一鍵復(fù)制
每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
抗消化性潰瘍藥教學(xué)設(shè)計(jì)篇一
各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：
大家上午好！我叫xxxx，來自xxx，畢業(yè)于xxx，目前就職于xxx。作為一名醫(yī)學(xué)教師，我樂于在臨床一線治病救人，同時(shí)，我也樂于向醫(yī)學(xué)生講訴我在臨床工作中的經(jīng)歷、感悟、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，讓他們能夠有所借鑒、收獲，以便于他們的醫(yī)學(xué)道路少些坎坷，多些通途，早日成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)生和教師的結(jié)合是我理想的事業(yè)，這也是我能夠站到這里的原因，希望各位老師給我實(shí)現(xiàn)這一理想的機(jī)會(huì)，謝謝！
消化性潰瘍的說課稿
今天我說課的題目是《消化性潰瘍》，我將從教材分析、學(xué)生情況、教法運(yùn)用、學(xué)法指導(dǎo)、教學(xué)工具、教學(xué)過程六個(gè)步驟加以闡述，重點(diǎn)講述教材分析、教法運(yùn)用和教學(xué)過程。
一、教材分析 1.教材的地位和作用
我選的是人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)第四篇消化系統(tǒng)疾病第五章內(nèi)容，本章是消化系統(tǒng)疾病的重要章節(jié)，是教學(xué)大綱要求必須掌握的內(nèi)容。本章內(nèi)容是內(nèi)科學(xué)考試、畢業(yè)考試、臨床技能考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考內(nèi)容，而且消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，因此它的診斷和治療也是臨床醫(yī)生必須熟練掌握的，由此可見，本章內(nèi)容無論是在基礎(chǔ)的理論考試還是在臨床的實(shí)際運(yùn)用中都有著非常重要的地位。2.教學(xué)目標(biāo)
（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療；熟悉消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制及病理；了解消化性潰瘍的發(fā)病情況、輔助檢查和預(yù)防。
（2）能力目標(biāo)：通過教學(xué)初步培養(yǎng)學(xué)生采集消化系統(tǒng)病史、閱讀胃鏡、腹部x線造影等輔助檢查報(bào)告單的能力，引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與臨床現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維，提高分析和解決實(shí)際問題的能力。3.重點(diǎn)難點(diǎn)
重點(diǎn)：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。難點(diǎn)：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，特殊類型的消化 性潰瘍，良惡性潰瘍的鑒別診斷，消化性潰瘍的藥物治療。
二、學(xué)生情況
授課對(duì)象多為五年制本科生，之前通過解剖學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)初步具備了消化性潰瘍的知識(shí)框架，但學(xué)生在由基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化以及對(duì)疾病的系統(tǒng)化、整體化認(rèn)識(shí)上還比較陌生，如何深入淺出，理論聯(lián)系實(shí)際，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生順利進(jìn)入消化性潰瘍的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)并逐漸培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的思想處理臨床實(shí)際問題是本章教學(xué)的關(guān)鍵問題
三、教法運(yùn)用
本課主要采取精講法、互動(dòng)式講解、對(duì)比講解、問題式教學(xué)、多媒體輔助教學(xué)、病例教學(xué)等多種教學(xué)方法。
1.多媒體輔助教學(xué)方法：利用多媒體演示難以理解的、看不見的、形象語言難以表達(dá)到的內(nèi)容：如消化性潰瘍的病因、病機(jī)及病理改變，使學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，從理論上得到升華。
2.問題式教學(xué)：創(chuàng)設(shè)問題的意境，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生在意境中主動(dòng)探索知識(shí)。
3.病例教學(xué)法：展示典型病例，使學(xué)生在討論過程中掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療，一方面在潛移默化中掌握本次課程的知識(shí)重點(diǎn)，另一方面讓學(xué)生用所學(xué)的知識(shí)解決問題，能體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；鍛煉學(xué)生把書本的知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際中，培養(yǎng)臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)的遷移與擴(kuò)展能力。
四、學(xué)法指導(dǎo)
1.課前布置問題，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)教材。
2.引導(dǎo)學(xué)生從消化潰瘍腹痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律等方面總結(jié)歸納臨床特征。3.采用對(duì)比法來講解胃潰瘍與十二指腸潰瘍節(jié)律的不同，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
4.分組討論病例，激發(fā)學(xué)生思考和參與的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，讓學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)在交流碰撞中得到完善和重組。
五、教學(xué)工具
powerpoint課件、視頻、住院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單、教材。
六、教學(xué)過程
1．導(dǎo)入新課：首先提問“大家知不知道2005年諾貝爾獎(jiǎng)生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予誰，為何授予他們？”（澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾與羅賓·沃倫，在發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌及其導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍與十二指腸潰瘍等疾病的機(jī)理）采用設(shè)問的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，再引入新課。
2．講授新課（多媒體輔助教學(xué)）：①在講解消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制時(shí)，用天平演示“保護(hù)因素和損害因素的失衡”及胃壁的粘液—碳酸氫鹽屏障示意圖，用圖片和視頻演示電鏡下的幽門螺旋桿菌的形態(tài)及它致病的示意圖，使學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)，幫助理解與記憶，以此突破這一難點(diǎn)。②在講解消化性潰瘍的病理改變時(shí)，展示消化性潰瘍胃鏡下的病理改變及x線鋇餐的變化，通過觀察讓學(xué)生描述其病理改變及x線鋇餐的特點(diǎn)，一方面使學(xué)生對(duì)其病理改變有感性的認(rèn)識(shí)，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的觀察、表達(dá)能力，達(dá)到掌握知識(shí)，培養(yǎng)能力的目的。③在講解消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)時(shí)，設(shè)計(jì)問題：“消化性潰瘍腹痛的特點(diǎn)是什么？”再?gòu)母雇吹牟课?、性質(zhì)、規(guī)律等幾方面進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。設(shè)計(jì)問題：“胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛節(jié)律有何不同？”通過對(duì)比記憶掌握兩種潰瘍的不同臨床表現(xiàn)。④在講解消化性潰瘍的治療時(shí)，啟發(fā)學(xué)生針對(duì)消化性潰瘍的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)，嘗試自行擬定治療方案，并通過集中講授，強(qiáng)調(diào)根除幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法在治療消化性潰瘍中的重要性。
3、病歷示例（病例教學(xué)法）：展示典型消化性潰瘍的病例，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，歸納出本病的臨床特點(diǎn)，思考患者最可能的診斷是什么？需完善哪些必須檢查？請(qǐng)制定相應(yīng)的治療措施，從中掌握本節(jié)課程的重點(diǎn)，并逐步實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的實(shí)踐化。
4．反饋練習(xí)：課程結(jié)束，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問題，根據(jù)學(xué)生回答的情況作出相應(yīng)的處理，回答得好，說明此次課基本完成了任務(wù)；若回答的不理想，說明授課還有盲點(diǎn)，方法還有問題，應(yīng)及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，彌補(bǔ)不足。
5．歸納總結(jié)：把教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)再總結(jié)一遍，加深印象。運(yùn)用表格對(duì)比總結(jié)記憶，例如，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的對(duì)比記憶，幾種特殊類型的消化性潰瘍的對(duì)比記憶，良惡性潰瘍的對(duì)比記憶。
6.布置作業(yè)：結(jié)合本章重難點(diǎn)，布置適當(dāng)作業(yè)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)。以上是本人課堂設(shè)計(jì)的一些想法，敬請(qǐng)各位專家老師批評(píng)指正，謝謝！
抗消化性潰瘍藥教學(xué)設(shè)計(jì)篇二
第三章
抗寄生蟲藥
第1節(jié)
概述
一、概念：凡能驅(qū)除或殺滅畜禽體內(nèi)、外寄生蟲的藥物稱為抗寄生蟲藥。
二、病原性寄生蟲分類：
蠕蟲：線蟲、吸蟲、絳蟲、棘頭蟲。
原蟲：焦蟲、鞭毛（錐蟲、毛滴蟲、黑色組織滴蟲等）、孢子蟲（球蟲、弓形體等）。
蜘蛛昆蟲：螨、虻、蛆、蠅等。
三、抗寄生蟲藥的合理使用（注意事項(xiàng)）
抗寄生蟲藥不僅有驅(qū)去、殺死寄生蟲的作用，還對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。
（1）準(zhǔn)確選藥。盡量選擇廣譜、高效、低毒、便于投藥、價(jià)格便宜、無殘留或低殘留、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物；
（2）準(zhǔn)確掌握劑量和給藥時(shí)間。有時(shí)要間隔用藥或輪換使用，避免耐藥性的產(chǎn)生。
（3）混飲投藥前，應(yīng)禁水，混飼投藥前，應(yīng)禁食，藥浴前應(yīng)多飲水等；（4）大規(guī)模用藥時(shí)應(yīng)作安全試驗(yàn)；
（5）停藥后要經(jīng)過一定的休藥期，產(chǎn)品才能上市；（6）必要時(shí)可用聯(lián)合用藥；
（7）嚴(yán)格執(zhí)行休藥期，控制藥物在動(dòng)物組織中的最高殘留。
第2節(jié)
抗蠕蟲藥
主要分為：抗線蟲、吸蟲和絳蟲藥。
抗蟲機(jī)理：
1、影響蟲體內(nèi)的酶。使蟲體的神經(jīng)肌肉痙攣麻痹，或能量缺乏。
2、作用蟲體內(nèi)的受體。如噻嘧啶。
3、干擾蟲體的代謝。如三氮脒。
4、影響蟲體內(nèi)離子平衡或轉(zhuǎn)運(yùn)。如聚醚類抗球蟲藥與k、na、ca離子結(jié)合形成親脂性復(fù)合物，能自由穿過細(xì)胞膜，破壞細(xì)胞內(nèi)離子平衡。
一、驅(qū)線蟲藥
驅(qū)腸道線蟲藥：敵百蟲、左咪唑、丙硫苯咪唑、哌嗪、伊維菌素等 驅(qū)肺線蟲藥：氰乙酰肼、左咪唑、丙硫咪唑、伊維菌素
（一）有機(jī)磷酸酯類
-敵百蟲
性狀：精制的敵百蟲為白色結(jié)晶粉末，有氯醛氣味，水溶液呈酸性，在堿性溶液中可水解成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。為有機(jī)磷中的低毒，本品廣譜、高效、價(jià)廉、易得、給藥方便。
體內(nèi)過程：各種方法易吸收，由尿排出，殘留少。
作用：抑制蟲體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使蟲體內(nèi)ach蓄積，蟲體興奮痙攣麻痹死亡。
應(yīng)用：
1、驅(qū)腸道線蟲：內(nèi)服，肌注可驅(qū)去大多數(shù)線蟲、蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、毛道線蟲、線蟲等。
2、某些吸蟲：少數(shù)吸蟲，姜片吸蟲等。對(duì)血吸蟲，有一定療效。
3、殺蟲藥：外用可驅(qū)去螨、蠅和吸血昆蟲（蜱、虻、蚊、蚤等）。
中毒反應(yīng)：本品為有機(jī)磷類的低毒藥，堿性，劑量過大，易引起中毒，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)過度興奮的中毒癥狀，敏感性為禽—牛—羊—豬馬，禽最敏感。表現(xiàn)為：流涎、厭食、腹痛、腹瀉、囗吐白沫，呼吸困難，局部肌肉振顫，步態(tài)不穩(wěn)等，一般4-6小時(shí)可自然恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)死亡。
解救：輕度時(shí)，用阿托品對(duì)抗中毒癥狀。重度時(shí)，先用阿托品，再反復(fù)用解磷定解救至癥狀消失。根據(jù)情況，給予強(qiáng)心（安鈉咖），鎮(zhèn)靜（氯丙嗪）等藥。
（二）咪唑并噻咪唑類
鹽酸左旋咪唑（左咪唑，左噻咪唑）
性狀：本品為高效、廣譜、低毒的抗線蟲藥
機(jī)理：抑制蟲體延胡素酸還原后，可干擾糖代謝過程，使atp缺乏 作用：（1）驅(qū)線蟲。
（2）增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。
應(yīng)用：（1）抗線蟲藥。如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲等70多種腸道線蟲、肺線蟲病。
（2）作為奶牛隱性乳房炎的預(yù)防藥。
不良反應(yīng)：安全范圍大，馬、駱駝敏感，不宜用。劑量過大，會(huì)引起類似膽堿能過度興奮的癥狀，一般可迅速緩解。
注意事項(xiàng)：（1）泌乳牛禁用（休藥期）；（2）馬 駱駝慎用。
（三）苯駢咪唑類
甲苯咪唑
應(yīng)用：驅(qū)殺腸道線蟲，如蛆蟲、蟯蟲、鉤蟲等。家禽呼吸道線蟲，如氣管交合線蟲。人、畜的多種絳蟲及幼蟲。
不良反應(yīng)：安全、不良反應(yīng)少，母畜妊娠期內(nèi)忌用，以防畸胎。
丙硫咪唑（阿苯達(dá)唑、抗蠕敏）
應(yīng)用：驅(qū)腸道線蟲、絳蟲、和多數(shù)吸蟲。對(duì)常見的腸道線蟲、肺線蟲、絳蟲豬囊蟲及肝片吸蟲等，對(duì)豬、牛囊尾蚴有一定療效。
（五）抗生素類
伊維菌素（艾佛菌素、滅蟲?。?/p>
作用與應(yīng)用：為新型、廣譜、高效、低毒的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素驅(qū)蟲藥。內(nèi)服、皮注均易吸收。主要用于驅(qū)外寄生蟲（螨、虱、蠅等）和線蟲（腸道、肺部）成蟲及幼蟲。
注意事項(xiàng)：休藥期豬28天、羊21天、羊奶28天。注射給藥，通常一次即可，嚴(yán)重螨病家畜，每隔7-9天，再用藥2-3次。
阿維菌素
機(jī)理：抑制r-氨基丁酸
抑制性iu遞質(zhì)（r-gaba）釋放 應(yīng)用：（1）線蟲病 ；（2）螨蟲病和其它昆蟲病。注意事項(xiàng)（1）泌乳牛、羊禁用；（2）牧羊犬慎用。
越霉素（得利肥素）
應(yīng)用：驅(qū)蟲（豬禽蛔蟲）抗菌（g+ g-霉菌）促生長(zhǎng)
潮霉素b（效高素）
應(yīng)用：驅(qū)蟲（蛔蟲，鞭蟲）
（六）其它類
哌嗪（驅(qū)蛔靈）
作用：對(duì)抗蟲體內(nèi)ach的作用，使蟲體的肌肉馳緩，失去附著能力，而由腸蠕動(dòng)隨糞便排出。本品特點(diǎn)：蟲體麻痹前有興奮現(xiàn)象，不會(huì)引起膽道、腸管的梗塞，安全。
應(yīng)用：驅(qū)畜禽蛔蟲。
氰乙酰肼
作用與應(yīng)用：對(duì)牛、羊、豬肺線蟲成蟲均有效，使蟲體失去活力，然后被呼吸道粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)送到氣管上部，經(jīng)咳嗽吞入消化道內(nèi)被消滅。
二、驅(qū)絳蟲藥：
絳蟲是人畜共患的寄生蟲。成蟲在腸道內(nèi)（人或犬），幼蟲分布的部位則不同。
成蟲（終未宿主）
部位
幼蟲（中間宿）
部位 無鉤絳蟲
人腸
牛囊尾幼，牛囊蟲
肌肉 有鉤絳蟲
人腸
豬囊尾幼，豬囊蟲
肌肉 細(xì)粒棘球絳蟲
犬等肉食動(dòng)物小腸
棘球蚴、包蟲（哺乳動(dòng)物）
肝等任何臟器
泡狀帶絳蟲
犬等肉食動(dòng)物小腸
細(xì)頸囊尾蚴（家畜）肝漿膜、網(wǎng)膜、腸系膜
人畜（成蟲）——糞便——牛、豬等（幼蟲）——人、犬食肉感染——成蟲——卵。
絳蟲的終末宿主和中間宿主之間形成鏈狀感染，故在驅(qū)絳蟲時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便的管理及肉品檢驗(yàn)。
常用藥物有：氯硝柳胺（滅絳靈）（血防-67）、鶴草酚、硫雙二氯酚、吡喹酮、丙硫苯咪唑等。
氯硝柳胺（滅絳靈、血防-67）
作用：抑制了蟲體的葡萄糖的吸收，并破壞其氧化過程，使蟲體內(nèi)乳酸大量蓄積而死。
低毒高效，（1）絳蟲；（2）前后吸盤吸蟲；（3）釘螺。
應(yīng)用：（1）治療畜禽各種絳蟲病。（2）治療牛、羊前后盤吸蟲。（3）殺滅釘螺（日本血吸蟲的中間宿主）。
鶴草酚
作用：驅(qū)絳蟲。
應(yīng)用：驅(qū)去人體絳蟲（有鉤或無鉤絳蟲）。內(nèi)服后2小時(shí)，加服mgso4導(dǎo)瀉。
硫雙二氯酚（別?。?/p>
作用：抑制蟲體內(nèi)的能量代謝，降低蟲體糖分解和氧化過程，使蟲體能量（atp）缺乏，而引起肌肉麻痹死亡。本品對(duì)動(dòng)物有類似m樣作用和腹瀉等。
應(yīng)用：（1）驅(qū)吸蟲。
如肝片吸蟲，前后吸盤吸蟲，姜片吸蟲等
（2）驅(qū)絳蟲。
如牛、羊、犬多種絳蟲，但對(duì)童蟲效果差，需增加藥量。
不良反應(yīng)：劑量大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)厭食、沉郁、腹瀉，泌乳量、產(chǎn)蛋量下降，一般數(shù)日可恢復(fù)，家禽中，鴨敏感。
氫溴酸檳榔堿
作用與應(yīng)用：使蟲體肌肉麻痹，并增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，排出蟲體。用于驅(qū)除犬細(xì)粒棘球絳蟲和帶屬絳蟲，及禽的絳蟲。
丁萘脒
應(yīng)用：常用其鹽酸鹽，驅(qū)犬、貓、羊、雞絳蟲。
三、驅(qū)吸蟲藥
血吸蟲是吸蟲中的分體吸蟲。
驅(qū)吸蟲：硫雙二氯酚（別丁）、硝氯酚（拜耳9015）、吡喹酮、敵百蟲、丙硫咪唑等。
驅(qū)血吸蟲：吡喹硐、硝柳氰胺、硝柳氰醚、硝硫苯酯、銻劑（內(nèi)用）、敵百蟲、氯硝抑胺（滅螺藥）等。
吡喹硐
作用與應(yīng)用：
（1）驅(qū)血吸蟲。使蟲體對(duì)葡萄糖的攝入減少，而且使體內(nèi)的糖從被皮滲蟲，而使能量供應(yīng)不足被驅(qū)殺，能使（成蟲、幼蟲）蟲體痙攣收縮，不能附著血管壁，且不能逆血流運(yùn)動(dòng)，而隨血液運(yùn)送至肝臟，最后被吞唑細(xì)胞消滅。
本品是目前治療人、畜血吸蟲病同步化療的首選藥物，另外還能殺死血吸蟲的毛蚴和尾蚴。（2）驅(qū)吸蟲。如豬的姜片吸蟲、羊闊盤吸蟲等，因價(jià)格較貴而不作為首選藥物。
（3）驅(qū)絳蟲。對(duì)畜、禽的多種絳蟲的成蟲和童蟲，療效都很高。
硝氯酚（拜耳9015）
作用：影響蟲體能量代謝，能量耗盡，麻痹而死。應(yīng)用：主治牛、羊肝片吸蟲（對(duì)童蟲）。
本品高效低毒，羊敏感，若中毒，可用強(qiáng)心藥及葡萄糖解救。
雙酸胺氧醚（地芬尼泰）
應(yīng)用：驅(qū)羊肝片吸蟲（急性）
幼蟲>成蟲。
三氮苯咪唑(肝蛭凈)應(yīng)用：驅(qū)牛羊鹿肝片吸蟲,巨片吸蟲,前后盤吸蟲。
四、抗血吸蟲藥
血吸蟲為分體吸蟲（寄生在血管內(nèi)）門靜脈、腸系膜靜脈。主要有銻劑及非銻劑，銻劑毒性較大，現(xiàn)使用較少。
非銻制劑：吡喹酮、硝硫氫胺、雙酰胺氧醚、硝硫氰醚、硝硫苯酯（滅螺藥）等。
硝硫氫胺
作用：影響蟲體的能量代謝，使蟲體收縮，吸盤無力，被血流帶至肝臟被消滅。
一般用藥后2周，蟲體開始死亡，一個(gè)月后幾乎全部死亡，本品對(duì)童蟲的作用較差。
應(yīng)用：（1）驅(qū)各種類型的血吸蟲。
（2）對(duì)絲蟲、鉤蟲、蛔蟲及圓形線蟲有效。
五、抗蠕蟲藥的合理選用
第3節(jié) 抗原蟲藥
一、抗球蟲藥
球蟲常寄生于腸道、膽管上皮（艾美耳多）能引起下痢、便血、貧血、消瘦，爆發(fā)時(shí)，引起大批死亡，對(duì)雛雞、兔、幼畜危害很大。常用的抗球蟲的藥物有：抗生素、磺胺藥、抗菌增效劑、呋喃類及抗球蟲專用藥（氯丙啉、球痢靈、莫能菌素、可愛丹等）。
（一）專用抗球蟲藥（防治球蟲病）
氯苯胍（雙氯芐氨胍）
本品抗球蟲作用優(yōu)于其它藥。第一無性周期，1~2天
作用與應(yīng)用：影響蟲體的蛋白質(zhì)代謝和抑制蟲體的三磷酸腺苷酶。對(duì)球蟲的裂殖體、配子體、孢子體及成蟲都有抑制和殺滅作用，不影響雞對(duì)球蟲產(chǎn)生自動(dòng)免疫力。
特點(diǎn)：（1）廣譜、高效、低毒、適應(yīng)性好；（2）峰期為感染后第三天；（3）長(zhǎng)期高濃度度使用，只有異味；（4）雞的產(chǎn)蛋期禁用，休藥期雞5天
兔7天。
應(yīng)用：（1）畜禽球蟲病，在感染后第3天，即第一次出現(xiàn)血便時(shí)使用為好。
（2）畜禽弓形體病。注意：本品耐藥性產(chǎn)生較快。本品排泄慢，肉雞須在停藥6-7天后方可上市，產(chǎn)蛋雞不宜使用。以免肉、蛋有異味。本品與sm2等聯(lián)用，可提高藥效，減少異味。
鹽酸安丙啉（安保樂）
作用：本品化學(xué)結(jié)構(gòu)與硫胺（vb1）相似，在蟲體代謝中可取代硫胺而發(fā)揮抗蟲作用，主要用于球蟲的無性生殖的第一代裂殖體，對(duì)配子體和子孢子有一定的抑制作用。
應(yīng)用：治療艾美耳球蟲（蛋雞和肉雞）。在感染后第三天用藥效果最好。不影響雞對(duì)球蟲產(chǎn)生自動(dòng)免疫力，不易產(chǎn)生耐藥性。第二無性周期，峰期在3~4天，適宜作治療藥。
注意事項(xiàng)：（1）給藥濃度過高，會(huì)導(dǎo)致雛雞vb1的缺乏；（2）飼料的vb1含量高于10mg/kg，會(huì)影響藥效，磺胺喹噁啉0.018%，氨丙啉0.024%混合飲水，效果更好。（3）常與sq混用。
特點(diǎn)：（1）峰期為3天
（2）對(duì)雞柔嫩堆型，其它作用弱常于乙氧酰胺苯甲酯，sq等并用
（3）vb1起量，影響藥效，大計(jì)量連續(xù)使用會(huì)引起vb1缺乏（4）不易產(chǎn)生耐藥性
（5）產(chǎn)蛋雞禁用，休藥期肉雞7天。
球痢靈（二硝苯甲酰胺、二硝托胺）
應(yīng)用：預(yù)防、治療雞、火雞的球蟲病。感染后第三天用藥效果最好。
特點(diǎn)：（1）不影響免疫力（可用于產(chǎn)蛋雞和肉用種雞）；（2）耐藥性產(chǎn)生的慢；（3）與呋喃類藥物有交叉耐藥性；（4）峰期第三天（5）產(chǎn)蛋雞禁用，休藥期3天。
尼卡巴嗪（力更生，福落定）
特點(diǎn)：（1）峰期第4天，感染后48h用藥好，能安全抑制；（2）使用中爆發(fā)，改用磺胺藥；（3）產(chǎn)蛋雞（種雞）禁用，高溫季節(jié)禁用，休藥9（4）天。
氯羥吡啶（克球粉、可愛丹、球落）
特點(diǎn)：（1）廣譜；（2）峰期在第1天，應(yīng)于感染前后給藥；（3）抑制雞對(duì)球蟲的免疫力，產(chǎn)蛋雞和肉用種雞不宜作用；（4）長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性（5）休藥期7天。
常山酮（速丹）治療球蟲病。無殘留、毒性小、無交叉耐藥性，適用于其他抗球蟲藥已呈現(xiàn)藥效明顯下降的養(yǎng)雞地區(qū)。但抑制鵝鴨的生長(zhǎng)，禁用。峰期3~4天，對(duì)鵝、鴨易中毒死亡。
特點(diǎn)：（1）新型、廣譜、高效、無殘留；（2）與其它藥無交差耐藥性；（3）產(chǎn)蛋雞、珍珠雞敏感、水禽禁用。
地克珠利（殺球靈）
特點(diǎn)：有效濃度低，拌料均勻藥效期短，常連續(xù)用藥。
（二）聚醚類抗生素：
抗蟲、抗菌、粗生長(zhǎng)、劑量小
莫能菌素（鈉）（牧寧菌素）
作用：抑制球蟲的第一代裂殖體，并能阻止孢子體進(jìn)宿主細(xì)胞。
應(yīng)用：治療肉雞的球蟲病（感染后第二天用藥好），及犢牛、羔羊的球蟲病。
特點(diǎn)：①?gòu)V譜，不易產(chǎn)生耐藥性。
②峰期第2天。
③促生長(zhǎng)（肉牛、豬）。
④產(chǎn)蛋期的雞、馬屬動(dòng)物禁用，休藥期3天。
⑤禁與泰妙靈、泰樂霉素等合用，忌與眼、皮膚接觸。
馬杜霉素（銨）（加福）
特點(diǎn)：同上，安全范圍窄，拌料均勻，作用強(qiáng)，毒性大，預(yù)防球蟲病。注意：（1）只用于肉雞 ；（2）拌料均勻；（3）休藥期5天；（4）用藥后的雞糞不宜作豬、牛、羊飼料。
鹽霉素（鈉）
特點(diǎn)：抗球蟲、抗菌促生長(zhǎng)、峰期第一天、預(yù)防用藥。
海南霉素
特點(diǎn)：畜禽專用，抗球蟲、抗菌促生長(zhǎng)、產(chǎn)蛋雞禁用。
（三）磺胺類
1、sq：抗蟲、抗菌
2、sq+dvd
3、磺胺氯吡嗪鈉，抗菌作用比sq更強(qiáng)，用于球蟲、大腸、巴氏作添加劑，長(zhǎng)期使用。
（四）呋喃類： 呋喃喹酮
（五）氟喹諾酮類：福旺（煙酸）
福達(dá)（乳酸諾氟沙星）
二、抗球蟲藥的合理使用
1、抗球蟲藥物的選擇應(yīng)用。
2、防止球蟲產(chǎn)生耐藥性?？捎脦追N藥物交替使用或根據(jù)不同發(fā)育階段更換藥物。
3、注意藥物抑制機(jī)體對(duì)球蟲免疫力的產(chǎn)生。球蟲在第4-5天具有刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力的作用。
4、注意藥物對(duì)產(chǎn)蛋的影響，防止藥物的殘留（休藥期）。
5、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。
二、抗焦蟲藥
(梨形蟲 血孢子蟲)
焦蟲是雪孢子蟲的一種,主寄生于網(wǎng)狀c,紅c,白c.蜱
常發(fā)生于馬牛。
常用藥物有：三氮瞇(貝尼爾
血蟲凈)、硫酸喹啉脲(阿卡普林)、黃色素(錐黃素)、臺(tái)盼蘭(錐蘭素)、鹽酸咪唑苯脲(雙脒苯脲)等。
三氮脒(貝尼爾
血蟲凈)作用：抑制蟲體的dna的合成,影響其生長(zhǎng)繁殖.。應(yīng)用：(1)殺滅焦蟲 泰勒 巴貝斯 雙芽焦蟲等；
(2)殺滅錐蟲；
(3)防治邊緣邊蟲(血孢子蟲病)。
不良反應(yīng)：(1)劑量不足,焦蟲 錐蟲可產(chǎn)生耐藥性；
(2)安全范圍小,治療量時(shí)可產(chǎn)生一些副作用,如頻頻排尿 排糞,起臥不安,流涎,腹痛 心跳 呼吸加快等,一般3~4天可自行恢復(fù),水牛較敏感,駱駝很敏感,而不宜用；
(3)刺激性大,注射部疼痛 腫脹,十幾天后會(huì)消失,故宜深層分點(diǎn)注射。
三、抗錐蟲藥
錐蟲常寄生于血液和組織細(xì)胞間
如馬伊氏錐蟲
常用藥物：萘磺苯酰脲（那加諾
拜耳205）、喹嘧胺（安錐賽）、三氮脒（尼爾 血蟲凈）。
萘磺苯酰脲（拜耳205 那加諾）
作用 ：抑制蟲體糖代謝過程，使正常的同化作用受到影響，導(dǎo)致蟲體分裂受阻溶解死亡。
應(yīng)用 ：（1）殺滅錐蟲
（2）預(yù)防錐蟲，發(fā)病季節(jié)用藥，可預(yù)防。不良反應(yīng)：體弱的黃牛敏感，用阿托品解救。
喹嘧胺（安錐賽）
作用：抑制蟲體的代謝，影響蟲體c分裂。
應(yīng)用：預(yù)防 治療治療錐蟲病，劑量不足，錐蟲易產(chǎn)生耐藥性。
四、抗組織滴蟲：甲硝咪唑
地美硝唑
第4節(jié)
殺蟲藥
一、有機(jī)磷類殺蟲藥
1、敵敵畏
2、敵百蟲
3、蠅毒磷
4、倍硫磷
5、二嗪農(nóng)（凈螨）
6、蠅必凈（甲基吡啶磷）
二、擬除蟲菊酯類殺蟲藥
1、氯菊酯（除蟲精）
2、休氰菊酯（敵殺死）
3、氰戊菊酯（速滅殺?。?/p>
4、菊酯有氯（二氯苯醚菊酯、除蟲精）、溴氰菊酯（敵殺死）
三、抗生素：伊維菌素/阿維菌素
四、其它類化合物
雙甲脒（特?cái)晨耍?、升華硫
抗消化性潰瘍藥教學(xué)設(shè)計(jì)篇三
消化性潰瘍護(hù)理查房
一、患者病情
床號(hào)：
姓名：
性別：年齡：
籍貫： 入院日期：
入院醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍
糜爛性胃炎 主訴：上腹痛5天入院
現(xiàn)病史：患者于五天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無惡心嘔吐，至我院門診查胃鏡顯示：糜爛性胃炎，十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起型病變，為進(jìn)一步診治收住入院。病程中患者無噴射狀嘔吐，無肢體麻木、癱瘓，無神志不清，無大小便失禁，無噯氣，反酸，無皮膚黃染，無心慌，胸悶，無咳嗽，無血尿、少尿。目前精神差，食納差，睡眠一般，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。
既往史：患者既往有“血壓升高史”，最近未服藥，具體不詳，有“后循環(huán)缺血”數(shù)年，自服“丹參”后癥狀緩解，不認(rèn)“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，不認(rèn)“糖尿病、冠心病”史，無藥物過敏史，否認(rèn)重大外傷史及手術(shù)史，無輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。
家族史：否認(rèn)“糖尿病”“血友病”等家族性遺傳病，無“肝炎、結(jié)核”等傳染病。
日常生活規(guī)律和自理程度：
1、飲食情況：飲食不規(guī)律，常不吃早飯。入院后以清淡易消化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。
2、休息和睡眠情況：疼痛時(shí)夜間睡眠欠佳，每天睡眠5-6小時(shí)
3、排泄情況：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。
4、日常生活與自理情況：生活可以自理。
5、嗜好：無煙酒嗜好
心理社會(huì)資料：（包括心理狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟(jì)與家庭系統(tǒng)等）
患者因病情較重，在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，感到焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。家庭和睦，育有一子，愛人子女體健。
二、身體評(píng)估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽性體征，?？魄闆r）
t：36.7℃
p：86次/分
r：18次/分
bp：160/90mmhg 身高：174cm
體重：臥床
神志清，精神差，營(yíng)養(yǎng)中等，扶入病房，自主體位，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹瘀斑，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。未見頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)器官居中，甲狀腺不腫大，胸廓對(duì)癥無畸形，無皮下氣腫，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心前區(qū)無隆起，腹軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛腸鳴音正常。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查結(jié)果
血常規(guī)、電解質(zhì)、生化檢查、x線、心電圖均正常。
電子胃鏡：糜爛性胃炎、十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起性病變
四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服）
低脂、半流質(zhì)飲食。靜脈予以予以抑酸護(hù)胃及能量營(yíng)養(yǎng)支持?？诜枰员Ｗo(hù)胃粘膜、抑酸等藥物。
五、主要護(hù)理問題
1、疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)反應(yīng)。
2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。
3、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)
4、知識(shí)缺乏：與文化程度低，缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)
5、潛在并發(fā)癥：消化道大量出血，穿孔，癌變。
六、主要護(hù)理措施突出該患者護(hù)理重點(diǎn)、個(gè)性化護(hù)理措施，含需考核的護(hù)理操作）
1、病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn)。
2、指導(dǎo)緩解疼痛 ：指導(dǎo)du病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食。
3、休息 ：勞逸結(jié)合，避免過度勞累。潰瘍較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息。
4、飲食護(hù)理：定時(shí)定量, 少食多餐, 清淡飲食，避免過飽、暴飲暴食和刺激性飲食；出血者（禁、溫涼流汁）
5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥，解痙藥等，以減少胃酸分泌，減輕炎性水腫。
6、經(jīng)常與患者溝通，耐心回答疑問，做好宣教，緩解緊張焦慮情緒。
7、保健指導(dǎo)：指導(dǎo)病人
1）減少和避免誘發(fā)因素、戒煙酒。
2）生活有規(guī)律，避免過勞、良好生活習(xí)慣、克
服不良情緒。3）掌握用藥時(shí)間、療程、觀察藥效及不良反應(yīng) 4）定期復(fù)診：疼痛節(jié)律、性質(zhì)改變，嘔血、黑便
8、潛在并發(fā)癥：
穿孔：（1）禁食、禁飲，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道。輸液維持水、電解質(zhì)平衡。
（2）有休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，無休克或休克改善后取半臥位，利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛和減少毒素物質(zhì)吸收。
（3）密切觀察生命體征，注意有無腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各種檢查結(jié)果。
（4）做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。
出血：（1）取平臥位，迅速建立靜脈通路輸液，做好輸血準(zhǔn)備。
（2）密切觀察脈搏，血壓和出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥。
（3）密切觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量、判斷出血是否停止等，定時(shí)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。
七、?？评碚搯栴}（附件要答案）
1、消化性潰瘍常用口服藥口服方法
抗酸藥：飯后1h和睡前用，乳劑給藥前要充分搖勻，片劑嚼碎，避免與牛奶同服。
h2受體拮抗劑：餐中或餐后即刻服用（一日劑量睡前服），不與抗酸劑同服（間隔＞1h），靜滴時(shí)要慢（低血壓和心律失常）
不良反應(yīng)：乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害、過敏，男性乳房發(fā)育和陽痿 3）質(zhì)子泵抑制劑：
奧美拉唑：頭暈，避免開車或注意力高度集中的事 4）其他藥物
硫糖鋁片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用。
抗膽堿能藥：餐前1h及睡前用，但禁用于幽門梗
阻，且不宜用于胃潰瘍。
2、十二指腸潰瘍與胃潰瘍疼痛特點(diǎn)的區(qū)分
（1）十二指腸潰瘍：反復(fù)中上腹疼痛x年余,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛能緩解。近與日來癥狀加重。
（2）胃潰瘍：反復(fù)中上腹疼痛x年余,疼痛呈燒灼感，進(jìn)食后疼痛。近日來癥狀加重。
抗消化性潰瘍藥教學(xué)設(shè)計(jì)篇四
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)講稿
教材：蔡光先．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005 章節(jié)：各論p286（消化性潰瘍）
上課時(shí)間：2007年9月 概述
?主要指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍。即胃潰瘍(gu)和十二指腸潰瘍(du)。?潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。?潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。流行病學(xué)
?消化性潰瘍是人類的常見病，約10%的人一生中患過此病。?du好發(fā)于青壯年，gu多見于中老年。?男性多于女性。
?秋冬和冬春之交常見。3 病因和發(fā)病機(jī)制
?侵襲因素（即病因）與粘膜自身防御一修復(fù)因素（粘液/碳酸氫鹽、非甾體類抗炎藥、粘膜血流、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等）之間失去平衡所致。?當(dāng)損害因素大于防御因素時(shí)，就有可能發(fā)生潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制
?消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念包括三個(gè)方面：
無酸就無潰瘍
無hp就無潰瘍的復(fù)發(fā)
有好的粘膜屏障就沒有潰瘍形成（1）幽門螺桿菌感染
（2）非甾體抗炎藥（nsaid）（3）胃酸和胃蛋白酶
(4)
其他因素
吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 病
理
?du多發(fā)生在球部，前壁常見。
gu多在胃角和胃竇小彎。
?巨大潰瘍----直徑大于2cm的潰瘍。臨 床 表 現(xiàn)
（一）特點(diǎn):
慢性過程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛。
（1）慢性----是指臨床癥狀有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。
（2）周期性--指pu癥狀逐步出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月后緩解，數(shù)月至數(shù)年后又行復(fù)發(fā)。
（3）節(jié)律性—指疼痛的發(fā)生和緩解與進(jìn)食有一定關(guān)系
(二)癥狀
(1)上腹痛：部位、性質(zhì)、誘因、加重或緩解因素
(2)部分患者為無規(guī)律的上腹不適
（3）可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥(三)體征:
潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛，緩解時(shí)無明顯體征。
(四)特殊類型的消化性潰瘍
? 無癥狀性潰瘍---占15%--35%，以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。? 老年人消化性潰瘍---臨床表現(xiàn)不典型，易診斷為胃癌。? 復(fù)合性潰瘍---指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。
? 幽門管潰瘍:上腹痛的節(jié)律性不明顯、藥物治療效果差，嘔吐多見、易出現(xiàn)并發(fā)癥。? 球后潰瘍:發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。夜間痛及和放射痛多見，藥物治療效差，易并發(fā)出血。
? 巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。藥物治療效差、愈合時(shí)間慢、易發(fā)生慢性穿透或穿孔。
實(shí) 驗(yàn) 室 和其它檢 查(一)hp檢測(cè)
（1）hp感染的診斷方法：細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)、糞便抗
原檢測(cè)
（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：
臨床診斷：任一項(xiàng)現(xiàn)癥感染診斷方法陽性可診斷為hp感染。
科研診斷：細(xì)菌培養(yǎng)或其它任兩項(xiàng)陽性
（二）胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查
是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。內(nèi)鏡下可分為活動(dòng)期（a）、愈合期（h）和瘢痕期（s），每一期又分為1和2兩個(gè)階段。
(三)x線鋇餐檢查
適合于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。
（四）胃液分析和血清胃泌素測(cè)定
僅疑有胃泌素瘤時(shí)有鑒別診斷意義。
診
斷 ? 病史
? x線鋇餐檢查: 龕影對(duì)潰瘍有診斷價(jià)值。? 胃鏡檢查和粘膜活檢
? 確診需依靠x線鋇餐檢查和/或內(nèi)鏡檢查。
鑒 別 診 斷 ? 功能性消化不良
? 慢性膽囊炎和膽石癥 ? 胃癌
? 胃泌素瘤---是胰腺非? 細(xì)胞瘤，分泌大量胃液素所致。特點(diǎn): 潰瘍發(fā)生不典型部位，具有
難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清胃液素>200pg/ml。
并 發(fā) 癥
? 出血: 最常見。? 穿孔
? 幽門梗阻 ? 癌變 11
治
療 治療目的 ：
消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。
一、一般治療: 勞逸結(jié)合，定時(shí)進(jìn)餐，避免辛辣、濃茶及咖啡，戒煙酒，不宜多飲牛奶及豆?jié){。
二、治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用
（1）抑制胃酸分泌的藥物
堿性抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂
h2受體拮抗劑（h2ra）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁
（ppi）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑
（2）保護(hù)胃粘膜藥物
硫糖鋁、前列腺素藥物、膠體鉍
根除幽門螺桿菌治療
凡是有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論是初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予根除幽門螺桿菌治療。
四聯(lián)療法:
初次治療失敗者，ppi和膠體鉍加兩種抗菌素（2）根除hp治療后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委煟?/p>
有并發(fā)癥或潰瘍面積大的患者是必須的，在根除hp后癥狀未緩解者是必要的。
予抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1個(gè)療程（du總療程ppi 2～4周，膠體鉍4～6周，h2ra4～6周；gu總療程ppi 4～6周，膠體鉍6～8周，h2ra 6～8周）（3）根除hp治療后何時(shí)復(fù)查? ?
治療完成后4周以上復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。
nsaid潰瘍的治療和預(yù)防
盡可能停用或減少nsaid的劑量，如果不能停用，應(yīng)選用ppi治療。
鉍劑和硫糖鋁對(duì)nsaid相關(guān)性潰瘍的療效均不肯定。潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 消除危險(xiǎn)因素
? 根除hp治療與維持治療能有效減少潰瘍復(fù)發(fā)及并發(fā)癥
? 長(zhǎng)程維持治療一般以h2ra常規(guī)劑量的半量睡前頓服，療程可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)。? nsaid潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防用ppi或米索前列醇。外科手術(shù)指征
? 大量出血內(nèi)科治療無效 ? 急性穿孔
? 瘢痕性幽門梗阻 ? 胃潰瘍疑有癌變
? 正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍
抗消化性潰瘍藥教學(xué)設(shè)計(jì)篇五
教學(xué)目標(biāo)：
1.掌握常用抗?jié)儾∷幬锏淖饔门c臨床應(yīng)用。
2.熟悉助消化藥、瀉藥的作用與應(yīng)用。
3.了解止吐藥、止瀉藥的主要作用特點(diǎn)。
教學(xué)過程：
同學(xué)們好！上次課結(jié)束的時(shí)候給大家布置了預(yù)習(xí)第九章的任務(wù)，完成了嗎？今天我將和大家一起學(xué)習(xí)第九章作用于消化系統(tǒng)的藥物。這一章要求大家掌握常用抗?jié)儾∷幍淖饔门c臨床應(yīng)用。這節(jié)課我們就先來共同學(xué)習(xí)抗消化性潰瘍病藥。
（展示潰瘍圖片）這就是消化性潰瘍，指出潰瘍區(qū)。消化性潰瘍主要在胃和十二指腸，都與胃酸有關(guān)。（展示胃的圖片）這個(gè)是？（學(xué)生回答：胃）一起復(fù)習(xí)一下胃的基本結(jié)構(gòu)和生理。食管、賁門、幽門等等。胃內(nèi)有胃液，我想問問大家，胃液都有哪些成份？請(qǐng)學(xué)生回答，并予以補(bǔ)充。（胃酸、胃蛋白酶、粘液和碳酸氫鹽、內(nèi)因子）他們各自有什么作用呢？胃酸可以殺菌、給消化制造酸性環(huán)境，胃蛋白酶可以轉(zhuǎn)化為有活性的蛋白酶、粘液和碳酸氫鹽形成屏障，內(nèi)因子促進(jìn)維生素b12的吸收。提問：胃酸的ph值是多少？（0.9——1.5）當(dāng)然是強(qiáng)酸了。胃里有這么強(qiáng)的酸，那我們正常人的的胃怎么沒有被腐蝕呢？生理學(xué)上講過的，回想一下。（學(xué)生回答：因?yàn)橛姓骋汉吞妓釟潲}屏障的保護(hù)）對(duì)，正因?yàn)槿绱?，所以胃酸才沒有傷害胃壁。
（展示粘液和碳酸氫鹽模式圖）大家看了這個(gè)圖，就一目了然了。
大家再思考一下，如果鹽酸分泌太多，屏障阻擋不了了，會(huì)怎么樣？（損傷胃粘膜）如果屏障被破壞了，會(huì)怎么樣呢？（損傷胃粘膜）。那我們可以這樣來總結(jié)一下：凡是能夠使胃酸分泌增多，或者使粘液和碳酸氫鹽屏障遭到破壞的因子都會(huì)損傷胃粘膜，進(jìn)而造成潰瘍。那么抗消化性潰瘍的藥就要能夠?qū)惯@兩方面的因素。所以我們今天要學(xué)習(xí)的抗消化性潰瘍的藥物就有這樣幾類:抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥。接下來我們一一學(xué)習(xí)。
第一類就是抗酸藥：
什么能夠?qū)顾崮?？?dāng)然是堿！所以抗酸藥主要就是能夠中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。常用抗酸藥有這些（屏幕展示）做簡(jiǎn)要介紹。這些抗酸藥單獨(dú)用的話效果較差，所以常用他們的復(fù)方制劑。比如課本上介紹的胃舒平，就是氫氧化鋁的復(fù)方制劑，含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏等。
抑制胃酸分泌藥
胃酸的分泌就很多因素的調(diào)控，干擾任何一個(gè)因素都可以達(dá)到抑制胃酸分泌的效果。干擾h2受體，那就是h2受體阻斷劑，一代：西咪替??；二代：雷尼替丁；三代：法莫替丁、這些藥物的比較大家可以看看這個(gè)表，了解一下。（半分鐘看一下）。
m受體阻斷劑，這個(gè)我們?cè)诘谖逭乱呀?jīng)學(xué)習(xí)過，比如阿托品、山莨菪堿、哌侖西平等等。m受體阻斷劑具有解除胃腸平滑肌痙攣，抑制腺體分泌的功能，所以哌侖西平就是治療潰瘍的良藥。通過抑制胃酸分泌來達(dá)到效果。大劑量可見阿托品樣副作用。
胃泌素受體阻斷藥。代表藥就是丙谷胺。它可以抑制胃酸分泌。主要用于治療胃十二指腸潰瘍。
質(zhì)子泵抑制劑。代表藥就是奧美拉唑。它可以抑制胃酸分泌，大量可致無酸狀態(tài)，是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制藥。奧美拉唑還可以抗幽門螺桿菌。臨床用于胃十二指腸潰瘍返流性食管炎等。不良反應(yīng)短暫且輕微。
以上這都是抑制胃酸分泌的藥物。第三大類是胃粘膜保護(hù)藥。主要通過增加粘液成分，改善粘膜微循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，隔離胃蛋白酶的侵蝕，從而發(fā)揮抗?jié)儾∽饔谩３Ｓ玫挠忻姿髑傲写?、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀。分別介紹他們的作用特點(diǎn)。
最后一類就是抗幽門螺桿菌的藥。hp是1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離出來，研究表明hp可以導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、甚至是胃癌。但是大家不用害怕，hp是可以根治的。常用的就是三聯(lián)療法：一種質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑，加用兩種抗菌藥。可以看看課本的表9～3.（半分鐘）。
講了這么多的藥，現(xiàn)在來小小的總結(jié)一下。（課件展示）
我們來看一下這些藥，看看是不是記住了呢？（展示圖片，請(qǐng)學(xué)生回答屬于哪一類的。并幫助學(xué)生糾正錯(cuò)誤）。
看完這些我們對(duì)抗消化性潰瘍藥有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。做兩個(gè)題檢驗(yàn)一下你們到底記住了沒有。（展示課堂練習(xí)1和2）.請(qǐng)學(xué)生做，并解釋。
今天的新課就是這些內(nèi)容，下面請(qǐng)大家再次將書本看一遍，相信你會(huì)有新的收獲。
