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醫(yī)院請假條和診斷證明 醫(yī)院請假條格式員工篇一
姓 名 年 齡 請假時間年 月 日— 年 月 日（ 天）請假事由 科室負責人意見：
年 月 日主管部門意見：
年 月 日主管院領導意見：
年 月 日主管領導意見：
年 月 日
注：請假必須提前5天由本人填寫，按請假制度逐級審批，報后勤處備案。
醫(yī)院請假條和診斷證明 醫(yī)院請假條格式員工篇二
尊敬的xx：
我是科xx，患者xx，住院號xx，因個人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無關，后果自負。
離院時間：年月日時分
患者簽名：
患者家屬簽名：
醫(yī)護人員簽名：
返院時間：年月日時分
醫(yī)院請假條和診斷證明 醫(yī)院請假條格式員工篇三
醫(yī)院實習學生請假條
請假人簽字： 遞交請假條日期： 年 月 日
姓 名 年 級 專 業(yè)
實習科室 實習基地
請假事宜
(附相關證明）
請假時間 年 月 日 時至 年 月 日 時，共 天
聯(lián)系電話 具體去向
審批程序 實習科室意見：
科主任簽字： 日期：
教務科（或基地主管部門）意見：
負責人簽字蓋章: 日期：
學院意見：
負責人簽字蓋章： 日期：
校教務處意見：
簽字蓋章： 日期：
備注
1.請假需本人提前填寫好實習學生請假審批條，且需相應部門簽字蓋章。
2.請假1天內(nèi)，由實習科室主任審批有效；請假1-3天以內(nèi)，由科室主任、教務科（或基地醫(yī)教部門）批準有效；請假3天以上～1周以內(nèi)，實習科室、教務科（或實習基地主管部門）同意后，還須分管長審批；請假1周以上還須學校教務處審批后有效。
3.審批程序結束后，審批條復印一份交教務科，由教務科開出“準假通知”；一份交實習基地主管部門。完清手續(xù)后才可離開。
4.請假結束后及時憑往返車船票或相關證明到實習科室、教務科（或基地主管部門）銷假
5.凡未交書面請假條或未到教務科（或實習主管部門）銷假，請假、銷假均無效。
6.凡未經(jīng)準假，擅自離崗，按違紀處理；情節(jié)嚴重者，給予紀律處分。
醫(yī)院請假條和診斷證明 醫(yī)院請假條格式員工篇四
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號
請假外出事由： ;外出去向： 外出時間月日分
預計回院時間日分 可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的.不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關系 聯(lián)系電話 值班醫(yī)師： 護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分
