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第一季度醫(yī)院感染工作小結篇一
一、領導高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔任醫(yī)院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，（一）
注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學習法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《
傳染病防治法
》《
消毒技術規(guī)范
》《
醫(yī)院感染管理規(guī)范
》和各項政策法規(guī)，院領導強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。
（二）為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。院領導重視重點科室的建設，對
門診、住院部、護理室、治療室、化驗室、等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎設施。
（三）把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點。經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。
二、充實保健院感染組織機構
根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準，每月根據(jù)考核標準進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。
三、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務人員人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓。增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。
四、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》
為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，及時掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關資料，根據(jù)《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散，必要時由
辦公室組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規(guī)定進行處罰。同時，醫(yī)務人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負責人報告。
六、對全體醫(yī)護人員進行預防傳染病標準防護的培訓
根據(jù)傳染病防治、報告工作方案的要求，院內(nèi)感染辦公室對本院各科室的衛(wèi)生安全防護工作提供必要的指導和學習，監(jiān)督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫(yī)療活動須嚴格執(zhí)行標準預防的原則。正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應當立即實施局部處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的減少職業(yè)暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用情況納入指控考核標準。、
第一季度醫(yī)院感染工作小結篇二
2013年第四季度醫(yī)院感染工作總結 2013年10月至12月院感辦根據(jù)《等級醫(yī)院評審標準》中醫(yī)院感染的 要求，針對第三季度存在的問題，進行了整改，同時對各臨床科室、重點科室及輔助科室進行了常規(guī)醫(yī)院感染的質(zhì)控檢查，現(xiàn)將各項工作總結如下：
一、醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測 1、10月至12月份共監(jiān)測住院病人4820例，發(fā)生院內(nèi)感染27例，醫(yī) 院感染發(fā)生率0.56%(比第三季度0.33%有所上升）,無漏報病例（但根據(jù)我院住院病人情況，有漏報醫(yī)院感染病例的可能）。發(fā)生3例醫(yī)院感染遲報病例（產(chǎn)科2例、婦科1例）。
2、醫(yī)院感染部位分布構成比： 其中上呼吸道感染感染3例，下呼吸道感染1例，呼吸系統(tǒng)構成比為14.81% ；手術切口感染13例，構成比48.15% ；生殖道感染10例，構成比37.04% 如下圖： 本季度醫(yī)院感染發(fā)病率前三位的是：手術部位感染、生殖道感染、呼吸系統(tǒng)感染，感染發(fā)病率仍然是手術部位感染占第一位。其中：（1）、手術部位感染：共13例，其中清潔-污染手術切口8例；污染手術切口4例。
（2)、生殖道感染：共10例，其中9例會陰側切感染，1例子宮內(nèi)膜炎。
（3）、呼吸系統(tǒng)感染：4例，其中上呼吸道感染3例；下呼吸道感染1例。
分析原因可能是：(1)、病人自身抵抗力低下，肥胖體質(zhì)，術后易發(fā)生脂肪液化；（2）、醫(yī)生換藥過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念差；（3）、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間欠規(guī)范；（4）、手衛(wèi)生落實不到位，操作前未認真洗手和手消毒。
整改措施：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，提高手術技巧，縮短手術時間；（2）嚴密觀察手術后病人切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，術前加強營養(yǎng)，改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力，有效降低切口感染的發(fā)生率；（3）按時換藥，保持切口清潔干燥，避免敷料脫落，換藥過程中必須嚴格遵循無菌操作規(guī)程；（4）操作前后認真做好洗手或手消毒。
3、本季度無院內(nèi)感染暴發(fā)事件。
二、目標性監(jiān)測
（一）、對全院導尿管相關尿路感染目標性監(jiān)測
通過全院對全院留臵尿管監(jiān)測，未發(fā)生泌尿道醫(yī)院感染與留臵導尿管有關，這說明醫(yī)護人員對導尿管相關尿路感染控制措施基本到位，但通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)還是存在一些問題：
（1）、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常規(guī)行膀胱沖洗，入院時尿液分析檢查基本都在正常內(nèi)，無需行膀胱沖洗，而且留臵尿管期間及拔管后未復查尿常規(guī)。
（2)、對于留臵導尿的患者，主管醫(yī)生未認真及時評估，做到盡可能縮短尿管留臵時間，盡早拔出尿管，減少不必要的膀胱沖洗，避免逆行感染的發(fā)生。整改措施：
（1）、要求醫(yī)護人員認真掌握住院患者留臵尿管的適應癥，主管醫(yī)生應及時評估留管的必要性，盡早拔除導尿管，更新觀念，不需行膀胱沖洗的可以不行膀胱沖洗，因為膀胱沖洗和膀胱灌注不能預防和控制尿路感染的發(fā)生；
（2）、對留臵尿管時間較長的病人，插管期間或拔管后應復查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，及時采取措施，減少或降低感染的發(fā)生率。
（二）、閉合性四肢骨骨折手術病人的目標性監(jiān)測
外一科手術醫(yī)生不同感染風險指數(shù)閉合性四肢骨骨折 手術病人的目標性監(jiān)測匯總表
手術部位目標性監(jiān)測清潔手術圍術期用藥合理情況
闌尾炎目標性監(jiān)測匯總表篇二：2012年第四季度醫(yī)院感染工作總結[1] 2012年第四季度醫(yī)院感染情況總結 2012年12月25日，醫(yī)院感染管理科在全院各科室進行了醫(yī)院感染大檢查，現(xiàn)將第四季度檢查結果總結如下：
一、存在的問題： 1．婦產(chǎn)科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。2．兒科病房：同外科病房。3．婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。4．供應室：供應室的建設及布局流程、基礎設施設備的配置還達不到“兩規(guī)一標”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全。5.檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。6．注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標記。7.手術室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。
二、整改意見：
各科室根據(jù)檢查結果，積極進行自查整改，整改結果于月底前報院感科。2012-12-25篇三：2015第四季度醫(yī)院感染管理簡訊
醫(yī)院感染管理簡訊
***中醫(yī)院感染管理委員會 2015年12月 2015年第四期 —————————————————————————（內(nèi)部資料 注意保存）1 評價：
本季度共進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測125份，其中空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格率≥86%；使用中、使用前消毒液合格率100%；無菌器械合格率100％； 總結： 1.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（2012年版）》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012年版）》的有關具體要求，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，結合我院實
際，每季對全院重點部門及科室進行空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中消毒液、消毒后（滅菌后）物品監(jiān)測。2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生合格率僅為50%，未達到衛(wèi)生部要求清潔洗手監(jiān)測合格率≥90%，其中一醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測68 cfu/c㎡（標準≤10cfu/c㎡）含兩種多重耐藥菌，說明我們?nèi)孕杓哟髮κ中l(wèi)生知識培訓及考核力度。
二．2015年第四季度醫(yī)院感染病例監(jiān)控資料報告
通過實施對多重耐藥菌監(jiān)測方案，可以及時了解多重耐藥菌在我院的流行分布情況，為加強對醫(yī)院多重耐藥菌及其感染或定植患者的管理，可以將患者多重耐藥菌感染率控制在較低水平。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，查找多重耐藥菌感染的高 3 危影響因素，積極采取干預措施，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。
今年多重耐藥菌個案登記共15例，分別為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）2例、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（esbls）細菌5例、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（cre）3例、泛耐藥鮑曼不動桿菌（pdr-ab）1例、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌（xdr-ab）3例、泛耐藥綠濃假單胞菌（pdr—pa）1例 科室對耐藥菌患者的防控隔離措施進行了督促檢查，總結如下：
（一）存在問題
1.個別感染患者床邊未配置快速消毒液。2.個別醫(yī)生抗生素應用不合理，抗菌藥物使用送檢率低。3.對于感染患者使用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。4.個別病區(qū)對感染患者未限制其活動范圍。4 5.個別病區(qū)工作人員不熟悉隔離控制措施。6.醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，未能嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行診療。
（二）整改措施 1.、增加臨床醫(yī)生抗菌藥物使用送檢率，根據(jù)藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物。防止抗菌藥物的濫用，控制耐藥菌株的產(chǎn)生，2.對收治多重耐藥菌感染患者和定值患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。
3、醫(yī)務人員在實施各種侵入性操作時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。與病人直接接觸或使用的醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等和日常用品做到嚴格消毒及專人專用。不能專用的物品及醫(yī)療器械如輪椅、擔架、床旁心電圖機等，在每次使用后須擦拭消毒。4.對全院全體醫(yī)生進行多重耐藥感染的預防措施相關知識，掌握多重耐藥菌感染的監(jiān)測與報告。5.隔離期間限制病人活動范圍，在隔離間或床頭卡及病歷夾上粘貼接觸隔離標識，提醒醫(yī)務人員以及家屬。
（三）效果評價 5篇四：2015年醫(yī)院感染科年終總結及2016年工作展望 2015年icu院感工作總結
本年度，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》《、消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)將2015年工作總結如下：
一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程
為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每月在科周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，質(zhì)控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
1、質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染。
2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。
3、每月進行院感知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。
4、加強對新上崗人員及實習生培訓管理，做到即上即培訓，即培即考核原則。
5、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。
6、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。
7、針對2014年院感反饋鮑曼不動桿菌制定整改措施，細化呼吸機清洗消毒流程，加強呼吸機清洗消毒監(jiān)督檢查，每月進行呼吸機部件細菌培養(yǎng)，對不合格部件及時與院感主任分析討
論整改，查找原因，直到合格。2015年鮑曼不動桿菌得到控制。
三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部位為主，每月對空氣、常用儀器設備，醫(yī)護常接觸環(huán)境、醫(yī)護人員手、物體表面進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，提出整改措施并嚴格執(zhí)行。
2、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。2015年無職業(yè)暴露發(fā)生。
3、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對科室人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
四、加強醫(yī)療廢物的管理
對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，每日紫外線照射消毒。完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類
人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。
五、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識 通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使科室感染工作規(guī)范化。
通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi)感染涉及科室各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為科室醫(yī)療服務質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。2015icu 年院感工作總結篇五：2015年醫(yī)院感染工作總結 2015年醫(yī)院感染工作總結
1、病區(qū)制訂了嚴格的規(guī)章制度，每位工作人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度。例如：病院的安置，消化系統(tǒng)的輕病人盡量集中收治在東邊病區(qū)，呼吸系統(tǒng)集中收治在西邊病區(qū)，搶救室設置在距護士站最近的兩個病房，消化、呼吸各一間；
2、護理人員因職業(yè)特點與患者及家屬及其他醫(yī)務人員接觸最頻繁，如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。在病區(qū)通道扶手、治療車上均配備有速干手消毒劑，每位醫(yī)生都配備了小瓶便攜式速干手消毒劑，以便于醫(yī)護人員在進行診療操作、護理操作前后落實手衛(wèi)生規(guī)范要求；
3、科室成立醫(yī)院感染管理小組，一方面定期組織院感相關知識培訓，尤其是對低年資護士、試用期護士、進修生、實習生等重點加強培訓，內(nèi)容有：手衛(wèi)生相關知識、紫外線照射相關知識、含氯消毒液的配置、針刺傷的處理與上報、醫(yī)療垃圾的管理等；另一方面院感小組不定期對科室院感工作落實情況進行督導檢查，對存在問題持續(xù)整改。
4、每月定期進行空氣、物表和工作人員手的細菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。通過以上幾方面措施的落實，為科室院感工作的順利開展提供了有力保障，我科全年無一例交叉感染發(fā)生。2015年即將過去，回顧過去一年繁忙而又緊張的工作，欣慰而自豪，欣慰的是得到了醫(yī)院感染管理科領導的好評與認可，自豪的是在醫(yī)院感染工作中取得了優(yōu)異的成績。
醫(yī)院感染是一項全員、全方面的管理工作，而醫(yī)院感染工作的復雜性、傳染病疫情復雜多變性，要求我們醫(yī)護人員，不斷學習院內(nèi)感染即傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。2015年也是我院二甲復審年，在院領導的直接領導下，醫(yī)院感染科全體人員和我科醫(yī)護人員的共同努力下，憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預防第一的理念，全面開展院內(nèi)感染、傳染病預防，狠抓落實，抓實效，注重細節(jié)，抓住關鍵環(huán)節(jié)，強化院內(nèi)感染各項制度、措施，深入學習和貫徹傳染病各項法律犯規(guī)，做到了院內(nèi)感染預防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導、督導工作，結合我科的實際工作情況，采取切實有效的措施，成立了我科醫(yī)院感染控制小組。在時間緊、任務重，面臨著重重壓力，全科醫(yī)護人員克服困難，為二甲醫(yī)院復審，做好醫(yī)院感染管理工作的安排。
一、強化傳染病管理 1.嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項管理制度，并組織實施做到有法必依、執(zhí)法必嚴、有章可循。2.定期開展傳染病防治知識和技能培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告的種類、報告時限、報告程序，使我科的法定傳染病報告率達到100%。今年來，我科未發(fā)生一例院內(nèi)感染。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全 每季度根據(jù)量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預防和控制醫(yī)院感染。
三、嚴格手衛(wèi)生落實
手部清潔與人的健康緊密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫(yī)務人員—病人之間的交叉感染。我科手衛(wèi)生設施齊全（如：洗手液、干手紙、病區(qū)及各責護治療車均配備速干手消毒劑，并為各醫(yī)生配備小瓶速干手消毒劑）。
四、加強醫(yī)療廢物管理
我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了《進一步加強醫(yī)療廢物管理的通知》，及時調(diào)整了收取時間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時包裝后的存放問題。
總之，院內(nèi)感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此，我科要常抓不懈，使各項檢測統(tǒng)計指標達到醫(yī)院感染管理的標準，為我院醫(yī)療服務質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。
第一季度醫(yī)院感染工作小結篇三
2012年第四季度醫(yī)院感染情況總結
2012年12月25日，醫(yī)院感染管理科在全院各科室進行了醫(yī)院感染大檢查，現(xiàn)將第四季度檢查結果總結如下：
一、存在的問題：
1．婦產(chǎn)科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。
2．兒科病房：同外科病房。
3．婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。
4．供應室：供應室的建設及布局流程、基礎設施設備的配置還達不到“兩規(guī)一標”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全。
5.檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。
6．注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標記。
7.手術室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。
二、整改意見：
各科室根據(jù)檢查結果，積極進行自查整改，整改結果于月底前報院感科。2012-12-25
第一季度醫(yī)院感染工作小結篇四
2014醫(yī)院感染工作總結
2014年醫(yī)院感染工作在院領導的大力支持下和感染管理委員會成員的共同努力下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控成員，完善了二級管理體系。
二.加強管理 確保醫(yī)療安全。
1、質(zhì)量控制，每周二下午進行質(zhì)量檢查，每月進行匯總，對存在的問題進行反饋，整改，落實有效預防醫(yī)院感染的措施，在每月班組長會上通報醫(yī)院感染的動態(tài)情況，醫(yī)院感染的發(fā)生率，抗生素使用的情況，對存在的安全隱患進行原因分析，提出改進措施。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，每年對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
1、病歷監(jiān)測
對院感病例回顧性調(diào)查模式逐份查閱出院病歷，防止漏報，真實了解
我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療、護理過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。
2、感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染3人, ,感染率為3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的要求。
3、漏報率的監(jiān)測：從查運行病歷到歸檔病歷，未發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)院感染病歷。
4、開展現(xiàn)患率調(diào)查：
7月份開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。，調(diào)查時間為1天，共調(diào)查32個，在院病人32人，實查率為100%。調(diào)查結果顯示，院內(nèi)感染率為0。
6、消毒滅菌監(jiān)測：
1、每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，依照供應室消毒管理規(guī)范的要求，每周做b-d試驗，每包次進行化學滅菌實驗，保證消毒包的消毒滅菌質(zhì)量達100%。
2、每月對全院使用中的84消毒液進行監(jiān)測：共監(jiān)測190份，合格186份，合格率為96%。
7、空氣消毒效果監(jiān)測：6月份、12月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，共監(jiān)測24根，對<70μw/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。
8、對我院購進使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了索證備案。
9、抗生素使用調(diào)查：
每月對全院抗生素使用進行了調(diào)查，抗生素使用率小于60%。符合衛(wèi)
生部規(guī)定，未發(fā)現(xiàn)真菌感染病歷。
四、加強醫(yī)療廢物管理，1.完善了醫(yī)療廢物的管理制度及文件，今年的醫(yī)療廢物管理較去年有很大提高，科室加強了管理，制定輸液袋回收登記本，能有效預防醫(yī)療廢物外漏。
2、對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。配置了防護用品使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。醫(yī)療廢物回收登記本，及時登記交接，有利于回收存檔。
五、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理
1.對危重病人及時的查房，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進，嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術，2.對留置導尿病人，密切觀察有無泌尿系感染情況發(fā)生。要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。
六、組織開展院感培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。
1.對全院職工進行了醫(yī)院感染知識、醫(yī)療廢物管理知識，消毒技術規(guī)范，消毒液使用等知識的培訓，使全院人員對醫(yī)院感染控制進一步提高。
3.手衛(wèi)生管理：科室配備洗手液、快速手消毒液，洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。
七、消毒供應室工作：每周保持衛(wèi)生整潔，每月更換清洗外包布，定
期對器械進行保養(yǎng)，督導規(guī)范打包，進行滅菌效果監(jiān)測，及時進行登記，保證滅菌質(zhì)量100%。
八、對高?？剖业墓ぷ魅藛T，進行體檢建立了健康檔案。
通過一年的努力，醫(yī)院感染工作無差錯及不良事件發(fā)生，新的一年即將到來，將繼續(xù)開展各項工作，有效預防感染，做好防護，保證醫(yī)療安全。
感染辦
2014年12月23日
第一季度醫(yī)院感染工作小結篇五
2014年醫(yī)院感染管理工作總結
相杰斌
2014年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格各項質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生,確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。
一、加強組織管理、完善規(guī)章制度
1、根據(jù)我院規(guī)模的擴大，實際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會機構，更新了三級網(wǎng)絡組織，對各科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組人員進行了重新調(diào)整，強化科室醫(yī)院感染管理，明確監(jiān)控人員院內(nèi)感染工作職責，使各項規(guī)章制度得到了落實。
2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責，召開醫(yī)院感染管理委員會會議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，審議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程（sop），指導全院醫(yī)院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院感染管理工作的困難和問題。
3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機，在原有規(guī)章制度基礎上，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求不斷改進和完善，并結合本院實際修訂相關規(guī)章制度，并通過
醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使醫(yī)務人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、調(diào)查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責任制強調(diào)了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發(fā)及突發(fā)事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。
6、為了加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》的要求，進一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測管理，制定了目標性監(jiān)測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)
現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導書，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應的干預，通過強化預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染暴發(fā)。
7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關院內(nèi)感染預防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院感染控制工作進入了規(guī)范化的管理軌道。
二、明確工作重點、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：
1、全面綜合性監(jiān)測：2014年共監(jiān)測住院病人8933例，2014年全年醫(yī)院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個百分點。院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。
2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術室、icu、供應室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指
示監(jiān)測98份，無菌物品合格率100%。醫(yī)務人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監(jiān)測中不符合衛(wèi)生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測，整改效果。
3、紫外線燈管強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合格228支；不合格2支。對于不合格的燈管及時進行更換。再次監(jiān)測至合格。
4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關證件，包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細記錄，并給與及時反饋、指導、立即整改。
5、目標性監(jiān)測:綜合icu醫(yī)院感染監(jiān)測，2014年全年共監(jiān)測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數(shù)123例；使用留置導尿管病人數(shù)397例；導管相關血流感染例數(shù)0例；呼吸機相關性肺炎感染例數(shù)4例；留置導尿管相關泌尿系感染例數(shù)0例，綜合icu全年醫(yī)院感染發(fā)生率約為5.97%，較2013年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監(jiān)督與管理。
6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：2014年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應查人數(shù)313人、實查人數(shù)313人；實查率100%，其中醫(yī)院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹
腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。
7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件。
8、細菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統(tǒng)計，并剔除相關病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫(yī)院感染的預防控制管理提供科學依據(jù)。并且每季度向全院通報以上分析內(nèi)容結果，上報院領導和醫(yī)院感染管理委員會。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。
9、多重耐藥菌監(jiān)測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內(nèi)填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置，每季對醫(yī)院感染多重
耐藥菌分布情況進行分析、反饋。
10、職業(yè)防護監(jiān)測：2014年全年全院醫(yī)護人員共發(fā)生職業(yè)暴露事件1人次，院感科根據(jù)暴露級別、暴露性質(zhì)，對暴露者都已及時做了指導并及時追蹤監(jiān)測。
三、加強質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全：
1、醫(yī)院感染綜合質(zhì)量控制：
每個月按照制訂的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》對全院各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)院感染全面檢查，對檢查結果進行認真細致的分析、評分，并且將結果進行反饋。各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在的問題制定改進措施，進行整改，有效預防和控制醫(yī)院感染。
2、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：
（1）加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術室、綜合icu、供應室、血液透析中心、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、內(nèi)鏡中心、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標準，按照標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗、消毒及室內(nèi)環(huán)境消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護?？谇豢频能囜?、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。
（2）強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，因此督促相關科室為醫(yī)務人員安裝洗手設施，配備洗手液、快速手消毒液，張貼洗手流程圖等，大大提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，減少了院內(nèi)感染。
3、強化重點科室醫(yī)院感染管理：
（1）把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點，如icu、血液凈化中心，經(jīng)常到臨床一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。
（2）在護理部的大力配合下，繼續(xù)對消毒供應中心的工作進行規(guī)范，把可復用醫(yī)療用品如：呼吸機螺紋管、面罩及濕化罐、氧氣濕化瓶、壓脈帶等集中到消毒供應中心統(tǒng)一管理，并由消毒供應中心派遣人員監(jiān)督實施內(nèi)鏡中心的清洗消毒滅菌工作，真正實現(xiàn)消毒供應的集中式管理模式，確保醫(yī)療器械及用品的消毒滅菌質(zhì)量。
（3）加強了手術室手衛(wèi)生依從性、消毒供應中心外來器械、植入物的管理,對發(fā)現(xiàn)管理中的環(huán)節(jié)缺陷，采取相應措施進行干預。
四、醫(yī)療廢物管理：
繼續(xù)強化醫(yī)療廢物管理，各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格分類收集，標示正確，分類明確，建立登記本，交接人員雙向簽名，專人負責上門收取，規(guī)范和統(tǒng)一了醫(yī)療廢物標識，并對運送人員進行了個人防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等相關知識的專項培訓，使其增強了院感意
識，強化了院感管理，對醫(yī)療廢物分類、毀形流程進行督導，防止流失、滲漏及擴散。并對檢驗科廢棄標本、病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種、保存液等高危險廢物處理進行監(jiān)督、檢查、指導。醫(yī)療廢物暫存處嚴格執(zhí)行消毒、管理制度，建立了多方監(jiān)督的交接流程，確保醫(yī)療廢物安全。
五、履行醫(yī)院感染管理職責、參與新建科室建筑布局改造： 在血液凈化中心陽性間的的布局改造和基礎設施的配置中按照相關規(guī)范提出建議，符合建筑在人流、物流、氣流和設施上的醫(yī)院感染管理要求，根據(jù)衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》，配備洗手設施。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識：
1、對新進人員、實習生、進修生進行了醫(yī)院感染相關知識的培訓。
2、對全院醫(yī)護人員進行了預防與控制醫(yī)院感染知識培訓，多重耐藥菌監(jiān)測與防控知識的培訓、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀。
3、對內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務人員進行了內(nèi)鏡中心?？圃焊兄R及相關規(guī)范的培訓。
4、對消毒供應中心全體醫(yī)務人員進行了消毒供應中心院感知識及相關規(guī)范的培訓。
5、對血透室全體醫(yī)務人員進行了血透室?？圃焊兄R及相關規(guī)范的培訓。
6、對全院外科系統(tǒng)醫(yī)務人員進行了手衛(wèi)生相關培訓，7、對工勤保潔人員進行了傳染病、醫(yī)療廢物、環(huán)境清潔消毒相關知識的培訓。
回顧過去，通過一年努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，但還存在不足、不完善的地方，如重點部門手衛(wèi)生設施配備不完全到位，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高；抗生素分級使用送檢率不達標，存在經(jīng)驗用藥、預防性應用等現(xiàn)象；口腔中心人員因素還存在一些急待改進的問題；一些在職人員、新上崗人員院內(nèi)感染意識還需進一步提高；手術室、產(chǎn)房等一些重點部門的布局還需改造；感染性疾病科有待建立等。以上問題需要今后不斷完善和提高，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，但是我們堅信，只要我們在院領導的正確領導下，統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效預防與控制措施，并在工作中不斷總結經(jīng)驗，虛心學習，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好，更扎實有效。
醫(yī)院感染管理科
二0一四年十二月三十日
