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縣級公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)篇一
;摘要：介紹杭州地區(qū)推進(jìn)以藥品零差率改革為核心的縣級公立醫(yī)院綜合改革中醫(yī)務(wù)人員收入分配的變化。方法：對比縣市級公立醫(yī)院改革前后的工作量與工作效率，在編在職人員的收入水平，租賃制、合同制、臨時(shí)工的收入水平等，發(fā)現(xiàn)存在的問題。結(jié)果：從公平與公益、人員與成本、同工與同酬三方面，分析與闡述縣級公立醫(yī)院收入分配機(jī)制的改革。思考：為進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，穩(wěn)定隊(duì)伍推動發(fā)展，應(yīng)建立完善用工機(jī)制，落實(shí)薪酬分配制度；加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低各項(xiàng)成本支出；提供職業(yè)發(fā)展平臺，創(chuàng)造人盡其才的環(huán)境。
關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院改革 收入分配 建議
實(shí)施藥品零差率的改革是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的突破口，其目的不僅是補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、財(cái)政保障政策的改革，而是通過這一突破口，從根本上改變公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、管理理念以及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，將精力和工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到提升服務(wù)能力，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和精細(xì)化管理上；進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配和績效考核等體制機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。從而，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革和發(fā)展的共贏。醫(yī)務(wù)人員是決定醫(yī)院發(fā)展的最核心因素，也是醫(yī)改的主力軍，如不能充分激勵和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，公立醫(yī)院改革很難取得成功。2012年年末之前，杭州地區(qū)所屬的五個縣（市）級公立醫(yī)院改革全部啟動，通過提高一些長期偏低的基礎(chǔ)服務(wù)性勞務(wù)項(xiàng)目，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展活力。同時(shí)，對醫(yī)院職工也實(shí)施了績效工資的改革，旨在體現(xiàn)多勞多得，實(shí)現(xiàn)服務(wù)效率和勞務(wù)價(jià)值的結(jié)合。
（一）工作量與工作效率
醫(yī)院的業(yè)務(wù)量一方面顯示居民對衛(wèi)生服務(wù)的利用量，也可反映出醫(yī)院的工作效率。工作量是通過年門診人次數(shù)、出院病人數(shù)等指標(biāo)而體現(xiàn)，工作效率則主要以病床使用率的提高和出院者平均住院天數(shù)的降低等來衡量。由于城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療保健的需求日益增長、醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大和醫(yī)?；鹬Ц侗壤奶岣?，加之城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的支付能力增強(qiáng)，2011年至2013年，杭州地區(qū)五個縣（市）級公立醫(yī)院的門診工作量和住院工作量年平均增幅近15%，其中2012年快速增長達(dá)20%以上；2013年與2011年同期相比，病床使用率提高5.89個百分點(diǎn)，出院者平均住院天數(shù)減少1.29天（表1）。由于同期的職工人數(shù)年平均增幅不足5%，遠(yuǎn)低于醫(yī)院工作量的增長幅度，從而說明改革后縣（市）各級、各類公立醫(yī)院職工的醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高，同時(shí)勞動強(qiáng)度也在明顯增加。
（一）公平與公益
公立醫(yī)院改革并非是回歸到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“鐵飯碗”、“大鍋飯”機(jī)制，而是要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)物質(zhì)激勵與職業(yè)精神激勵。改革中既要積極探索符合行業(yè)特點(diǎn)的員工薪酬分配機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)以崗位責(zé)任、績效考核為核心的分配制度改革，又要將醫(yī)務(wù)人員個人收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度等掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值。通過薪酬激勵機(jī)制的改革，普遍提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入，合理拉開收入差距，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時(shí)，高度重視職業(yè)精神激勵的作用，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的切身利益，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員安心從醫(yī)從業(yè)，由此才能推進(jìn)醫(yī)院的改革步伐。當(dāng)前，按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬，切實(shí)建立起重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機(jī)制尚未推進(jìn)。因此，沒有醫(yī)務(wù)人員積極性的保障，就沒有公益性的實(shí)現(xiàn)。
（二）人員與成本
醫(yī)院成本構(gòu)成表明，人員支出已占業(yè)務(wù)支出的四分之一之強(qiáng)，對醫(yī)院總成本水平影響較大。因此，人員成本水平是否合理，對醫(yī)院總體運(yùn)營水平會產(chǎn)生較大作用，有關(guān)專家認(rèn)為，近些年醫(yī)院人力成本的快速增長，是導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余下降、甚至虧損的主要原因。合同聘用制作為市場經(jīng)濟(jì)條件下的必然產(chǎn)物引入公立醫(yī)院，勞務(wù)派遣制、人員租賃制等也應(yīng)時(shí)而生，在一定程度上減輕公立醫(yī)院的人員短缺和支出成本。五個縣市公立醫(yī)院目前在職的租賃制、合同制和臨時(shí)工，最多的已占到在職人員50%左右，在保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行情況下，也為醫(yī)院節(jié)約了人力支出成本。但由于尚未建立起完善的崗位責(zé)任制和合理的績效考核機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上調(diào)項(xiàng)目有限，遠(yuǎn)不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值和超負(fù)荷的付出。
（三）同工與同酬
編制外與編制內(nèi)職工的年人均收入差距雖逐步縮小，但從調(diào)查數(shù)據(jù)中可見仍低于在編職工收入的1.5倍以上。醫(yī)院聘用人員與在編職工在同等工作量甚至更多居于一線情況下，其工資收入、獎金分配、福利待遇存在較大差別，顯示出分配機(jī)制存在一定問題，同工不同酬?duì)顩r未從根本上得到有效改善。與省市城市大醫(yī)院相比，縣級公立醫(yī)院軟、硬件實(shí)力相對較弱，本身就存在著成就機(jī)會較少、拓展空間有限、對優(yōu)秀人才缺乏吸引力等，而租賃、合同制等聘用人員已成為醫(yī)院人力資源的重要部分，是醫(yī)院運(yùn)行與發(fā)展不可或缺的組成元素，他們與在編人員共同構(gòu)成人力資源的體系。職工付出與所得不均等或嚴(yán)重失衡，就會導(dǎo)致人心不穩(wěn)而流失，離職意愿增加，加劇人員和人才的匱乏。因此，不可忽視該群體對醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展所起到的重要作用。
事業(yè)單位提供公共服務(wù)的職能，最終要落實(shí)到每個工作人員的實(shí)際工作中去。調(diào)動工作人員積極性，保證每個個體的工作目標(biāo)與組織的目標(biāo)乃至政府目標(biāo)相一致，是分配制度必須解決的問題。縣醫(yī)院改革和發(fā)展任務(wù)繁重、意義深遠(yuǎn)、責(zé)任重大，應(yīng)當(dāng)牢固樹立以人為本的思想，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，緊密依靠廣大的醫(yī)務(wù)人員。
（一）建立完善用工機(jī)制，落實(shí)薪酬分配制度
醫(yī)院人事管理的目的是通過人才去創(chuàng)造效益，縣（市）級醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需要和發(fā)展戰(zhàn)略，不僅要為公立醫(yī)院逐年努力增加相應(yīng)編制，探索在控制編制總額的前提下動態(tài)調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，實(shí)行崗位管理。環(huán)境的變化帶來人的需要變化，社會變化帶來人的心理變化，醫(yī)院的薪酬設(shè)計(jì)要適應(yīng)變化。醫(yī)院分配體系要在效率優(yōu)先、兼顧公平的基礎(chǔ)上，從崗位設(shè)置、氛圍建設(shè)、責(zé)任和挑戰(zhàn)性等多方面設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬管理制度。將績效考核結(jié)果與人員收入分配掛鉤，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配原則，同時(shí)避免不合理的分配制度對從業(yè)人員的行為扭曲。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低各項(xiàng)成本支出。
縣級公立醫(yī)院綜合改革應(yīng)走以加強(qiáng)管理、降低成本、提高效率為主的內(nèi)涵發(fā)展道路，合理配置人力資源，全面實(shí)施人事代理制度。建立與健全聘用、解聘、辭聘等制度，加強(qiáng)雙向選擇，使醫(yī)院因事設(shè)崗、因崗用人、人盡其才；把好進(jìn)人關(guān)、調(diào)配關(guān)、離職關(guān)等，從而降低人力成本。外聘人員薪酬收入應(yīng)按公平合理、依法辦事、按勞取酬、操作簡單的原則，根據(jù)技術(shù)能力、資歷學(xué)歷、工作業(yè)績等合理拉開差距。在運(yùn)用激勵機(jī)制充分調(diào)動職工的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性的同時(shí)，重視降低各種物資材料的消耗水平，以降低支出增加收入。
（三）提供職業(yè)發(fā)展平臺，創(chuàng)造人盡其才的環(huán)境
根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，將租賃、合同制等聘用人員納入人力資源管理體系中通盤考慮，根據(jù)專業(yè)技術(shù)崗位要求和聘任標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期對租賃、合同制聘用職工進(jìn)行考核和培訓(xùn)，不僅保證提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，還要合理完善租賃、合同聘用職工的法定福利和職稱評聘管理，將個人收入與工作績效掛鉤，實(shí)行向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的分配制度，探索協(xié)議工資制、年薪制等多種分配形式。建立合理的人才培養(yǎng)、選拔、流動、使用機(jī)制，實(shí)行質(zhì)量、工作量和患者滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。
參考文獻(xiàn)：
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進(jìn) 展 情 況 匯 報(bào)
（2016年9月29日）
一、工作進(jìn)展情況
（一）健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。
一是鞏固縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售。截止目前縣人民醫(yī)院取消藥品加成減少藥品差價(jià)收入914.02萬元，有效降低了患者就醫(yī)的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，降低大型儀器設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格。截止目前，縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整凈減少醫(yī)療服務(wù)收入269.58萬元，全面破除了逐利機(jī)制。三是落實(shí)政府補(bǔ)償責(zé)任。在中央財(cái)政和省級財(cái)政給予補(bǔ)助不變同時(shí)，縣級財(cái)政每月補(bǔ)償9.58萬元，用于彌補(bǔ)縣級改革醫(yī)院藥品加成減少的20%差額部份。
（二）完善藥品供應(yīng)保障制度。
積極推進(jìn)藥事管理，建立規(guī)范的藥事管理工作制度和程序，成立了以法人為主任的藥事管理委員會、監(jiān)督的醫(yī)院藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院藥品采購小組、藥品價(jià)格審定小組，實(shí)施藥品審批權(quán)、采購權(quán)、保管權(quán)三權(quán)分離，明確藥事會成員職責(zé)，規(guī)范藥事行為，嚴(yán)明藥品采購程序，做到每一個流程有記錄、有審批，嚴(yán)格落實(shí)了藥品招標(biāo)采購政策，提高了藥品采購的透明度，降低了藥品采購的價(jià)格，保證了藥品質(zhì)量和售后服務(wù)，使黨的惠民政策落到了實(shí)處，凈化了醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。截止今年目前，縣級公立醫(yī)院在湖北省藥品集中采購平臺采購藥品金額為6198.7萬元，其中基本藥物采購金額2716萬元，基本藥物占比43.8%?？h醫(yī)院今年1-8月份，藥品收入4857.53萬元，藥占比由去年的41.43%降到今年的34.25%，下降7.18%，患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
（三）改革運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化管理模式。
2 為依據(jù)的績效考核，建立完善了崗位績效工資制度，績效分配向臨床一線傾斜，做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。二是推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，取消醫(yī)院院長的行政級別。落實(shí)縣級公立醫(yī)院院長的獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。院長具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)和年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等。三是健全財(cái)務(wù)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理,加強(qiáng)成本核算與控制，加強(qiáng)資產(chǎn)管理,建立健全內(nèi)部控制機(jī)制,以節(jié)水、節(jié)電、節(jié)材、降耗、壓縮開支和資源綜合利用為重點(diǎn)，通過改進(jìn)和加強(qiáng)內(nèi)部管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效利用，逐步形成優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。四是提升綜合監(jiān)管力度。在建立健全監(jiān)管機(jī)制上，重點(diǎn)圍繞實(shí)施全行業(yè)監(jiān)管這一主線，逐步建立公立醫(yī)院管理與評價(jià)制度，實(shí)行醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任制管理和院長任期目標(biāo)責(zé)任制，將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效利用、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標(biāo)納入考核體系，定期開展綜合考評，將考評結(jié)果與獎罰機(jī)制、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、人事任免相結(jié)合，有效提高綜合監(jiān)管力度。
（四）完善醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為。
3 構(gòu)費(fèi)用控制制度，加大對違規(guī)行為處理力度，有效規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。二是組建醫(yī)療聯(lián)合體，提升服務(wù)能力，引導(dǎo)群眾理性就醫(yī)。今年，我們成立了由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院牽頭的三個醫(yī)療集團(tuán)，其中縣人民醫(yī)院與洪港鎮(zhèn)、九宮山鎮(zhèn)、闖王鎮(zhèn)、燕廈鄉(xiāng)衛(wèi)生院組成東區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體；縣中醫(yī)院與南林橋鎮(zhèn)、廈鋪鎮(zhèn)、楊芳林鄉(xiāng)、大路鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生院組成南區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體；縣婦幼保健院與通羊鎮(zhèn)、黃沙鋪鎮(zhèn)、大畈鎮(zhèn)、慈口鄉(xiāng)衛(wèi)生院組成北區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體的成立，將推動醫(yī)療資源的縱向流動，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源與高級衛(wèi)生人才的下沉，提高了全縣基層的醫(yī)療服務(wù)能力。通過縣鎮(zhèn)一體化的實(shí)施，逐步形成了基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的科學(xué)整合和有效利用。三是著力構(gòu)建分級診療制度。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，印發(fā)了《**縣推行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案》，明確了完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制的總體要求。堅(jiān)持綜合施策，堅(jiān)持打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層、建機(jī)制，提升基層服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保、價(jià)格標(biāo)桿作用，全面實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)師簽約服務(wù)，推進(jìn)了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同配合。截止目前，上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率由去年的17.7下降到現(xiàn)在的11.8%，與去年比較下降5.9%，縣域就診率達(dá)到88.2%，有效緩解了群眾“看病難”問題。
（五）改革新農(nóng)合支付方式。
4 充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，在保證醫(yī)?；鸢踩行蜻\(yùn)行的前提下，改革按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合型醫(yī)保付費(fèi)方式。推動基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等銜接配合。2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)364707人，參合率達(dá)到100%，新農(nóng)合住院患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75 %。重特大疾病保險(xiǎn)覆蓋兒童白血病、先心病等22個病種，截止目前共補(bǔ)償103人,賠付金額120.75萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償1399人，賠付金額893萬元。居民個人衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費(fèi)用的比重持續(xù)下降。
二、存在問題和困難
（一）歷史債務(wù)問題 縣醫(yī)院整體搬遷后發(fā)生的歷史債務(wù)，在回歸公益性醫(yī)院后，縣級醫(yī)院自己無力償還，如果政府不出面解決，最終這些費(fèi)用要由病人來買單，也有可能阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，也會使政府改革的公信力受損。
（二）專業(yè)人才缺乏問題。我縣公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模比較迅速，就醫(yī)環(huán)境較以前大有改善，但隨著人民群眾醫(yī)療健康需求提高，現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平已不能滿足工作開展和人民群眾的健康需求。
5 投入不到位。
三、下一步工作打算
（一）加大財(cái)政投入力度。調(diào)整縣級財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，力爭足額落實(shí)取消藥品加成后的補(bǔ)償資金，逐步保障縣級公立醫(yī)院人員基本待遇，承擔(dān)基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費(fèi)用，加快消化醫(yī)院歷史債務(wù)，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，確保改革取得實(shí)效。
（二）加強(qiáng)綜合管理。加強(qiáng)對改革縣級公立醫(yī)院的監(jiān)管，防止藥品收入沒有明顯下降但醫(yī)技收入明顯上升的不合理現(xiàn)象出現(xiàn)，通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理和處方點(diǎn)評的實(shí)施等措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用總量、業(yè)務(wù)總收入增長幅度，以及門診和住院均次費(fèi)用等項(xiàng)指標(biāo)，建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。
（三）加大人才培優(yōu)力度。圍繞重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，引進(jìn)高、精、尖醫(yī)療人才，充實(shí)高級人才隊(duì)伍。結(jié)合縣級公立醫(yī)院發(fā)展需要，著力培養(yǎng)骨干人才，提升現(xiàn)有人才專業(yè)技能。不斷探索高級人才留用新途徑，完善高級人才享受政府津貼等優(yōu)惠政策，穩(wěn)定醫(yī)療人才隊(duì)伍，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)。
縣級公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)篇三
一、基本情況 我區(qū)目前共有區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)四家，分別是臺一醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院，其中臺一醫(yī)是三級乙等綜合性醫(yī)院，區(qū)中醫(yī)院是二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，區(qū)第三人民醫(yī)院是二級乙等精神病專科醫(yī)院，區(qū)婦幼保健院是公共衛(wèi)生婦幼保健機(jī)構(gòu)。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)正式編制人員共有 2299 人，其中衛(wèi)技人員 2122 人，高級職稱 202 人、中級職稱 608 人、初級職稱 1312 人，注冊護(hù)士數(shù) 1010 人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) 1310 人，住院床位數(shù) 1728 張。20xx 年，區(qū)級醫(yī)院診療 168.66 萬人次，占全區(qū)診療 389.31 萬人次的43.32%；區(qū)級醫(yī)院出院 5.36 萬人次，占全區(qū)出院 5.62 萬人次的-2-95.3%。
1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制定方案。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革工作，區(qū)政府建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在分管區(qū)長陳金華的帶領(lǐng)下，組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)人到試點(diǎn)單位天臺調(diào)研學(xué)習(xí)，并結(jié)合我區(qū)公立醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況，出臺了《關(guān)于印發(fā)黃巖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》，明確了改革的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)和改革的主要任務(wù)。擬定了《黃巖區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案（試行）》。制定了統(tǒng)一的公立醫(yī)院改革宣傳資料，各醫(yī)療單位也同步醫(yī)院管理信息系統(tǒng)改造、收費(fèi)價(jià)格調(diào)整銜接和改革政策宣傳，確保改革工作如期平穩(wěn)啟動。
-3-幅度為 29.65%，可補(bǔ)償藥品差價(jià)的 77.22%。對于藥品差價(jià)的其余部分，區(qū)第三人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院采用列收列支的辦法，納入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算；臺一醫(yī)和區(qū)中醫(yī)院分別一次性定額補(bǔ)助改革資金260 萬元、150 萬元（約為藥品差價(jià)缺口的 40%），今后再根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整；并將區(qū)級醫(yī)院門診診查費(fèi)的 50%列入新農(nóng)合參保人員報(bào)銷范圍。目前，醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例從50.22%下降至 41.23%，達(dá)到 45%以內(nèi)的控制目標(biāo)。四家醫(yī)院門診均次費(fèi)用下降了 4.9%（從 193.64 元下降至 184.15 元，下降了9.48 元），住院均次費(fèi)用下降了 3%（從 8545.61 元下降至8288.88 元，下降了 256.73 元）。
3、優(yōu)化診療環(huán)境，細(xì)化工作舉措。區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，我區(qū)牢牢把握工作重點(diǎn)，創(chuàng)新工作方式，扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作。
一是積極落實(shí)便民服務(wù)措施。臺一醫(yī)對新老門診區(qū)塊進(jìn)行改造，建立相對獨(dú)立的體檢中心、中醫(yī)特色門診等，極大地優(yōu)化了診療環(huán)境，同時(shí)優(yōu)化就醫(yī)流程，開展預(yù)約門診和雙向轉(zhuǎn)診工作，不斷提升服務(wù)功能。
-4-承諾服務(wù)活動”、建立健全控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)控制度等，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
三是不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。以創(chuàng)建市、區(qū)兩級名醫(yī)工作室為抓手，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，推動學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過與醫(yī)學(xué)院校和省內(nèi)外大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，不斷提升科研能力和整體醫(yī)療水平，如臺一醫(yī)為溫州醫(yī)學(xué)院及臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，也是省人民醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省婦保院、邵逸夫醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院。
二、存在問題 1、資金收支不平衡，醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展的創(chuàng)收任務(wù)，在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性，將削弱醫(yī)院的公益性。據(jù)區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局等相關(guān)部門測算，20xx 年我區(qū)四家公立醫(yī)院藥品總利潤為 4507 萬元，實(shí)行藥品零差價(jià)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，預(yù)計(jì)能增加收入 3480 萬元，缺口為 1027 萬元，可補(bǔ)償藥品差價(jià)的 1 2 的自主權(quán)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和醫(yī)院的活力。
-5-區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。加大區(qū)級醫(yī)院的對口支援力度，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)質(zhì)性的全作，通過技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等形式，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。大力發(fā)展民營醫(yī)院，積極鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，形成多元辦醫(yī)格局，增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展活力，滿足群眾日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
3、完善公立醫(yī)院的管理、監(jiān)管、運(yùn)行等體制機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)水平。逐步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提升綜合管理能力，探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，在價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革等方面加大探索力度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。建立以公益性為核心的的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)體系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)運(yùn)行管理，降低成本，提升服務(wù)，實(shí)現(xiàn)合理控制醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量的有機(jī)結(jié)合和百姓得實(shí)惠、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)?；鹂煽刂频哪繕?biāo)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，推動病種規(guī)范化治療，落實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用和藥品收入占比相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)公立醫(yī)院合理配備和使用基本藥物，控制醫(yī)藥費(fèi)用。
-6-4、全面提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)技水平。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等便民惠民措施，優(yōu)化就診環(huán)境和流程，縮短平均住院日，緩解群眾看病難，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人才使用環(huán)境，實(shí)施優(yōu)秀衛(wèi)生人才獎勵辦法，建立人才專項(xiàng)資金，加大醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?、學(xué)科建設(shè)扶持力度，吸引人才，留住人才，努力提升區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)技水平。針對當(dāng)前公立醫(yī)院高學(xué)歷、高素質(zhì)人才流動頻繁的現(xiàn)狀，區(qū)政府應(yīng)及時(shí)出臺相應(yīng)措施和辦法，以防止醫(yī)療骨干技術(shù)人才繼續(xù)外流。加強(qiáng)醫(yī)德教育，做到一切為了病人，不僅僅在技術(shù)、人文關(guān)懷，更應(yīng)該在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上得到提升。
縣級公立醫(yī)院綜合改革工作總結(jié)
區(qū)農(nóng)業(yè)水價(jià)綜合改革調(diào)研報(bào)告
公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作匯報(bào)
公立醫(yī)院綜合改革自查報(bào)告（共）
公立醫(yī)院調(diào)研報(bào)告
