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成都市勞動仲裁申請書篇一
被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話:______________。
法定代表人:______________職務(wù):______________
請求事項:
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費(fèi)共54455.15元,其中:
1、延時工作時間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;
2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。
以上二項合計:______________元。
事實與理由:_________________
簽字日期 _________________
成都市勞動仲裁申請書篇二
申訴人:________________
身份證號:________________
住住址:________________
通訊方式:________________
代理人;
電話:________________
被訴人:________________
法定代表人:________________
住所地:________________
通訊方式:________________
被訴人:________________
法定代表人:________________
住所地:________________
電話:________________
申請事項:________________
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
成都市勞動仲裁申請書篇三
申請人:,性別,住所:,身份證號:。
被申請人:_________有限公司,住所:。
法定代表人:
_____請求:
一、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動合同經(jīng)濟(jì)賠償金元。
二、請求裁決被申請人連帶支付申請人延長工作時間加班費(fèi)元,延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
三、請求裁決被申請人支付申請人公休日加班工資元,延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
四、請求裁決被申請人支付申請人法定節(jié)假日加班工資元,延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
……、
事實和理由:
_______年_______月_______日,申請人與被申請人簽訂勞動合同,職位是,工作時間是每天工作小時,每周工作天,法定節(jié)假日未休息,但被申請人卻從未支付相應(yīng)加班工資。
……。
……、申請人認(rèn)為,被申請人無故解雇申請人,已構(gòu)成違法解除,應(yīng)支付雙倍經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金作為經(jīng)濟(jì)賠償金。
為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,特向貴會提出申請,請貴會支持申請人的全部請求事項。
此致
勞動人事爭議_____委員會
申請人:
_______年_______月_______日
成都市勞動仲裁申請書篇四
申請人:_________________————性別:_________________——年齡:_________________————住址:_________________——————
被申請人:_________________——————公司法定代表人:_________________————地址:_________________——————申請要求:_________________1.裁決被申請人支付申訴人工資————元。2.被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。理由與事實:_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————勞動仲裁委員會申請人:_________________——————————年——月——日
針對您敘述的問題,你在申請勞動仲裁時可以請求:_________________
第一、如公司沒有交社保,可以要求補(bǔ)繳社保的。社保包括五險就是養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險。
第二、如公司沒有簽合同,可以要求公司支付未簽訂勞動合同的雙倍工資。
第三、如公司違法解除勞動合同,還要承擔(dān)賠償金的,賠償金的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬杀?/p>
第四、如在公司工作滿一年的,公司還要支付失業(yè)保險金的。
第五、如果公司有加班行為,還要按法定標(biāo)準(zhǔn)支付加班工資以及加付賠償金的。
第六、如果公司克扣工資,還應(yīng)足額支付工資以及加倍支付賠償金的。
此致
___________人民法院
具狀人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
成都市勞動仲裁申請書篇五
申請人:_________________
性別:_________________
民族:_________________
出生日期:_________________
住址:_________________
身份證號:_________________
聯(lián)系電話:_________________
被申請人:_________________
法定代表人:_________________
住址:_________________
企業(yè)性質(zhì):_________________
聯(lián)系電話:_________________
請求事項:_________________
1、依法裁決被申請人_________________。
事實與理由:_________________
申請人于__________年__________月__________日進(jìn)入被申請人處工作,崗位:_________________。同日被申請人與申請人是否簽訂了有固定期限的《勞動合同》。_______________為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特向仲裁院提出申請,請求支持申請人的請求。
此致
____________勞動人事爭議仲裁院
申請人:_________________
201_____年__________月__________號
成都市勞動仲裁申請書篇六
企業(yè)工傷勞動仲裁申請書
申請人:
用工性質(zhì):
住址:
被申請人: _______________公司
地址:
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計105000元。
具體如下:
1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。
2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
事實與理由:
20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20__年1月經(jīng)××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
xx縣勞動仲裁委員會
申請人:_________________
_________年_____月_____日
附件:
1、申請書副本1份
2、身份證復(fù)印證一份
3、勞動合同一份
4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥
成都市勞動仲裁申請書篇七
申請人:_________________,性別、民族、出生年月日,身份證上的地址、身份證號。
被申請人:_________________公司名稱
法人代表:_________________
聯(lián)系電話:_________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)
案由:_________________
仲裁請求:_________________
分成幾大項,將你要求公司支付的賠償一項項列出來,比如,1先要解除勞動關(guān)系;2一次性傷殘補(bǔ)助金;3一次性就業(yè)補(bǔ)助金;4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫(yī)療費(fèi)等等,基本上就是這些!
事實與理由:_________________
(如實陳述從什么時間應(yīng)聘到公司,什么時間發(fā)生工傷事故,怎么發(fā)生的,什么時候做的認(rèn)定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等
最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達(dá)成一致,為此,根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委員會申請仲裁,希望能依法裁決。
此致
_____________仲裁委員會
申請人:_________________(簽名)
_____年_____月_____日
成都市勞動仲裁申請書篇八
申請人::_________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號,聯(lián)系電話)
住址:_________
(有委托代理人的,應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)
被申請人:單位全稱(工商注冊登記名稱)
法定代表人:_________電話:_________
地址:_________郵編:_________
請求事項:(要達(dá)到的目的.和要求。要具體明確)
1.:_________
2.:_________
3.:_________
事實與理由:應(yīng)簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容;雙方爭議的時間、地點、原因和經(jīng)過等,爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點;提出請求事項的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。
此致
_________勞動_____委員會
申請人:_________
_________年_________月_________日
成都市勞動仲裁申請書篇九
甲方:_________________
乙方:_________________
________市________區(qū)勞動仲裁委員會審結(jié)甲方乙方之間的勞動糾紛,案號:________________【________】,該判決書判令(判決書判決內(nèi)容):_________________
一、;
二、;
三、。
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,就該判決達(dá)成以下協(xié)議:_________________
一、同意勞動關(guān)系自調(diào)解書生效時解除;
二、甲方一次性支付____________元給乙方,此案了結(jié);
三、甲乙雙方在此之后就此案不得再另行起訴。
四、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各一份,法院存根一份,均具有同等法律效力,自甲乙雙方簽字蓋章生效。
甲方:_________________日期:_________________
乙方:_________________日期:_________________
成都市勞動仲裁申請書篇十
申請人:____________,性別:_______,民族:_______,出生年月:_______,住所:____________,聯(lián)系方式:_________________,手機(jī)號碼:_________________,身份證號碼:_________________
被申請人:_________________,住所:_________________,法定代表人:___________________,職務(wù):___________________,聯(lián)系方式:_________________,手機(jī)號碼:_________________。身份證號碼:_________________
申請事項:
1、_________________
2、_________________
事實和理由:
1、_________________
2、_________________
此致
_________________勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
_______年_______月_______日
成都市勞動仲裁申請書篇十一
勞動_____申請書(未交社保)
申請人:_________,女,漢族,出生_______年_______月_______日,住址
被申請人:_________公司
地址:_________
法定代表人:_________,電話:_________
申請事項:
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老_____費(fèi)及滯納金合計1_________元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療_____費(fèi)滯納金合計_________元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26_________元(_________年1月至今)
事實與理由:
申請人于_________5年3月_________日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。
申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的_____,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為,根據(jù)_____及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的_____,而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納_____,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的_____費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)_____的規(guī)定,未簽定勞動合同的.,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。
為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議_____,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_____及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
_________勞動爭議_____委員會
申請人:
_______年_______月_______日
勞動_____申請書(加班費(fèi))
申請人:_________,男,漢族,1_________年_________月_________日出生,,現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號。
聯(lián)系電話:_________。
被申請人:_________有限公司,住所地:_________市_________區(qū)_________路_________號。
電話:_________。
法定代表人:_________?職務(wù):_________
請求事項:
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5_________元(月平均工資26_________元_________2)。
二、裁決被訴人向申請人支付_________年6月至_________年6月加班費(fèi)共54455.15元,其中:1、延時工作時間加班費(fèi)1_________6_________.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金466_________.5_________元;2休息日加班費(fèi)x元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。
以上二項合計:_________元。
事實與理由:
申請人于1_________5年1_________月進(jìn)入被訴人單位工作,任司機(jī)一職至今。
_________年12月2_________日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務(wù)部司機(jī),約定申請人正常工作時間月工資為_________元,每日工作_________小時、每周工作5天。
但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請_____庭要求被申請人提供我的_________年6月至_________年6月間的考勤記錄)。
另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時3_________分出車接送公司員工上班,直到1_________時1_________分接公司員工下班,送完員工需要到2_________時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。
我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。
從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資?_________4_________元(_________年_________月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_________4_________元)為基數(shù)計算,_________年6月至_________年6月間,
被申請人拖欠我延時工作時間加班費(fèi)?1_________6_________.34元(_________4_________元/.5倍_________3個小時_________4周_________12個月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費(fèi)x元(_________4_________元?/倍_________個小時_________3天_________12個月_________2年)未付。
為此,我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕。
被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《_____》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國_____》第3_________條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系,
由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特向貴會申請_____,請求_____委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的_____請求,依法裁決。
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申請人:_________(簽名)
年?月?日
勞動_____申請書(繼續(xù)履行合同)
申?請?人:?姓?名:?性?別:?出生日期:
經(jīng)常居住地住址
戶口所在地住址
戶口性質(zhì)?現(xiàn)工作單位
身份證件類型?身份證件號碼
電?話
被?申?請?人單位名稱
企業(yè)性質(zhì)?企業(yè)類型
(負(fù)責(zé)人)?法定代表人?姓名
請求事項:
1、裁決被訴人繼續(xù)履行與申訴人之間的勞動合同;
2、裁決被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人自其_________年_________月2_________日違法單方面解除勞動關(guān)系之日起至開始繼續(xù)履行《勞動合同》的工資。
(以每月人民幣246_________?元計);
3、裁決被訴人支付申訴人自其_________年_________月2_________日單方面解除勞動關(guān)系之日起至被訴人開始繼續(xù)履行《勞動合同》之日期間的工資(以每月人民幣246_________?元計)的25%的補(bǔ)償金;
4、裁決被申訴人因未按照法律規(guī)定與申訴人簽訂勞動合同所應(yīng)該從_________年_________月1日起至_____結(jié)束之日向申訴人支付雙倍工資。
(以每月人民幣246_________?元計)。
事實和理由:
_________年_________月1日,申訴人到被申訴人處上班,擔(dān)任被申訴人供應(yīng)鏈部國際采購經(jīng)理職位,根據(jù)被申訴人向申訴人所發(fā)的電子郵件錄用通知中確認(rèn):月薪24_________萬元,另每月報銷6_________元手機(jī)費(fèi)。
_________年_________月2_________日,在沒有任何法定理由和提前通知的情況下,被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動合同關(guān)系,實際上,被申訴人也并未按照國家法律的規(guī)定為申訴人簽訂勞動合同,使申訴人的實際利益受到很大損失。
為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,依據(jù)我國《勞動法》、《_____》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,申請勞動_____,希望能夠得到貴_____委員會的支持。
此致
北京市&&區(qū)勞動爭議_____委員會
_________年2月1日
成都市勞動仲裁申請書篇十二
申請人:_________________性別:_________________年齡:_________________住址:_________________被申請人:_________________公司法定代表人:_________________地址:_________________申請要求:_________
1.裁決被申請人支付申訴人工資 ___________ 元。
2.被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。理由與事實:________________
此致
勞動仲裁委員會申請人:_________________年——月——日
針對您敘述的問題,你在申請勞動仲裁時可以請求:_________________
第一、如公司沒有交社保,可以要求補(bǔ)繳社保的。社保包括五險就是養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險。
第二、如公司沒有簽合同,可以要求公司支付未簽訂勞動合同的雙倍工資。
第三、如公司違法解除勞動合同,還要承擔(dān)賠償金的,賠償金的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬杀?/p>
第四、如在公司工作滿一年的,公司還要支付失業(yè)保險金的。
第五、如果公司有加班行為,還要按法定標(biāo)準(zhǔn)支付加班工資以及加付賠償金的。
第六、如果公司克扣工資,還應(yīng)足額支付工資以及加倍支付賠償金的。
成都市勞動仲裁申請書篇十三
一、什么是勞動_____申請書
勞動爭議一方或雙方當(dāng)事人向勞動_____機(jī)關(guān),就勞動爭議事項提出_____請求的法律文書,也是勞動_____機(jī)關(guān)立案的依據(jù)和憑證。
勞動爭議當(dāng)事人認(rèn)為自己的權(quán)利受到侵害,需要向_____機(jī)關(guān)提出申訴,要求勞動_____機(jī)關(guān)予以維護(hù)時,就應(yīng)提供勞動_____申請書。
二、分類
1、表格式
2、文章式
三、格式
1、要寫明申請方、被申請方的.基本情況,如:姓名(企業(yè)一方除寫企業(yè)名稱外,還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。
2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如,支付拖欠工資、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。
3、寫明事實和理由,應(yīng)敘述雙方發(fā)生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和后果等,特別是要把引發(fā)雙方發(fā)生勞動爭議的關(guān)鍵性事實客觀地交代清楚。應(yīng)敘述的全面而又簡潔。
4、然后寫結(jié)束語和呈文對象?!疤叵蛸F委提出申請,請求依法裁決”、“至此?_________縣(市)勞動爭議_____委員會”等。
5、最后落款,即申請人姓名和日期。
四、注意事項
為防止遺漏應(yīng)主張的合法權(quán)益或表述不清楚影響勝訴,建議請專業(yè)人士代筆。
成都市勞動仲裁申請書篇十四
申請人:_________,性別_____,_____族,身份證號碼:_______________________,住址:_______________________,聯(lián)系電話:______________。
被申請人:______________,地址:_______________________,法定代表人:_________,電話:______________。
申請事項:
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老_____費(fèi)及滯納金合計________元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療_____費(fèi)滯納金合計________元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計________元(__________年________月至今)。
事實與理由:
申請人于_________年__________月__________日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任建筑工程工人,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的__________,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為,根據(jù)__________及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的__________,而被申請人卻一直未給申請人交納各類__________,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納__________,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的_________費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)__________的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議__________,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交__________及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
_________________勞動爭議_____委員會
申請人:_______________
_________年_________月_________日
成都市勞動仲裁申請書篇十五
申請人:_________,男/女,漢族(或具體的_____名稱),1_________年_________月_________日出生,現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號。聯(lián)系電話:_________。
被申請人:_________有限公司,住所地:_________市_________區(qū)_________路_________號。電話:_________。
法定代表人:_________,職務(wù):_________
請求事項:
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(月平均工資_________元_________個月)。
二、裁決被訴人向申請人支付_________年_________月至_________年_________月加班費(fèi)共_________元,其中:1、延時工作時間加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元;2、休息日加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元。
以上二項合計:_________元。
事實與理由:
申請人于_________年_________月進(jìn)入被訴人單位工作,任_________一職至今。_________年_________月_________日,雙方簽訂了(無)固定期限勞動合同,約定申請人為_________,約定申請人正常工作時間月工資為_________元,每日工作8小時、每周工作5天。但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天外,星期六、日還要求我加班,平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡記錄,由公司保管,請_____庭要求被申請人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時加班,我早上_________時_________分上班,直到_________時_________分下班,除去中午吃飯和休息時間_________個小時、平均每日延長工作_________個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_________元)為基數(shù)計算,_________年_________月至_________年_________月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________個小時_________周_________個月_________年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________2倍_________個小時_________天_________個月_________年)未付。為此,我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《_____》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系,由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特向貴會申請_____,請求_____委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的_____請求,依法裁決。
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申請人:_________(簽名)
_______年_______月_______日