一鍵復制
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QC小組工作內(nèi)容 QC小組成員分工篇一
一、病房管理質(zhì)量考核組工作職責
1、負責本科室病房管理質(zhì)量監(jiān)控。
2、參與制定本科室病房管理相關制度，并組織培訓。
3、按照護理部制定的《病房管理質(zhì)量考核標準》進行檢查，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題復查，追蹤整改效果。
4、采取定期每周檢查及不定期隨機抽查的方式進行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控內(nèi)容及時記錄在《持續(xù)護理質(zhì)量改進記錄本》上。
5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
6、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。
二、護理文書質(zhì)量考核組工作職責
1、負責本病房護理文書質(zhì)量監(jiān)控。
2、參與規(guī)范本科室護理文書書寫，并組織培訓。
3、按照護理部制定的《護理文書質(zhì)量考核標準》進行檢查，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題復查，追蹤整改效果。
4、采取定期每周檢查及不定期隨機抽查的方式進行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時記錄在《持續(xù)護理質(zhì)量改進記錄本》上。
5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
6、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。
三、危重、一級護理質(zhì)量考核組工作職責
1、負責本病房危重、一級護理質(zhì)量監(jiān)控。
2、參與制定本科室危重病人管理相關制度，并組織培訓。
3、按照護理部制定的《危重、一級護理質(zhì)量考核標準》進行檢查，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題復查，追蹤整改效果。
4、采取定期每周檢查及不定期隨機抽查的方式進行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時記錄在《持續(xù)護理質(zhì)量改進記錄本》上。
5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
6、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。
四、病房消毒隔離質(zhì)量考核組工作職責
1、負責本病房消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控及醫(yī)院感染防控。
2、參與制定本科室消毒隔離及醫(yī)院感染防控相關制度，并組織培訓。
3、按照護理部制定的《病房消毒隔離質(zhì)量考核標準》進行檢查，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題復查，追蹤整改效果。
4、采取定期每周檢查及不定期隨機抽查的方式進行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時記錄在《持續(xù)護理質(zhì)量改進記錄本》上。
5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
6、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。
五、基礎護理質(zhì)量考核組工作職責
1、負責本病房基礎護理質(zhì)量監(jiān)控。
2、參與制定本?？苹A護理服務項目、工作規(guī)范等，并組織培訓。
3、按照護理部制定的《基礎護理質(zhì)量考核標準》進行檢查，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題復查，追蹤整改效果。
4、采取定期每周檢查及不定期隨機抽查的方式進行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時記錄在《持續(xù)護理質(zhì)量改進記錄本》上。
5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
6、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。
六、健康宣教質(zhì)量考核組工作職責
1、負責本病房健康宣教質(zhì)量監(jiān)控。
2、參與制定本專科護理常規(guī)、健康宣教等，并組織培訓。
3、按照護理部制定的《健康宣教質(zhì)量考核標準》進行檢查，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題復查，追蹤整改效果。
4、采取定期每周檢查及不定期隨機抽查的方式進行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時記錄在《持續(xù)護理質(zhì)量改進記錄本》上。
5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
6、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。
七、急救物品藥品管理質(zhì)量考核組工作職責
1、負責本病房急救物品藥品管理質(zhì)量監(jiān)控。
2、參與本科室急救物品藥品管理，并組織培訓。
3、按照護理部制定的《急救物品、藥品管理質(zhì)量考核標準》進行檢查，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題復查，追蹤整改效果。
4、采取定期每周檢查及不定期隨機抽查的方式進行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時記錄在《持續(xù)護理質(zhì)量改進記錄本》上。
5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
6、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。
八、護理技術操作質(zhì)量考核組工作職責
1、負責本病房護理技術操作質(zhì)量監(jiān)控。
2、根據(jù)?？铺攸c，制定本?？谱o理技術操作流程、考核標準，組織培訓及考核，考核資料保存?zhèn)洳椤?/p>
3、按照護理部制定的《護理技術操作考核標準》進行考核，考核資料保存?zhèn)洳椤?/p>
4、對工作中出現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
5、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。
九、護理安全管理組工作職責
1、負責本病房護理安全管理質(zhì)量監(jiān)控。
2、按照《患者十大安全目標》內(nèi)容進行檢查。
3、根據(jù)?？铺攸c，制定本科室護理安全管理制度，并組織培訓。
4、對工作中出現(xiàn)的問題及時落實整改，重點、難點及較突出的問題及時向護士長匯報。
5、每月召開1-2次例會，通報情況，反饋信息，提出整改措施。各質(zhì)量監(jiān)控人員名單
安順市人民醫(yī)院護理部
2014年08月17日
QC小組工作內(nèi)容 QC小組成員分工篇二
科室qc小組工作職責
一、在科主任領導和院質(zhì)控部的指導下，依據(jù)國家衛(wèi)計委《二級綜合醫(yī)院等級評審標準（2012年版）實施細則》、成都市衛(wèi)計委《醫(yī)院核心質(zhì)量檢查評價標準（2014年版）》及2015年增加內(nèi)容的條款精神和本院發(fā)出的醫(yī)療質(zhì)量控制標準，負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制管理工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控。
二、對各種醫(yī)療文書的規(guī)范書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。
三、對十四項醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行檢查。
四、對十五項護理核心制度執(zhí)行情況進行檢查。
五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。
六、定期分析評判本科室本月醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，分析評估，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任，協(xié)助科主任督促落實。
七、定期向院質(zhì)管部反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成的不良事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會?？剖屹|(zhì)控員職責
一、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。
二、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。
三、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結，每半年有一次總結，寫出書面專題報告。
四、質(zhì)控小組每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督查醫(yī)院關于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。
五、向院質(zhì)管部匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度
一、科室qc小組，每周定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。
二、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月定期或不定期組織科室qc小組交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查評價。根據(jù)存在問題對所在科室提出整改建議，在下一周期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務科協(xié)調(diào)解決。
三、每周院長行政查房對全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期督查。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對出現(xiàn)有爭議的診療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領導討論。醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度
一、保證醫(yī)療質(zhì)量安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，所以必須加強醫(yī)療安全教育工作。
二、醫(yī)務科、護理部負責對全院醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全教育工作。各科主任、護師長負責對本科醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全教育工作。
三、通過定期召開科主任、護士長會議強調(diào)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，通過專題講座形式對全院醫(yī)護人員進行安全意識教育，并通過檢查、監(jiān)督醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進行考評，根據(jù)考評結果進行獎懲并通報，以強化醫(yī)護人員醫(yī)療安全意識，做到警鐘長鳴。
四、科主任、護士長利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室等形式組織科室人員學習法律法規(guī)、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理規(guī)定并要求大家遵照執(zhí)行，提高醫(yī)護人員的醫(yī)護人員的安全意識和技術水平。醫(yī)療質(zhì)量控制方案
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，質(zhì)量管理年我們做了大量工作，使我院醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高，為保證我院醫(yī)療環(huán)節(jié)不斷規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高，現(xiàn)制定本方案。
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大業(yè)務人員業(yè)務素質(zhì)；促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平、管理水平的不斷提高。
二、目標
通過全院醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行，提高全員質(zhì)量意識，建立明確的職責權限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、制度化，設施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率、使我院醫(yī)療質(zhì)量達到二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，成立醫(yī)療質(zhì)量控制科，臨床醫(yī)技科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；由業(yè)務院長負責，醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、感染辦等組織負責制定全院各相關專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結合我院實際情況制定相關的工作制度及各級各類人員職責，各科結合本科業(yè)務工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、教學科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。
2、建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由業(yè)務院長擔任組長，成員由醫(yī)務科、質(zhì)控科、感染辦、護理部等職能科室主任，對臨床科室醫(yī)、技、護監(jiān)督考核，各科質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進行指導考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立病案管理委員會、藥事委員會、感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及鑒定委員會，分別負責相關事務工作。
四、嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實
1、嚴格依法執(zhí)業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是置入性器械、新業(yè)務、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁跨專業(yè)收治病人。
2、嚴格執(zhí)行各種診療護理操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，各科主任、護士長及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫(yī)療每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量關。
3、嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。
五、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病、疫情登記報告制度，感染辦堅持下科室了解情況，檢查衛(wèi)生標準監(jiān)測結果，認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳遞染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。
六、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學習業(yè)務知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。
七、建立缺陷管理制度，各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責任人；建立業(yè)務人員技術缺陷檔案。各醫(yī)技科室應嚴格標準，規(guī)范操作，操作人員是直接責任人。醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案
臨床科室質(zhì)量標準
一、內(nèi)科系列（適合于兒科及所有臨床科室的一般質(zhì)量標準）
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度13條的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達的各項任務。
2、科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。
3、住院病歷應符合規(guī)范要求:按中醫(yī)及西醫(yī)病歷書寫規(guī)范，在規(guī)定的時間內(nèi)完成，病歷采集真實、完整。術語規(guī)范，嚴格掌握診斷與鑒別診斷，中醫(yī)診斷應符合國家統(tǒng)一標準，西醫(yī)診斷應符合《國際疾病分類》要求。加強“三基”訓練。嚴格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。對住院三天未確診的病歷組織全科討論，一周未確診的病歷組織全院會診，必需時組織院外會診。
4、首次病程記錄應在規(guī)定的時間內(nèi)完成，應包括疾病特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷及分析內(nèi)容和診療計劃。邏輯推理性應強。診療計劃合理。住院30天以上必須有住院小結。修改病歷必須有上級醫(yī)師簽名，疑難危重病例會診及死亡病例討論應有記錄和登記。甲級病案書寫率≥90%，中醫(yī)人員書寫中醫(yī)病歷應≥90%，中西醫(yī)結合人員書寫中醫(yī)病歷≥60%。使用中藥或中成藥必須有辯證分析、證型、治療原則、方藥及服法。
5、新入院病人48小時內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房應有分析指導意見，能體現(xiàn)指導水平。上級醫(yī)師應在查房病程記錄后簽字確認。
6、出院各項記錄內(nèi)容完整無缺項，診斷符合率應>90%，治愈好轉(zhuǎn)率應在90%以上。床位使用率≥80%，院內(nèi)感染≤10%。
7、急診入院的危重病人應早診斷、早治療，上級醫(yī)師查房指導應及時到位。治療方案應安全合理，對治療效果有評價、分析記錄。
一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。
8、各科制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應急預案和搶救工作流程圖。全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。
9、科室急救設備及藥品完好齊備，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。
10、醫(yī)囑書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。合理應用抗生素，按抗生素分級管理原則使用，力求做到有使用指征。
11、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。
12、嚴格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離治療和上報工作，要求漏報率為零。
13、各項檢查合理及時，病程記錄中對主要檢查項目的必要性有說明，對主要檢查項目結果有分析意見和綜合評判記錄。
14、嚴格按醫(yī)保和合療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并重復同意和簽字。
15、科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細則 醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容
（一）基礎醫(yī)療質(zhì)量管理
基礎醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。
1、制度建設：建立健全（1）工作制度、崗位職責；（2）診療規(guī)范操作技術、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標準。
2、人力資源管理：按照一級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務，充分調(diào)動人員的積極性。
3、服務臨床一線：醫(yī)務科、護理部、辦公室、產(chǎn)物科、后勤科、供應室、等科室、深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。
4、方便快捷舒適服務，讓病人滿意服務。掛號交費合一縮短時間，未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導醫(yī)，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。
1、職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。
2、抓好科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題?？浦魅?、護士長是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。⑴抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。⑵抓好查對工作。
⑶做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理。確保用血安全。
⑸抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。
⑹抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。⑺做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
⑻做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉(zhuǎn)。
⑼實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。
⑾抓好特色科室、重點科室質(zhì)量管理，提高診斷、治療質(zhì)量。
⑿在醫(yī)療進程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。⒀病人出院結帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
(三)終未醫(yī)療質(zhì)量管理：
1、單病種管理：
（1）確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。（2）規(guī)范診療方案。
（3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費用。
（4）分析與評價：是否為納入標準，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評價，每季度1次，并督促整改。
2、質(zhì)量指標管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標年初分解下達各科室，年終總結時，醫(yī)院質(zhì)量指標院、科分別統(tǒng)計，實行月報、季報、半年報、年報，主要是月報進行管理，定期分析評價，特別是指標中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術前術后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報告率”等重點考核內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量控制
醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機構工作人員的質(zhì)量偏差保持允許范圍內(nèi)，分基礎質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制方法，由質(zhì)量管理小組負責醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量改進是指為提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進中主要是改進分析，制定與落實改進方案、評價改進效果。
1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責：
（1）上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。（2）科室主任（護士長）及科室質(zhì)量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質(zhì)量的督促檢查與整改。（3）醫(yī)院質(zhì)控部門（醫(yī)務科、護理部、后勤、設備、）對各科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務副院長負責安排、組織檢查。
2、療質(zhì)量控制目的：及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。
3、醫(yī)療質(zhì)控的方法：
（1）上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。
（2）科主任（護士長）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。
（3）醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。（4）檢查是質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質(zhì)量改進，從而提高和確保質(zhì)量。
（5）采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人頭。
（6）嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質(zhì)量提高。
（7）環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。
4、不合格醫(yī)療服務的處理：
（1）醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規(guī)章制度或技術操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務。（2）不合格醫(yī)療服務處理程序：
①科主任、護士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務，應給科室質(zhì)量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。
②對不合格醫(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。
③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。
④對不合格醫(yī)療服務當事人和科室，按照有關規(guī)定處理。
⑤當醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到病員投訴，應要求科室責任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行
二、情況由質(zhì)控部門追蹤。
⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責成相關科室調(diào)查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。
QC小組工作內(nèi)容 QC小組成員分工篇三
三基三嚴管理小組工作職責
1、在科主任的指導下開展工作，嚴格執(zhí)行“三基三嚴”培訓及考核管理制度。
2、定期根據(jù)科室具體情況制訂科室培訓計劃，根據(jù)計劃開展培訓及考核。
3、負責對相關專業(yè)新指南的更新，及新技術的學習和引進工作。
4、做好培訓的相關信息的登記。對相關資料妥善保管。
5、對培訓進行年終總結分析。
6、對存在的問題進行改進。
抗菌藥物管理小組工作職責
1、在科主任的指導下開展工作，嚴格執(zhí)行臨床合理用藥管理制度、超說明書用藥管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應用管理辦法等相關規(guī)定。
2、監(jiān)管本科室醫(yī)師合理用藥。
3、監(jiān)管本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物。
4、監(jiān)管本科室抗菌素使用患者標本送檢率。
5、每月對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進行點評。
6、與相關部門協(xié)調(diào)了解細菌耐藥率及耐藥預警指導科室的抗菌藥物應用。
7、做好對抗菌素使用情況及標本送檢率數(shù)據(jù)進行登統(tǒng)，并定期進行分析總結。
8、對藥物不良反應事件的上報進行監(jiān)督，并對不良事件的發(fā)生進行分析，減少藥物不良反應的發(fā)生。
9、對違反抗菌藥物臨床應用管理辦法使用抗菌素的醫(yī)師給予通報、批評、教育。
醫(yī)院感染管理小組工作職責
1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關規(guī)章制度、標準，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制制度。（如留取標本，病原學檢查和消毒隔離等工作。
3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。
4、積極參加醫(yī)院感染管理部門的醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓。組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
7、負責醫(yī)院感染管理相關制度的傳達和解釋、資料收集、整理和歸檔。
8、負責本科室醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作。
9、每季度召開一次科室醫(yī)院感染會議，有記錄，重點內(nèi)容為針對科室感染管理工作中存在的問題進行整改措施的討論、制定和實施。
10、對醫(yī)院感染病例報告工作進行監(jiān)督管理。
輸血管理小組工作職責
1、在科主任的指導下開展工作，負責本科室合理用血日常管理。
2、監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負責開具輸血前的各項檢查；制訂輸血治療方案。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生嚴格執(zhí)行用血分級管理制度和大量用血審核報批。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負責向患者及家屬告知輸血的風險和利弊、并簽署《輸血治療同意書》。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負責開具輸血申請單。監(jiān)督、檢查輸血病歷，臨床醫(yī)護嚴密監(jiān)測患者輸血過程，能夠識別輸血不良反應并做相應處理。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生輸血后用血過程的記錄及輸血的療效做出評價
9、做好輸血相關數(shù)據(jù)的登統(tǒng)工作。
10、定期對科室輸血相關數(shù)據(jù)進行分析評價，并對存在問題提出整改意見。
臨床路徑、單病種管理小組工作職責
1、根據(jù)醫(yī)院及科室實際情況制定臨床路徑、單病種實施方案并組織實施。
2、負責組織協(xié)調(diào)各部門工作保障臨床路徑、單病種的實施。
3、明確實施臨床路徑管理及單病種病種與標準。
4、組織人員培訓。
5、督查工作進展情況、實施臨床路徑的效益評估。
6、做好臨床路徑、單病種相關數(shù)據(jù)的收集及登統(tǒng)工作。
7、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。
8、應用統(tǒng)計方法對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，提出整改意見及實施整改。
病歷質(zhì)量管理小組工作職責
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院病歷書寫和質(zhì)量管理制度以及病歷質(zhì)量管理與持續(xù)改進等相關制度，2、保證病歷書寫的質(zhì)量，病歷書寫的及時性以及歸檔的及時性。
3、負責對住院病歷進行抽查，重點在內(nèi)涵質(zhì)量，每月分別抽檢在院病人的病歷和已歸檔的病歷。、檢查已歸檔病歷的數(shù)量應達到或接近出院人數(shù)的 20 % ,按醫(yī)院的病案質(zhì)量評分要求對所檢病歷進行評分，并把發(fā)現(xiàn)的問題書面反饋到科室，對病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴重錯誤如用藥錯誤、記錄失實、自相矛盾等，作為質(zhì)量缺陷分析學習的資料，并對病歷質(zhì)量進行評價。、定期針對科室病歷所存在問題進行專題病歷書寫規(guī)范培訓、整改。
6、向病案管理部門提交1份該月的病歷質(zhì)量檢查情況報告，對乙級和丙級病歷要詳細記錄住院號、病人姓名、出院日期、病歷書寫醫(yī)師姓名、質(zhì)控醫(yī)師姓名、病歷主要缺陷等。
投訴管理小組工作職責
1、預防投訴:指導全科工作人員做好醫(yī)患溝通，努力提高患者的滿意度，避免和減少投訴;2處理投訴:患者對本科工作人員的投訴，盡量協(xié)調(diào)處理;無法協(xié)調(diào)解決的，應主動引導投訴人到醫(yī)院投訴管理辦公室進行投訴;
3、預警報告:對于本科室不能妥善處理或涉及醫(yī)療事故爭議的投訴應及時向醫(yī)院投訴管理辦公室和醫(yī)務部上報;
4、協(xié)助處理:負責協(xié)助投訴管理力、公室調(diào)查核實和處理發(fā)生在科范圍內(nèi)的投訴;
5、參與接待:按投訴管理辦公室的要求，組織本科室相關人員參與投訴接待，對投訴人提出的具體問題做好解釋和說明。
手術管理小組工作職責
1、嚴格執(zhí)行手術質(zhì)量安全與管理、手術醫(yī)師資格準入、手術分級管理等相關制度。
2、監(jiān)督手術患者病情評估的執(zhí)行
3、保障手術患者合法權益。
4、對科室手術患者術前的準備工作進行監(jiān)督。
5、監(jiān)督為患者制定手術治療計劃或方案。
6、監(jiān)督術前討論制度的執(zhí)行。
7、監(jiān)督重大手術審批制度的執(zhí)行。
8、監(jiān)督手術部位標識制度的執(zhí)行。
9、監(jiān)督手術安全核查制度的執(zhí)行。
10、監(jiān)督手術患者交接制度的執(zhí)行。
11、監(jiān)督手術患者病案書寫的及時性和完整性。
12、負責手術患者相關數(shù)據(jù)的登統(tǒng)工作，每月進行分析，對存在問題整改。
并
設備管理小組工作職責
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)學裝備三級管理制度及醫(yī)療設備使用科室管理制度。
2、建立設備使用登記制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。
3、每日對科室所有設備進行檢查，了解設備運行情況，及時發(fā)現(xiàn)設備存在問題，上報裝備科。
4、做好設備的日常清潔、保養(yǎng)工作。
5、做好設備運行的情況登記。
6、對科室設備的相關資料進行妥善保管。
7、做好與醫(yī)學裝備科的協(xié)調(diào)工作，共同保障醫(yī)療設備的正常運行。
QC小組工作內(nèi)容 QC小組成員分工篇四
醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組工作制度
1、負責本科室醫(yī)院感染管理和消毒隔離等各項工作，督促本科醫(yī)院感染各項規(guī)章制度的落實。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)感染病例時及時督促經(jīng)管醫(yī)生上報醫(yī)院感染管理辦公室并酌情送病原學檢驗及藥敏試驗。
3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。
4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
5、指導、監(jiān)督本科工作人員執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度。定期對本科醫(yī)院感染管理及消毒隔離等工作進行自查自糾，進行總結、分析、整改并記錄。
6、每季至少組織一次本科工作人員進行醫(yī)院感染管理相關知識培訓學習，做好新調(diào)入、實習、進修人員的醫(yī)院感染控制措施實踐操作能力的傳教。
7、監(jiān)督本科環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒工作，指導本科衛(wèi)生清潔人員進行工作，做好陪護、探視人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生學知識的宣教。
8、每月將質(zhì)控小組開展工作情況及時進行記錄。
臨床科室感染管理小組工作制度
一、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任的領導下開展工作，并積極配合醫(yī)院感染管理部門的有關工作。
二、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
三、對本科室感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，特別是對高危人群的監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
四、發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并保留現(xiàn)場及原始標本，積極協(xié)助調(diào)查，同時采取隔離措施，法制擴散。
五、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。
六、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
七、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術，清潔消毒隔離制度。
八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者的衛(wèi)生宣教工作。
九、做好紫外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運，消毒液標效期等監(jiān)測工作及記錄。
十、臨床科室做好院感病例分析及整改措施工作。
十一、臨床科室人員嚴格按照院感管理職責執(zhí)行相關工作。
科室監(jiān)控小組職責
（一）根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結合實際，制定本科院感監(jiān)控計劃，并組織實施。
?
（二）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科院感發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有院感流行趨勢時及時報告感染辦，積極調(diào)查感染原因，制定控制方案并認真執(zhí)行。
?
（三）制定本科抗生素使用管理方案，監(jiān)督本科室抗生素使用情況。
?
（四）組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，做好對保潔員、陪護、探視者衛(wèi)生學的宣傳與管理工作。
?
（五）督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。?
（六）組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓?？剖冶O(jiān)控醫(yī)師職責
?
（一）貫徹標準預防，督促本科室醫(yī)師嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程等各項規(guī)章制度，落實消毒隔離和標準預防各項措施。
?
（二）督促床位醫(yī)師填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施降低感染發(fā)病率。
?
（三）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，督促床位醫(yī)師及時送檢標本做病原學檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記上報工作。
?
（四）負責監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確。
?
（五）組織本科室醫(yī)師積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。?
（六）保持病房整潔，做好病人、陪護、探視人員的管理。
科室感控護士職責
（一）、在科護士長及醫(yī)院感染專職人員指導下，監(jiān)督本科醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的落實。
（二）、對疑似或確診醫(yī)院感染病例，監(jiān)督住院醫(yī)師及時填表上報，并留取標本送細菌學檢查及藥敏實驗。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時應立即向醫(yī)院感染管理科反映，并協(xié)助專職人員做好流行病學調(diào)查，調(diào)查發(fā)病原因，并積極采取控制措施。
（三）、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。做好高危易感人群的保護性隔離。
（四）、負責督查無菌操作及消毒隔離工作質(zhì)量及手衛(wèi)生執(zhí)行情況，監(jiān)督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，及一次性醫(yī)療用品使用和處理情況。
（五）、每月做好本科室的空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)（非重點科室每季度1次），檢測達標并及時記錄。
（六）、每月進行紫外線強度監(jiān)測，并登記簽名。
（七）、對科室使用中的消毒液濃度進行監(jiān)測，檢測達標有報告及登記。對不達標的消毒液應及時更換（含氯消毒液應每日監(jiān)測）。
（八）、指導保潔員的清潔消毒、醫(yī)療廢物交接工作。
（九）、圍繞本科室醫(yī)院感染防控的質(zhì)量指標進行月指質(zhì)控。
（十）、負責對本科室的醫(yī)院感染知識宣傳，并組織科內(nèi)人員參加有關醫(yī)院感染培訓。
（十一）、對各種院感監(jiān)測、監(jiān)控結果進行歸檔、備查。注：1.科感控護士最好是非現(xiàn)役或特聘人員。
2.每月5日之前，空氣培養(yǎng)送檢驗科，15日之前，物表、手、消毒液送檢驗科，逾期定為不合格。（表格已制好，院網(wǎng)下載）
3.手衛(wèi)生加強，不定期做手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每日床位使用量：非重點科室＞5ml/日，重點科室＞20ml.(每日床位使用量=洗手液+手消液/實際總床日數(shù))。擬近期對全院人員做手衛(wèi)生培訓，包括保潔員。
4.月初全院院感質(zhì)量考核，考慮用扣分制，與績效掛鉤。
5.各科處置室環(huán)境不盡如人意，須加強衛(wèi)生管理，建議拖把換成可拆卸型，使用后用1：100 84液浸泡30min，洗凈后擰干掛好備用。
6.科室消毒機，紫外線燈定期清潔，檢測，做好記錄。
7.檢驗科協(xié)助感控科做好各項檢測及監(jiān)測。
8.院感科每月出各項檢查報表，檢測科室持續(xù)質(zhì)量改進措施是否到位。
QC小組工作內(nèi)容 QC小組成員分工篇五
科室行政管理小組職責
一、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項醫(yī)療護理管理規(guī)則制度以及醫(yī)院下發(fā)的文件精神。
二、負責本科室的印章管理使用工作。
三、負責科室會議的會務和服務工作。
四、負責科室各種醫(yī)療、護理用品的申領、分發(fā)工作。
五、負責對科室的設備、設施進行登記管理、報修、報損等有關事項。
六、負責科室人員考勤及績效工資的領取和分發(fā)工作。
七、完成科室主任或負責人臨時交辦的其它工作。
