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保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度篇一
講課人：馬建文
●未婚的吳小姐去醫(yī)院檢查乳腺癌，未曾料到給她做檢查的是一位男醫(yī)生；患有嚴(yán)重心理障礙的周先生到心理咨詢室求診，結(jié)果面對“門庭若市”的診室，病沒有看好，反而多了一層對看病的恐懼；而脫下衣服躺在手術(shù)臺等待做人工流產(chǎn)手術(shù)的劉婷，卻被醫(yī)生當(dāng)作見習(xí)生實習(xí)的“活教材”。越來越多的患者抱怨，他們的隱私權(quán)受到了醫(yī)院和醫(yī)生的粗暴侵犯。
●醫(yī)院直言，醫(yī)生面前無羞處。在醫(yī)生眼里，人的每個部位都是公開的，患者沒有隱私權(quán)。
●法律專家認(rèn)為，法律上雖沒有對隱私作出具體界定，但醫(yī)院保護患者隱私是對病人最起碼的尊重。
編者按：對于患病就醫(yī)，人們總是有說不完的話題，但關(guān)于病人隱私，許多人雖有切膚之痛卻是欲說還休。
由于診治的需要，病人不得不向醫(yī)生袒露一些他（她）本不想表白的隱私———身體或病情。既然涉及隱私，人們又常常會有保護的欲望，但身為病人，身處醫(yī)院，隱私卻成了不是你想捂就能捂得住的東西：你的身體會在眾目睽睽之下接受“檢閱”，你的病情會在醫(yī)生的盤問下被“旁聽”直至口耳相傳??
那么，當(dāng)面對“醫(yī)生面前無羞處”的解釋時，病人是該諱疾忌醫(yī)，還是寄望醫(yī)院能為患者的隱私加把鎖抑或是設(shè)置一道屏風(fēng)呢？患者抱怨：一人患病眾人“醫(yī)”少女胸部當(dāng)眾“走光”
長沙市某廣告公司職員吳小姐，今年23歲，尚未結(jié)婚，最近一次的看病經(jīng)歷讓這位文靜內(nèi)向的女孩十分不快。
前不久，吳小姐在洗澡的時候，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房上有一個小小的腫塊，便到長沙一家大型醫(yī)院的乳腺?？圃\斷。當(dāng)她走進診室，發(fā)現(xiàn)給她看病的是一位男醫(yī)生時，立刻羞得把頭埋了下去。而診斷過程中有四五個女士站在她的身邊，門外還有一男子走來走去，她覺得這么多人圍著她看病很不好意思，但醫(yī)生似乎已經(jīng)對這種場面習(xí)以為常，問的問題非常直接。先是問她結(jié)婚了沒有，是否生過孩子，哺乳過沒有，乳房有沒有突然變大了？
吳小姐吞吞吐吐地回答完所有問題之后已經(jīng)面紅耳赤了，而醫(yī)生接著又讓她解開衣服進行檢查。吳小姐不情愿地解開了上衣，醫(yī)生便伸手按壓乳房進行檢查，還不時地問“是不是這里、痛不痛”，對她乳房上的一個疤痕也刨根問底。旁邊有人不時地偷偷發(fā)笑，感到難堪的吳小姐只好痛苦地閉緊了眼睛，心中提醒自己：為了治病就忍耐一下吧！
心理咨詢像開會
岳陽的周先生患有嚴(yán)重的心理障礙，雖多方求醫(yī)卻一直未能根治，這次他慕名來看省會某醫(yī)院的心理咨詢門診，既是相信專家，也是避免遇到熟人，可以安心地接受治療。
星期三下午，當(dāng)他掛完號，找到心理咨詢室時，他以為自己走錯了地方，因為咨詢室的門大開著，里里外外都圍滿了人，即便是站在門口也能聽到病人跟醫(yī)生的談話，周圍的人跟著竊竊私語，議論紛紛。周先生忐忑不安地在門外排隊，想著等下要怎么向醫(yī)生描述自己的病情。終于輪到他時，本來心理就有障礙的他，面對這么多人的圍觀硬是一句話都沒說出來。他不得不要求與醫(yī)生單獨相處，醫(yī)生便把滿屋的“旁聽者”請了出去，但門依然開著。僅過了兩分鐘，人群又涌了進來，于是周先生好不容易平靜下來的心緒又被攪亂了。
病沒有看好，反而多了一層對看病的恐懼，周先生形容此次的求醫(yī)是“舊疾未愈，又添新傷”。
人流手術(shù)眾人觀摩
2000年9月15日下午，劉婷到新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)，她剛脫掉衣服躺在檢查床上，醫(yī)生便推門而入，并對著外面10多個穿白大褂的男女青年說：“你們都進來?！眲㈡卯?dāng)時只穿了一件短袖t恤，一下子面對這么多人她感到頗為尷尬，便要求這些人出去，但醫(yī)生說“沒什么，他們都是見習(xí)生”，并讓她躺好，不然沒法檢查。
接著醫(yī)生一邊指著劉婷的身體，一邊向見習(xí)生介紹各部位的名稱特征，其間還有見習(xí)生的竊笑聲，隱私當(dāng)場變成了教材。此后的手術(shù)也是在這種環(huán)境下進行，劉婷的腦子里只剩下一片空白。
第二天，氣憤難平的劉婷找到當(dāng)事醫(yī)生，問進來那么多人為什么不先給她打招呼。醫(yī)生回答：沒必要。而另一位醫(yī)生干脆對她說，在醫(yī)院，病人根本沒有隱私權(quán)。'
記者暗訪：滿院隱私關(guān)不住
7月28日，記者暗訪了省會的幾家大型醫(yī)院，結(jié)果基本為“滿院隱私關(guān)不住”。
記者費力擠進了湘雅醫(yī)院的門診大樓，仿佛置身于一個熱鬧的大集市，每個診室都“門庭若市”。記者隨著人流擠到了皮膚性病科的一個診室門口，診室里除了醫(yī)生和正在就診的病人外，還有幾名實習(xí)醫(yī)生和候診的患者，而所有人的注意力幾乎都集中在了就診病人的身上。醫(yī)生若無其事地詢問，一位二十來歲的女患者只能盡量小聲的回答減少尷尬。
隨后記者在省婦幼醫(yī)院化驗室的門口有了意外的發(fā)現(xiàn)。在化驗室的門邊圍了不少人，每人手里都拿著一張單子，記者湊近一看，原來是一個存放化驗單的箱子。無論誰想看，只要打開箱子，所有病人的化驗結(jié)果便一目了然。當(dāng)然，為了方便查找，不同的病理結(jié)果箱都有不同的標(biāo)識，諸如“大小便、胸腹水、前列腺常規(guī)、白帶常規(guī)、防癌普查、陰道脫落細(xì)胞檢查”等。
在產(chǎn)科病房，十張床位依次排開。由于記者去的時候是可探視時間，所以每個病床前都有陪護的家屬。這讓其中一位產(chǎn)婦的丈夫犯了難，他要給妻子擦拭身體，但又怕妻子不慎“走光”。無奈之下他只好一手拿毛巾，一手扯住妻子的衣角，小心翼翼地?fù)Q著擦，而妻子則把臉扭向了靠墻的一邊，嘴里還叨嘮著：“要是有個簾子就好了?！?/p>
而更為常見的便是婦產(chǎn)科里的男大夫，泌尿科青一色的男醫(yī)生，往往令手拿掛號單的女病人無所適從。
醫(yī)院直言：醫(yī)生面前無羞處
遭遇過以上尷尬的病人都會有這樣的怨言：為什么醫(yī)院在診治時不實行一醫(yī)一患？為什么醫(yī)生不制止圍觀現(xiàn)象？病人隱私究竟能否得到保護？而記者在對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的采訪中了解到，醫(yī)院也有醫(yī)院的苦衷，他們認(rèn)為，在醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)的條件下，維護就診秩序，保護患者隱私只能靠廣大患者自覺。
某醫(yī)院一位內(nèi)科醫(yī)生對此另有看法，他認(rèn)為患者到醫(yī)院就是來檢查疾病、治療疾病的，比如你走進泌尿科，在場的人都知道你一定是這方面出了毛病，醫(yī)生幫你隱瞞也沒用。更何況現(xiàn)在的就醫(yī)環(huán)境也是一個人緊接著下一個人，醫(yī)患交流旁人都聽得清清楚楚，沒什么隱私可言。
在一家醫(yī)院放射科工作的郭醫(yī)生提起病人隱私的話題就頭痛：“我能夠理解一些患者的心情，但他們在強調(diào)自己的隱私的同時，卻忽略了自身的治療?！?/p>
因為時常有病人不愿脫掉衣服接受透視，但不把皮膚暴露出來，拍出的片子會模糊不清。郭醫(yī)生給這些人講道理，還是有人固執(zhí)己見，只好作罷。
長沙市某醫(yī)學(xué)院的夏老師這幾年一直分管該院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)工作，對病人“動不動就說侵犯了隱私權(quán)”十分惱火，她說：“在醫(yī)生眼里，人的每個部位都是公開的，實習(xí)醫(yī)生研究病人是為了更好的治病，怎么能說是侵犯了隱私呢。”夏老師指著婦產(chǎn)科《畢業(yè)實習(xí)計劃》中的各個細(xì)則，憤憤不平地說：“按一些人的觀點，觀看婦女的一些部位就叫侵犯病人的隱私權(quán)，學(xué)生該怎樣實習(xí)，醫(yī)生該怎么看病呢？”
另據(jù)介紹，在醫(yī)院評定“三甲”醫(yī)院時，教學(xué)任務(wù)完成的好壞是極其重要的一項內(nèi)容。實習(xí)必不可少，那醫(yī)患雙方的矛盾如何化解？
專家建議：保護隱私宜多設(shè)防
病人究竟有沒有隱私，該不該保護呢？為此，記者采訪了有關(guān)法律界人士。
隱私權(quán)是一種人格權(quán)，是為了保障個人人格及自由而設(shè)立的，又稱“私生活秘密權(quán)”。它的基本含義是，公民對于自己的個人生活秘密和個人生活自由禁止他人干涉，是否向外界披露自己的生活內(nèi)幕，屬于個人自我實現(xiàn)的自由。
目前，相當(dāng)一部分人對隱私還停留在淺層次的意識中，認(rèn)為與性相關(guān)的才算隱私。其實，隱私遠不止這些。長沙某律師事務(wù)所蔣律師認(rèn)為，病人到醫(yī)院就診，有些人不愿意向醫(yī)生以外的人公開自己的病情、病史、病因等資料，比如說病人的身體、不良嗜好、生活習(xí)慣、夫妻生活、過往經(jīng)歷等等。醫(yī)生可以問，但別人沒有必要知道。應(yīng)該說，病人從坐下聽醫(yī)生詢問開始，便存在一個隱私權(quán)的問題。
但由于我國現(xiàn)行法律沒有對隱私作出具體界定，醫(yī)院或醫(yī)生是否侵犯了病人的隱私權(quán)，要視具體情況而定。首先，應(yīng)該區(qū)別病情。泌尿科、婦科、心理門診、皮膚科等科室的就醫(yī)病人，大多不愿讓人窺視。這些病人有屬于自己的隱私，迫切希望在就醫(yī)檢查時能有一個“安全”的環(huán)境。其次，要區(qū)別病人。每個人對自己疾病隱私權(quán)的認(rèn)定以及是否需要保護、保護程度的要求是不盡相同的。比如司空見慣的“近視”，對大多數(shù)患者而言，似乎不存在隱私。但在患者升學(xué)、就業(yè)等某些特殊的時段，他們就會自然地產(chǎn)生隱私權(quán)的自我保護意識。
因此，要解決醫(yī)生診治時病人的隱私權(quán)問題，法學(xué)界人士建議在現(xiàn)階段醫(yī)院可根據(jù)自身財力、物力、人力，在各有關(guān)門診科室，采用市場化運作方式，為需要保護隱私的病人提供特殊服務(wù)。如可由指定醫(yī)生檢查治療，配備封閉的治療環(huán)境，采取絕密保管醫(yī)療資料措施等。而對大多數(shù)一般病人，則希望醫(yī)院能主動從滿足病人保護隱私的要求出發(fā)，盡量改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方法，尤其不要大聲詢問病人的病況，以病人心理上能夠接受為宜。
在廣州的部分醫(yī)院，已經(jīng)出現(xiàn)了“密診室”和“一米線”，這些措施由于有效地保護了病人的隱私而受到患者的歡迎。其實，在我省的一些大醫(yī)院也于最近推出了相關(guān)措施，如省中醫(yī)附一醫(yī)院在一些特殊科室如婦產(chǎn)科、肛腸科等設(shè)立了獨立的檢查室，病房在道內(nèi)側(cè)窗玻璃及門上觀察孔有花紋玻璃紙，只留一小孔便于夜間醫(yī)護人員巡視用。該院院長曠惠桃教授在接受記者采訪時說道：“維護病人隱私權(quán)是對病人最起碼的尊重，這項工作在醫(yī)院管理中非常重要。”看來，醫(yī)患雙方都在為保護病人隱私而努力。
保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度篇二
計算機軟硬件及網(wǎng)絡(luò)管理辦法
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)及其建設(shè)，是醫(yī)療現(xiàn)代化的重要組成部分，在醫(yī)院管理和醫(yī)療治療、診斷中起著越來越大的作用。為促進醫(yī)院的工作正常開展，規(guī)范信息化工作，特制定本管理辦法。
一、軟件管理
第一條：本院所使用的所有軟件（特別是與醫(yī)療治療、診斷有關(guān)）必須有合法的授權(quán)和許可證書，不得使用非法和盜版軟件。
第二條：醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件必須符合衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)功能規(guī)范要求。第三條：醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件所使用的各種代碼必須符合山西省衛(wèi)生廳信息中心的要求。
第四條：各種信息輸入、處理、傳輸、儲存、輸出全過程，必須是可靠、完整、安全，有經(jīng)過授權(quán)的處理權(quán)限和審核。
第五條：系統(tǒng)有符合行政管理、衛(wèi)生統(tǒng)計要求的數(shù)據(jù)接口，有連接省（市、縣）衛(wèi)生網(wǎng)的數(shù)據(jù)通道，能夠和國家衛(wèi)生信息網(wǎng)實現(xiàn)安全、可靠連接。
二、系統(tǒng)管理
第六條：對數(shù)據(jù)級別進行完整、合理分類，對不同數(shù)據(jù)應(yīng)設(shè)置符合醫(yī)院的管理要求、使用權(quán)限。各種文檔規(guī)范、完整。
第七條：重要數(shù)據(jù)實行安全、可靠的保護措施，防止非法擴散和被非法使用。數(shù)據(jù)進行實時備份和異地存放，異地存放需加密管理，責(zé)任到人。第八條：各類用戶都建立檔案，有嚴(yán)格的授權(quán)和個人保密口令，個人識別碼管理符合保密規(guī)范要求。
第九條：各種數(shù)據(jù)操作必須規(guī)范，嚴(yán)格按使用手冊進行，無效數(shù)據(jù)及時清除，以保障系統(tǒng)的運行質(zhì)量。第十條：從事信息管理的技術(shù)人員，必須具備高度責(zé)任心，具備計算機及網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)知識，具有處理突發(fā)性事件的應(yīng)變能力，防止網(wǎng)絡(luò)癱瘓、崩潰等事故發(fā)生。
三、數(shù)據(jù)管理
第十一條：網(wǎng)絡(luò)配置數(shù)據(jù)有完整記錄，網(wǎng)絡(luò)參數(shù)、系統(tǒng)配置調(diào)整符合網(wǎng)絡(luò)整體管理要求，重要的調(diào)整應(yīng)有信息管理部門或院長批準(zhǔn)。
第十二條：各種數(shù)據(jù)字典、系統(tǒng)代碼有完整的記錄，符合規(guī)范。對字典、代碼的維護更新必須按照上級有關(guān)規(guī)定進行。屬于自我維護的，應(yīng)建立專人負(fù)責(zé)管理。臨時數(shù)據(jù)字典、代碼建立文檔，并有詳細(xì)的說明。第十三條：各工作站數(shù)據(jù)錄入操作準(zhǔn)確、及時、可靠、完整。嚴(yán)格按操作程序進行，不得將無關(guān)的軟件和信息輸入電腦。
第十四條：由各類專業(yè)人員、衛(wèi)生統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)處理的數(shù)據(jù)，不應(yīng)對原始數(shù)據(jù)進行修改，必須修改的應(yīng)有明確的記錄，重要的修改應(yīng)經(jīng)過合法的授權(quán)和批準(zhǔn)。
四、操作管理
第十五條：所有計算機操作人員都應(yīng)經(jīng)過必要的系統(tǒng)培訓(xùn)，取得醫(yī)院批準(zhǔn)的上崗資格。
第十六條：信息系統(tǒng)進行管理的技術(shù)人員應(yīng)掌握計算機原理及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能和系統(tǒng)管理要求。
第十七條：電腦所在科室，科室負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格管理對于在醫(yī)院局域網(wǎng)上的電腦，電腦的名稱命名和ｉｐ地址要按《醫(yī)院局域網(wǎng)計算機ｉｐ地址管理方案》執(zhí)行。
第十八條：未經(jīng)有關(guān)部門許可，其他人員不得將電腦拆卸、改裝和替換，否則必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
第十九條：單位人員、非科室人員和科室內(nèi)非電腦操作人員不得上機。第二十條：科室電腦為醫(yī)院的日常工作使用，嚴(yán)禁任何人在任何時間以任何理由在電腦上做與醫(yī)院日常工作不相干的事情，不得在電腦上玩電子游戲、炒股票等。
病案質(zhì)量醫(yī)療管理與持續(xù)改進
1、認(rèn)真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)規(guī)定，健全并落實病案管理各項規(guī)章制度，完善病歷（住院、急診）在院內(nèi)流動安全程序與病歷借閱制度，確保病歷資料的安全和及時使用；完善醫(yī)療、護理、醫(yī)技等各種醫(yī)療文書書寫制度，醫(yī)務(wù)工作者要熟練掌握本專業(yè)醫(yī)療文書的書寫規(guī)范。
2、病案管理人員配置、服務(wù)設(shè)施與工作需求相稱，完善分類管理和快捷查詢系統(tǒng)；定期反饋醫(yī)療統(tǒng)計及病歷質(zhì)量分析報表；醫(yī)院病案管理委員會每季度召開一次病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進的工作會議，對提出的問題有相應(yīng)的整改措施。
3、相關(guān)科室定期檢查醫(yī)療文書質(zhì)量，各臨床科室有專人擔(dān)任醫(yī)療文書書寫質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士，醫(yī)療文書做到書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范、完善病歷終末質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度及病案管理制度，完善病歷終末質(zhì)量監(jiān)督制度，堅決杜絕不合格病歷。
4、病案信息統(tǒng)計科要為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)；按相關(guān)規(guī)定為病人或其代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)會、保險機構(gòu)、公安、司法等部門提供病歷資料復(fù)印服務(wù)，并按規(guī)定保護病人隱私。
5、加強對各類病歷（住院病歷、門診病歷與急診留觀病歷等）的保管、流通管理，特別是加強對死亡、疑難危重、單病種病歷及其它特定病歷的管理。
傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度
1、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員和有關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種有關(guān)傳染病知識培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。
2、對全院醫(yī)務(wù)人員每年進行兩次傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)。
3、新入院的醫(yī)生和實習(xí)生必須進行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后，方可上崗。
4、培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生管理條例、傳染病監(jiān)測信息工作指南、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、傳染病信息報告系統(tǒng)工作管理技術(shù)規(guī)范等。
5、疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報人員必須接受上級疾控部門的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。
傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
1、實行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制：根據(jù)本單位疫情報告工作基礎(chǔ)，制定法定傳染病報告工作目標(biāo)和計劃，對本單位疫情報告工作經(jīng)常進行自查，對預(yù)防保健科工作進行考評、指導(dǎo)和督促，確保疫情報告質(zhì)量；
2、教育和培訓(xùn)：對各級各類醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)法律法規(guī)[如《傳染病防治法》及其《實施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》]所規(guī)定的責(zé)任、義務(wù)等進行教育與培訓(xùn)。讓每一個醫(yī)務(wù)人員熟悉各類傳染病病種，疑似病例和確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告方法和報告時限，了解醫(yī)院有關(guān)疫情報告的各項制度，掌握各種卡、表、冊的填報規(guī)定；
3、加強制度管理：實行首診報告制、醫(yī)囑制，并將疫情報告工作納入醫(yī)院管理工作的內(nèi)容。
4、督查與指導(dǎo)：堅持經(jīng)常性的檢查、督促、指導(dǎo)與管理。隨時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，糾正行為偏差，確保依法辦事；
5、對本單位和責(zé)任地段的傳染病防治工作進行技術(shù)指導(dǎo)；
6、執(zhí)行衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫機構(gòu)對本院提出的改進傳染病防治管理工作的意見；
7、定期向衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機構(gòu)匯報工作情況，遇到緊急情況及時報告。
傳染病疫情報告自查與獎懲制度
1、本院醫(yī)務(wù)人員均為傳染病疫情報告責(zé)任人，不得因任何原因漏報、緩報、瞞報傳染病病例。
2、各科室建立傳染病登記本、自查登記本和工作日志，各科室負(fù)責(zé)人每周自查一次，醫(yī)務(wù)科 每月自查一次。
3、對查對的漏報、緩報、瞞報傳染病病例要責(zé)成有關(guān)人員立即進行補報。
4、對查出的漏報、緩報、瞞報傳染病病例要查找原因，追究責(zé)任，并按質(zhì)控細(xì)則予以經(jīng)濟處罰，觸犯法律的承擔(dān)法律責(zé)任。
5、對實習(xí)、進修和新參加工作的醫(yī)務(wù)人員進行傳染病的崗位培訓(xùn)。
6、對傳染病病例報告有突出成績的人員予以獎懲和表彰。
傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責(zé)
1、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)具備計算機基本操作技能且熟習(xí)傳染病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報業(yè)務(wù)，具備指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開展傳染病疫情報告的工作能力。
2、網(wǎng)絡(luò)直報人員在接到傳染病疫情報告后，應(yīng)及時審核傳染病報告卡信息并錄入直報系統(tǒng)；每月應(yīng)對本單位傳染病監(jiān)測信息進行匯總分析，呈報本單位主管領(lǐng)導(dǎo)并向有關(guān)科室通報。
3、網(wǎng)絡(luò)直報人員在網(wǎng)絡(luò)直報前，需先對本單位填報的傳染病報告卡進行審核。
①發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知報告人核對；對重復(fù)報告的卡片進行標(biāo)注，不再進行網(wǎng)絡(luò)直報。
②發(fā)現(xiàn)以下情況時，建議立即對報告信息進一步核實：
ⅰ 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病。
ⅱ 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。
ⅲ 發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn)5例及以上。
如以上任何一種情況屬實，應(yīng)立即電話報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)，并按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。
4、每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。認(rèn)真執(zhí)行傳染病疫情管理獎懲制度和責(zé)任追究制度。
5、傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。
6、網(wǎng)絡(luò)直報用戶帳號的正式使用密碼，一般應(yīng)在8位以上，并有數(shù)字與英文字母組合，每月至少更改一次。網(wǎng)絡(luò)直報人員未經(jīng)上級系統(tǒng)管理員許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)操作帳號和密碼，并避免在公共場所公開使用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。
7、按時參加縣疾控中心召開的疫情例會制度。
8、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)法規(guī)信息和知識。
9、工作人員要認(rèn)真履行崗位責(zé)任，由于工作不負(fù)責(zé)任造成重大影響，按有關(guān)法規(guī)追究責(zé)任。
化驗室傳染病疫情報告制度
一、傳染病疫情登記 門診化驗室應(yīng)設(shè)立化驗室專用的登記本，對菌痢、肺結(jié)核、瘧疾、傷寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗體，乙肝兩對半）、感染性腹瀉等法定報告?zhèn)魅静z測結(jié)果陽性者實施登記，并在化驗結(jié)果報告單上家蓋“請注意疫情”章?；炇覍Ｓ靡咔榈怯洷镜怯涰椖繎?yīng)包括姓名、性別、臨床擬診、送檢醫(yī)師、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗醫(yī)師簽名和檢驗日期等。
二、疫情信息安全、保密制
化驗室應(yīng)妥善保管涉及疫情信息的相關(guān)資料。責(zé)任報告人以及傳染病防治相關(guān)人員無權(quán)向社會和無關(guān)人員透露信息，不得泄露傳染病患者個人隱私。
三、異常結(jié)果反饋制
檢查出與傳染病診斷有關(guān)的異常檢驗結(jié)果應(yīng)及時反饋病做好反饋記錄。
急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1、加強急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備、設(shè)施齊全完好。
2、急診科醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作，堅持崗前培訓(xùn)制度，加強急診科三級查房制度的落實，加強急危重病人的知情告情告知制度的落實。
3、完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診醫(yī)療服務(wù)做到及時、安全、便捷、有效、急診會診10分鐘到位，急診留觀時間平均不超過24小時。
4、切實加強急診各項制度的落實，特別是首診負(fù)責(zé)制、急診交接班及巡視制度的落實，任何科室不得拒絕和推諉病人，跨科病人由首診科室負(fù)責(zé)或協(xié)商解決；實行定期或不定期檢查制度。
5、急診搶救工作必須及時，急診搶救室及監(jiān)護病房每天必須保證三級醫(yī)師查房，對于新來的急危重病人，必須及時邀請上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診治，確保醫(yī)療急危重癥病人搶救成功率≧80%。
6、加強急診病歷書寫規(guī)范，首次病歷由首診醫(yī)師完成，首次病歷中必須記錄生命體征及重要陽性體征，急危重病人病情變化必須隨時記錄；急診科每月組織死亡病例討論。
7、急診檢查、放射、b超、藥房24小時開放，并在規(guī)定的時限內(nèi)完成，確保急診病人的臨床需要。
8、急診搶救設(shè)備每天必須專人檢查，發(fā)現(xiàn)問題、及時處理，完善設(shè)備運行檔案，確保急診搶救設(shè)備齊全完好，滿足急救工作需要；急診醫(yī)務(wù)人員定期參加急診設(shè)備的使用培訓(xùn)，并進行考核，確保急診醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握、正確使用。
臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要切實落實各項醫(yī)療規(guī)章制度，特別是12項核心制度，醫(yī)療診療規(guī)程，各級崗位職責(zé)，做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程，各級崗位職責(zé)有落實；要提高醫(yī)療水平，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費：要抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。
2、按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識，提升各臨床科室自我改進質(zhì)量管理的能力，促進全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實施。
3、學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，按照醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用原則，促進臨床科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥監(jiān)測及藥物過敏與不良反應(yīng)報告制度，規(guī)范藥物使用的合理與安全性，完善用（發(fā)）藥差錯登記、報告、處理制度。
4、完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點加強對死亡病歷、疑難危重病例的質(zhì)量的檢查、剖析及講評，促進病歷質(zhì)量的提高。
5、抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和臨床實際工作能力的培訓(xùn)。
6、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平。
7、確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃并在病歷中加以分析判斷；完善病人或家屬知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認(rèn)可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。
8、以每個人為對象進行個性化的營養(yǎng)管理與飲食指導(dǎo)。
9、重點考核衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種和本科前5位住院病種。
臨床用血的申請、登記和報批制度
1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃，對血量及所需各種成分血（rbcwbcplt血漿）要嚴(yán)格掌握。嚴(yán)格控制600ml以下的輸血申請，輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床經(jīng)治醫(yī)師，失血量在600ml以下的應(yīng)原則上不輸血，確因病情需要者須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。
2、為做到有計劃地供血，除急診外凡需受血者均應(yīng)提前申請，全血及紅細(xì)胞懸液大于2000ml提前與輸血科預(yù)約。
3、嚴(yán)格審批制度，輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師或科主任簽字，大于2000ml，由科主任簽字并報醫(yī)務(wù)科同意，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。
4、患者需要輸血時，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽訂輸血治療同意書后，方可輸血。
5、家屬一律不許代替醫(yī)護人員取血、簽字、填寫血型、用血量及（改）填輸血申請單。
6、輸血科要做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計和月報、年報，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床輸血水平。
臨床用血管理制度 為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)國家《獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。
一、醫(yī)院輸血管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。其主要職責(zé)：①貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；②負(fù)責(zé)全院臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)；③指導(dǎo)臨床血液、血液成份和血液制品的合理使用，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育；④協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床輸血工作的重大問題。
二、輸血科在醫(yī)院及輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)執(zhí)行臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)：①血液收發(fā)和交叉配血職能，保障臨床科學(xué)、合理用血的供給；②負(fù)責(zé)臨床用血計劃的申報；③對單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查；④臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行；⑤參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的培訓(xùn)教育，促進醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費和濫用，輸血適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行，控制2u及2u以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應(yīng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《輸血技術(shù)規(guī)范》，使用臨床用血做到科學(xué)、合理，保證輸血安全；輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科備血；具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。
六、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范要求對患者進行傳染性指標(biāo)檢測，對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。
七、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作，術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護，手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員符合開展自體輸血條件的患者自身儲血、自體輸血，或動員親友互助獻血，醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。
八、輸血科配血試驗應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序，血液收領(lǐng)核查、入庫登記及儲存管理符合要求，建立健全輸血科規(guī)章制度，并嚴(yán)格依照《寧波市醫(yī)療機構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》貯存、運輸血液；輸血科所備各型血液及血液制品，應(yīng)有明顯標(biāo)志，按要求保存于不同溫度冰箱或血小板振蕩箱內(nèi)，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。
九、臨床用血由臨床科室醫(yī)務(wù)人員持取血單及專用血液運輸箱領(lǐng)?。蝗⊙獣r，應(yīng)認(rèn)真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有效期、血型等各項內(nèi)容，核對無誤后方可將血液取出血庫。輸血科不得為取血單項目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十、臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，輸血記錄應(yīng)包括輸血、開始結(jié)束的時間，并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報單。
十一、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在4℃冰箱內(nèi)至少保存24小時以上。
十二、建立醫(yī)院臨床急救用血制度，在醫(yī)院輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。①急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后應(yīng)按規(guī)定補辦各項用血手續(xù)；②輸血科應(yīng)積極支持和配合，確保血液供應(yīng)，要有24小時為臨床供血的應(yīng)急能力；③與供血機構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系，掌握總體血量的儲備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；④在緊急情況下，重點保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；⑤積極開展臨床用血新技術(shù)與自體輸血的應(yīng)用，保證急救用血。
十三、為確保臨床用血規(guī)范化、科學(xué)化管理，醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，定期對科室用血情況進行考核檢查。對沒有嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血規(guī)章制度及操作規(guī)程的，或在臨床用血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失，造成不良后果的，由醫(yī)院輸血管理委員會依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行相應(yīng)處理。
門診部傳染病疫情報告制度
一、首診報告制
最初接診的疫情報告責(zé)任人（即執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員），發(fā)現(xiàn)傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病人時應(yīng)及時主動填報傳染病報告卡。
二、門診日志制
門診部內(nèi)科、兒科、婦科、皮膚科、等?？凭鶓?yīng)設(shè)立門診日志。其它凡與診療法定傳染病有關(guān)的門診科室也應(yīng)建立門診日志。門診日志至少應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、初步診斷，發(fā)病日期、就診日期、初診或診斷日期等基本項目。
門診日志登記要去字跡端正，地址填寫詳細(xì)，幼兒職業(yè)包括“散居兒童、幼托兒童”。
三、傳染病疫情登記制
門診均應(yīng)設(shè)立傳染病登記本和傳染病報告卡，傳染病登記本項目應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、診斷、發(fā)病日期、就診日期、報告人、報告時間及訂正情況等。14歲以下患兒應(yīng)填寫家長姓名。傳染病登記本至少保存3年。
四、疫情報告醫(yī)囑制
門診部醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)傳染病病人和疑似病人時，由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)報卡、按要求將報告卡相關(guān)內(nèi)容登記在科室傳染病登記本上，并及時將卡片報送醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，以備核查。
五、疫情信息安全、保密制
醫(yī)務(wù)科應(yīng)妥善保管涉及疫情信息的相關(guān)資料。責(zé)任報告人以及傳染病防治相關(guān)人員無權(quán)向社會和無關(guān)人員透露信息，不得泄露傳染病患者個人隱私。
門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1、完善和監(jiān)督門診各項規(guī)章、制度、職責(zé)的健全和落實，落實門診首診負(fù)責(zé)制、門診疑難病會診制，提高門診確診率；完善門診傳染報告制度，切實執(zhí)行，做到疫情漏報率為零。
2、完善門診各項咨詢服務(wù)，完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標(biāo)準(zhǔn)、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程及就診注意事項。
3、完善和公示門診醫(yī)師一覽表、知名專家門診一覽表，并在各專科診室前增設(shè)周內(nèi)醫(yī)師排班表、?？凭驮\流程圖，指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)。
4、確保主治醫(yī)師以上醫(yī)生就診門診率，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。
5、加強門診導(dǎo)診人員、分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)和管理，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導(dǎo)診專業(yè)，服務(wù)熱情；完善門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。
6、完善門診突發(fā)意外緊急事件的處理預(yù)案，對門診所有醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)案的培訓(xùn)和演練，做到人人知曉、人人會做。
7、所有門診掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口病人及其家屬等候時間≦10分鐘。
8、門診常規(guī)檢查、心電圖、超聲影像及放射影像等常規(guī)檢驗檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≦30分鐘。
全程醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案
1、院長要把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中，對醫(yī)院重大醫(yī)療質(zhì)量管理問題要及時做出調(diào)研、分析、和決策，對醫(yī)療質(zhì)量每月要進行檢查，每季度進行分析、評價并作出干預(yù)措施。
2、不斷健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專職（兼職）管理人員和管理科室負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，各科室主任每月要組織科內(nèi)質(zhì)量評價會1次并有記錄。
3、院、科二級質(zhì)量管理組織根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立和不斷完善與改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理方案，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，并嚴(yán)格按制度實施。
4、質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括；質(zhì)量管理目標(biāo)、工作計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強各醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。
5、加強全員質(zhì)量和安全教育，組織其參加質(zhì)量與安全管理活動。
6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期上報醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科。
7、醫(yī)務(wù)科及各質(zhì)量管理組織要定期和不定期進行質(zhì)量檢查，并有分析、評價反饋促進持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
8、質(zhì)量的檢查與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題要進行認(rèn)真研究，并制定相應(yīng)的整改措施和對策。｛監(jiān)督檢查｝
1、定期檢查各科質(zhì)量檢查的記錄、分析、評價及獎懲處理意見。
2、定期和不定期對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，并予以通報。
手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進除按前述有關(guān)內(nèi)容執(zhí)行外，還需：
1、完善手術(shù)、麻醉醫(yī)師資質(zhì)與批準(zhǔn)制度，完善麻醉、手術(shù)與護理文書書寫規(guī)范與質(zhì)量檢查制度；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，大中型手術(shù)前討論制度。
2、加強圍手術(shù)期管理，抓好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，組織專家督查---術(shù)前：有術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，麻醉前訪視，病人準(zhǔn)備充分，與病人簽署手術(shù)、麻醉、輸血同意書等；術(shù)中：執(zhí)行手術(shù)分級制與術(shù)者資質(zhì)準(zhǔn)入制度，確保手術(shù)質(zhì)量，意外處理措施果斷、合理、術(shù)中改變術(shù)式等及時告知病人家屬等；術(shù)后：手術(shù)記錄完整，術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)合理，術(shù)后觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理，切口感染、二次手術(shù)率控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)等。
3、完善麻醉工作程序規(guī)范，麻醉醫(yī)師術(shù)前查記及時制定麻醉方案，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，制定麻醉意外處理及時、正確，麻醉復(fù)蘇實施全程觀察。
4、縮短候手術(shù)日，抓好第一臺手術(shù)按進開始和接臺手術(shù)間隔時間的管理，提高手術(shù)效率。
5、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室出入制度和程序，加強術(shù)后病人麻醉復(fù)蘇、重癥監(jiān)護和回病房的流程、制度的落實。
輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《獻血法》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)并貫徹落實，加強員工繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2、建立和完善質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度，特別是輸血前檢驗和核對制度，要建立完善的輸血前檢測檔案；健全輸血管理組織與工作制度；健全質(zhì)量考核指標(biāo)；完善血液入庫、核對、交叉配血與發(fā)血出庫等技術(shù)操作規(guī)程；落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)；完善輸血反應(yīng)與輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度；完善對輸血感染的監(jiān)測與管理制度；制訂急診用血輸血規(guī)章制度；嚴(yán)格執(zhí)行輸血知情同意；完善常規(guī)檢查和特殊服務(wù)記錄，完善抗hiv、梅毒血清學(xué)實驗初篩確認(rèn)記錄；完善自身輸血、成分輸血記錄；完善開展臨床輸血治療的各項記錄。
3、熟練掌握輸血適應(yīng)癥，使成分輸血比例≥85%，全血和成分輸血適應(yīng)證合格率≥90%，簽定輸血治療同意書100%，保證為臨床提供24小時的供血服務(wù)，為臨床臟器移植提供配型等服務(wù)。
4、掌握輸血適應(yīng)癥，做到科學(xué)，合理輸血，保證血液安全杜絕非法自采自供血液。
5、健全設(shè)備保養(yǎng)、檢查制度，定期檢查血庫專用冰箱并建立消毒與細(xì)菌培養(yǎng)記錄；檢驗人員必須按照sop文件，規(guī)范技術(shù)操作，規(guī)范檢驗報告。
死亡病例報告制度
為進一步加強疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時了解醫(yī)療機構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，加強對可能發(fā)生的傳染性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防范工作,特制定本制度。
1、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理對死亡案例進行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。
2、醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家對死亡病例進行實地調(diào)查核實，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。
3、診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內(nèi)，病案室應(yīng)完成死因編碼工作。
4、網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。在進行直報時要認(rèn)真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征
5、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理，協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。
6、醫(yī)務(wù)科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報工作進行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
死亡病例報告自查與獎懲制度
1、當(dāng)班診治醫(yī)師為死亡病例報告責(zé)任人，不得因任何原因漏報、緩報、瞞報死亡病例。
2、各科室建立死亡病例登記本、自查登記本和工作日志，各科室負(fù)責(zé)人每周自查一次，醫(yī)務(wù)科每月自查一次，院死亡病例報告管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度自查一次，自查情況要有記錄。
3、對查出有漏報、緩報、瞞報死亡病例要責(zé)成有關(guān)人員立即進行補報。
4、對查出的漏報、緩報、瞞報傳染病病例要查找原因，追究責(zé)任，并按質(zhì)控細(xì)則予以經(jīng)濟處罰，觸犯法律的承擔(dān)法律責(zé)任。
5、對實習(xí)、進修和新參加工作的醫(yī)務(wù)人員進行死亡病例報告的崗位培訓(xùn)。
6、對死亡病例報告有突出成績的人員予以獎懲和表彰。
醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作情況
加強醫(yī)療安全管理，推進“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”強化醫(yī)療機構(gòu)的科學(xué)化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化管理，為患者提供安全、有效方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我院具體做了如下工作：
1、全院加強了醫(yī)療安全培訓(xùn)，從2010年5月份開始，每月進行了醫(yī)療安全、法律、法規(guī)等業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。
2、建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制，制定了重大醫(yī)療安全事件，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。
3、建立了防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。
4、各科室制定了醫(yī)療質(zhì)量和明確的患者安全目標(biāo)，由科室主任負(fù)責(zé)。
5、醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并定期到各科室督導(dǎo)，檢查，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作情況。
督導(dǎo)、分析、評價情況。
1、核心制度執(zhí)行情況：核心制度執(zhí)行較好，但部分病歷仍然存在問題，如：首頁仍有空項現(xiàn)象，“病重”醫(yī)囑值到出院，鑒別診斷寫得過于簡單，疑難病歷討論不符合要求，死亡病歷書寫不規(guī)范等。
2、“三基”訓(xùn)練，基礎(chǔ)知識，基本理論，有部分醫(yī)護人員較差，經(jīng)考試有個別醫(yī)生不及格，基本技能不夠熟練，絕大多數(shù)醫(yī)生對基本技能的操作不夠規(guī)范。
3、外科核心制度執(zhí)行情況，核心制度執(zhí)行較好，但部分病歷存在以下問題，如,首頁有空項現(xiàn)象，鑒別診斷過于簡單，有部分手術(shù)病人沒有寫手術(shù)記錄，圍手術(shù)期病歷輔助檢查不全，疑難病歷討論沒有進行討論，手術(shù)核對表格填寫不規(guī)范等。
4、普遍問題科主任簽字不及時。
5、醫(yī)技科醫(yī)療安全情況：放射科有些制度未建立，診斷報告未做到雙簽字，平時未進行個人防護，化驗室制度不健全，未執(zhí)行危急值報告，室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序和室內(nèi)、室間管理程序沒有，無分析和持續(xù)改進措施。
6、藥劑科醫(yī)療安全情況：有部分制度缺失，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。整改措施：
1、加強核心制度培訓(xùn)，各科室主任要強化核心制度的學(xué)習(xí)，帶頭把核心制度落實。
2、加強“三基”培訓(xùn)，要經(jīng)常開展“三基”考試和技術(shù)演練，使“三基”考核人人過關(guān)。
3、醫(yī)技科、藥劑科主要負(fù)責(zé)人盡快把制度健全，并落實有關(guān)事項。
醫(yī)療質(zhì)量與安全長效管理機制
通過“醫(yī)院管理年”活動的實施開展，我院在加強醫(yī)院管理、改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全方面下一番功夫，堅持吧追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，結(jié)合整頓措施，進一步修訂和完善各項醫(yī)療規(guī)章制度、診療規(guī)范、醫(yī)療工作程序、醫(yī)療服務(wù)流程和各項管理措施，形成本院醫(yī)療質(zhì)量與安全的長效管理機制。
(一)“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”包含病歷質(zhì)量管理、手術(shù)質(zhì)量管理、醫(yī)院感染控制與傳染管理、臨床實驗室管理、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理，藥事質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理等十項內(nèi)容。
（二）嚴(yán)格按照江西省“醫(yī)院管理年”活動考評細(xì)則進行醫(yī)療質(zhì)控考評，臨床質(zhì)控綜合考評由醫(yī)療質(zhì)控、護理質(zhì)控、院感質(zhì)控、醫(yī)保質(zhì)控四個部分組成，分季度由綜合考評小組牽頭進行檢查。
（三）臨床質(zhì)控綜合考評總分為100分，各科室實際得分與勞務(wù)費掛鉤。小于80分，扣除50%的勞務(wù)費，大于80分，按實際得分比列發(fā)放。
（四）我院擬定的單項否決指標(biāo)有：醫(yī)療文書書寫質(zhì)量、輸血管理、醫(yī)療事故、病人滿意度、結(jié)核病管理、衛(wèi)生支農(nóng)等項目，該項目得分低于標(biāo)準(zhǔn)評分的50%，罰科室人民幣500元整。
（五）建立臨床質(zhì)控定期反饋制度，每月15日（遇節(jié)假日順期下延）召開科主任會議，進行醫(yī)療質(zhì)量，績效管理等情況的反饋，研究出現(xiàn)問題，商討解決方法，督促及時整改，落到實處。
（六）嚴(yán)格執(zhí)行《江西省醫(yī)療結(jié)構(gòu)違法、違規(guī)執(zhí)業(yè)警示記分管理辦法》的規(guī)定，我院已制定相應(yīng)細(xì)則，作為“醫(yī)院管理年”活動的長效管理機制運行。
以上長效管理機制，望切實貫徹執(zhí)行。
住院部外科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)
1、認(rèn)真執(zhí)行核心制度，包括落實首診制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病歷討論制度，會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，交接班制度、住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量管理規(guī)范、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理規(guī)范，手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前討論，重大手術(shù)報告、審批制度。
2、強化“三基”訓(xùn)練。
3、合理用藥，堅持抗菌藥物分級使用，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素。
4、樹立全心全意為為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立總忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)、衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)兵，嚴(yán)禁收受病人其家屬的紅包和其他饋贈，嚴(yán)禁接受藥品等回扣。
5、加強醫(yī)療安全事故的防范培訓(xùn)。
6、加強防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的培訓(xùn)，7、做好傳染病首次報告。
8、合理規(guī)范用血，嚴(yán)格按《臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)》的要求執(zhí)行。
9、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，與患者溝通。
10、提高用藥安全
11、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑。
12、做好環(huán)境消毒，控制醫(yī)院感染。
13、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。
14、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。
15、為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識教育，在患者就診時應(yīng)提供真實病情，真實信息，公開本院接待患者投訴的主管部門，投訴的方式及途徑。
保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度篇三
保護患者隱私權(quán)的制度和措施
一、維護診療服務(wù)中病人隱私權(quán)制度
（一）隱私權(quán)是公民具有與公共利益無關(guān)的一切個人信息、個人領(lǐng)域不受他人侵?jǐn)_的權(quán)利。病人隱私是患者不愿意告人或不愿意公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活秘密。它主要包括：患者個人身體的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特體征、性器官異常，患有性病、婦科病等“難言之隱”；患者的身世和歷史秘密，包括患者的出生、血緣關(guān)系，如系非婚生子女、養(yǎng)子女、生育婚戀史及其他特殊經(jīng)歷：患者的性生活秘密、包括夫妻性生活、未婚先孕、墮胎、性功能缺陷等；患者的家庭生活和社會關(guān)系秘密，包括夫妻生活關(guān)系，家庭倫理關(guān)系、親屬情感狀況和其他各種社會關(guān)系。
（二）強化法律意識，樹立維護病人隱私的觀念，加強相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣傳，提供全體醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì)。正確處理權(quán)利與義務(wù)，保護患者隱私，把法律意識轉(zhuǎn)化為自覺的依法行使權(quán)利、履行義務(wù)的法律行為。
（三）強化法規(guī)意識，提高道德修養(yǎng)。加強職業(yè)道德教育，嚴(yán)格區(qū)分正常介入隱私和利用職務(wù)之便侵犯患者隱私的界限，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照技術(shù)操作規(guī)程辦事。不僅執(zhí)行職務(wù)的程度和方式必須合法，而且介入患者隱私行為的形式和內(nèi)容也必須合法。即介入患者隱私的行為完全是基于診療患者疾病的目的，如檢查女性患者必須有女護士或家屬在場：一般性體檢沒有必要裸露身體，特殊檢查的確需要病人裸露檢查時，必須向病人說明原因，并要求其他醫(yī)護人員在場；在診療中與治病無關(guān)的事不做，與診斷無關(guān)的話不問。
（四）強化保密意識，提供職業(yè)自律性。衛(wèi)生部頒布的 《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》明確要求醫(yī)務(wù)人員做到“為患者保守秘密，不準(zhǔn)泄露患者隱私與秘密”。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明文規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，有“關(guān)心、愛護、尊重患者的隱私”的義務(wù)，病案管理人員對病人的隱私了解較多，工作中對病人的隱私要嚴(yán)格保密，守口如瓶，不得外泄，不得宣揚、任意傳播；更不能利用工作之便索取非法利益。
（五）加強患者的維權(quán)意識，提高病人自我保護能力，為了便于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，應(yīng)積極主動配合，講清有關(guān)個人秘密。同時，患者應(yīng)懂得自己享有的一些權(quán)利，如要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，有權(quán)拒絕回答與診治疾病無關(guān)的詢問；當(dāng)需要患者在就診時協(xié)助醫(yī)院完成教學(xué)或科研任務(wù)，并且在此過程有可能涉及患者隱私時，必須明確告知患者，并且要經(jīng)過患者同意后方可進行。患者必須有知情同意權(quán)，醫(yī)院應(yīng)該履行義務(wù)告知權(quán)。對醫(yī)務(wù)人員干涉、侵害自己隱私的行為患者有權(quán)向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)反映，要求處理；對嚴(yán)重侵犯自己隱私，并造成一定后果的行為，要學(xué)會運用法律武器來維護自己的合法權(quán)益，捍衛(wèi)自己的人格尊嚴(yán)。
（六）加強就醫(yī)環(huán)境的改造、設(shè)施更新，使病人隱私能夠得到最大限度的保護，建立單獨隔離小診室、急救室、注射室、換藥室，男女病人分開。男醫(yī)生檢查女病人隱私部位要有屏障遮掩 且要有女護士或家屬在場。檢驗人員要妥善保管好病人化驗單，核對好被檢驗者后方發(fā)給其檢驗結(jié)果單。為了不暴露病人病情隱私，床頭卡片、患者一覽表注意保護患者隱私。
（七）加強病案管理與監(jiān)督，提高病案使用者保護病人隱私權(quán)的意識。認(rèn)真落實病案借閱制度、病案的外調(diào)、復(fù)印制度、病案保密制度，不得以口頭形式、或書面形式公開病案中的隱私。
（八）醫(yī)療行為當(dāng)中應(yīng)避免侵犯病人隱私的下列情況： 1．醫(yī)生詢問病情隱私被候診患者或他人“旁聽”； 2．化驗單隨時公開引出各種有關(guān)隱私被泄露； 3．醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意隱私變成活教材； 4．床頭卡曝光病情泄露患者疾病隱私；
5．以書面形式（撰寫醫(yī)學(xué)論著、科研論文等）公開病人隱私；
6．少數(shù)醫(yī)務(wù)人員非法觸摸、窺視病人隱私部位； 7．少數(shù)醫(yī)、技、管人員以口頭形式宣揚病人隱私； 8．病案管理人員因工作疏忽造成病案損壞、丟失、被盜而發(fā)生病人隱私泄露；
9．電子病案技術(shù)的應(yīng)用，由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善、操作人員不注意保密，密碼被他人竊取進入醫(yī)生、護士工作站，病人病情被泄露；
10．少數(shù)院外辦案人員調(diào)閱、復(fù)印病歷，窺探到與本案無關(guān)的病人隱私內(nèi)容，予以宣揚。
二、保護患者隱私權(quán)具體措施
（一）為患者做診療查體，行導(dǎo)尿術(shù)，灌腸，會陰沖洗等處置、及超聲、心電等輔助檢查時可以通過諸如進行屏風(fēng)遮擋，床單位間進行活動簾隔離、嚴(yán)格就診區(qū)劃分、醫(yī)護人員與病人交談時的語言輕柔等措施來保護病人的隱私權(quán)。
（二）醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，要關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私?；颊呦碛胁还_自己的病情、家庭史、接觸史、身體隱私部位、異常生理特征等個人生活秘密和自由的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員不得非法泄露，如情節(jié)嚴(yán)重者將依法追究當(dāng)事人責(zé)任。為診療或?qū)W術(shù)報道需要，需先征得患者或其家屬同意后方可拍攝、報道。
（三）醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)縣以上政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得將就診的淋病、梅毒、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史公開。
（四）當(dāng)患者利益與社會公共利益發(fā)生沖突時，應(yīng)以社會公共利益優(yōu)先。比如被查出傳染病的病人，醫(yī)生有義務(wù)和權(quán)利按照規(guī)定上報，并告知與病人親密接觸的人。
（五）對患者隱私權(quán)的保護不得違反國家法律。
保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度篇四
澄邁縣人民醫(yī)院
保護病人隱私制度與改進措施
為貫徹落實國家法律、法規(guī)和規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，切實尊重和維護病人的合法權(quán)益，保護病人的隱私權(quán)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特制定保護病人隱私制度與改進措施如下：
一、制度
醫(yī)務(wù)工作人員在為病人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時應(yīng)遵守以下制度規(guī)定：
1、救死扶傷，實行人道主義，時刻為病人著想，耐心細(xì)致地為患者提供科學(xué)的醫(yī)療及護理服務(wù)。
2、為病人保守醫(yī)療秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人的隱私。醫(yī)務(wù)人員既是病人隱私權(quán)的義務(wù)實施者，同時也是病人隱私的保護者。
3、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，應(yīng)一視同仁。
4、嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；《護士管理辦法》第24條規(guī)定：護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。
二、改進措施
為使患者的隱私得到切實保護，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點：
1、了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣、忌語，使其在不違反醫(yī)療、護理規(guī)定的原則下得到尊重。
2．醫(yī)護人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程及診療過程資料。
3．工作人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。4．對特殊疾病的病人，醫(yī)護人員床頭交接時不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。
5．對異性患者實施隱私處處置時，應(yīng)有異性醫(yī)護人員或家屬陪伴。
6．危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時，應(yīng)盡量減少暴露。
7．為患者處置時要拉簾或關(guān)閉治療室的門。8．住院病室要盡量做到男、女患者分開。
9．醫(yī)護人員進行暴露性治療、護理、處置等操作時，應(yīng)加以遮擋或避免無關(guān)人員探視。
10．對于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的涉及患者隱私的參觀、學(xué)習(xí)活動，應(yīng)征得患者本人同意，并告之學(xué)習(xí)內(nèi)容。
11．除實施醫(yī)療活動外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。
保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度篇五
保護病人隱私權(quán)的制度及措施
病人隱私是指病人不愿意告人或不愿意公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活秘密。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》及《護士條例》第三章第十八條規(guī)定護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護病人，保護病人的隱私，特制定本規(guī)定。
一.保護病人隱私權(quán)的制度
（一）.醫(yī)療行為當(dāng)中侵犯病人隱私的十種形式： 1.醫(yī)生詢問病情隱私被候診病人或他人“旁聽”。2.化驗單隨時公開引出各種有關(guān)隱私被泄露。3.醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意隱私變成活教材。4.床頭卡曝光病情泄露病人疾病隱私。
5.以書面形式（撰寫醫(yī)學(xué)論著、科研論文等）公開病人隱私。6.醫(yī)務(wù)人員非法觸摸、窺視病人隱私部位。7.醫(yī)、技、管人員以口頭形式宣揚病人隱私。
8.病案管理人員因工作疏忽造成病案損壞、丟失、被盜而發(fā) 生病人隱私泄露。
9.電子病案技術(shù)的應(yīng)用，由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善、操作人員不注意保密，密碼被他人竊取進入醫(yī)生、護士工作站，病人隱私被泄露。
10.院外辦案人員調(diào)閱、復(fù)印病歷，窺探到與本案無關(guān)的病人隱私內(nèi)容，予以宣揚。
（二）.樹立維護病人隱私的觀念，加強相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣揚，提高全院醫(yī)務(wù)人員的法律素質(zhì)。正確處理權(quán)利與義務(wù)，保護病人隱私，把法律意識轉(zhuǎn)化為自覺的依法行使權(quán)利、履行義務(wù)的法律行為。
（三）.強化法規(guī)意識，提高道德修養(yǎng)。嚴(yán)格區(qū)分正常介入隱私和利用職務(wù)之便侵犯病人隱私的界限，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照技術(shù)操作規(guī)程辦事。即介入病人隱私的行為完全是基于診療病人疾病的目的，如男醫(yī)生檢查女性病人必須有女同事或家屬在場：一般性體檢沒有必要暴露身體，特殊檢查的確需要病人裸露檢查時，必須向病人說明原因，并要求其他醫(yī)護人員在場；在診療中與治病無關(guān)的事不做，與診療無關(guān)的話不問。
（四）.加強病案管理與監(jiān)督，提高病案使用者保護病人隱私權(quán)的意識，提高職業(yè)自律性。認(rèn)真落實病案借閱制度、病案的外調(diào)、復(fù)印制度、病案保密制度，不得以口頭形式或書面形式公開病案中的隱私，更不能利用工作之便索取非法利益。
（五）.加強病人的維權(quán)意識，提高病人自我保護能力。
（六）.加強就醫(yī)環(huán)境的改造、設(shè)施更新，使病人隱私能夠得到最大限度的保護，建立單獨隔離小診室、急救室、注射室、換藥室，男女病人分開。男醫(yī)生檢查女病人隱私部位要有屏障遮掩且要有女同事在場。檢驗人員要妥善保管好病人化驗單，核實被檢驗者后才能發(fā)給其檢驗結(jié)果單。為了不暴露病人病情隱私，將床頭卡片內(nèi)容填寫科室、姓名、性別、年齡等。
二、保護病人隱私權(quán)具體措施
保護門診病人隱私的規(guī)范與措施
一、接待病人時，要做到一醫(yī)一患一診室，其他病人均應(yīng)在診室外等候，如有人擅闖診室，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)制止。
二、導(dǎo)醫(yī)分診護士需維持就診候診秩序，確保病人就診有序。
三、各科室應(yīng)設(shè)有屏風(fēng)、隔簾或其他遮隔措施。
四、在對病人進行暴露檢查過程中，未征得本人或家屬同意，一律不得安排進修實習(xí)人員觀摩。為異性病人進行檢查和治療時，需有病人家屬或其他同事陪伴，并阻止無關(guān)人員進入。
五、急診科建立單獨隔離的小診室、急救室、注射室、換藥室，男女病人分開。
六、接診艾滋病病人時，未經(jīng)病人本人或其監(jiān)護人同意，不得泄露艾滋病病毒感染者和病人及其家屬的姓名、住址、工作單位等個人信息。妥善保管有關(guān)資料，未經(jīng)市防治艾滋病工作委員會辦公室批準(zhǔn)，不得向任何單位和個人提供。
七、針灸理療室在對病人進行裸露治療時，應(yīng)有屏風(fēng)等遮隔。
八、妥善保管門診日志登記本，不得隨意放在桌上，用完應(yīng)隨時放入抽屜內(nèi)，防止病人有關(guān)資料泄露。
九、化驗室、放射科檢查結(jié)果應(yīng)指定專人保管，由病人或家屬報名簽字領(lǐng)取，如有必要，應(yīng)要求病人(或委托人)出示病歷等相關(guān)材料。
保護住院病人隱私的規(guī)范與措施
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人 員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等法律法規(guī)的要求，不得泄露病人隱私。
一、在安排住院病人時，應(yīng)將男女病人安排在不同房間。
二、詢問病史時，在病房詢問了一般情況后，再請病人到私密性良好的談話間進行相關(guān)隱私的詢問;如有必要在病房對病人進行裸露檢查，應(yīng)請無關(guān)人員退出房間，關(guān)上房門，并拉上隔簾。
三、在對病人進行裸露檢查或手術(shù)過程中，未征得本人或家
屬同意，一律不得安排進修實習(xí)人員觀摩，更不得在未征病人或病人家屬同意的情況下錄制手術(shù)全過程，確因教學(xué)、科研需要時，必須取得病人或病人家屬同意，簽署相關(guān)知情同意書。
四、科室對外宣傳必須使用病人的相關(guān)資料時，必須征得病人及家屬同意，否則不得使用病人的相關(guān)資料。
五、在術(shù)后或插管等需要暴露病人隱私部位的護理時，必須請無關(guān)人員離開病房，關(guān)上房門，采取相應(yīng)遮掩措施后再進行。
六、涉及隱私的手術(shù)和檢查應(yīng)盡量安排同性醫(yī)生做，如只能安排異性醫(yī)生，必須向病人說明，在征得病人同意后才能由異性醫(yī)生進行手術(shù)。
功能檢查科保護病人隱私的規(guī)范與措施
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等法律法規(guī)的要求，不得泄露病人隱私。
一、各診斷室門口做好分診工作，保證病人有序地進入檢查 室，其余人員在外等候。醫(yī)師診治病人時不得將其隱私部位暴露在與醫(yī)療活動無關(guān)人員面前。
二、各檢查室做到“一室一患”，不能做到的用窗簾或屏風(fēng) 分隔。
三、為異性病人做檢查（如腔內(nèi)超聲、心臟超聲、心電圖等）時，應(yīng)有同事或家屬在場。
四、未經(jīng)病人同意，醫(yī)務(wù)人員不得將病人的個人信息、病情、宗教信仰、身體缺陷、個人隱情等透露與病人診療活動無關(guān)的人員。
五、未經(jīng)注冊的醫(yī)師需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展醫(yī)療活動以
及觀摩學(xué)習(xí)，涉及病人隱私的，應(yīng)征得病人同意。
放射科保護病人隱私的規(guī)范與措施
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等法律法規(guī)的要求，不得泄露病人隱私。
一、病人在進行x線檢查需要暴露胸腹部時，工作人員均應(yīng)盡到告知義務(wù)，向病人進行說明，以征求病人的理解和配合，得到病人的同意后，方可進行檢查。
二、女性病人投照上體時，可穿一件全棉無扣、無金屬飾物的上衣。
三、病人在投照腹部時，不分男女均可穿一件無扣、無金屬飾物的全棉內(nèi)褲，如內(nèi)褲不符合以上要求，而必須暴露投照區(qū)時，定位后必須覆蓋全棉布單。
四、對于必須接受需要暴露人體部位檢查的異性病人，應(yīng)有同事或家屬在場。
五、如果病人投照區(qū)有疤痕或紋身等異常形態(tài)，決不允許嘲笑和議論，任何醫(yī)務(wù)人員不得取笑病人的生理缺陷。
六、任何病人有權(quán)要求保護個人隱私，工作人員有義務(wù)尊重和支持要求。
病案管理科保護病人隱私的規(guī)范與措施
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等法律法規(guī)的要求，不得泄露病人隱私。
一、我院醫(yī)務(wù)人員在臨床醫(yī)學(xué)報告及研究報告中，未經(jīng)病人本人同意，不得利用病人的真實姓名、照片對外公開報道，也不得以文學(xué)作品的方式報道。
二、加強病案管理，嚴(yán)格按規(guī)定收集整理、歸檔，防止因病案丟失而造成病人隱私的泄漏，同時對病案要進行分類管理，再利用時也應(yīng)區(qū)別對待。
三、維護病案的安全性、真實性、原始性，不允許任何組織、個人篡改病案內(nèi)容及外形特征。
四、加強專人監(jiān)督管理，規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法。要定期進行檢查，對于違規(guī)行為要及時糾正，并按情節(jié)嚴(yán)重程度給予不同的處罰，對給醫(yī)院或病人造成嚴(yán)重?fù)p失的要從重處罰，甚至追究其刑事責(zé)任。
五、將尊重病人的隱私權(quán)和保密權(quán)作為對管理人員的職業(yè)道德要求，工作中對病人的隱私要嚴(yán)格保密，守口如瓶，不得外泄，不得張揚，不得任意傳播；嚴(yán)禁利用工作之便索取非法利益。
六、加強對暫未歸檔檔案的管理工作，對于未歸檔檔案醫(yī)護人員應(yīng)遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，自覺保管好病人病案資料，不隨意泄露病人的個人信息和隱私，自覺維護病人的利益。病人出院后，醫(yī)護人員應(yīng)按《合江縣人民醫(yī)院病案管理制度》的規(guī)定及時整理好病案，由病案管理人員按時回收，使病案及時歸檔。
七、加強檔案管理工作，對于已歸檔的病案原則不能出病案室。臨床科室進行病例討論，或科研用病案，或病人再入院等臨床需用的病案，一律辦理借閱手續(xù)，用完后登記歸檔：涉及醫(yī)療糾紛的病案，6
在未做出鑒定處理之前，病案室應(yīng)采取特別的保管措施，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)任何人不得借閱、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。
八、病人需查看自己的病歷資料，可辦理病案復(fù)印手續(xù)，具體參照《合江縣人民醫(yī)院病案服務(wù)管理制度》執(zhí)行
病案服務(wù)管理制度
為保證病人的隱私安全，結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》現(xiàn)規(guī)定如下：
增強法律意識，嚴(yán)格遵守病案復(fù)印程序
一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：
（一）病人本人或其代理人；
（二）死亡病人近親屬或其代理人；
（三）保險機構(gòu)。
二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員復(fù)制受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：
（一）申請人為病人本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；
（二）申請人為病人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病人及其代理人的有效身份證明、申請人與病人代理關(guān)系的法定證明材料；
（三）申請人為死亡病人近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病人死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料；
（四）申請人為死亡病人近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病人死亡證明、死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡病人與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡病人近親屬代理關(guān)系的法定證 7
明材料；
（五）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病人本人或者其代理人同意的法定證明材料；病人死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡病人見親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
三、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。
四、醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即住院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
五、醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)印病歷資料申請后，運行病歷應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)處同意、病區(qū)指定本科室人員負(fù)責(zé)送至病案科，并在申請人在場的情況下復(fù)印。復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。
醫(yī)務(wù)人員提高職業(yè)自律性，自覺保護病人隱私
醫(yī)務(wù)人員在教學(xué)、科研時需要復(fù)印病歷的應(yīng)將病人姓名、性別、民族、身份證號碼、家庭住址、工作單位、電話號碼、宗教信仰等病人基本信息隱去，保證病人的隱私不被泄露。
檢驗科保護病人隱私權(quán)制度
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等法律法規(guī)的要求，不得泄露病人隱私。
一、病人憑就診卡就醫(yī)，醫(yī)生開具檢驗申請單后，病人在收費處交費，根據(jù)要求(如采樣時間、是否空腹等)到門診抽血處抽血，抽血處工作人員負(fù)責(zé)將樣本管條形碼貼于化驗單上。
二、門診標(biāo)本的轉(zhuǎn)送由本科負(fù)責(zé)，住院病人標(biāo)本的轉(zhuǎn)送由檢驗科派專人負(fù)責(zé)。
三、實驗室負(fù)責(zé)樣本的錄入、樣本的檢驗、保存及樣本廢棄處理。
四、檢驗后查對檢驗項目于檢驗結(jié)果是否一致，對不合格的異常結(jié)果要查找原因，重新復(fù)檢，必要時與臨床聯(lián)系，不能簡單報告。
五、報告時查科別，病區(qū)和檢驗結(jié)果等是否有遺漏，檢驗結(jié)果須逐項審核后方能發(fā)出。
六、檢驗報告單簽發(fā)后統(tǒng)一由檢驗科派專人送病區(qū)護士辦公室，由辦公護土核對后簽收。門診病人在指定地點需憑病人的就診卡或繳費單取化驗單。各實驗室工作人員必須做好檢驗報告單的管理、保存及發(fā)放工作，不得將病人的相關(guān)信息泄露。
七、檢驗報告單要嚴(yán)格管理不得遺失，如發(fā)生報告單遺失的，要立即采取補救措施。
八、所有報告的原始數(shù)據(jù)及申請單應(yīng)保留兩年以上。
九、若違反上述規(guī)定，造成不良后果的，按照有關(guān)規(guī)定處理。
十、艾滋病抗體初篩實驗室嚴(yán)格按hiv初篩實驗室的《保密操作程序》實行對病人隱私權(quán)的保護。
尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰制度
一、醫(yī)院重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識的宣教工作，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰知識。
二、醫(yī)生在病史詢問過程中確認(rèn)病人系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問病人的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。
三、在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過各種途徑進一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。
四、食堂應(yīng)為病人提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。
五、病人在院期間進行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護，在條件許可時，應(yīng)主動提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。
六、當(dāng)病人的宗教和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他病人的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。
手術(shù)室保護病人隱私的規(guī)范與措施
一、術(shù)前隱私保護：術(shù)前要訪視病人，多與病人交流溝通，了解病人的基本信息，并告知對病人的特殊病情信息決不會宣揚與泄露和對術(shù)前準(zhǔn)備需暴露隱私部位時，盡量縮短時間，并采取遮蓋等措施，消除其心理負(fù)擔(dān)。
二、術(shù)中隱私保護：護理人員由于熟知病人的病情，對病人的有 10
關(guān)隱私比較了解，因此在進行隱私部位醫(yī)療護理活動操作前，要告知病人哪些隱私需要公開，并做好解釋。頸部手術(shù)將上衣反穿下拉至遮蓋乳房。腹部手術(shù)在被褥的遮蓋下，為病人脫去衣褲，消毒時將上衣揭開，女性病人用紗布塊遮蓋乳房，被褥輕拉于腿腳部。取截石位的手術(shù)，消毒前應(yīng)擺體位，消毒后盡快覆蓋消毒敷料，從時間和程度上盡量減少身體的暴露，切實保護好病人的隱私部位，為病人創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。對手術(shù)中切下的任何組織，必須認(rèn)真保管，防止遺失，因為病理切片的結(jié)果是手術(shù)病人重要的診斷依據(jù)之一。
三、術(shù)后隱私保護：術(shù)畢將病人送回病房，在搬運過程中應(yīng)做好遮蓋和保護工作，護理人員要嚴(yán)守病人隱私秘密，保護病人的信息資料，盡量減少或避免病人隱私部位的暴露。術(shù)后回訪病人關(guān)系到腫物性質(zhì)，應(yīng)與主管醫(yī)師溝通，保持口徑一致，實行保護性醫(yī)療，決不在公眾場所討論涉及病人隱私的有關(guān)疾病或治療信息等問題，這也是保護病人隱私的重要環(huán)節(jié)。
