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心肺復(fù)蘇術(shù)名詞解釋篇一
概念:
心肺復(fù)蘇術(shù)又稱cpr,是針對(duì)患者停止呼吸和心臟驟停時(shí),用人工呼吸和胸外按壓進(jìn)行搶救的一種技術(shù)。當(dāng)人在心臟病、溺水、車禍、藥物中毒、高血壓、觸電、異物堵塞時(shí)都會(huì)導(dǎo)致心跳驟停,呼吸停止,均可用心肺復(fù)蘇術(shù)來(lái)?yè)尵?。操作順?/p>
2015(新):c-a-b
即:c胸外按壓→a開(kāi)放氣道→b人工呼吸。胸外按壓先于通氣。2.生存鏈
2015(新):(1)立即識(shí)別心臟驟停,激活emss(急診醫(yī)療勤務(wù)體系是負(fù)責(zé)實(shí)施有效的現(xiàn)場(chǎng)急救、合理分診、有組織地轉(zhuǎn)送病人及與基地醫(yī)院密切聯(lián)系的機(jī)構(gòu)。)(2)盡早實(shí)施cpr,突出胸外按壓。(3)快速除顫。
(4)有效地高級(jí)生命支持。(5)綜合的心臟驟停后治療。3.強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性
2015(新):明確:如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn),可以提供只有胸外按壓的cpr。即“用力按,快速按”,在胸部中心按壓,直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員,應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外,如果能夠執(zhí)行人工呼吸,按壓和呼吸比例按照30:2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前,搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施cpr。4.胸外按壓的變化
2010(新):以每分鐘至少100次的頻率,進(jìn)行胸外按壓。≥100次/分;胸外按壓的深度:至少5cm≥5cm。
心肺復(fù)蘇的操作流程
一、判斷意識(shí)
1.拍打雙肩,湊近雙耳大聲呼喚:“喂!喂!你怎么了?”。2.立刻激活急救系統(tǒng)或撥打“120”,攜帶除顫儀。
二、擺放體位
1.仰臥位。
2.翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng),保護(hù)頸部。3.擺放于地面或硬板床。4.救護(hù)人員跪于病人右側(cè)。5.于患者肩部平行。
三、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)
1.數(shù)數(shù):1001、1002、1003、1004、1005、1006。2.中、食指橫放頸部中央,旁開(kāi)2指,至胸鎖乳突肌前緣凹陷處(向氣管一側(cè)輕滑2-3cm)時(shí)間<10秒。
四、立即開(kāi)始胸外按壓30次
1.定位:乳頭連線中央或劍突上2.5cm-5cm。2.按壓頻率大于100次/分,按壓幅度大于至少5cm,每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀,保證松開(kāi)與壓下的時(shí)間基本相等。
3.按壓手法:一手掌根部放于按壓部位,另一手平行重疊于此手位,另一手平行重疊于此手背上,手指并攏,雙肘關(guān)節(jié)伸直,利用上身重量垂直下壓。心肺復(fù)蘇cab 胸外按壓(c)要點(diǎn):
1.按壓頻率:≥100次/分 2.按壓幅度:≥5cm 3.按 壓 后:胸廓回彈 4.按壓/通氣:30:2
五、開(kāi)放氣道
1.觀察口腔有無(wú)異物,有異物立即取出。2.仰頭舉頜法,開(kāi)放氣到。
3.成人頭后仰90°(下頜角與耳垂連線垂直地面)
六、人工呼吸
1.通氣時(shí)間:每次約1秒 2.潮氣量:(400-600cc)3.看到胸部起伏足夠
七、再次評(píng)估
1.操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)和人工呼吸。2.時(shí)間<10秒。
3.如未恢復(fù),繼續(xù)操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估,如恢復(fù),進(jìn)行進(jìn)一步的高級(jí)生命支持。
八、按壓與人工呼吸的關(guān)系
1.成人和兒童按30:2的按壓/通氣比進(jìn)行cpr。2.實(shí)施高級(jí)氣道管理后(機(jī)械通氣),可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓具不必與呼吸同步。
九、新生兒心肺復(fù)蘇
1.保留a-b-c復(fù)蘇程序(按壓與通氣比率為3:1),但心臟病因?qū)е碌捏E停除外(15:2)。2.評(píng)估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài):最好使用血氧計(jì)而不只是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài)。
按壓復(fù)蘇有效的指標(biāo)
1.2.3.4.5.按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng),收縮壓>8.0kpa 病人面色、口唇、指甲、皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅 擴(kuò)大的瞳孔再度縮小 出現(xiàn)自主呼吸
神智逐漸恢復(fù),可有眼球活動(dòng),睫毛反射及對(duì)光反射出現(xiàn),甚至手腳抽動(dòng),肌張力增加
心肺復(fù)蘇術(shù)名詞解釋篇二
心肺復(fù)蘇術(shù)
現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)主要分為三個(gè)步驟:打開(kāi)氣道,人工呼吸和胸外心臟按壓。一般稱為abc步驟。
a:患者的意識(shí)判斷和打開(kāi)氣道。
b:人工呼吸。
c:人工循環(huán)。
步驟一:意識(shí)判斷和打開(kāi)氣道。(1)意識(shí)判斷:當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)到底的患者,首先必須判斷其
是否失去知覺(jué)。有以下幾種方法:喊話并排其肩膀;呼救(請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)的人或附近的人協(xié)助搶
救,打120急救電話或通知就近的醫(yī)療單位);患者體位(當(dāng)患者呈俯臥狀態(tài)時(shí),應(yīng)先將
患者雙手上舉,再將外側(cè)(遠(yuǎn)離搶救者側(cè))下肢膝蓋彎曲后駕在內(nèi)側(cè)(靠近搶救者側(cè))肢體
上,然后一手護(hù)著患者的頸部,另一只手置于患者的胸部,小心、平穩(wěn)、慢慢地將患者轉(zhuǎn)為
仰臥位,并將其雙上肢放在軀干兩旁;另一個(gè)方法是先將患者內(nèi)側(cè)下肢交叉在外側(cè)肢體上,再將外側(cè)上肢抬肩伸直靠于頭側(cè),一手繞過(guò)患者內(nèi)側(cè)的上肢托肩,另一手置于患者髖關(guān)節(jié)
處,將其整個(gè)地翻為仰臥位,并將其雙上肢放在軀干兩旁。)
(2)打開(kāi)氣道:患者心跳呼吸停止、意識(shí)喪失后,全身肌肉松弛,口腔內(nèi)的舌肌也松弛,舌根后墜而堵塞呼吸道,造成呼吸阻塞。在進(jìn)行口對(duì)口吹氣前,必須打開(kāi)氣道,保持氣道通 暢。
打開(kāi)氣道的方法有:
仰頭抬頜法;操作者站或跪在患者一側(cè),一手置患者前額上稍用力后壓,另一手用食指置于
患者下頜下沿處,將頜部向上向前抬起,使患者的口腔、咽喉軸呈直線。再通過(guò)看(胸廓有無(wú)起伏)、聽(tīng)(有無(wú)氣流呼出的聲音)、感覺(jué)(面部感覺(jué)有無(wú)氣流呼出)三種方法檢查出患者是否有自主呼吸。如無(wú)呼吸應(yīng)該立即進(jìn)行口對(duì)口吹氣。
....步驟二:人工呼吸.口對(duì)口吹氣是向患者提供空氣的有效方法。操作者置于患者前額的手在不移動(dòng)的情況下,用拇指和食指捏緊患者的鼻孔,以免吹入的氣體外溢,深吸一口氣,盡力張嘴并緊貼患者的嘴,形成不透氣的密封狀態(tài),以中等力量,1~1.5秒的速度向患者口中吹入約為800毫升的空氣,吹至患者胸廓上升。吹氣后操作者即抬頭側(cè)離一邊,捏鼻的手同時(shí)松開(kāi),以利于患者呼氣。如此以12分/分鐘的頻率反復(fù)進(jìn)行,直到患者有自主呼吸為止。...步驟三:人工循環(huán).人工循環(huán)是通過(guò)胸外心臟按壓形成胸腔內(nèi)外壓差,維持血液循環(huán)動(dòng)力,并將人工呼吸后帶有氧氣的血液供給腦部及心臟以維持生命。方法如下:.(1)判斷患者有無(wú)脈搏。操作者跪于患者一側(cè),一手置于患者前額使頭部保持后仰位,另一手以食指和中指尖置于喉結(jié)上,然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏?,觸摸頸動(dòng)脈。如果沒(méi)有搏動(dòng),表示心臟已經(jīng)停止跳動(dòng),應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。.(2)胸外心臟按壓。.第一步:確定正確的胸外心臟按壓位置。先找到肋弓下緣,用一只手的食指和中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣于胸骨連接處的切痕跡,以食指和中指放于該切跡上,將另一只手的掌根部放于橫指旁,再將第一只手疊放在另一只手的手背上,兩手手指交叉扣起,手指離開(kāi)胸壁。.第二步:施行按壓。操作者前傾上身,雙肩位于患者胸部上方正中位置,雙臂與患者的胸骨垂直,利用上半身的體重和肩臂力量,垂直向下按壓胸骨,使胸骨下陷4-5厘米,按壓和放松的力量和時(shí)間必須均勻、有規(guī)律,不能猛壓、猛松。放松時(shí)掌根不要離開(kāi)按壓處。按壓的頻率為80-100次/分鐘,按壓與人工呼吸的次數(shù)比率為:?jiǎn)稳藦?fù)蘇15:2,雙人復(fù)蘇5:1.。..
心肺復(fù)蘇術(shù)名詞解釋篇三
注:本“心肺復(fù)蘇術(shù)”以《2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(aha)心肺復(fù)蘇(cpr)與心血管急救(ecc)指南》為藍(lán)本編寫(xiě)。
現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)是指患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng),如家中、辦公室、工廠、醫(yī)院等場(chǎng)所,首先由最初目擊者為心搏驟?;颊呤┬械男姆螐?fù)蘇技術(shù),即基礎(chǔ)生命支持(bls)。是心肺復(fù)蘇術(shù)三階段abcd四步法中的最初處置—第一個(gè)abcd。
判斷患者心搏呼吸突然停止的標(biāo)準(zhǔn):
1、意識(shí)突然喪失,患者昏倒于各種場(chǎng)合;
2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺;
3、瞳孔散大;
4、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心音消失;
5、部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐,伴頭眼歪斜,隨即全身肌肉松弛。
cpr最初處置:
1、觀察周圍環(huán)境,確定無(wú)安全隱患。輕輕搖動(dòng)患者肩部,高聲喊叫:“喂!你怎么啦?”如認(rèn)識(shí),可直接呼喊其姓名,如無(wú)反應(yīng),迅速觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。
2、呼叫:一旦初步確定患者為心搏呼吸驟停,應(yīng)立即呼叫周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救。方法:大叫“來(lái)人啊!救命啊!”
3、將患者放置適當(dāng)體位:進(jìn)行cpr時(shí),正確搶救體位是仰臥位。患者頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲,雙手放于軀干兩側(cè)。方法:小心轉(zhuǎn)動(dòng)患者,使患者全身各部成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)。如疑有頸椎骨折者,尤其要注意保護(hù)頸部,可以一手托住頸部,另一手扶住肩部,使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。身體躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。再解開(kāi)患者上衣,暴露胸部。
一、成人心肺復(fù)蘇術(shù)第一階段cabd四步法
a、b、c、d代表的是:a(airway)開(kāi)放氣道,b(breathing)正壓通氣,c(circulation)胸外按壓,d(defibrillation)除顫(對(duì)室顫和無(wú)脈搏的室速)。2005年指南的順序是abcd,而2010年指南則將c提至第一位,即cabd,這樣能減少?gòu)淖R(shí)別到初次按壓的時(shí)間,避免通氣延誤胸外按壓。
1、c(胸外按壓)
胸外按壓的目的是建立人工循環(huán),促使血液在血管內(nèi)流動(dòng),并使人工呼吸帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟,再流經(jīng)動(dòng)脈,供給全身主要臟器,以維持重要臟器的功能。
方法:
(1)快速測(cè)定按壓部位:以示指、中指沿患者肋弓處向中間滑移,在肋弓和劍突交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡,以切跡作為定位標(biāo)志,不要以劍突下定位,然后將示指及中指橫放在胸骨下切跡上方,示指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū),相當(dāng)于胸骨中、下1/3與兩乳頭連線的交界處;以另一手的掌根部緊貼示指上方,放在按壓區(qū),再將定位之手取下,將掌根重疊放于另一手背上,使手指脫離胸壁。
(2)按壓方法:搶救者雙臂應(yīng)繃直,雙肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按壓,按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),以肩、臂部力量向下按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行,不能間斷,下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等,使胸廓充分彈回,放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)。
(3)按壓頻率:至少100次/分(4)按壓深度:至少5cm(5)按壓與人工通氣比:30:2,每按壓30次后,吹氣兩口。
2、a(開(kāi)放氣道)方法:仰頭舉頜法。一手置于前額使頭部后仰,另一手的示指及中指置于下頜角處,抬起下頜,使下頜與耳垂成一垂直線。疑有頸椎損傷者,不能使頭部后仰,以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。
將患者處于氣道開(kāi)放位置后,觀察5秒左右,有呼吸者,注意氣道是否通暢,無(wú)呼吸者,先清理呼吸道后,立即作人工呼吸。
3、b(人工呼吸)(1)口對(duì)口人工呼吸
方法:在保持呼吸道暢通和患者口部張開(kāi)的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指和示指捏閉患者的鼻孔(捏緊鼻翼下端),首先緩慢吹氣兩口,以擴(kuò)張萎陷的肺臟,并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果,再深吸一口氣后,張開(kāi)口貼緊患者的嘴(要把患者的口部完全包住)。用力向患者口內(nèi)吹氣(吹氣要求快而深,直至患者胸部上抬)。一次吹氣完畢后,應(yīng)立即與患者口部脫離,輕輕抬起頭部,眼視患者胸部,吸入新鮮空氣后,再作下一次人工呼吸,同時(shí)放松捏鼻的手。每次吹氣量為700~1000ml。時(shí)間超過(guò)1s,達(dá)到可見(jiàn)胸廓上抬。
(2)口對(duì)鼻人工呼吸
在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸較口對(duì)口人工呼吸更為有效。本方法主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者,例如患者的口不能張開(kāi)(牙關(guān)緊閉),口部嚴(yán)重?fù)p傷等。
方法:一手按于前額,使患者頭部后仰,另一手提起患者的下頜,并使口部閉住。作一深吸氣,搶救者用嘴唇包住患者的鼻部,并吹氣,停止吹氣,讓患者被動(dòng)呼氣,若患者被動(dòng)呼氣時(shí)鼻腔閉塞,需間歇放開(kāi)患者的口部。
4、d(除顫)
心搏驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng),而終止室顫最有效的方法是電除顫,電除顫儀有單相波和雙相波兩種類型,而雙相波電除顫被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波除顫更有效。如發(fā)生心搏驟停要力爭(zhēng)在3分鐘內(nèi)行首次電除顫,除顫每延遲1分鐘,復(fù)蘇成功率下降7%~10%。方法:
(1)除顫能量的選擇
單相波從200j開(kāi)始,如未能成功轉(zhuǎn)復(fù),應(yīng)逐漸增加能量直到達(dá)到360j。
雙相波則從50—100j開(kāi)始,如無(wú)效,逐漸加量,直至達(dá)到200j。(2)電極的位置
現(xiàn)行常規(guī)放置方法是:一個(gè)電極置于胸骨右上方鎖骨下,另一電極放置于左乳頭外側(cè)腋中線上。
另一方法是:一個(gè)電極置于心尖部,另一電極置于背部右肩胛下角位置。但此方法操作極不方便。
注意點(diǎn):連續(xù)5組cpr后除顫1次,除顫1次后立即再行5組cpr,再檢查患者心律,對(duì)持續(xù)室顫的患者,可考慮使用抗心律失常藥物,首選胺碘酮,劑量為150~300mg
二、嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)
嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇處理基本同成年人,但有以下幾點(diǎn)特殊之處。
1、判斷意識(shí):
嬰兒對(duì)語(yǔ)言如不能反應(yīng),可以用手拍擊其足部,或捏掐合谷穴,如能哭泣,則為有意識(shí)。
2、人工呼吸
嬰兒韌帶、肌肉松弛,故頭不能過(guò)度后仰,以免氣管受壓,影響氣道通暢。可用一手舉頜,以保持氣道平直,再用口貼緊嬰兒口與鼻的開(kāi)口處,施行口對(duì)口鼻呼吸。
3、檢查肱動(dòng)脈
嬰兒因頸部肥胖,頸動(dòng)脈不易觸及,可檢查肱動(dòng)脈。
4、按壓部位及方法
嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處,用2—3個(gè)手指輕輕下壓2~3cm左右,按壓頻率為100次/min,按壓與人工呼吸比為30:2。
附:心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)
一、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)
主要根據(jù)以下四個(gè)方面綜合考慮:
1、瞳孔:復(fù)蘇有效時(shí),可見(jiàn)瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大,固定,角膜混濁,則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。
2、面色(口唇):復(fù)蘇有效時(shí),可見(jiàn)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如面色變?yōu)榛野祝瑒t說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。
3、頸動(dòng)脈搏動(dòng):按壓有效時(shí),每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng),若停止按壓,搏動(dòng)亦消失,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。若停止按壓后,脈搏仍然跳動(dòng),則說(shuō)明患者心跳已恢復(fù)。
4、神志:復(fù)蘇有效,可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng),睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn),甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng),肌張力增加。
自主呼吸出現(xiàn),并不意味可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱,應(yīng)仍然堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他呼吸支持。
二、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)
現(xiàn)場(chǎng)cpr應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行,在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不能專斷地作出停止復(fù)蘇的決定。
現(xiàn)場(chǎng)搶救人員停止cpr的條件為:①自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù);②有其他人接替搶救,或有醫(yī)生到場(chǎng)承擔(dān)了復(fù)蘇工作;③有醫(yī)生到場(chǎng),確定患者已死亡。
在醫(yī)院內(nèi)對(duì)目擊的心搏驟?;颊?,如持續(xù)cpr60min,而患者仍無(wú)生命體征者,或?qū)Ψ悄繐舻男牟E?;颊?,在cpr期間,了解患者自發(fā)生心搏驟停至開(kāi)始cpr時(shí)間超過(guò)15min,經(jīng)cpr30min無(wú)效者,即可停止cpr。
當(dāng)然,凡能確定腦死亡者,均為停止cpr的指征。腦死亡的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、深昏迷;
2、腦干反射全部消失;
3、無(wú)自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持,自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼吸)。
以上三項(xiàng)全部具備。
心肺復(fù)蘇術(shù)名詞解釋篇四
心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)知識(shí)
1、如何評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是安全的?
答:無(wú)煤氣泄漏、無(wú)高空墜物、無(wú)高壓電線等。
2、如何給病人取復(fù)蘇體位?
答:病人取仰臥位,置于地板或硬板上,呼吸道軸線成一條直線。
3、何時(shí)給病人除顫? 答:有條件盡早除顫。
4、為什么避免過(guò)度通氣?
答:過(guò)度通氣會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)改變,引起血壓下降或肺泡破裂。
5、為什么保證每次按壓后胸部回彈?
答:為了有足夠的回心血量,保證每次的心輸出量。
6、cpr的按壓方法?
答:雙手掌根重疊,雙臂垂直按壓胸骨。
7、cpr的按壓部位?
答:胸骨下段(相當(dāng)于兩乳頭連線的中間)。
8、cpr的按壓頻率? 答:≥100次/分。
9、成人按壓深度? 答:≥5厘米。
10、cpr按壓與放松時(shí)間比? 答:1:1。
11、成人胸外按壓與人工呼吸次數(shù)比? 答: 30:2。
12、兒童、嬰兒(雙人)胸外按壓與人工呼吸次數(shù)比? 答:15:2。
13、兒童、嬰兒(單人)胸外按壓與人工呼吸次數(shù)比? 答:30:2。
14、兒童、嬰兒按壓深度?
答:是胸骨前后脛的三分之一(兒童按壓深度5厘米、嬰兒按壓深度4厘米)。
15、心肺復(fù)蘇有效指征?
答:面色(口唇)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn);大動(dòng)脈捫及搏動(dòng)。
16、如果患者有脈搏,沒(méi)有呼吸,怎么辦?
答:給予5-6秒一次人工呼吸,每2分鐘檢查1次脈搏,兒童3-5秒進(jìn)行一次人工呼吸;如果做了氣管插管的病人,6-8秒鐘進(jìn)行1次呼吸,胸外按壓的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止人工呼吸。
17、盡早胸外按壓,減少中斷的目的? 答:有利于心腦細(xì)胞的供血供氧及心跳恢復(fù)。
18、心跳停止多長(zhǎng)時(shí)間,呼吸也隨之停止? 答:30秒鐘。
19、人工呼吸時(shí)間? 答:每次1秒鐘。
20、為什么盡可能減少胸外按壓的中斷,避免過(guò)度通氣? 答:為了保證有足夠的血壓及循環(huán)維持。
心肺復(fù)蘇術(shù)名詞解釋篇五
心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, cpr)
心肺復(fù)蘇術(shù)顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作的急救術(shù)。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死,(四分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷;十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害,故強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘),因此施救時(shí)機(jī)越快越好。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。
由美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(aha)和其它一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家復(fù)蘇學(xué)會(huì)制訂的每五年更新一次的“國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范在全球范圍內(nèi)的心肺復(fù)蘇具有重要的積極意義。2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(aha)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ilcor)發(fā)布最新心肺復(fù)蘇和心血管急救指南,由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)來(lái)表達(dá)實(shí)施緊急生命支持的重要性:(1)立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng);(2)盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇cpr,強(qiáng)調(diào)胸外按壓;(3)快速除顫;(4)有效的高級(jí)生命支持;(5)綜合的心臟驟停后治療。
心肺復(fù)蘇術(shù)步驟:
1.意識(shí)的判斷:用雙手輕拍病人雙肩,問(wèn):“喂!你怎么了?”告知無(wú)反應(yīng); 2.檢查呼吸:觀察病人胸部起伏5-10秒(001、002、003、004、005?判斷五秒以上10秒以下)告知無(wú)呼吸;
3.呼救:來(lái)人?。『搬t(yī)生及護(hù)士!請(qǐng)求支援!推搶救車!除顫儀!
4.判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng):用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處,告之無(wú)搏動(dòng)(數(shù)001,002,003,004,005?判斷五秒以上10秒以下);
5.松解衣領(lǐng)及褲帶;
6.胸外心臟按壓:兩乳頭連線中點(diǎn)(胸骨中下1/3處),用左手掌跟緊貼病人的胸部,兩手重疊,左手五指翹起,雙臂深直,用上身力量用力按壓30次(按壓頻率至少100次∕分,按壓深度至少125px); 7.打開(kāi)氣道:仰頭抬頜法;口腔無(wú)分泌物,無(wú)假牙; 8.人工呼吸:應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器,一手以“ce”手法固定,一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器,每次送氣400-600ml,頻率10-12次/分;
9.持續(xù)2分鐘的高效率的cpr:以心臟按壓:人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行,操作5個(gè)周期;(心臟按壓開(kāi)始送氣結(jié)束);
10.判斷復(fù)蘇是否有效(聽(tīng)是否有呼吸音,同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)); 11.整理病人,進(jìn)一步生命支持。
cpr操作順序的變化:a-b-c →c-a-b
★2010(新):c-a-b 即:c胸外按壓→a開(kāi)放氣道→b人工呼吸
●2005(舊):a-b-c 即:a開(kāi)放氣道→b人工呼吸→c胸外按壓 a(airway): 保持呼吸順暢:昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道,所以心肺復(fù)蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰,并以另一手抬起后頸部或托起下頦,保持呼吸道通暢。對(duì)懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰;若疑有氣道異物,應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部,用力、突擊性擠壓。
b(breathing):口對(duì)口人工呼吸:在保持患者仰頭抬頦前提下,施救者用一手捏閉的鼻孔(或口唇),然后深吸一大口氣,迅速用力向患者口(或鼻)內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒鐘反復(fù)一次,直到恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔1.5秒,在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次,以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸。c(circulation): 建立有效的人工循環(huán):是通過(guò)胸外心臟按壓形成胸腔內(nèi)外壓差,維持血液循環(huán)動(dòng)力,并將人工呼吸后帶有氧氣的血液供給腦部及心臟以維持生命。胸外心臟按壓步驟:第一步:確定正確的胸外心臟按壓位置。先找到肋弓下緣,用一只手的食指和中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣于胸骨連接處的切痕跡,以食指和中指放于該切跡上,將另一只手的掌根部放于橫指旁,再將第一只手疊放在另一只手的手背上,兩手手指交叉扣起,手指離開(kāi)胸壁。第二步:施行按壓。操作者前傾上身,雙肩位于患者胸部上方正中位置,雙臂與患者的胸骨垂直,利用上半身的體重和肩臂力量,垂直向下按壓胸骨,使胸骨下陷4-5厘米,按壓和。由于兒童的解剖、生理及發(fā)育等與成人不同,兒童與成人cpr的徒手操作有較大差異??蓪和譃槌錾?8天內(nèi)為新生兒、0~1歲為嬰兒、1~8歲為兒童三個(gè)組。8歲以上兒童與成人徒手cpr基本相同。嬰兒按壓深度 一般要求按壓深度達(dá)到1~2cm,約為胸廓厚度的1/3,可根據(jù)患者體型大小等情況靈活變動(dòng)。
美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(aha)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇(cpr)&心血管急救(ecc)指南標(biāo)準(zhǔn):(1)胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”;(2)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的cpr,弱化人工呼吸的作用,對(duì)普通目擊者要求對(duì)abc改變?yōu)椤癱ab”即胸外按壓、氣道和呼吸;
(3)除顫能量不變,但更強(qiáng)調(diào)cpr;(4)腎上腺素用法用量不變,不推薦對(duì)心臟停搏或pea者常規(guī)使用阿托品;(5)維持rosc的血氧飽和度在94%-98%;
(6)血糖超過(guò)10mmol/l即應(yīng)控制,但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖;(7)強(qiáng)化按壓的重要性,按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s。
心肺復(fù)蘇用藥常識(shí)簡(jiǎn)介:
復(fù)蘇用藥的目的在于增加腦、心等重要器官的血液灌注,糾正酸中毒和提高室顫閾值或心肌張力,以有利于除顫。復(fù)蘇用藥途經(jīng)以靜脈給藥為首選,其次是氣管滴入法。氣管滴入的常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及安定等。一般以常規(guī)劑量溶于5~10ml注射用水滴入,但藥物可被氣管內(nèi)分泌物稀釋或因吸收不良而需加大劑量,通常為靜脈給藥量的2~4倍。心內(nèi)注射給藥目前不主張應(yīng)用,因操作不當(dāng)可造成心肌或冠狀動(dòng)脈撕裂、心包積血、血胸或氣胸等,如將腎上腺素等藥物注入心肌內(nèi),可導(dǎo)致頑固性室顫,且用藥時(shí)要中斷心臟按壓和人工呼吸,故不宜作為常規(guī)途經(jīng)。復(fù)蘇常用藥物如下:
(1)腎上腺素:腎上腺素通過(guò)α受體興奮作用使外周血管收縮(冠狀動(dòng)脈和腦血管除外),有利于提高主動(dòng)脈舒張壓,增加冠脈灌注和心、腦血流量;其β-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭(zhēng)議,因?yàn)樗赡茉黾有募∽龉蜏p少心內(nèi)膜下心肌的灌注。對(duì)心搏驟停無(wú)論何種類型,腎上腺素常用劑量為每次1mg靜脈注射,必要時(shí)每隔3-5min重復(fù)1次。近年來(lái)有人主張應(yīng)用大劑量,認(rèn)為大劑量對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)有利,但新近研究表明大劑量腎上腺素對(duì)心搏驟停出院存活率并無(wú)改善,且可出現(xiàn)如心肌抑制損害等復(fù)蘇后并發(fā)癥。故復(fù)蘇時(shí)腎上腺素理想用藥量尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。如果iv/io通道延誤或無(wú)法建立,腎上腺素可氣管內(nèi)給藥,每次2-2.5mg。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦也可以用一個(gè)劑量的血管加壓素40u iv/io替代第一或第二次劑量的腎上腺素。
(2)抗心律失常藥物:嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致心臟驟停甚至猝死的主要原因之一,藥物治療是控制心律失常的重要手段。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議:對(duì)高度阻滯應(yīng)迅速準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏。在等待起搏時(shí)給予阿托品0.5mg,iv。阿托品的劑量可重復(fù)直至總量達(dá)3mg。如阿托品無(wú)效,就開(kāi)始起搏。在等待起搏器或起搏無(wú)效時(shí),可以考慮輸注腎上腺素(2-10μg/min)或多巴胺,(2-10μg/)。胺碘酮可在室顫和無(wú)脈性室速對(duì)cpr、除顫、血管升壓藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射,可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物(未定級(jí))。首次劑量為1-1.5mg/kg,如果室顫和無(wú)脈性室速持續(xù)存在,間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推,總劑量3mg/kg。鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速,1-2g硫酸鎂,用5%gs 10ml稀釋5-20min內(nèi)靜脈推入。
心臟電擊除顫:電擊除顫是終止心室顫動(dòng)的最有效方法,應(yīng)早期除顫。有研究表明,絕大部分心搏驟停是由心室顫動(dòng)所致,75%發(fā)生在院外,20%的人沒(méi)有任何先兆,而除顫每延遲1分鐘,搶救成功的可能性就下降7%~10%。除顫波形包括單相波和雙相波兩類,不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。成人發(fā)生室顫和無(wú)脈性室速,應(yīng)給予單向波除顫器能量360焦耳一次除顫,雙向波除顫器120~200焦耳。如對(duì)除顫器不熟悉,推薦用200焦耳作為除顫能量。雙相波形電除顫:早期臨床試驗(yàn)表明,使用150~200 j即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。兒童第1次2j/kg,以后按4j/kg計(jì)算。電除顫后,一般需要20~30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律,因此電擊后仍應(yīng)立刻繼續(xù)進(jìn)行cpr,直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。持續(xù)cpr、糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素(可連續(xù)使用)可提高除顫成功率。
電擊除顫的操作步驟為:①電極板涂以導(dǎo)電糊或墊上鹽水紗布;②接通電源,確定非同步相放電,室顫不需麻醉;③選擇能量水平及充電;④按要求正確放置電極板,一塊放在胸骨右緣第2~3肋間(心底部),另一塊放在左腋前線第5~6肋間(心尖部)(圖6);⑤經(jīng)再次核對(duì)監(jiān)測(cè)心律,明確所有人員均未接觸病人(或病床)后,按壓放電電鈕;⑥電擊后即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與記錄。目前已出現(xiàn)電腦語(yǔ)音提示指導(dǎo)操作的自動(dòng)體外除顫器(automatic external defibrillator, aed),大大方便了非專業(yè)急救醫(yī)務(wù)人員的操作,為搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。aed使復(fù)蘇成功率提高了2~3倍,非專業(yè)救護(hù)者30分鐘就可學(xué)會(huì)。aed適用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸和無(wú)循環(huán)體征(包括室上速、室速和室顫)的患者。公眾啟動(dòng)除顫(pad)要求受過(guò)訓(xùn)練的急救人員(警察、消防員等),在5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的aed對(duì)心搏驟?;颊邔?shí)施電擊除顫,可使院前急救生存率明顯提高(49%)。
2010年新指南建議應(yīng)用aed時(shí),給予1次電擊后不要馬上檢查心跳或脈搏,而應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓,循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期cpr(約2分鐘)后進(jìn)行。因?yàn)榇蟛糠殖澠骺梢淮谓K止室顫,況且室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實(shí)施cpr十分必要。