一鍵復(fù)制
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血透患者感謝信篇一
;【摘要】目的：探究分析腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取2018年12月～2019年12月本院收治的100例腎衰竭血透初期液體容量失衡的患者，按照隨機(jī)分配的方法隨機(jī)分為兩組，分別為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用具有針對性的綜合護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。觀察對比兩組患者護(hù)理后的結(jié)果。結(jié)果：對照組患者發(fā)生頭暈、嘔吐、腰背疼痛、胸悶等癥狀的發(fā)生率明顯大于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：對腎衰竭患者血透初期液體容量失衡的患者采取綜合性護(hù)理的干預(yù)措施，能有效防止患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、腰背疼痛、胸悶等不良癥狀。
【關(guān)鍵詞】腎衰竭;血透;液體容量失衡;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】
r181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】
腎衰竭患者腎功能下降，致使患者身體排水、排毒的效果不達(dá)標(biāo)，進(jìn)而引發(fā)腎衰竭患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)酸堿不平衡，臨床一般采用血液透析方法對腎衰竭患者進(jìn)行治療。[1]造成腎衰竭的原因主要有腎功能低下、水鈉潴留等，腎衰竭常表現(xiàn)出的臨床癥狀有嘔吐、急性肺水腫、低血壓以及抽搐等等，這些都屬于腎衰竭發(fā)生的液體容量失衡現(xiàn)象。[2]本次探究通過選取本院2018年12月～2019年12月本院收治的100例腎衰竭血透初期液體容量失衡的患者，分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），觀察對比兩組患者實施不同護(hù)理方案后的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
本院2018年12月～2019年12月本院收治的100例腎衰竭血透初期液體容量失衡的患者，采用隨機(jī)分配的方法平均分為對照組和實驗組，每組50例。其中，對照組男26例，女24例，年齡26～70歲，平均年齡（53.76（1.36）歲;觀察組男28例，女22例，年齡27～69歲，平均年齡（52.89（1.28）歲。兩組患者在性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。
1.2?方法
對照組通過實施常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對腎衰竭血透初期液體容量失衡患者的體溫、水電解質(zhì)水平等進(jìn)行監(jiān)測，保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生。
觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下所示：（1）腎功能保護(hù)。在治療過程中避免不了要使用藥物治療，這就要求盡量不使用某些具有腎毒性的藥品，嚴(yán)格對患者使用的藥品進(jìn)行反復(fù)檢查。對患者是否患有高血壓進(jìn)行盤查，對存在高血壓癥狀的患者進(jìn)行定期的身體檢查，避免出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓的情況，若發(fā)現(xiàn)不良癥狀應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)師，采取相應(yīng)的救助措施。對存在高血壓癥狀的腎衰竭血透初期液體容量失衡患者用藥進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡量使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制劑等藥物，以保護(hù)患者的腎功能安全。（2）心理護(hù)理。腎衰竭血透初期液體容量失衡患者在經(jīng)過檢查和治療后，難免會出現(xiàn)焦慮、煩躁的心情，與腎衰竭血透初期液體容量失衡患者進(jìn)行合理的語言溝通，了解患者的身體狀況，關(guān)注患者的內(nèi)心想法，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，避免患者因心理障礙發(fā)生過激行為，保證患者治療的順利進(jìn)行。（3）飲食護(hù)理。對腎衰竭血透初期液體容量失衡患者及其家屬講述飲食方面應(yīng)該注意的注意事項，引導(dǎo)患者多吃一些新鮮水果和新鮮蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物以及含鹽量高和含添加劑較多的食物，這可以避免腎衰竭血透初期液體容量失衡患者在治療過程中出現(xiàn)超濾或低血壓等癥狀，保障治療的順利進(jìn)行。
1.3?觀察指標(biāo)
對比觀察兩組患者的頭暈、嘔吐、胸悶、耳鳴以及腰背疼痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4?統(tǒng)計學(xué)方法
通過spss 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（n）表示，行x2檢驗，計量資料y以（x±s）表示，行t檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2?結(jié)果
通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)頭暈、嘔吐、胸悶、耳鳴以及腰背疼痛不良反應(yīng)的比例要低于對照組（p0.05）。如表1所示。
3?討論
腎衰竭患者血液透析初期的意思是患者在最初的1～3個月開始透析，由于是血液透析的初期，所以很多患者往往對治療沒有信心，對病癥了解不透徹，甚至出現(xiàn)患者對醫(yī)院治療方案產(chǎn)生懷疑的情況。[3]通?；颊咴谥委熤械臅a(chǎn)生緊張、恐慌的情緒，并且由于患者對腎衰竭病情了解較少，造成患者在平時生活中自我護(hù)理能力相對較弱的問題。護(hù)理人員應(yīng)該盡可能的與患者及其家屬進(jìn)行語言溝通，患者及其家屬存在問題應(yīng)該積極的解答，通過培養(yǎng)患者及其家屬的護(hù)理意識，保障治療工作的順利進(jìn)行。
在腎衰竭患者血透初期液體容量失衡護(hù)理中應(yīng)當(dāng)盡可能全面的對患者的身體狀況、生活條件等方面進(jìn)行了解。在治療過程中根據(jù)每一位患者的實際情況制定適合患者的護(hù)理方式，不可輕慢。治療中會常發(fā)現(xiàn)存在低血壓的患者，其病因可能是血容量減少、自主神經(jīng)病變等，主要原因為血容量不足[4]。相關(guān)研究表明，個體化超濾速度10ml/（kg·min）患者就有較高的概率出現(xiàn)低血壓的癥狀[5]。盡早發(fā)現(xiàn)不良病癥并及時處理對患者的治療有很大的幫助。
綜上所述，腎衰竭患者血透初期液體容量失衡通過采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效的降低頭暈、嘔吐、胸悶、耳鳴和腰背疼痛等癥狀的發(fā)生，對患者的治療有較好的幫助效果，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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在整個血液透析治療過程中，患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的相互配合是至關(guān)重要的。這三者之中不管哪一個環(huán)節(jié)出了問題，對患者來說都有可能是致命的。今天我想說的是血透患者自我管理的問題。血透患者不是生來就會自我管理的，還得依靠醫(yī)護(hù)的教育指導(dǎo)，家屬的配合，這樣才能學(xué)會如何自我管理。那么也就產(chǎn)生了自我管理教育這個名詞。
自我管理教育項目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一, 它的核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教授患者解決問題的技巧, 對患者進(jìn)行持續(xù)地指導(dǎo), 并協(xié)助他們做到自我管理。
血液透析患者的自我管理能力直接影響其生活質(zhì)量。目前,血液透析患者自我管理能力不良的問題凸顯。藥物管理、生活方式、隨訪、病情觀察以及透析間期體重控制是血液透析患者自我管理的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者及家屬，加強(qiáng)藥物知識和病情觀察知識的健康教育。對處于維持性血液透析的患者,不僅要注重疾病知識的宣教,還應(yīng)考慮其心理狀況?；颊呒覍僭诩依镆矐?yīng)提醒、監(jiān)督和勸說患者做好自身管理。
提高血液透析患者的自我管理狀況是降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量的一個有效途徑。而目前國內(nèi)外的研究顯示,血液透析患者的自我管理現(xiàn)狀處于中等或偏低水平。我們赤峰地區(qū)透析患者的自我管理能力也不是很高。那么如何提高患者自我管理能力，這 一問題就提到了日程上了。
要想提高患者自我管理能力，首先還得知道什么叫依從性。依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,包括服藥、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等。不遵醫(yī)囑用藥、不良的生活方式、不規(guī)律透析對維持性血液透析患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要的影響, 而提高患者依從性不僅需要醫(yī)護(hù)人員的有效干預(yù),還應(yīng)該增強(qiáng)患者、患者家屬對疾病的認(rèn)知度,捉高其自我管理能力。
之前我說的患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的關(guān)系在這里就體現(xiàn)出來了。
1、患者在這三者中起到的作用是理解和接受，同時還要自我約束（也就是配合）；理解家屬和醫(yī)護(hù)人員的苦心，是想幫助他更好的提高生活質(zhì)量，盡量減少透析并發(fā)癥的發(fā)生；同時接受也要配合來自醫(yī)護(hù)人員和家屬的正確建議。（舉例：患者）
2、患者家屬所要做的事情是全力支持患者的治療，同時還要規(guī)勸患者遵從醫(yī)囑，加強(qiáng)自我管理；還要學(xué)習(xí)血液透析一些基本知識，配合醫(yī)護(hù)人員更好的管理患者。（舉例 家屬）
3、醫(yī)護(hù)人員主要起指導(dǎo)、教育作用。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好患者心理疏導(dǎo)。（全市各個透析室目前狀況，29家透析室）
患者對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知是影響其自我管理能力的重要因素?；颊叩淖晕夜芾砟芰S著疾病的加重而提高,但是高到一定程度后又會下降,而下降可能是患者或家屬因疾病的折磨,對治療失去了信心,有了宿命論的想法。醫(yī)護(hù)人員可以通過多種方法加強(qiáng)醫(yī) 患溝通,如將醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)方式等信息告知患者,定期通過電話或面談的方式,動態(tài)了解患者的病情變化和出現(xiàn)的問題;開展以示范性指導(dǎo)、集體教育等多維認(rèn)知教育的方式指導(dǎo)、督促患者遵醫(yī)行為,解決患者的問題。
影響血液透析患者自我管理的主要相關(guān)因素為原發(fā)疾病、文化程度、醫(yī)療費支付方式、婚姻狀況、家庭支持狀況、血液透析時間等。在血液透析患者護(hù)理過程中,要注重患者的自我管理能力以及患者家庭、社會等因素對自我管理能力的影響,才能有效提高血液透析患者的生活質(zhì)量。
家庭支持和婚姻狀況 家庭的完整、家人的支持有利于血液透析患者進(jìn)行良好的自我管理。反之, 單親家庭或缺乏家庭支持的患者其自我管理能力不良。主要是因為配偶與家人的支持不僅能使患者得到較好的家庭照顧, 而且能有效緩解或消除患者的負(fù)性心理,有利于患者將更多的注意力放在自身的健康上,因此其自我管理能力也相對較好。此外,醫(yī)護(hù)人員的支持也必不可少,良好的醫(yī)患關(guān)系會增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度,從而提高其自我管理能力。因此,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對家屬的教育,引導(dǎo)家屬重視并參與患者的后續(xù)治療,掌握尿毒癥并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀與知識,鼓勵家人陪伴患者來院血液透析,及時進(jìn)行各項檢測。針對患者的特點實施指導(dǎo)和隨訪。對于無配偶的患者,應(yīng)加強(qiáng)對其照護(hù)者的教育以及知識宣教,幫助患者解決問題,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
醫(yī)療費支付方式 患者需要進(jìn)行定期檢查,血液透析費和各種藥 費給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這必然會對患者定期隨訪的依從性產(chǎn)生影響。公費醫(yī)療或有醫(yī)療保險的、家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者其自我管理能力較好;反之,家庭社會經(jīng)濟(jì)差的患者,其心理壓力大,自我管理能力差。因此建立健全醫(yī)療保險制度對提高此類患者生活質(zhì)量非常重要。（現(xiàn)在醫(yī)保、新農(nóng)合報銷比例較幾年前有了明顯改善——要想更好提高透析質(zhì)量，可能自己還要多負(fù)擔(dān)一些費用。）
文化程度 患者的學(xué)歷文化程度是影響患者自我管理能力的因素之一。學(xué)歷高的患者比學(xué)歷低的患者自我管理能力好, 究其原因可能是文化程度高的患者對血液透析及服藥的重要性認(rèn)知較文化程度低的患者要全面,對醫(yī)護(hù)人員提供的健康教育和自我管理項目更為重視。
總之，患者的自我管理能力與文化程度、婚姻狀況、家庭支持與否、醫(yī)療費用支付方式、原發(fā)疾病、血液透析時間等因素有關(guān),提示醫(yī)護(hù)人員不僅要注重培養(yǎng)患者的自我管理能力,還要注重患者家庭、社會等因素對患者自我管理能力的影響。
自我管理教育提高了患者自我保健意識和對透析相關(guān)知識的認(rèn)知。隨著透析時間的延長,透析本身也不能滿意地控制有關(guān)尿毒癥癥狀的所有參數(shù),對于透析病人來說,生活方式的改變、行為的調(diào)整、對疾病的有效自我管理,成為影響治療效果的主要因素,幫助血液透析病人認(rèn)識到自我保健在維持健康中的重要性以及讓病人掌握保健知識、建立良好的生活方式、行為方式、實施有效自我管理教育勢在必行，也至關(guān)重要。
血透患者感謝信篇三
;維持性血液透析是現(xiàn)代臨床上對各種腎臟疾病患者進(jìn)行治療的重要輔助手段，患者在接受治療時能夠通過合理的維持性血液透析來延長自身的生命。很多患者的家屬以及患者本身對于飲食也有更高的要求，這也是保證患者的生存質(zhì)量的重要因素。所以醫(yī)務(wù)人員需要重視患者自身的營養(yǎng)狀態(tài)，并給予合理的方案對其進(jìn)行處理，這樣才能使患者的血液透析得到改善。
1 導(dǎo)致維持性血液透析患者影響不良的主要原因
1.1 營養(yǎng)攝入量較少
終末期腎臟疾病患者在治療期間，往往會出現(xiàn)明顯的厭食和惡心嘔吐狀況，雖然這些狀況隨著患者透析治療會逐漸改善，但依舊無法完全消除患者的這些胃腸道反應(yīng)，由于患者在接受透析后，患者的胃排空會出現(xiàn)延遲，這也會加重患者厭食的癥狀。在近年來臨床研究中顯示，患者在接受透析治療時，每日的攝入量僅在96～110kg/kg左右，正常人群每日的熱量攝入量大約為147kg/kg左右。所以當(dāng)患者出現(xiàn)腎臟疾病后，醫(yī)務(wù)人員首先就應(yīng)當(dāng)意識到患者的營養(yǎng)攝入量降低的問題，并針對患者的病情進(jìn)行有效的護(hù)理和營養(yǎng)支持，這樣才能使患者的營養(yǎng)狀況得到改善。
1.2 疾病消耗
終末期患者在發(fā)病后往往會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是感染以及心臟疾病這類疾病，作為并發(fā)癥會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲降低，若患者的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，則會導(dǎo)致患者機(jī)體中出現(xiàn)代謝障礙，最終導(dǎo)致患者的酸堿平衡和營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化。尤其是在對患者進(jìn)行護(hù)理時，大部分臨床研究人員患者自身存在的疾病消耗會大量導(dǎo)致患者的營養(yǎng)出現(xiàn)損傷，所以應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步解決患者的并發(fā)癥以及原發(fā)性疾病，這樣才有助于降低患者的病情所致營養(yǎng)消耗。
1.3 營養(yǎng)物質(zhì)在透析中的丟失
在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在患者接受透析時，患者在治療期間應(yīng)用的各種營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、氨基酸以及水溶性維生素等物質(zhì)會經(jīng)由透析液逐漸丟失，經(jīng)臨床研究表明，每次透析患者的體內(nèi)氨基酸損失大約在4～8克左右。患者在接受透析時，患者體內(nèi)其他水溶性維生素水平有明顯降低，這也是由于透析液轉(zhuǎn)換所導(dǎo)致的，所以患者在接受維持性血液透析治療時，需要補(bǔ)充足夠的水溶性維生素，以保證患者的康復(fù)。
1.4 尿毒癥特殊的營養(yǎng)問題
患者在出現(xiàn)尿毒癥時和體內(nèi)的代謝狀況依舊處于異常狀態(tài)，這種代謝異常會進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良的情況，尤其是其中氨基酸、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的代謝異常。除此之外，當(dāng)患者出現(xiàn)尿毒癥時，患者體內(nèi)的血漿氨基酸處于濃度異常狀態(tài)，如果不對患者進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入，則不足以稀釋患者體內(nèi)的氨基酸濃度，而應(yīng)用胰島素促進(jìn)患者骨骼肌攝取氨基酸也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生蛋白質(zhì)異常的狀況。尿毒癥患者在發(fā)病后基本存在明顯的抗胰島素作用和糖耐量降低的狀況，這種現(xiàn)象會引發(fā)患者出現(xiàn)高甘油三酯血癥。由于尿毒癥患者的病情較為特殊，采用其他的治療方案也有可能影響患者的正常營養(yǎng)狀態(tài)，所以需要由醫(yī)務(wù)人員引起重視，對尿毒癥患者進(jìn)行進(jìn)一步的管理。
二、長期血液透析患者的飲食護(hù)理方案
保證營養(yǎng)均衡是開展飲食療法的基本點，而人體在活動過程中需要較多的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，需要每日通過膳食進(jìn)行補(bǔ)充，長期進(jìn)行血液透析的患者在日常生活中還需要攝入多種多樣的食物，才能保證營養(yǎng)素之間的平衡。
血液透析患者每日應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少三餐或多餐的飲食，并且保證規(guī)律進(jìn)食患者每日早餐的熱量攝入量應(yīng)當(dāng)占到全天熱量攝入總量的2/5左右，午餐與早餐相同，而晚餐攝入熱量僅占1/5，避免不節(jié)制飲食和偏食的狀況。
在進(jìn)行日常生活中，患者的熱量不可補(bǔ)充過剩，尤其是需要避免糖類食物中蔗糖、果糖以及脂肪中飽和脂肪酸食物的量，避免患者出現(xiàn)高血脂癥以及動脈粥樣硬化的狀況。對于長期接受血液透析的患者來說，每日補(bǔ)充的蛋白質(zhì)應(yīng)當(dāng)保持適量，通常情況下來說，患者每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)當(dāng)控制在1.1g/kg左右，避免出現(xiàn)暴飲暴食或蛋白質(zhì)攝入量過多的情況。
食物纖維可被分為不溶性纖維和可溶性纖維兩大類在不溶性纖維中，主要包括纖維素以及半纖維素等物質(zhì)，這些物質(zhì)是構(gòu)成植物細(xì)胞壁的主要成分，而可溶性纖維在臨床上主要以果膠、瓜膠和藻酸等物質(zhì)為主，由于膳食纖維不消化的性質(zhì)，能夠有效促進(jìn)患者的結(jié)腸蠕動。在患者腸道中補(bǔ)充足夠的膳食纖維，能夠保持和吸收水分，增大患者糞便體積，同時還能使患者腸道內(nèi)糞便軟化，有助于患者排泄，避免出現(xiàn)便秘的狀況。但值得注意的是，再進(jìn)行膳食纖維的補(bǔ)充是如果補(bǔ)充量過多，也有可能引發(fā)患者出現(xiàn)其他無機(jī)鹽的不平衡，故而需要由醫(yī)務(wù)人員給予患者有效的飲食指導(dǎo)，避免食物纖維攝入量過多。
隨著近年來我國透析技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床上的推廣應(yīng)用，慢性腎功能衰竭通過長期透析能夠獲得良好的長期存活率，但患者在透析期間具有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，大約有33%的患者會出現(xiàn)輕質(zhì)中度的營養(yǎng)不良，其中8%的患者為重度營養(yǎng)不良。而這種并發(fā)癥在我國國內(nèi)的發(fā)病率更高，大約在50%～80%左右。血液透析患者每日的營養(yǎng)攝入量應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效控制，具體的營養(yǎng)攝入量需要根據(jù)患者的病情狀況和個體狀況進(jìn)行合理調(diào)整，每日需要攝入270克左右的蔬菜，才能保證患者的膳食纖維供給。
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