小兒心肺復(fù)蘇按壓頻率(五篇)

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小兒心肺復(fù)蘇按壓頻率篇一

地點(diǎn) 兒六科辦公室 主持人

帶教老師 主講人

參加人員簽名

未參加人員閱后簽名

題目: 小兒心肺復(fù)蘇術(shù) 內(nèi)容：

一、物品準(zhǔn)備：

紗布、簡易呼吸氣囊、棉簽、手電筒、手消液、記錄單、必要時(shí)備呼吸機(jī)、除顫器等急救器材。

二、適應(yīng)癥：因各種原因所造成的呼吸、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。

禁忌癥：胸壁開放性損傷；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞醫(yī)學(xué)教育罔；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。操作步驟： 一：準(zhǔn) 備

1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，態(tài)度莊重，反應(yīng)敏捷。

2、備齊用物：硬板床、紗布兩塊、模擬人、復(fù)蘇氣囊、氧氣裝置、吸痰裝置。

3、環(huán)境準(zhǔn)備：脫離危險(xiǎn)或使用隔簾，清除與搶救無關(guān)人員。

二：操作

1、口述“開始”。判斷患兒意識，輕搖或手拍患兒雙肩并附身分別對左右耳大聲呼叫患兒“寶寶醒醒，寶寶醒醒”，同時(shí)快速檢查有無呼吸，口述“意識喪失”。

2、看復(fù)蘇時(shí)間，呼救：醫(yī)生，搶救病人。

3、檢查脈搏

1）安置體位，去枕平臥，置按壓板 2）解開衣領(lǐng)、腰帶。

3）判斷大動脈：成人與兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈或股動脈，判斷時(shí)間5—10秒，口述“大動脈搏動消失。

4、胸外心臟按壓

1）術(shù)者體位：位于病人的右側(cè)

2）手法：兒童為雙掌（適用于8歲以上）或單掌按壓（適用于1-8歲的小兒），嬰兒為拇指法和兩個(gè)手指按壓。

3)按壓部位：兒童兩乳頭連線與胸骨交叉中點(diǎn)，嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指。

4）按壓姿勢：雙掌根部重疊，手指不觸及胸壁，雙臂肘關(guān)節(jié)繃直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力

5）按壓幅度：兒童胸骨下陷為胸部的1∕3——1∕2（小兒2―3cm，嬰兒1―2cm）。6）按壓頻率：成人與兒童＞100次／分，嬰兒100―120次／分

7）按壓與放松時(shí)間比1：1，均勻有節(jié)律，放松時(shí)掌根部不能離開按壓部位 8）按壓與人工呼吸比30：2

5、開放氣道

1）雙手輕轉(zhuǎn)頭部，檢查口腔，去除異物（疑有頸椎骨折除外）2)開放氣道：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。

6、人工呼吸兩次：口對口、口對鼻：捏鼻——撐口——正常吸氣——吹氣——抬頭看胸廓起伏——松手吹氣時(shí)間大于1秒

7、完成五個(gè)循環(huán)呼吸周期

8、判斷心肺復(fù)蘇是否有效（判斷大動脈及呼吸是否恢復(fù)，時(shí)間5——10秒，口述“自主呼吸恢復(fù)，大動脈搏動恢復(fù)“，再觀察瞳孔、四肢末梢循環(huán)情況），報(bào)告復(fù)蘇成功及時(shí)間。9）整理，患兒去枕平臥頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)送icu進(jìn)一步救治，示意結(jié)束，洗手（七部洗手法），記錄。

9、復(fù)蘇成功后，使患兒處于恢復(fù)體位，整理用物并記錄。

四、注意事項(xiàng)

1.按壓部位：嬰兒：乳頭連線下方胸骨；兒童：1/2胸骨下 方；成人：胸骨下半部

2．按壓深度：胸骨下陷深度至少為胸部前后徑的1/3(嬰兒 約為 4 厘米，兒童約為 5 厘米，成人至少5cm

3.按壓頻率：≥ 100次/分（新生兒120次/min）

4.按壓方法：雙指按壓法、雙手環(huán)抱法、單掌按壓法、雙手 按壓法

5．按壓要點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)伸直,保證每次按壓的方向與胸骨垂 直； ②不改變按壓部位、松馳時(shí)手不離按壓部位，不作沖擊或猛式按壓； ③平穩(wěn)按壓、下壓與放松時(shí)間相等；④保證每次按壓后讓胸部充分復(fù)原；⑤盡量減少中斷按壓的頻率和時(shí)間。

五、簡易呼吸囊的使用

簡易呼吸器各閥門連接正確，氣囊無漏氣，性能良好→連接氧氣裝置，調(diào)節(jié)氧流量至3~5l/min→開放氣道（仰頭舉頦法）→判斷呼吸→患者無自主呼吸，正壓通氣2次，ec手法固定，同時(shí)觀察胸廓有無起伏，頻率為28-30次/min，與胸外心臟按壓比例為1:3→5個(gè)周期后，主訴面罩內(nèi)有無氣流→患者自主呼吸恢復(fù)→整理用物→洗手，記錄。

五、簡易呼吸氣囊的適應(yīng)癥及禁忌癥

簡易呼吸氣囊的適應(yīng)癥

簡易呼吸氣囊的禁忌癥 心肺復(fù)蘇 中等以上活動性咯血

各種中毒所致的呼吸抑制 嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹 肺大泡 呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制 張力性氣胸 各種大型手術(shù) 大量胸腔積液

呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí) 活動性肺結(jié)核

新生兒——拇指按壓法，兩指按壓法，雙手環(huán)抱大拇指按壓法，按壓頻率100-120次/分，胸骨下陷深度1-2 cm。

嬰幼兒——單手掌根按壓法，按壓頻率80-100次/分，胸骨下陷深度4 cm。

兒童——單手掌根按壓法,雙手掌根按壓法按壓頻率60-80次/分，胸骨下陷深度5 cm。

小兒心肺復(fù)蘇按壓頻率篇二

cpr心肺復(fù)蘇術(shù)

在省立醫(yī)院招聘中常考的操作，所以一定要按照醫(yī)院的規(guī)定來操作這樣才做到知己知彼，在省立cpr可分為野外cpr和院內(nèi)cpr兩種，不過操作流程有些不同。野外cpr正規(guī)考試流程：

學(xué)生：老師您好：我是***，我做的操作是野外cpr，我現(xiàn)在開始我的操作！

1、患者已暈倒，觀察四周環(huán)境安全。

2、呼叫患者（雙手拍肩，嘴要靠近患者左右耳進(jìn)行呼叫，避免碰到失聰病人），患者無意識。

3、按壓眶上神經(jīng)，無反應(yīng)；觀察瞳孔，瞳孔散大。

4、呼叫周圍人撥打120，解開患者上衣扣，省最后一個(gè)扣，解開腰帶。

5、觀察口鼻是否異物，若有頭偏向一側(cè)，清理異物，若無開放氣道。

6、一看胸廓有無起伏，二聽是否有呼吸音，三感覺有無氣體逸出，這其中注意數(shù)數(shù)字（1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007）【據(jù)說四個(gè)數(shù)字是1秒】。若無，人工呼吸兩次（注意中間放開鼻子）。

7、用拇指從喉部摸是否有頸動脈搏動，注意食指和中指要放在同側(cè)，不能放到對側(cè)，以防家屬產(chǎn)生誤解，認(rèn)為你在掐患者喉部。

8、胸外按壓：深度成人4~5cm，小兒3~4cm。注意定位方式：一定是中指和食指沿著肋骨下緣，碰到劍突部后，左手掌碰到食指，右手

與左手疊加后，肩、手臂和患者按壓部位成直線。

9、再次人工呼吸，注意其中吹氣候放開鼻子。

10、如此往返5個(gè)循環(huán)，若出現(xiàn)室顫或無脈性心速，則需要除顫。

11、以吹氣結(jié)束，若cpr成功后，觀察依次為一看二聽三觀察，這其中注意數(shù)數(shù)字（1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007），然后摸頸動脈搏動，自主心率恢復(fù)，有自主呼吸，上肢收縮壓大于60mmhg，瞳孔縮小，面色紅潤，口唇泛紅，四肢回暖。搶救成功。

12、患者已醒，囑患者放心，已經(jīng)通知醫(yī)生和護(hù)士，正在來的路上，您先放松不要緊張，整理好衣褲即可。

院內(nèi)cpr也一樣，只是人工呼吸改成簡易呼吸器，在整個(gè)胸外按壓期間，按照呼吸頻率一直按壓即可。

小兒心肺復(fù)蘇按壓頻率篇三

正安縣人民醫(yī)院

正安縣人民醫(yī)院cpr培訓(xùn)資料

2011年

地址：貴州省遵義市正安縣人民醫(yī)院 郵編：563400 電話：0852-6421882

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

注：本“心肺復(fù)蘇術(shù)”以《2010年美國心臟學(xué)會（aha）心肺復(fù)蘇（cpr）與心血管急救（ecc）指南》為藍(lán)本編寫。

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)是指患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場，如家中、辦公室、工廠、醫(yī)院等場所，首先由最初目擊者為心搏驟?；颊呤┬械男姆螐?fù)蘇技術(shù)，即基礎(chǔ)生命支持（bls）。是心肺復(fù)蘇術(shù)三階段abcd四步法中的最初處臵—第一個(gè)abcd。

判斷患者心搏呼吸突然停止的標(biāo)準(zhǔn)：

1、意識突然喪失，患者昏倒于各種場合；

2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；

3、瞳孔散大；

4、頸動脈搏動消失，心音消失；

5、部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼歪斜，隨即全身肌肉松弛。

cpr最初處臵：

1、觀察周圍環(huán)境，確定無安全隱患。輕輕搖動患者肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”如認(rèn)識，可直接呼喊其姓名，如無反應(yīng)，迅速觸摸頸動脈有無搏動。

2、呼叫：一旦初步確定患者為心搏呼吸驟停，應(yīng)立即呼叫周圍的人前來協(xié)助搶救。方法：大叫“來人??！救命?。　?/p>

3、將患者放臵適當(dāng)體位：進(jìn)行cpr時(shí)，正確搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。方法：小心轉(zhuǎn)動患者，使患者全身各部成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動。如疑有頸椎骨折者，尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶住肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位。身體躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。再解開患者上衣，暴露胸部。

一、成人心肺復(fù)蘇術(shù)第一階段cabd四步法

a、b、c、d代表的是：a（airway）開放氣道，b（breathing）正壓通氣，c（circulation）胸外按壓，d（defibrillation）除顫（對室顫和無脈搏的室速）。2005年指南的順序是abcd，而2010年指南則將c提至第一位，即cabd，這樣能減少從識別到初次按壓的時(shí)間，避免通氣延誤胸外按壓。

1、c（胸外按壓）

胸外按壓的目的是建立人工循環(huán)，促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。

方法：

（1）快速測定按壓部位：以示指、中指沿患者肋弓處向中間滑移，在肋弓和劍突交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡，以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位，然后將示指及中指橫放在胸骨下切跡上方，示指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，相當(dāng)于胸骨中、下1/3與兩乳頭連線的交界處；以另一手的掌根部緊貼示指上方，放在按壓區(qū)，再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁。

（2）按壓方法：搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，使胸廓充分彈回，放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)。

（3）按壓頻率：至少100次/分（4）按壓深度：至少5cm（5）按壓與人工通氣比：30:2，每按壓30次后，吹氣兩口。

2、a（開放氣道）

方法：仰頭舉頜法。一手臵于前額使頭部后仰，另一手的示指及中指臵于下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂成一垂直線。疑有頸椎損傷者，不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。

將患者處于氣道開放位臵后，觀察5秒左右，有呼吸者，注意氣道是否通暢，無呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。

3、b（人工呼吸）（1）口對口人工呼吸

方法：在保持呼吸道暢通和患者口部張開的位臵下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指和示指捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端），首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，再深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包?。?。用力向患者口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深，直至患者胸部上抬）。一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣后，再作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手。每次吹氣量為700~1000ml。時(shí)間超過1s，達(dá)到可見胸廓上抬。

（2）口對鼻人工呼吸

在某些患者口對鼻人工呼吸較口對口人工呼吸更為有效。本方法主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，例如患者的口不能張開（牙關(guān)緊閉），口部嚴(yán)重?fù)p傷等。

方法：一手按于前額，使患者頭部后仰，另一手提起患者的下頜，并使口部閉住。作一深吸氣，搶救者用嘴唇包住患者的鼻部，并吹氣，停止吹氣，讓患者被動呼氣，若患者被動呼氣時(shí)鼻腔閉塞，需間歇放開患者的口部。

4、d（除顫）

心搏驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動，而終止室顫最有效的方法是電除顫，電除顫儀有單相波和雙相波兩種類型，而雙相波電除顫被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波除顫更有效。如發(fā)生心搏驟停要力爭在3分鐘內(nèi)行首次電除顫，除顫每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%。

方法：

（1）除顫能量的選擇

單相波從200j開始，如未能成功轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)逐漸增加能量直到達(dá)到360j。雙相波則從50—100j開始，如無效，逐漸加量，直至達(dá)到200j。

（2）電極的位臵

現(xiàn)行常規(guī)放臵方法是：一個(gè)電極臵于胸骨右上方鎖骨下，另一電極放臵于左乳頭外側(cè)腋中線上。

另一方法是：一個(gè)電極臵于心尖部，另一電極臵于背部右肩胛下角位臵。但此方法操作極不方便。

注意點(diǎn)：連續(xù)5組cpr后除顫1次，除顫1次后立即再行5組cpr，再檢查患者心律，對持續(xù)室顫的患者，可考慮使用抗心律失常藥物，首選胺碘酮，劑量為150~300mg

二、嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)

嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇處理基本同成年人，但有以下幾點(diǎn)特殊之處。

1、判斷意識：

嬰兒對語言如不能反應(yīng)，可以用手拍擊其足部，或捏掐合谷穴，如能哭泣，則為有意識。

2、人工呼吸

嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不能過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢。可用一手舉頜，以保持氣道平直，再用口貼緊嬰兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。

3、檢查肱動脈

嬰兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。

4、按壓部位及方法

嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處，用2—3個(gè)手指輕輕下壓2~3cm左右，按壓頻率為100次/min，按壓與人工呼吸比為30:2。

附：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)

一、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)

主要根據(jù)以下四個(gè)方面綜合考慮：

1、瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大，固定，角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。

2、面色（口唇）：復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。如面色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。

3、頸動脈搏動：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動，若停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明患者心跳已恢復(fù)。

4、神志：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。

自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，應(yīng)仍然堅(jiān)持口對口呼吸或其他呼吸支持。

二、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)

現(xiàn)場cpr應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場搶救中不能專斷地作出停止復(fù)蘇的決定。

現(xiàn)場搶救人員停止cpr的條件為：①自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)；②有其他人接替搶救，或有醫(yī)生到場承擔(dān)了復(fù)蘇工作；③有醫(yī)生到場，確定患者已死亡。

在醫(yī)院內(nèi)對目擊的心搏驟?；颊撸绯掷m(xù)cpr60min，而患者仍無生命體征者，或?qū)Ψ悄繐舻男牟E?；颊?，在cpr期間，了解患者自發(fā)生心搏驟停至開始cpr時(shí)間超過15min，經(jīng)cpr30min無效者，即可停止cpr。

當(dāng)然，凡能確定腦死亡者，均為停止cpr的指征。腦死亡的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、深昏迷；

2、腦干反射全部消失；

3、無自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無自主呼吸）。以上三項(xiàng)全部具備。

急診科編

二○一○年十二月二十八日

小兒心肺復(fù)蘇按壓頻率篇四

小兒心肺復(fù)蘇

運(yùn)用手法或藥物、器械維護(hù)重要器官細(xì)胞功能，恢復(fù)已中斷的自主循環(huán)和呼吸的搶救過程稱心肺復(fù)蘇。目的是恢復(fù)心跳呼吸驟?；颊咝姆文X等所有器官的功能，而非延長無意義的生命。

1cpr常用藥物

1.1腎上腺素

1.1.1 臨床藥理

小劑量[0.05-0.2ug/()]興奮β-受體，具有正性肌力、正性頻率和擴(kuò)張血管作用。大劑量[0.5-2.0ug/()] 以興奮血管α-受體為主，使血管阻力增加，有利于升高冠狀動脈灌注壓，還具有激發(fā)心機(jī)復(fù)跳、變細(xì)顫為粗顫的療效。因此本藥有心臟復(fù)跳、提高心輸出量和升血壓作用。其半衰期2分鐘。但清除率有較大的個(gè)體差異，危重癥時(shí)變化更大。心跳驟停時(shí)的藥代動力學(xué)尚不清楚。

1.1.2 用藥指征

為cpr的首選藥物。無論何種原因所致心跳驟停均可適用。心跳停博、對通氣和給氧無反應(yīng)導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動過緩、3次電除顫無效的室顫、無博動室速或心電機(jī)械分離等均有用藥指征。

1.1.3 用法

目前尚無一致認(rèn)識。標(biāo)準(zhǔn)劑量是：首次靜脈或骨髓內(nèi)注射0.01mg/kg(1:10000溶液，0.1ml/kg)或氣管內(nèi)0.1mg/kg?？?-5分鐘重復(fù)1次。第2次以后靜脈、氣管內(nèi)均按0.1ug/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)給予，可反復(fù)應(yīng)用3-5次。也有采用劑量遞增者，即每間隔3-5分鐘分別給予10ug/kg，30ug/kg，100ug/kg。如采用持續(xù)靜脈滴注，按20ug/()給予。此時(shí)旨在利用腎上腺素的α效應(yīng)提高冠脈灌注壓。一旦心跳恢復(fù)，持續(xù)靜滴的速度應(yīng)為0.05-1.0ug/()，旨在發(fā)揮其β受體興奮的正性肌力作用。

1.2阿托品

1.2.1 臨床藥理

系乙酰膽堿競爭性抑制劑，為副交感阻滯藥。降低迷走神經(jīng)張力使竇房結(jié)和心房頻率增加，加速房室結(jié)傳導(dǎo)。有報(bào)導(dǎo)小劑量可使心率減慢，伴房室傳導(dǎo)減慢，可能系刺激迷走神經(jīng)核所致。其增快心率的效應(yīng)在正常成人明顯，而嬰兒和老人即使加大劑量也可不明顯。半衰期3.5+/-1.5小時(shí)。

1.2.2 用藥指征

導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動過緩，預(yù)防和治療氣管插管所致的心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。對持續(xù)的心動過緩腎上腺素更為有效。

1.2.3 用法

0.02mg/kg，最小劑量每次0.1mg（為避免低劑量所致的心率下降），最大劑量兒童1mg，青少年2mg。5分鐘可重復(fù)1次。更大劑量可引起完全性迷走神經(jīng)阻滯?？山?jīng)靜脈、氣管和骨髓給藥。氣管內(nèi)給藥劑量較靜脈大2-3倍。

1.3 堿性液體

多年來認(rèn)為碳酸氫鈉是cpr的必用藥之一，目前的觀點(diǎn)是1。cpr早期碳酸氫鈉應(yīng)用需謹(jǐn)慎。有人認(rèn)為復(fù)蘇最初4分鐘內(nèi)不宜使用。在ph<7.20，嚴(yán)重肺動脈高壓、高血鉀或通氣量已足夠，腎上腺素給藥后效果不佳時(shí)可考慮使用。先給5%碳酸氫鈉5ml/kg，稀釋成等張液體快速靜滴。進(jìn)一步使用應(yīng)根據(jù)血ph和paco2而定，如果心跳不恢復(fù)，又缺乏血?dú)獾葯z查條件時(shí)，可每分鐘緩慢注射碳酸氫鈉0.5mmol/kg。

1.4 葡萄糖

兒科icu中發(fā)生心跳呼吸驟停病例可能存在低血糖。因此，尤其在對病因不明患兒復(fù)蘇時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖。低血糖時(shí)給葡萄糖的劑量為0.5-1.0g/kg。

1.5 鈣劑

1984年以來鈣劑已不作為ⅰ期復(fù)蘇藥物，但在低鈣血癥、高鉀血癥（非洋地黃中毒時(shí)）、高鎂血癥時(shí)仍可應(yīng)用，以改善血液動力學(xué)。但可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，加重缺氧細(xì)胞的損傷。我們在血離子鈣低于0.8mmol/l 時(shí)，常給予鈣劑，多用葡萄糖酸鈣100-200mg/kg

（即10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg），最大劑量每次2g或氯化鈣20-50mg/kg(10%氯化鈣0.2-0.5ml/kg），每次最大劑量1g。首次給鈣速度不應(yīng)超過100mg/min，否則可引起嚴(yán)重心動過緩。

1.6 利多卡因

兒科cpr時(shí)出現(xiàn)心動過緩和心臟停跳遠(yuǎn)較室顫和室性心動過速多見。室顫僅占10%，多與代謝、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂有關(guān)，因此消除室顫的原因是治療的關(guān)鍵。用藥指征是：數(shù)次電除顫失敗或電轉(zhuǎn)復(fù)成功后預(yù)防室顫復(fù)發(fā)。用法：負(fù)荷量1mg/kg，維持量為20-50ug/()，有效血濃度為1.5-5.0mg/l。利多卡因的血漿半衰期為16-30分鐘，系二室模型藥物，由中央室向周邊室分布時(shí)血藥濃度可能迅速下降，使心率復(fù)失常，因此在給負(fù)荷量后應(yīng)立即給予靜脈維持。

1.7 多巴胺

1.7.1 臨床藥理

小劑量（<5ug/()）擴(kuò)張腎血管，增強(qiáng)腎功能；中等或大劑量具正性肌力和升壓作用。半衰期2-4分鐘，肝、腎功能不全時(shí)清除率下降，年齡是影響清除率的因素，2歲以下小兒其清除率較年長兒大2倍。這是小嬰兒按公斤體重計(jì)算多巴胺用量較大的主要原因。另外與小嬰兒受體和心肌對多巴胺的敏感性較低有關(guān)。用藥指征：經(jīng)cpr心跳恢復(fù)后，缺氧所致的休克和心源性休克，也可在代償性低血壓和灌注不良時(shí)應(yīng)用，高心輸出量低血管阻力的明顯低血壓或明顯心臟指數(shù)下降時(shí)不宜使用。

1.7.2 用法

5-10ug/()，觀察皮溫、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、尿量、血壓和心率以判斷藥物療效。每次可遞增2-5ug。劑量大于25-30ug/()，一般不能增加心輸出量，但增加收縮血管效應(yīng)維持血壓，因此不宜應(yīng)用。

1.8多巴酚丁胺

1.8.1 臨床藥理

正性肌力作用為主，有緩和的正性頻率作用，在成人充血性心力衰竭時(shí)可提高心輸出量50%-80%。不直接影響腎功能，但可增加尿量，同時(shí)具有擴(kuò)張肺血管作用。有研究顯示：10ug/()可提高心輸出量30%，升高血壓17%，增加心率7%。半衰期2分鐘，分布容積0.2l/kg，清除率2l/(min.m2)。

1.8.2用法

2.5-5ug/()，若應(yīng)用20ug/()仍無效則換腎上腺素。

1.9 腦復(fù)蘇藥物

用于腦復(fù)蘇的藥物目前多屬于實(shí)驗(yàn)室和臨床觀察階段。主要包括：①鈣通道阻滯劑，如尼莫地平、硝苯吡啶。654-2和硫酸鎂也有鈣通道阻滯劑作用。②鐵離子螯合劑。③氧自由基清除劑，如超氧化物歧化酶、輔酶q10、維生素c、維生素e等。

2.心肺復(fù)蘇給藥方法和途徑

2.1 給藥途徑

盲目心內(nèi)注射的成功率只有30%-40%，并可引起氣胸、冠狀動脈損傷、心包積血，還需中斷心臟按壓，因此已不主張使用。但在開胸心臟按壓時(shí)，直視下的心內(nèi)注射安全有效。心跳驟停時(shí)首選靜脈和氣管內(nèi)給藥。目前認(rèn)為，6歲以下小兒cpr時(shí)靜脈穿刺3次失敗或時(shí)間超過90秒即具有骨髓內(nèi)用藥和輸液指征，6歲以上則放置中心靜脈或靜脈切開。

2.1.1 氣管內(nèi)給藥

腎上腺素、阿托品、利多卡因和納洛酮可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。離子化合物如氯化鈣、碳酸氫鈉不能經(jīng)此途徑給藥。利多卡因用蒸餾水稀釋，其余藥物用生理鹽水稀釋。一般認(rèn)為氣管內(nèi)給藥的總液量成人不超過10ml，嬰兒不超過5ml。

2.1.2 骨髓內(nèi)輸液

80年代以來由于認(rèn)識到cpr及時(shí)給藥和輸液的重要性，對此方法再次予以重視。實(shí)驗(yàn)證明藥物從骨髓到動脈與靜脈到動脈的循環(huán)時(shí)間是一致的。

小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

小兒心肺復(fù)蘇因解剖生理及致病因素與成人有異；嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)（致氣管插管困難，氣管導(dǎo)管易移位，插管設(shè)備欠善），復(fù)蘇時(shí)靜脈開放困難，呼吸循環(huán)驟停常繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻，除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴(yán)重心律失常循環(huán)驟停。循環(huán)驟停類型大都為心搏停止或心電機(jī)械分離（emd），室顫類型少見。心肺復(fù)蘇預(yù)后令人失望，院外循環(huán)停止cpr死亡率達(dá)90~95%。手術(shù)室、急診科、picu存活率有所提高。一.基本生命支持（bls）

airway開放氣道

⒈不宜用推頜、舉頦手法，選用合適的口咽通氣道。

⒉開放氣道盡可能選擇氣管插管。

⒊插管取嗅花體位暴露喉部。（頭頸勿過伸）

⒋選擇合適的喉鏡片和氣管導(dǎo)管。

⒌新生兒、小嬰兒插管應(yīng)使用導(dǎo)管芯，<6~8歲用無套囊導(dǎo)管。合適口徑的氣管導(dǎo)管在插管后

ippv20~30cmh2o加壓呼吸時(shí)有氣道漏氣聲。插管后妥善固定。氣管導(dǎo)管口徑可參考小兒外鼻孔大小或小指末節(jié)選擇或按公式：

氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（id）mm=年齡/4+4

氣管插管深度（門齒~導(dǎo)管末端）cm=導(dǎo)管內(nèi)徑號碼×3

⒍呼吸暫停疑有喉會厭炎癥，應(yīng)按下列程序處理氣道：①置口咽通氣道后應(yīng)判斷其位置是否能使通氣滿意。②使用足夠的正壓（足夠的潮氣量）經(jīng)面罩-簡易呼吸器行ippv。③處理無效。氣管插管；加用導(dǎo)管芯，選用細(xì)一號的氣管導(dǎo)管，插管后判斷置管位置正確。④處理無效（無法氣管插管）。粗套管針（14g）行環(huán)甲膜或環(huán)氣管膜穿刺（cricothyrotomy）再接用簡易呼吸器ippv。

breathing（人工呼吸）

⒈通氣頻率： 新生兒

20~30bpm

<1歲

20bpm（呼吸周期3s，i/e 1：2）

1~8歲

15bpm（呼吸周期4s）

>8歲

12bpm

⒉潮氣量tv10~15ml/kg，分鐘通氣量mv100~120ml/kg。

⒊有足夠的通氣量時(shí)可使缺氧掙扎的小兒得以平靜或轉(zhuǎn)為呼吸暫?；虻靡耘cippv同步。

⒋如小兒ippv選容量切換，肺順應(yīng)性正常，pip應(yīng)達(dá)20~25cmh2o，吸氣時(shí)相至少0.6s，吸氣時(shí)值過短使pip過高，而pip過低常提示tv不足。肺順應(yīng)性減退的小兒，pip需達(dá)30cmh2o。

⒌如用壓力切換模式，pip要求同上。當(dāng)氣管導(dǎo)管過深誤入支氣管呈單肺通氣或因?qū)Ч懿蝗枞麜r(shí)（分泌物或扭曲）氣道壓力不能反映通氣效果，為此除spo2外，還應(yīng)監(jiān)測etco2或動脈血?dú)夥治觥?/p>

circulation（循環(huán)）

⒈壓胸部位：按小兒不同年齡、體格大小分別用二指、三指或手掌根部按壓—嬰兒二乳頭聯(lián)線中點(diǎn)下方，小兒按壓胸骨中下1/3，原則是對心前區(qū)有足夠面積按壓對心臟產(chǎn)生最高壓力，胸廓前后徑需壓縮25%~50%。

⒉節(jié)律： 新生兒 100~120bpm

嬰幼兒 100bpm

年長兒 80~100bpm

按壓時(shí)間占心搏周期30%

⒊通氣/壓胸比例為1：5。僅在青少年行單人復(fù)蘇時(shí)行壓胸：通氣為15：2。壓胸時(shí)應(yīng)暫停人工通氣。在氣管插管ippv時(shí)可不必介意二者匹配問題。

二.急救用藥

（一）.徑路：靜脈、骨髓、氣管導(dǎo)管內(nèi)。

中心靜脈是最理想的徑路，上腔靜脈又優(yōu)于下腔靜脈給藥。小兒cpr時(shí)開放靜脈甚為困難，藥后還需有效的心臟按壓使藥物作用于心臟起效。

經(jīng)骨髓用藥亦可達(dá)到快速有效的目的，尤適用于嬰幼兒?？纱┐堂劰谴致∠路交蚬晒沁h(yuǎn)端或髂前上棘。應(yīng)注意有可能引發(fā)骨髓—肺脂肪栓塞及骨折等并發(fā)癥。

經(jīng)氣管導(dǎo)管用藥使血藥濃度達(dá)靜脈徑路同樣濃度時(shí)，劑量需數(shù)倍于靜脈給藥，經(jīng)肺循環(huán)吸收藥物在循環(huán)恢復(fù)后可出現(xiàn)較長時(shí)間明顯高血壓對腦復(fù)蘇不利并引起心肌缺血。腎上腺素劑量為1：1000 0.1mg/kg。繼以2~5ml注射用水或ns沖洗?；?qū)⑺幬锵♂屩?~5ml注入。同時(shí)行加壓呼吸促進(jìn)肺循環(huán)吸收。

（二）輸液：

1.如為循環(huán)驟停，靜脈（或骨髓內(nèi)）輸液僅供急救用藥途徑，輸液速度僅為維持徑路開放。

2.輸液選用等滲無糖溶液，根據(jù)血糖測定決定輸用葡萄糖與否，推薦用小兒微量輸液器或微泵。

（三）復(fù)蘇后心律失常的藥物治療：

復(fù)蘇后心律失常都繼發(fā)于缺氧、酸中毒代謝紊亂，應(yīng)保持氣道通暢和氣管導(dǎo)管的定位，加強(qiáng)通氣改善氧合。

抗心律失常用藥適應(yīng)證與成人相同。應(yīng)注意是否同時(shí)伴有灌注不足的癥狀（如末梢紫紺、低血壓、心音低鈍、毛細(xì)血管再充盈延長），應(yīng)了解各年齡組循環(huán)（血壓）參數(shù)的允許下限：

嬰兒sbp≤70mmhg

小兒sbp≤（70+年齡×2）mmhg

新生兒血壓測量較為困難，hr<80bpm可作為血液動力學(xué)失衡的客觀指標(biāo)。

腎上腺素在小兒心肺復(fù)蘇中的作用：

1.對小兒心搏停止是最優(yōu)選的藥物。

2.缺血缺氧誘發(fā)的心動過緩，在針對原因處理（糾正缺氧，解除氣道梗阻）同時(shí)輔用腎上腺素。

3.復(fù)蘇后心動過緩經(jīng)單次腎上腺素僅暫時(shí)有效時(shí)，常持續(xù)輸注或泵注腎上腺素。

（pulseless electric activity），是心電機(jī)械分離的（emd）的一種特殊類型。特點(diǎn)是大動脈搏動缺失，伴qrs波增寬的心動過緩。emd常見于重癥低血容量，qrs波狹而快甚或心率正常，張力性氣胸及心包填塞時(shí)亦會發(fā)生。cpr同時(shí)應(yīng)針對病因急救處理。

5.室顫：電去顫無效時(shí)需加用腎上腺素。（3~5min用藥一次并逐次增量）。

6.復(fù)蘇后器官血流低灌注。小兒幾乎無冠脈病變很少顧慮引起心率失常和增加心肌氧引起心肌缺血的危險(xiǎn)。

腎上腺素首劑0.01mg/kg（0.1ml/kg 1：10000）靜注。在靜注或骨髓無法給藥時(shí)，氣管內(nèi)給0.1mg/kg（0.1ml/kg 1：1000），如3~5min后無效，可用首劑的10倍量給藥。

碳酸氫鈉不作一線藥物，當(dāng)腎上腺素?zé)o效時(shí)，可用碳酸氫鈉，用藥后靜脈管道應(yīng)予沖洗（ns或5%gs）以免使其它藥物沉淀。阿托品或鈣劑對心搏停止并無益處，鈣劑僅用于治療合并有低鈣血癥、高鉀血癥或高鎂血癥（妊毒癥鎂劑治療致初生兒高鎂血癥）以及鈣通道阻滯藥中毒。

三.室顫與伴脈搏缺失的室速的處理

二者在小兒循環(huán)驟停并不常見。常繼發(fā)于代謝紊亂如高鉀血癥，藥物中毒（洋地黃毒性）以及體溫過低（中心體溫<33℃）。可用2瓦秒/kg胸外去顫和復(fù)律。如去顫無效需加用腎上腺素。利多卡因應(yīng)不失時(shí)機(jī)地在去顫成功后使用或在三次電去顫（2、4、4瓦秒/kg）無效時(shí)應(yīng)用，10~15min后可重復(fù)用藥。有器質(zhì)性疾病、再發(fā)室顫或有頻發(fā)室早時(shí)利多卡因應(yīng)持續(xù)輸注。同時(shí)應(yīng)針對室性節(jié)律病因緊急處理。

小兒體格因年齡大小差異，在緊急情況下為爭取時(shí)間仍可使用成人型電擊板，對小嬰兒二電擊板可分別置于心臟胸壁前后壁，避免二電擊板接觸，以免電擊短路有損心臟

四.復(fù)蘇后穩(wěn)定呼吸循環(huán)

通八達(dá) cpr經(jīng)bls救治后心跳呼吸恢復(fù)常并有低血壓以及重度酸中毒，常有心源性休克，有的小兒因誤吸、肺水腫或肺部病變致肺順應(yīng)性降低肺功能減退，確保氣道通暢改善通氣與氧合，對糾正心肌缺氧提供重要保障。復(fù)蘇后對器官灌流不足的小兒輸液20ml/kg后評估其反應(yīng)。對低血壓和器官血流低灌流的可酌情輸注腎上腺素、多巴酚丁胺及多巴胺，其中小兒首選腎上腺素。劑量0.05~1.0ug/kg/min，低血壓時(shí)開始輸注劑量可更大。

多巴酚丁胺適應(yīng)證：復(fù)跳后血壓正常但器官灌流不足。不宜用于低血壓。劑量5~20uk/kg/min。

多巴胺有正性肌力和正性頻率作用。對腎和內(nèi)臟血流有選擇性作用。劑量2~5ug/kg/min。

為便于小兒用藥，血管活性藥物輸注劑量和容量稀釋可用“6”字法則

五.推薦broselow急救尺便于復(fù)蘇急救快速給藥

急救尺根據(jù)小兒身長（cm）估算出體重（kg）按列表所示選用各種急救用藥劑量，輸液量、電去顫功率，以至氣管插管深度等可以提高復(fù)蘇反應(yīng)速度及正確性。

六.終止復(fù)蘇問題

由于父母感情的原因?qū)π簭?fù)蘇的終止常遇極大困難。長時(shí)間的盡力復(fù)蘇可能使心臟復(fù)跳，但腦復(fù)蘇難免失敗，尤其是院外循環(huán)驟停的小兒。

有二組小兒復(fù)蘇無效的報(bào)導(dǎo)：zaritsky 31例復(fù)蘇使用腎上腺素二次劑量均未獲存活。nichols 21例復(fù)蘇使用2次以上的腎上腺素和碳酸氫鈉無1例存活。小兒因多發(fā)性復(fù)合傷到達(dá)急診科時(shí)心臟停搏或循環(huán)驟停者其預(yù)后都令人失望。

在提供足夠通氣及氧合，有效的胸外按壓，開放靜脈并經(jīng)3~5min腎上腺素反復(fù)用藥，且第二次劑量達(dá)首量的10倍，并能排除藥物中毒、體溫過低，小兒仍未恢復(fù)灌注穩(wěn)定的心律時(shí)則可考慮終止復(fù)蘇。就時(shí)間而言因大動脈搏動消失及心臟停搏經(jīng)上述復(fù)蘇急救無效15~20min以上可考慮終止復(fù)蘇。

嬰兒及兒童心肺復(fù)蘇搶救法

在心肺復(fù)蘇中，我們稱小于1歲者為嬰兒，1-8歲者為兒童，對這些患者須采取特殊的急救方法。8歲以上的兒童則采用與成人相同的心肺復(fù)蘇法。

操作要領(lǐng)

1.兒童心肺復(fù)蘇法開始同成人一樣先判定意識是否消失。然后判定呼吸是否停止，搶救者看不見患孩胸腹抬起，感覺不到或聽不到呼氣時(shí)的氣流聲，應(yīng)立即打開氣道，馬上進(jìn)行呼吸急救。搶救者的嘴必須將嬰兒的口及鼻一起蓋嚴(yán)；如病人為兒童就像對成人一樣，捏住鼻子，套住嘴進(jìn)行人工呼吸。吹氣時(shí)先迅速連續(xù)的呼氣兩口，以便打開阻塞的氣道和小的肺泡，避免肺臟回縮。吹氣的力量以胸郭上升為度，人工呼吸的頻率，嬰兒為每分鐘20次；兒童為每分鐘15次。

2.一旦打開了氣道和進(jìn)行了兩次吹氣后，就必須檢查脈搏。對嬰兒，一般檢查肱動脈，它位于上臂內(nèi)側(cè)，肘與肩的中點(diǎn)。嬰兒胸外按摩的部位在胸骨中部，兩乳頭之間的連線上，兒童的按摩部位較嬰兒為低，成人則更低。

3.嬰兒用中、食兩個(gè)指頭進(jìn)行按摩，胸骨下陷深度為1.5-2.5厘米；每分鐘100次。對兒童用一只手掌根，下陷深度為2.5-4.0厘米；每分鐘80次。

注意事項(xiàng)

1.不管嬰兒或兒童，心臟按摩與人工呼吸的經(jīng)率均為5:1。

2.經(jīng)搶救后呼吸恢復(fù)，立即去醫(yī)院繼續(xù)診治。

參考資料:成人心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題

心肺腦復(fù)蘇的新進(jìn)展

β受體阻滯劑對心臟猝死的預(yù)防作用

體內(nèi)埋藏式自動起搏除顫器（pcd）預(yù)防猝死

小兒心肺復(fù)蘇的幾個(gè)實(shí)際問題

如今，心肺復(fù)蘇（cpr）中以下幾個(gè)原則或搶救措施的重要性已經(jīng)得到充分的肯定。

(1）如何能保證目擊者能實(shí)施最初的cpr 大規(guī)模舉辦學(xué)習(xí)班，電視教育，組織訓(xùn)練高?；颊叩呐渑己团笥堰M(jìn)行口對口有效的人工呼吸或胸部按壓人工呼吸。動物實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)生室顫后12.5分鐘單獨(dú)實(shí)行胸部按壓與進(jìn)行胸部按壓加插管通氣的24小時(shí)存活率是一樣的。窒息患者清除氣道是首要任務(wù)。

（2）如何保證實(shí)施及時(shí)有效的除顫

若不進(jìn)行除顫，長時(shí)間的cpr很少取得成效。為了爭取時(shí)間，目擊者應(yīng)在進(jìn)行cpr之前先請人通知急救中心，若有除顫可能，應(yīng)盡早在按壓胸部之前即進(jìn)行電擊3次。若心臟驟停時(shí)間較長，應(yīng)先靜注腎上腺素并進(jìn)行壓胸通氣1分鐘后再行除顫，其成功率較高。

（3）在進(jìn)行不開胸cpr時(shí)如何保證足夠的心肌灌流壓

研究證明，冠狀動脈灌流壓過低超過15分鐘，很難挽救心肌免于壞死。進(jìn)行cpr時(shí)心肌灌流主要發(fā)生在按壓舒張期（即松手間歇）。冠狀動脈灌流壓=主動脈舒張壓—右房舒張壓。在進(jìn)行cpr時(shí)主動脈舒張壓主要決定于以下4個(gè)因素：①按壓的力度和速度；②按壓頻率；③周圍血管阻力；④有效血容量。按壓力度是要使胸骨下陷3.81～5.08cm。按壓須急速才能保證三尖瓣及三尖瓣關(guān)閉。按壓頻率以每分鐘100次為宜。

在cpr時(shí)腎上腺素加β-阻斷劑有效，但腎上腺素加α-阻斷劑則完全無效。最近曾發(fā)生大劑量（0.2mg／kg）還是標(biāo)準(zhǔn)劑量（0．02mg／kg）腎上腺素的爭論。近期研究表明；窒顫在進(jìn)行cpr的狀態(tài)下大劑量腎上腺素并不增加冠脈血流量。在復(fù)律成功后，若血壓穩(wěn)定，則可靜注β-阻斷劑，以對消應(yīng)用腎上腺素而致的過度的卜激動反應(yīng)。

（4）在進(jìn)行cpr時(shí)如何判斷其有效性

以前認(rèn)為壓胸時(shí)若能摸到動脈搏動則表示cpr有效?，F(xiàn)在認(rèn)為，心肌灌流主要決定于cpr時(shí)的主動脈舒張壓。有時(shí)按壓雖可使主動脈收縮壓超過13．3kpa，而摸到脈搏，但舒張壓太低仍不能推動冠脈血流。欲測定心肌灌流壓須行動脈或中心靜脈插管。但此方難以推廣。有人發(fā)現(xiàn)，終末潮氣co2分壓是能檢測cpr是否有效的很好的無創(chuàng)指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)病人終末潮氣co2分區(qū)持續(xù)低于10tort，則難于救活。

心肺腦復(fù)蘇的新進(jìn)展

（1）復(fù)蘇時(shí)血液循環(huán)的機(jī)制

50年代kouwenhoven等的假說是閉式的胸外按壓心臟時(shí)，心臟仍作為一個(gè)促使血液循環(huán)的泵。但不久就有人對此提出異議，認(rèn)為當(dāng)壓下胸骨，心室應(yīng)排出血液時(shí)，房室瓣是不關(guān)閉的，在大動脈實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇進(jìn)行中，中心靜脈壓、右心房、肺動脈、主動脈、食道內(nèi)的壓力均相等，沒有級差。于是稱kouwennoven的假說為“心泵說”，后者為“胸泵說”。經(jīng)過多年的實(shí)驗(yàn)室研究和臨床觀察，現(xiàn)在趨向于在復(fù)蘇時(shí)，“心泵”確不是提供主要器官和周圍血液循環(huán)最低血供要求，“胸泵”是作為外加力量維持主要器官的血供。換句話說，心泵和胸泵在較長時(shí)間的復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行時(shí)，共同起到動力作用。

（2）操作技術(shù)

基礎(chǔ)生命維持（bls）的手法基本沒有大的變動，但每分鐘按壓次數(shù)應(yīng)增加至80～100次，可使排血量增加。

（3）復(fù)蘇用藥的改良

1）腎上腺素：仍為首選藥。雖然對于劑量有不少臨床家提出應(yīng)加大，一次注射3～5mg，但1985和1991年召開的兩次國際會議決定仍主張用常規(guī)的1.0mg劑量。

2）異丙腎上腺素：由于它在增強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，需耗大量氧，并且它是β受體興奮劑，可以擴(kuò)張周圍小動脈, 不利血壓升高。此外，還可引起嚴(yán)重的心動過速，因此現(xiàn)在已將它從復(fù)蘇搶救藥中取消了。

3）碳酸氫鈉：多年觀察，發(fā)現(xiàn) nahco3可以妨礙氧化血紅蛋白釋放o2，并且產(chǎn)生 co2可以引起呼吸性酸中毒，因此，現(xiàn)已不將它作為第一線用藥，如通氣功能維持，可以等待血?dú)夥治鼋Y(jié)果（10～15分鐘），按照實(shí)際結(jié)果，計(jì)算補(bǔ)充碳酸氫鈉的量。

（4）特殊的復(fù)蘇術(shù)操作

1）開胸心臟按摩：當(dāng)規(guī)范化的基本生命支持一進(jìn)一步的生命支持（bls－als）未能恢復(fù)自由循環(huán)，特別是病人的心臟驟停并非由于缺血性心臟病或其它心臟病所致，有的專家主張盡早開胸按摩心臟，此外，胸外創(chuàng)傷或其它創(chuàng)傷（如脊柱骨折）不能進(jìn)行有效的閉胸按壓，應(yīng)立即開胸心臟按摩，直接心臟按摩可獲得較好的動靜脈灌流壓，腦和心肌的血供均有提高。開胸感染率3％～9％，對心臟造成的損傷率為0％～0．14％。

2）心肺旁路：可以立即恢復(fù)較好的組織灌注。其操作需有一段時(shí)間的工作準(zhǔn)備，在現(xiàn)場不可能進(jìn)行，在醫(yī)院急診室，多數(shù)情況下，亦需先進(jìn)行基礎(chǔ)生命維持一進(jìn)一步生命維持（bls－als）。目前在規(guī)范的bls－als無效時(shí)，究竟進(jìn)行開胸心臟按摩，還是進(jìn)行心肺旁路，尚是一個(gè)有爭議的問題，可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的條件來決定。

β受體阻滯劑對心臟猝死的預(yù)防作用

許多設(shè)計(jì)嚴(yán)密的大型安慰劑對照雙盲試驗(yàn)研究表明β阻滯劑能降低心肌梗塞后心源性猝死（scd）總死亡率及發(fā)病率。ryden等報(bào)告美托洛爾（metoprolol）與安慰劑對照研究顯示能顯著減少急性心肌梗塞（ami）患者室顫（vf）的發(fā)病率。β阻滯劑心臟病種發(fā)試驗(yàn)證實(shí)，β阻滯劑與安慰劑比較，對有ami的患者或有心衰史或發(fā)生心衰者能顯著降低scd發(fā)生，并證明β阻滯劑對預(yù)防凌晨scd和aml有效。

根據(jù)心衰者血漿兒茶酚胺升高的程度在scd中起著成因作用，β阻滯劑在有scd危險(xiǎn)患者所起作用的一個(gè)可能機(jī)制是預(yù)防心肌缺血。在阻塞性冠脈病變或心肌缺血的患者中導(dǎo)致局部兒茶酚胺釋放，兒茶酚胺能觸發(fā)室速（vt）或室顫（vf）。心衰患者使用強(qiáng)有力襻利尿劑時(shí)，低鉀和低鎂血癥可使原心律失常和scd發(fā)生。故對有心衰及洋地黃治療的心肌缺血患者特別適宜使用β阻滯劑。

體內(nèi)埋藏式自動起搏除顫器（pcd）預(yù)防猝死

直至目前，治療及預(yù)防猝死的有效措施甚少，pcd應(yīng)算是預(yù)防猝死最有希望的方法。pcd可以看成是微型化的體外除顫器，不同的是其可植入體內(nèi)，又編入了室速和室顫的自動識別程序，以及自動啟動的程序。pcd重100g左右，植入技術(shù)和起搏器相同。通過感知電極可監(jiān)測?。说男穆桑詣幼R別室速和室顫，識別后可以自動觸發(fā)充電器，自動發(fā)放電除顫脈沖。每次所用能量為25～30焦耳（是體外除顫能量的1／10），一次不成功時(shí)，pcd自動提高能量進(jìn)行第二次電除顫，直至室速或室顫轉(zhuǎn)為竇性心律為止。上述整個(gè)過程在室顫發(fā)生30秒之內(nèi)全部完成。資料表明，猝死高危人群一年內(nèi)病死率達(dá)7d％～80％，植入pcd后，一年病死率可降到1．8％～3．3％，有效地預(yù)防了猝死。

小兒心肺復(fù)蘇按壓頻率篇五

小兒心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。

心肺復(fù)蘇是包括采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。

心肺復(fù)蘇技術(shù)包括三個(gè)方面。

一、基本生命支持：包括一系列支持或恢復(fù)呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個(gè)受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進(jìn)行基本生命支持，它對傷病兒童的最終恢復(fù)是非常重要的。當(dāng)心跳呼吸停止或懷疑停止時(shí)，同樣需要迅速將患兒送到能給以進(jìn)一步生命支持的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、高級生命支持：為心肺復(fù)蘇的第二階段，醫(yī)護(hù)人員參與此時(shí)的搶救工作，并且常有明確的分工，協(xié)調(diào)處理呼吸、胸外心臟按壓、輔助藥物應(yīng)用、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄。小兒心跳呼吸驟停后對人工通氣或用氧有反應(yīng)、或需要高級生命支持的時(shí)間＜5分鐘上，在復(fù)蘇成功后神經(jīng)系統(tǒng)正常的可性較大。

三、穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)：指為使復(fù)蘇后的患者穩(wěn)定而進(jìn)行進(jìn)一步處理及監(jiān)護(hù)。

病因

原因甚多，如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、（胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、腦干腦炎―――臨床上最常見）、心肌炎、心力衰竭、心血管介入治療操作過程等。高危因素包括：

1、心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定：如大量失血、難治性心衰、低血壓及反復(fù)發(fā)作的心律失常。

2、急速進(jìn)展的肺部疾?。喝鐕?yán)重的哮喘、喉炎、重癥肺炎、肺透明膜病等。

3、外科手術(shù)后的早期：如應(yīng)用全身麻醉及大量鎮(zhèn)靜劑使患兒對各種刺激的反射能力改變。

4、5、人工氣道的患兒氣管插管發(fā)生堵塞或脫開。神經(jīng)系統(tǒng)疾病有急劇惡化時(shí)。

另外，臨床的一些操作對于有高危因素的患兒能加重或觸發(fā)心跳呼吸驟停。包括：a：氣道的吸引：能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心動過緩。b：不適當(dāng)?shù)男夭课锢碇委煟ㄈ缗谋?、翻身、吸痰等），可使更多的分泌物溢出，阻塞氣，也可使患兒產(chǎn)生疲勞。c、任何形式的呼吸支持的撤離：使患者必須從以前的人工呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾骱粑龉Γ缃档臀胙鯘舛?、撤離cpap或機(jī)械通氣、拔除氣管插管等。d、各種操作：如腰穿、鼻胃管的放置、氣管插管操作。e、高?；純河捎谕萄剩粑粎f(xié)調(diào)也可引起心跳呼吸驟停。

臨床表現(xiàn)：突然的昏迷，部分有一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺，瞳孔散大和對光反射消失。大動脈（頸、股動脈）搏動消失，聽診心音消失。如做心電圖可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動等。

診斷并不困難，一般在患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷。

治療：

按常規(guī)推薦用a-b-c-d-e方案。

1、保持呼吸道通暢（airway,a）：小兒低氧血癥和呼吸停止可引起或造成病情急劇惡化和心跳呼吸停止。因此建立和維持氣道的開放和保持足夠的通氣是基本生命支持最重要的內(nèi)容。首先去除氣自道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物，有休件時(shí)予口、鼻等上氣道吸引。異物吸入是兒童常見的氣道阻塞原因，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)予考慮，盡可能去除氣道異物。將患兒頭稍向后仰，抬高下頜，一只手置于患兒的前額，將頭向背部傾斜并處于正中位，頸部稍微伸展，即嗅氣位。用另一只手的幾個(gè)手指放在下頜骨的頦下，提起下頜骨身外上方，注意不要讓嘴閉上或推頜下的軟組織，以免阻塞氣道。當(dāng)頸椎損傷完全不能運(yùn)動時(shí)，通過提下頜來開通氣道。也可放置口咽管，使口咽部處于開放狀態(tài)。

2、建立呼吸（breathing,b）

氣道通暢后，患兒可能出現(xiàn)自主呼吸。如仍無自主呼吸時(shí)應(yīng)采用人工輔助通氣，以維持氣體交換。對于新生兒，如無自主呼吸或?yàn)闊o效喘息、有自主呼吸但心率<100次/分、在80%濃度的氧氣吸入后仍有中心性紫紺時(shí)即可進(jìn)行正壓通氣復(fù)蘇。常用方法有：

（1）口對口人工呼吸：此法適合于現(xiàn)場急救。操作者先深吸一口氣，如患者是1歲以下嬰兒，將嘴覆蓋嬰兒的鼻和嘴；如果是較大的嬰兒或兒童，用口對口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子，保持其頭后傾；將氣吹入，同時(shí)可見患兒的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻孔，使患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。重復(fù)上述操作，兒童18~20次/分，嬰兒可稍加快?？趯诤粑词共僮髡_，吸入氧濃度也較低（<18%），操作時(shí)間過長，術(shù)者極易疲勞，也有感染疾病的潛在可能，故應(yīng)盡快獲取其他輔助呼吸的方法代替。

（2）復(fù)蘇囊的應(yīng)用：在多數(shù)兒科急診中，嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效的通氣。常用的氣囊通氣裝置為自膨脹氣囊，遞送的氧氣濃度為30%~40%。氣囊尾部可配貯氧裝置，保證輸送高濃度的氧氣。帶有貯氧裝置的氣囊可以提供60%~95%濃度的氧氣。氣囊

常配置有壓力限制活瓣裝置，壓力水平在30~40cmh2o。將連接于復(fù)蘇皮囊的面罩覆蓋于患兒的口鼻。正確的面罩大小應(yīng)該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。用一只手將面罩固定在口鼻并將頭或下頜向上翹起。對嬰幼兒，術(shù)者4、5指鉤住下頜角向上抬，第3指根部抵住下頜，保證面罩與面部緊密接觸。在面罩吸氧時(shí)，一定程度的頭部伸展能保證氣體通常。嬰兒和幼兒要最好保持在中間的吸氧位置，而不要過度伸展頭部，以免產(chǎn)生氣道壓迫梗阻。在上述操作時(shí)應(yīng)觀察患兒的胸廓起伏以了解輔助通氣的效果；如無有效通氣（表現(xiàn)為胸廓抬動不明顯）應(yīng)考慮是否存在氣道梗阻，如氣管異物仍未排除等。

對于新生兒復(fù)蘇的用氧問題：采用空氣（21%氧濃度）復(fù)蘇可能與100%氧同樣有效，甚至更為有利。可在開始用空氣復(fù)蘇，如在生后90秒后無改善，則改為100%氧復(fù)蘇。

（3）氣管內(nèi)插管人工呼吸法：當(dāng)需要持久通氣時(shí)，或面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí)，就需要用氣管內(nèi)插管代替面罩吸氧。小于8歲的患兒不用帶囊氣管內(nèi)插管，大于8歲患兒用帶囊插管。插管內(nèi)徑的大小可

用公式進(jìn)行估算：內(nèi)徑（cm）=（16+患兒年齡）/4。插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣，或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

3、循環(huán)支持（circulation,c）：在氣道通暢和建立了有效通氣后應(yīng)檢查脈搏，如無脈搏，應(yīng)給以胸外心臟按壓。胸外心臟按壓的指證是：新生兒心率<60次/分；嬰兒或兒童心率<60次/分伴有灌注不良的體征。

胸外心臟按壓方法：對新生兒或小嬰兒按壓時(shí)可用一手托住患兒背部，將另一手兩手指置于乳頭下一指處進(jìn)行按壓，或兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓。對于1~8歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避開劍突），手掌根部的長軸與胸骨的長軸一致。對于年長兒（>8歲），胸部按壓方法與成人相同，應(yīng)將患兒置于硬板上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。每次按壓與放松比例為1:1，按壓深度為胸部厚度的1/3~1/2，頻率在新生兒、嬰兒和兒童為100次。胸外心臟按壓與呼吸的配合在新生兒為3:1，<8歲為5:1；>8歲為15:2。按壓后1分鐘判斷有無改善，觀察頸動脈（對于1~8歲兒童）、股動脈搏動，瞳孔大小及皮膚顏色等。在臨床上當(dāng)觸及大動脈搏動提示按壓有效；如有經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，其值上升也提示有效。

4、藥物治療（drugs，d）：大多數(shù)患兒，尤其是新生兒在呼吸道通暢，呼吸建立后心跳可恢復(fù)。如胸外心臟按壓仍無效，可試用藥物。在心跳驟停時(shí)，最好靜脈內(nèi)給藥，但由于很難建立靜脈通路，有些藥物可在氣管內(nèi)給入，如阿托品、腎上腺素、利多卡因等，其中腎上腺素是最常用的藥物。兒童氣管內(nèi)用藥最佳劑量尚不肯定，氣管內(nèi)用藥劑量應(yīng)比靜脈內(nèi)用量大，才能達(dá)到同樣的療效。藥物從骨髓腔注入能很好地吸收，骨髓腔內(nèi)注射與靜脈內(nèi)注射效果相同。常用藥物有：

（1）腎上腺素：兒科患者最常見的心律失常是心臟驟停和心動過緩，腎上腺素有正性肌力和正性頻率作用。首次劑量：0.01mg/kg，（1:10000溶液0.1ml/kg），靜脈或骨髓腔內(nèi)給以；第二劑和以后的劑量可與首劑相同，也可用1:1000溶液、劑量為0.1~0.2mg/kg；氣管內(nèi)給藥劑量為0.1mg/kg。上述給藥可間隔3~5分鐘重復(fù)1次。

（2）碳酸氫鈉：兒科患者中心臟驟停的主要原因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對于控制心臟呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很有必要。在心臟驟停常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉并不一定能改善預(yù)后。碳酸氫鈉應(yīng)用可促進(jìn)co2生成，而co2比hco3更容易通過細(xì)胞膜，可以引起短暫的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而導(dǎo)致心肌

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功能不全。鑒于這些潛在的不利因素，對于輕、中度酸中毒、特別是有通氣不足存在時(shí)，不宜使用碳酸氫鈉。而改善通氣和擴(kuò)容改善循環(huán)一般可以解決酸中毒問題。碳酸氫鈉在較長時(shí)間的心臟驟?；純嚎煽紤]使用，其劑量為1meq/kg，可經(jīng)靜脈或骨髓腔給予。當(dāng)自主循環(huán)建立后及抗休克液體輸入后，碳酸氫鈉的用量可依血?dú)夥治龅慕Y(jié)果而定。

（3）阿托品：應(yīng)用指證：低灌注和低血壓性心動過緩、預(yù)防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的少見的癥狀性心動過緩以及抗膽堿酯酶類藥中毒等。劑量：0.01~0.02mg/kg，靜脈、氣管內(nèi)或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重復(fù)使用。最大劑量兒童不能超過1mg，青少年不超過2mg。

（4）葡萄糖：在嬰幼兒心臟復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)快速進(jìn)行床邊的血糖檢測，有低血糖時(shí)應(yīng)立即給葡萄糖；當(dāng)無血糖監(jiān)測條件而患兒有低血糖癥狀或臨床懷疑低血糖時(shí)，也可給以葡萄糖。劑量：0.5~1.0g/kg，以25%葡萄糖液靜脈注射。對于新生兒，可用10%葡萄糖液1ml/kg靜脈注射。

（5）鈣劑：僅在疑有低鈣血癥時(shí)才可給鈣劑，在治療高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量時(shí)，也可考慮使用。對心跳已停搏者不適用。劑量：葡萄糖酸

鈣100~200mg/kg（10%葡萄糖酸鈣1~2ml/kg）或氯化鈣10~30mg/kg（10%氯化鈣0.1~0.3ml/kg）。

（6）利多卡因：當(dāng)存在室顫時(shí)可用利多卡因。劑量：負(fù)荷量為1mg/kg，給負(fù)荷量后即給靜脈維持，劑量為20~50ug/(kg ? min)。

（7）納洛酮：用于阿片類藥物過量。在新生兒，納洛酮僅用于在正壓通氣后心率和皮膚顏色正常而患兒仍有呼吸抑制，同時(shí)患兒母親在分娩前4分鐘內(nèi)有使用過阿片類藥物者。常用劑量為0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)應(yīng)用，必要時(shí)可重復(fù)給藥，最大劑量為2mg。

5、電擊除顫復(fù)律（electricity，e）：盡管患兒可能無基礎(chǔ)心臟疾病，在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)心律失常。當(dāng)出現(xiàn)心室顫動、室性心動過速和室上性心動過速時(shí)，可用電擊除顫復(fù)律。

6、其他治療：對復(fù)蘇后患兒出現(xiàn)的低血壓、心律失常、顱內(nèi)高壓等應(yīng)分別給以預(yù)防及處理。