修鞋這一業(yè)務(wù)，否則他就是個騙子；但醫(yī)務(wù)人員卻不能承諾“包醫(yī)包好”或“包醫(yī)百病”，醫(yī)務(wù)人員若作出這樣的承諾，反倒是有違職業(yè)道德的，只有江湖騙子才會向病人作出這種承諾。然而醫(yī)務(wù)人員又不能怕?lián)L(fēng)險而放棄自己“治病救人”的天職。因此，用“雖然已經(jīng)預(yù)見??但是輕信能夠避免??”這種“過于自信”的主觀過錯理論來追究醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任是不合適的。為了保障醫(yī)務(wù)人員履行職務(wù)的便利，對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中的失誤，在處理過程中應(yīng)當(dāng)充分考慮到醫(yī)學(xué)的特殊性和某些不可預(yù)測性。這正是由醫(yī)務(wù)工作的特征所決定的。
為此，應(yīng)當(dāng)特別提請鑒定人員在對醫(yī)療事件作鑒定時，特別注意和國家法律所規(guī)定的6種不屬醫(yī)療事故和不應(yīng)當(dāng)追究醫(yī)療責(zé)任的情形。這6種不屬醫(yī)療事故的情形是：(1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；(2)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；(4)無過錯輸血感染造成不良后果的；(5)因患方的原因延誤治療導(dǎo)致不良后果的；(6)因不可抗力造成不良后果的。
根據(jù)以上規(guī)定，依法對醫(yī)療事件作出不屬事故或免除醫(yī)療責(zé)任的認(rèn)定，這不是部門保護(hù)主義，而是嚴(yán)格依法辦案。同時體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的特殊性和某些難以預(yù)見性。如果對這類案件的處理不切實際，過于要求醫(yī)生只許成功，不能失敗，動輒就要追究醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任，勢必會挫傷醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)務(wù)人員在工作中如履薄冰、如坐針氈，最終受到損害的還是廣大病人的利益。
三、解決醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀
無論是大陸法系國家還是英美法系國家，在醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛案件的審判中均嚴(yán)格適用“專家舉證”原則。我國法律（民事、刑事、行政三大訴訟法）均明文規(guī)定，對專門性問題必須由法定鑒定機構(gòu)和有專門知識的人才有資格進(jìn)行鑒定。尤其是醫(yī)療技術(shù)鑒定，更是一項非常嚴(yán)肅的、對科學(xué)技術(shù)要求非常高的工作，非醫(yī)學(xué)專家不能勝任。但是也曾有人提出讓人大代表、政協(xié)委員、法官、檢察官、公安干警、紀(jì)檢監(jiān)督人員參加鑒定，我們認(rèn)為，這不但欠妥也沒有必要。這豈不是在草營人命與開法律的玩笑嗎？就是不讓他們參加投票，只是“臨場進(jìn)行監(jiān)督”也可能會對鑒定工作形成干預(yù)。因為這些人員均有很大的行政權(quán)力或司法權(quán)力，把他們引進(jìn)到鑒定機構(gòu)中來，必然會對鑒定機構(gòu)成員形成某種干預(yù)。這樣，便違背了鑒定人員依法獨立行使職權(quán)，不受行政、司法和任何個人干涉的原則。尤其是讓公、檢、法人員參與鑒定，勢必造成對案件“先人為主”，尚未審判便形成了觀點，會影響對案件的公正審理。同時也違背了公、檢、法獨立行使職權(quán)和相互制約的原則，這是明顯違反法定的鑒定程序和訴訟程序的。再說，其他鑒定，如對鐵路、民航、郵電、供電事故的鑒定，以及國家技術(shù)監(jiān)督與商品檢驗等鑒定，也都沒有規(guī)定要引進(jìn)什么人大、政協(xié)、公、檢、法的人員參加鑒定。為什么惟獨對醫(yī)療鑒定作如此古怪的規(guī)定呢？這顯然是對醫(yī)學(xué)科學(xué)工作的不信任的表現(xiàn)。
有一種說法是，“醫(yī)院是衛(wèi)生局的下屬單位。衛(wèi)生局與醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)、榮譽上有牽連，責(zé)任連帶”，因此衛(wèi)生局主持醫(yī)療鑒定是“自家人斷自家人案”，缺乏可信性等等，有的甚至說“鑒定委員會是醫(yī)療事故的保護(hù)委員會”（《中國青年報》1998年7月17日王磊的文章，《中國消費者報》1996年9月25日陳新利的文章，《南方周末》l998年8月7日第l2版等）。其實，這種說法，是對行政管理學(xué)及法律的無知。眾所周知，衛(wèi)生行政部門是政府的一個職能部門，它代表政府擔(dān)負(fù)著行使衛(wèi)生管理職能；而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是事業(yè)單位，不是衛(wèi)生行政機關(guān)的隸屬機構(gòu)或下屬單位，它與衛(wèi)生行政機關(guān)的關(guān)系只是管理與被管理的關(guān)系。依法由政府職能部門對醫(yī)療機構(gòu)按照自己的職責(zé)和行政法的要求進(jìn)行管理，是完全合理合法的，按這種邏輯推理，那么，必然得出國家教委不能處理在學(xué)校里發(fā)生的問題，企管部門不能處理在工礦企業(yè)里所發(fā)生的任何事件這類結(jié)論，否則便有“自家人處理自家人”之嫌。除了“醫(yī)療事故”之外，我國尚有“重大責(zé)任事故”、“鐵路事故”、“航空事故”、“郵電事故”、“供電事故”等，對這些事故的調(diào)查處理都是相關(guān)部門應(yīng)有的行政權(quán)。除了衛(wèi)生行政部門之外，又有誰有這種技術(shù)力量和技術(shù)條件能夠勝任對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定與處理呢？再說，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員的成員均是由政府任命的醫(yī)學(xué)專家組成的，他們多來自于各個不同的醫(yī)療機構(gòu)，都是受過高等教育的，是一個高素質(zhì)的群體，由他們進(jìn)行鑒定是完全可信的。何況還有回避制度作保證，只要嚴(yán)格履行鑒定程序，尤其是回避制度，是不會存在“自家人斷自家人案”的問題的。當(dāng)然在行政處理之后如果當(dāng)事的雙方仍對結(jié)果不能接受達(dá)不成共識，各自卻可以經(jīng)法律手段進(jìn)行處理。
對醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛（下稱“醫(yī)事案件”）的處理，大家都說很“難”。法官說“難”；檢察官說“難”；公安人員說“難”；許多律師說，“我最不愿意接受的案件就是醫(yī)療官司”。在跨入21世紀(jì)的時候，全國消費者協(xié)會發(fā)布了“1999年消費者投訴的十大熱點新聞”，把醫(yī)患糾紛案件列人了它的“十大熱點”之一，稱“醫(yī)療投訴數(shù)量大，解決難度大”。處理醫(yī)事案件確實很難，尤其是在近年來，差不多由人民法院處理的每一例醫(yī)事案件不是原告不服，就是被告不服，很少有一審判決后，雙方當(dāng)事人均表示服判或滿意的。因此往往每一例醫(yī)事案件均要打完二審，甚至再審??又再審。如天津李新榮醫(yī)事案，一審審了1年，二審審了5年，最后矛盾上交到了最高人民法院，并由最高人民法院對該案下達(dá)了專項解釋。法官們自認(rèn)為處理得很公正、很慎重，但問題并沒有得到解決，結(jié)果還是再審了。再審后雙方當(dāng)事人仍不服。案發(fā)16年了，打了11年官司，現(xiàn)在仍在無休止纏訟。
那么醫(yī)事案件的“難”，究竟難在哪里呢？還是律師說得對，“我最不愿意接受的案件就是醫(yī)療官司，因為我不懂醫(yī)”。原來難就難在“不懂”二字上。既然“不懂”，當(dāng)然處理起來就備感棘手。
某市中級人民法院曾自行制定、頒布了《某省某市中級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償案件的若干意見（試行）》。一些媒體對它的頒布欣喜若狂，立即予以報道，推波助瀾，并像哥倫布發(fā)現(xiàn)了新大陸似地說：“患者的福音：原來‘老大難’問題，其實不難”，只要某市中院發(fā)布一個《處理意見》，問題就解決了。表面上看似乎該中院真是立了頭功。但該中級法院不知想過沒有：我國法律規(guī)定，只有最高人民法院與最高人民檢察院才有司法解釋權(quán)，中級法院既無立法權(quán)，又無解釋權(quán)，怎么可以發(fā)布“對某項法律問題的處理意見”呢？對于這種嚴(yán)重的違法與違憲事件竟然還有個別專門從事民法研究的專家，以法學(xué)權(quán)威的身份出來表示支持和聲援，說《意見》“表明了人民法院以這為案件的性質(zhì)有了正確的認(rèn)識和把握”（《南方周末》，1999年l2月17日第16版）。毫無疑問，能說和敢說這種話的人，自然也就表明了他自己一定是對這類案件已有或早有“正確的認(rèn)識與把握”的。
但事情果真有這么簡單嗎？這位民法專家確實是國內(nèi)很有造詣的法學(xué)專家，也是筆者所尊敬與崇拜的法學(xué)家之一，但他對醫(yī)事法學(xué)（也稱衛(wèi)生法學(xué)）方面的一系列表態(tài)，卻實在不敢恭維。他把醫(yī)事法看得過于簡單了，認(rèn)為只要用一般民法學(xué)原理往所有的醫(yī)事案件上一套，問題便解決了。說衛(wèi)生法學(xué)很“簡單”，正是對這一領(lǐng)域不了解的表現(xiàn)。一些法學(xué)專家們，之所以被人們稱之為“專家”，是由于他在某一法學(xué)領(lǐng)域確有很深的造詣，確實作出過重大貢獻(xiàn)，但是，如果他們一旦脫離自己的專長，去對自己并不熟悉的衛(wèi)生法學(xué)領(lǐng)域里的問題隨意表態(tài)的話，往往是要鬧出笑話或鬧出悲劇來的。從某種意義上說，長沙慘案中的被害人王萬林教授與兇手彭世寬，就是“醫(yī)患關(guān)系即民事法律關(guān)系應(yīng)受消費者權(quán)益法調(diào)整”這一觀念的犧牲品。因為民法及消費者權(quán)益法教給人們的基本概念就是：“我出了錢，你就得給我合格的產(chǎn)品，給次品都不行；我花了錢，你就得為我服務(wù)，而且必須服務(wù)好，否則便需承擔(dān)賠償責(zé)任。”所以，彭世寬殺人的理由便是，“我花了錢，你就得給我治好病，你沒替我把病治好，又不肯賠償，所以該殺！”其實，醫(yī)事法學(xué)是一門很復(fù)雜的學(xué)科，絕不是只要將它納入了民法的范圍，便可用一般民法規(guī)則予以調(diào)整的，事情決沒有這么簡單。
首先，醫(yī)學(xué)科學(xué)確實太復(fù)雜了、太高難了。眾所周知，在一般國家普通理科的學(xué)制是4年制，而惟獨只有醫(yī)學(xué)要學(xué)5～7年，而且有資格報考醫(yī)學(xué)院校的，多為國家第一流的學(xué)子。有的國家還規(guī)定，必須是理科本科畢業(yè)的才有資格報考醫(yī)學(xué)本科專業(yè)；法學(xué)也一樣，不少國家也規(guī)定只有本科畢業(yè)者，才可以報考法學(xué)，而醫(yī)事法學(xué)卻是集世界上兩門最高難的學(xué)科——醫(yī)學(xué)與法學(xué)與一身的學(xué)科，這也就決定了醫(yī)事法學(xué)是法學(xué)領(lǐng)域中最為高深的一門分支學(xué)科。因此，如果從事醫(yī)事法研究，不懂醫(yī)是萬萬不行的。事實上醫(yī)學(xué)科學(xué)方面的問題，有許多都是用一般法學(xué)理論所難以解釋的。如醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，就很難用民事法律關(guān)系的“平等主體”、“自愿原則”與“等價有償”去解釋，醫(yī)患關(guān)系確有許多類似于行政法關(guān)系的特征，但它又絕不是行政主體與行政相對人的關(guān)系。尤其是在醫(yī)學(xué)科學(xué)方面的每一項重大發(fā)現(xiàn)與發(fā)明，都向傳統(tǒng)法學(xué)與傳統(tǒng)倫理學(xué)提出了挑戰(zhàn)，成為當(dāng)今世界法學(xué)與倫理學(xué)上的一個個難題。如安樂死問題、器官移植、試管嬰兒、代理母親、人工授精、基因工程、克隆人等問題，無一例外，這些問題均不是用普通民法規(guī)則或理論所能解釋的。
其次，從“中國衛(wèi)生法學(xué)會”的成立，也可以看出衛(wèi)生法學(xué)并不是那么簡單的一門學(xué)科。十年前，當(dāng)衛(wèi)生法學(xué)界的人士籌備成立“中國衛(wèi)生法學(xué)會”的時候，并沒有想過要成立國家一級學(xué)會，當(dāng)時他們只想成為中國法學(xué)會下屬的一個二級學(xué)會，他們找到中國法學(xué)會這個“婆家”時，中國法學(xué)會說：“你們衛(wèi)生這一攤子太復(fù)雜了，我們弄不懂，你們還是掛靠到中華醫(yī)學(xué)會去或單獨去搞吧。”于是又找到了第二個“婆家”中華醫(yī)學(xué)會。然而中華醫(yī)學(xué)會卻說：“法學(xué)這東西，我們不懂，領(lǐng)導(dǎo)不了你們，你們還是單獨去搞吧。”于是中國衛(wèi)生法學(xué)會只好自起爐灶，成了既獨立于中國法學(xué)會，又獨立于中華醫(yī)學(xué)會的一個國家一級學(xué)會?？梢娭袊▽W(xué)會與中華醫(yī)學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)們確實是有自知之明的。同時也正證明這一問題的復(fù)雜性。
醫(yī)患糾紛案例分析4
長久以來，口腔醫(yī)療糾紛一直困擾著口腔醫(yī)療機構(gòu)、口腔醫(yī)生和口腔創(chuàng)業(yè)者們。近年來，隨著人們維權(quán)意識的不斷增強和社會媒體的惡性炒作口腔醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢。為了能夠幫助口腔醫(yī)生和口腔醫(yī)療機構(gòu)擺脫醫(yī)患糾紛的困擾，我們設(shè)計研發(fā)了口腔醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險，并以口腔醫(yī)責(zé)險為工具協(xié)助口腔工作者們解決醫(yī)患糾紛。多年來，我們一直奮戰(zhàn)在解決口腔醫(yī)患糾紛的第一線上，經(jīng)歷和解決了諸多的醫(yī)患糾紛。我們將挑選一些典型的理賠案例與大家分享，旨在能夠使業(yè)內(nèi)人士從中獲得警示與啟迪。
理賠案件舉例：
1、種植失敗引發(fā)的醫(yī)患糾紛
患者劉某，男，60歲，由于牙齒缺失嚴(yán)重于2012年3月11日，在西南地區(qū)某口腔診所就診，醫(yī)療機構(gòu)建議患者做6顆種植牙，由于患者的經(jīng)濟(jì)狀況較好，因此同意接受種植。但是種植手術(shù)結(jié)束后一周左右，患者的左上3種植牙脫落，且患者持續(xù)口腔感染并伴有高燒?；颊呒覍僬J(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療差錯，向醫(yī)療機構(gòu)提出索賠20萬元。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)先將患者進(jìn)行了轉(zhuǎn)診，先解決患者身體的不適，隨后向保險公司報案。接到報案后保險公司立即向醫(yī)療機構(gòu)索要了患者病歷及相關(guān)材料，并找到口腔種植專家進(jìn)行分析。資料顯示：醫(yī)療機構(gòu)為患者種植了6顆種植體，分別是右上3，右上5，左上6，右下6，左下7和左上3，其中左上3種植失敗，已經(jīng)脫落。左上6種植體在骨內(nèi)部分較少，右下6部分種植體頰側(cè)骨墻單薄且部分缺如。對于這兩顆種植體如果不采取措施，日后脫落的可能性也極大。保險公司認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)沒有充分分析患者的身體狀況是否可以承受多個種植手術(shù)，也沒有根據(jù)患者的骨量分析該患者哪里適合種植哪里不適合種植，因此醫(yī)方有過失可以進(jìn)行理賠。但患者方面提出的20萬元不是很合理。6顆種植體中有3顆是成功的，其余3顆已經(jīng)脫離或近期會脫離，因此保險公司可以賠付3顆失敗種植手術(shù)的醫(yī)療費用。此外患者由于接受大量種植手術(shù)產(chǎn)生口腔感染和身體不適，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用保險公司可以賠付。后經(jīng)過醫(yī)患及保險公司三方的多次溝通，最終保險公司向患者理賠6萬元。
溫馨提示：做種植手術(shù)前一定要分析患者的骨量是否足夠能夠接受種植，并要分析患者的身體能否承受同時進(jìn)行的多個種植手術(shù)，尤其是對于患有骨質(zhì)疏松的患者、老年患者及體質(zhì)較差者更要謹(jǐn)慎。
2、種植體擊穿上頜竇引發(fā)的醫(yī)療糾紛
患者李某，男，23歲，2012年5月到華南區(qū)某口腔診所接受種植手術(shù)，但醫(yī)療過程中出現(xiàn)意外，醫(yī)生將患者的上頜竇擊穿，隨即引發(fā)醫(yī)療糾紛，患者要求醫(yī)療機構(gòu)退還曾繳納的醫(yī)療費用并索賠5000元。醫(yī)療機構(gòu)向患者解釋，告訴患者等上頜竇愈合后可以繼續(xù)進(jìn)行種植，但患者認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)水平太差，不能再在該醫(yī)療機構(gòu)接受治療，要求退費并索賠5000元作為醫(yī)療費和營養(yǎng)費。醫(yī)療機構(gòu)見溝通未果，隨即向保險公司報案，保險公司接到報案后立即聯(lián)系了當(dāng)?shù)氐姆N植專家并邀請專家協(xié)助和患者溝通以增加患者對協(xié)調(diào)方的可信度。3日后醫(yī)患雙方及第三方協(xié)調(diào)人員在診所會面，由醫(yī)療專家向患者講解上頜竇愈合后再進(jìn)行種植的可行性，保險公司負(fù)責(zé)醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)工作，最終達(dá)成一致意見保險公司向患者支付2000元作為營養(yǎng)費，該醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)對患者進(jìn)行治療，等患者上頜竇愈合后再行種植術(shù)。 溫馨提示：種植手術(shù)前，一定要仔細(xì)分析X光片，確認(rèn)骨量和骨壁情況后再確定手術(shù)方案，年輕的醫(yī)生如果遇到疑難問題，應(yīng)當(dāng)先咨詢資深的醫(yī)生后在進(jìn)行操作或直接將患者轉(zhuǎn)給資深的醫(yī)生來做。
3、正畸拔錯牙齒引發(fā)的糾紛。
2011年6月29日14時，一未成年病人在家長的帶領(lǐng)下，到西南地區(qū)某大型連鎖口腔診所進(jìn)行正畸治療。檢查了病人的口腔狀況后，當(dāng)事醫(yī)生為其設(shè)計了正畸方案。按方案要求該治療需拔除右上5和右下4，但實際操作時，卻誤拔除左上5和左下4，故產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，病人要求口腔診所賠償5萬元。事情發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)立即向華泰保險公司進(jìn)行報案，華泰保險公司接到報案后，華泰保險公司在接到報案后兩小時內(nèi)即趕到診所，同診所負(fù)責(zé)人商討案情，明確責(zé)任，并確定處理方案。之后保險公司、病人法定監(jiān)護(hù)人與醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人三方談判，三方最終商定賠償患者3.7萬。華泰保險公司在核定賠償費用構(gòu)成后，與醫(yī)療機構(gòu)再次進(jìn)行了確認(rèn)，扣除保單免賠額后，最終保險公司向醫(yī)療機構(gòu)賠付3.5萬元。
溫馨提示：醫(yī)生在進(jìn)行拔牙治療時一定要先確認(rèn)好需要拔除的牙齒位置再進(jìn)行操作，在看X光片時也要先確認(rèn)片子的反正再做判斷和操作。
4、做烤瓷牙出現(xiàn)咬合疼痛引發(fā)的醫(yī)療糾紛
患者趙女士，50歲，2010年8月下旬因右下7缺失在西南地區(qū)某口腔醫(yī)院就診，醫(yī)生給患者做了右下5、6、7的單端橋，2011年7月，該患者出現(xiàn)右下烤瓷牙的咬合疼痛又到該口腔醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)方初步診斷疼痛與單端橋有關(guān)，準(zhǔn)備切割去除單端橋再進(jìn)行觀察，8月25日患者去除單端橋后疼痛明顯好轉(zhuǎn)。患者認(rèn)為出現(xiàn)咬合疼痛與醫(yī)生給她配戴的烤瓷牙不合適有關(guān)，遂向醫(yī)療機構(gòu)提出索賠5000元，且要見醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要個說法。醫(yī)療機構(gòu)向保險公司進(jìn)行報案，要求保險公司協(xié)助處理此醫(yī)療糾紛。醫(yī)患雙方及保險公司理賠人員約定9月1日醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商處理方案。為了更好處理醫(yī)療糾紛保險公司的理賠人提前一個小時先到到醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生進(jìn)行了溝通，并重新確認(rèn)了案情。經(jīng)理賠人員和醫(yī)方商議決定由理賠人員來扮演醫(yī)院醫(yī)政科領(lǐng)導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝通。患者到場后經(jīng)三方溝通，最終決定賠償患者日后再進(jìn)行治療或者重新做烤瓷牙的費用2050元。因該醫(yī)療機構(gòu)購買的口腔醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險免賠額是2000元，那么扣除免賠額后醫(yī)療機構(gòu)可以獲得50元的賠付，因此醫(yī)療機構(gòu)決定自行向患者進(jìn)行賠付。但保險公司的第三方協(xié)調(diào)作用在本案件中淋漓盡致的體現(xiàn)了出來。
溫馨提示：首先醫(yī)生要盡量保證醫(yī)療質(zhì)量，使患者最大程度的可以配戴的合適烤瓷牙；其次，對于醫(yī)療意外和并發(fā)癥以及不可預(yù)知的醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)方可以求助第三方進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，購買了醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險的醫(yī)療機構(gòu)或個人可以請保險公司協(xié)助處理。
5、對患者知情權(quán)引發(fā)的醫(yī)療糾紛的處理
2011年12月29日我公司接到報案。患者王某，男，35歲，于2011年12月上旬在北京市某口腔診所接受治療，該患者右上八嚴(yán)重齲齒需要拔除，醫(yī)生拔除右上八后發(fā)現(xiàn)患者的右上七也出現(xiàn)嚴(yán)重齲齒，醫(yī)生在征求患者口頭同意后拔除右上七，但此操作未簽知情同意書！患者事后稱未同意對右上七進(jìn)行拔除！因此向醫(yī)療機構(gòu)索賠六千元！
我公司接到報案后，立即與華泰財產(chǎn)保險保險公司北京分公司進(jìn)行了溝通，經(jīng)過對案情的初步分析，我們認(rèn)為雖然該案件不構(gòu)成醫(yī)療事故，但由于醫(yī)生在對右上七的治療未簽署知情同意書，侵犯了患者的知情權(quán)，因此醫(yī)生存在過失。該案件在理賠范圍內(nèi)，可以考慮理賠！ 2012年1月4日，保險公司、醫(yī)療機構(gòu)和患者進(jìn)行了三方溝通，由于案情清晰，涉案金額不大，當(dāng)日保險公司同意向醫(yī)療機構(gòu)理賠5500元（扣除500元免賠額）。
溫馨提示：醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療行為前，一定要與患者簽署知情同意書，知情權(quán)很值錢！
6、種植體基樁螺絲松動引發(fā)的醫(yī)患糾紛
患者劉某，女，36歲，于2012年1月9日在華南某口腔診所取模做左上前牙種植牙上部牙冠修復(fù)，2012年2月3日患者因前牙松動再次來就診，檢查左側(cè)上前牙牙冠松動，拍X光片未發(fā)現(xiàn)種植體異常，未發(fā)現(xiàn)植體骨有吸收，醫(yī)生認(rèn)為有可能是基裝螺絲松動造成牙冠松動，拆除全瓷冠后發(fā)現(xiàn)果然是基樁螺絲松動。此時患者提出索賠，要求醫(yī)療機構(gòu)賠償她5000元作為去其他醫(yī)療機構(gòu)做牙冠的費用。醫(yī)療機構(gòu)隨即向保險公司報案，由于患者當(dāng)天就要一個滿意答復(fù)，保險公司接到報案后立即趕到醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生進(jìn)行了簡單溝通后，保險公司與患者進(jìn)行了溝通。保險公司認(rèn)為由于該醫(yī)療機構(gòu)一直為患者提供醫(yī)療服務(wù)，因此更了解患者的情況，可以更好的為患者服務(wù)，同時請患者放心，由于醫(yī)方的確存在過失，制作牙冠及由此引發(fā)的費用由保險公司承擔(dān)，患者安心接受治療就好。經(jīng)過溝通后患者同意繼續(xù)在該醫(yī)療機構(gòu)接受治療。保險公司向醫(yī)療機構(gòu)支付3000元作為患者后續(xù)治療的費用。 溫馨提示：在給種植體戴冠前一定要確認(rèn)基樁螺絲已經(jīng)擰緊后再進(jìn)行后續(xù)的操作。
7、由價格爭議引發(fā)的醫(yī)患糾紛
患者香川先生，日籍，48歲，某日企亞太區(qū)高管，常年在北京某口腔診所接受治療，該患者十分謹(jǐn)慎，每次治療后都要求醫(yī)療機構(gòu)開具醫(yī)療報告，且每個治療項目都會簽知情同意書。2012年10月該患者找到醫(yī)療機構(gòu)，認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)在本2—8月期間給其做種植手術(shù)時收取醫(yī)療費用過高，且醫(yī)生承諾過他所需的治療費用?，F(xiàn)在治療結(jié)束后所發(fā)生的醫(yī)療費用是當(dāng)時醫(yī)生承諾費用的2倍，由于醫(yī)療費用支付過高，引發(fā)家庭矛盾，要求醫(yī)療機構(gòu)退還一半醫(yī)療費。醫(yī)療機構(gòu)約患者到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行溝通，每次到醫(yī)療機構(gòu)溝通的都非患者本人，而是患者的太太?；颊弑救酥煌ㄟ^電話與醫(yī)療機構(gòu)溝通，并以工作忙為由就是不露面。醫(yī)療機構(gòu)無奈之下向保險公司報案。我們首先與醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了溝通，確定醫(yī)生并沒有向患者承諾過醫(yī)療費用，且患者每次在知情同意書上及收費確認(rèn)上都簽字。醫(yī)療機構(gòu)反映據(jù)調(diào)查該患者以前在企業(yè)享受醫(yī)藥費報銷的待遇，但近期由于日企在華業(yè)務(wù)驟減，公司經(jīng)營不景氣，以前所有的福利現(xiàn)在都取消了。鑒于以上情況，我們與診所達(dá)成共識，患者來醫(yī)療機構(gòu)要求部分退款的真正原因就是公司不報銷后患者本人承擔(dān)了醫(yī)療費用，且醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為沒有任何問題，患者找不到理由讓醫(yī)方全額退款，只能以收費高及超出醫(yī)生承諾為由要求部分退款以降低醫(yī)療支出。此外，近期中日關(guān)系的惡化不排除部分日本人對中國持有敵對情緒，這無疑對此次醫(yī)患糾紛起到了催化劑的作用。
最后，我們與醫(yī)療機構(gòu)商定了這樣一套解決方案：告知患者如果醫(yī)療機構(gòu)的確收費偏高醫(yī)療機構(gòu)可以考慮退費，但是有兩個條件，第一是保險公司要到場，醫(yī)療機構(gòu)購買了口腔醫(yī)責(zé)險，如果需要退費，保險公司會向代替醫(yī)療機構(gòu)向患者支付費用，因此，保險公司要到場取證。第二，患者本人必須到場，因為保險條款要求患者本人簽字，理賠才可以生效，因此要獲得退費或理賠患者本人必須親自到場。醫(yī)方依照該方案與患者進(jìn)行了溝通，患者本人攜其夫人終于出現(xiàn)了，進(jìn)過2個小時的溝通，患者在無據(jù)可依的情況下，在第三方的公證下只得妥協(xié)。溝通結(jié)果是雙方各退一步，患者不再要求退款，患者再來醫(yī)療機構(gòu)就診時醫(yī)療機構(gòu)給予適當(dāng)優(yōu)惠，一起患方鬧劇就這樣畫上了句號。
溫馨提示：醫(yī)患糾紛并非醫(yī)方一再退讓就是好的解決辦法，在醫(yī)療行為無任何問題的情況下，醫(yī)療機構(gòu)對待醫(yī)患糾紛也要有自己的立場。保險公司作為第三方在醫(yī)患糾紛中不但可以進(jìn)行理賠，還可以幫醫(yī)療機構(gòu)出謀劃策，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行溝通，作為公證方讓還有一絲良知的無理取鬧者自愧形骸。
8、藥物過敏引發(fā)的醫(yī)療糾紛
李某，女，50歲，離異，于2010年6月因右上牙齒疼痛，就診于東南地區(qū)某牙科診所，患者告知醫(yī)生自己對青霉素類和氨芐西林過敏，醫(yī)生判斷患者左上5牙周病動搖且疼痛，于病患同意后對該牙進(jìn)行拔除，術(shù)后醫(yī)生給患者開了阿莫西林。幾天后患者帶著一身的疹子來到診所哭鬧，要求有退還醫(yī)藥費，并要求賠償精神損失和誤工費。此時醫(yī)生并未與患者接觸，由診所工作人員與患者解釋，同時醫(yī)生向保險公司報案，接到報案后，我們首先通過電話了解了大致情況，在詢問過程中我們發(fā)現(xiàn)該患者屬于偏執(zhí)型人格且的確醫(yī)方有過失。于是我們建議醫(yī)生根據(jù)以下原則處理：（1）醫(yī)生先不要和患者正面接觸，這類病人不喜歡與保險公司對話，喜歡直接給醫(yī)生施壓，達(dá)到自己想要的結(jié)果。（2）基于第一個原因，請醫(yī)生切記我們是醫(yī)生的就病患和好友，我們一會將就到診所，病患和好友的身份以演一出戲。（3）醫(yī)生出現(xiàn)時要從關(guān)心患者健康的角度出發(fā)，讓患者先看病，后續(xù)的責(zé)任醫(yī)生全部負(fù)責(zé)不會逃避，我們這些假病患則會在一旁敲邊鼓來呼應(yīng)醫(yī)生處理態(tài)度很好很負(fù)責(zé)，并以聊天的方式告知患者不要這樣不理性和激動。（4）此外，護(hù)士和前臺要集中注意力招呼好患者。與醫(yī)生溝通完，我們馬上趕赴現(xiàn)場，事情進(jìn)展和預(yù)期一樣，病人后來照牙醫(yī)的囑咐去醫(yī)院治療皮疹，三天病人身上的疹子漸漸退去。但病人康復(fù)的時候是醫(yī)生問題的開始。
康復(fù)后病人無預(yù)約來到診所還帶了4個人，其中包括前夫、朋友、律師、和妹妹。15分鐘后我們也到達(dá)現(xiàn)場，由于患者帶了律師，因此我們表明自己除了是患者還是保險公司的人員。為避免影響診所營業(yè)，大家同意到附近的咖啡廳來商討這件事，談判中，律師并無太多發(fā)言，病患及其前夫講的較多，除了情緒語言和肢體動作外，重點如下：（1）精神損失費20萬。（2）后續(xù)美容治療費10萬。（3）誤工費1萬。面對這樣的要求，我們當(dāng)場應(yīng)允會考慮，不過還有要和醫(yī)生商討后才能回復(fù)，能否等3天后大家再將這件事情做過了結(jié)。這個案子如果從法律上計算：醫(yī)療費加保健費約3500元，工作損失5000元，精神損失4000元（為整體損失的三分之一）總計12500元。后來患者果然去了診所，給醫(yī)生施壓，醫(yī)生將事情轉(zhuǎn)移給我們處理，我們告訴患者如果起訴診所法院只會判定補償患者12500元，而31萬的標(biāo)的的律師費也不會很低，患者有可能贏了官司賠了錢，而保險公司愿意高于1.25萬元賠付患者。此后多次溝通最后雙方各退一步2萬元和解。
溫馨提示：治療前一定要詢問患者過敏史，并對有過敏史者謹(jǐn)慎用藥。
多年來，我們一直本著“服務(wù)為本，客戶為尊，專業(yè)為基，創(chuàng)新為魂”理念竭誠為廣大口腔工作者服務(wù)，我們希望通過努力可以幫到更多的醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)擺脫醫(yī)療糾紛的困擾，我們也真誠的希望能夠與廣大口腔業(yè)內(nèi)人士學(xué)習(xí)和交流。無論您想了解口腔保險還是要探討醫(yī)療糾紛的解決方案，我們都愿意竭盡所能給您一個滿意的答案。
標(biāo)題：【經(jīng)驗交流】醫(yī)生還能怎么做
樓主：今天遇到一個鬧事的患者，實在郁悶發(fā)出來請各位同行出出主意，七月中旬接的一個患者，上前牙兩個一冠折死髓，告訴他先去口內(nèi)做根管治療，然后再來修復(fù)科（本人是做修復(fù)的）樁冠，烤瓷冠修復(fù)，患者是學(xué)生父親陪同來的，當(dāng)時問我9月一號開學(xué)前能不能全部弄好，我回答他不一定，一是要看根管治療的情況，二是暑假最近患者很多根管治療后來約時間（因為我們科室的加工中心一來一去要兩個星期），當(dāng)時患者沒有異議：后來根管比較順利，約了8月二號來打樁，也沒有問題，今天本來約好時間來戴樁備牙，結(jié)果沒按時來，下班前半小時來了，我告訴他今天來不及了，到時間壓縮機會關(guān)掉，然后病人發(fā)飆了，說我一開始保證他開學(xué)前能做好的，還拍了桌子說要退錢，不然一定要我保證開學(xué)前做好，我跟他解釋做醫(yī)生不可能跟你保證的，只能盡力，萬一返工不是還要時間，然后我把預(yù)約本給他看是約的今天下午兩點，患者否認(rèn)，說我病例上沒寫（這點是我疏忽，因為第一次預(yù)約時間打樁我是寫的，我當(dāng)時感覺還是和患者比較好溝通的所以這次就口頭約定了）然后上來就拉我胳膊要去找領(lǐng)導(dǎo)，（來了三個人，父子兩個還有一個陪同，看樣子像社會上經(jīng)歷比較多的那種，比較兇悍，他兒子還是一個政法大學(xué)的大學(xué)生，唉??）差點要動手，最后還是我們科室的一位年長的護(hù)士出面打圓場聯(lián)系加工中心爭取開學(xué)前做好，竟然還被病人逼了簽字，然后病人才罷休，（中途還了解到他們?nèi)テ渌胤娇催^的費用不要那么多，時間也不用那么長，上次問我保證能用多久我實話告訴他這個不好保證要看你的使用情況）我就郁悶難道我們做醫(yī)生的開學(xué)前不一定能做好這樣的話也要記錄在病歷上嗎？即使記了，像我同事說的病人存心來找茬，說病例丟了，又能拿他怎么辦？我感覺這醫(yī)生做的太無助了，也請經(jīng)驗豐富的同行出出注意像類似的情況怎么處理，哪里需要改進(jìn)，謝謝！
1、病歷首診必須知情同意簽字（我們醫(yī)院初診必須蓋章簽字的） 2.這個病歷其實主要還是溝通的問題而且患者對費用較敏感（從患者角度考慮是錢花得“多”了，還不一定達(dá)到預(yù)期時間，心里不滿，但是表達(dá)過度）之前說清費用后簽字讓患者多了解別家價格確定考慮好了要治療了再來。
3、不過加工廠來回要兩個星期好像有點長了，我們有時候趕工，第二天就能做好了。畢竟學(xué)生確實要趕著上學(xué)這個時間點，可以理解。
