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結(jié)核門診醫(yī)師工作職責(zé)篇一
一、在院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。 二、負(fù)責(zé)組織本科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢測控制方案的制定，組織落實(shí)，措施，定期督察工作，按期總結(jié)匯報(bào)。
三、定期查房，對新入院及疑難病員應(yīng)重點(diǎn)查看，把握診斷、治療原則，解決本科室復(fù)雜、疑難技術(shù)問題。組織疑難病例討論及死亡病例討論。審查大手術(shù)。審查特殊藥品申購單、特殊檢查治療、麻醉藥品和出（轉(zhuǎn)）院病例等醫(yī)療文書。
四、督促檢查本科人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)行安全教育，預(yù)防事故、差錯(cuò)。
五、負(fù)責(zé)組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。組織制定科研項(xiàng)目，檢查落實(shí)進(jìn)展情況，妥善使用科研經(jīng)費(fèi)，及時(shí)總結(jié)科研成果，組織撰寫學(xué)術(shù)論文。
六、負(fù)責(zé)組織本科人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，負(fù)責(zé)安排進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)培訓(xùn)。
七、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。
八、副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分，對住任直接負(fù)責(zé)。
主任、副主任醫(yī)師職責(zé)
一、在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并參與本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。
二、負(fù)責(zé)相應(yīng)的臨床工作，定期查房，按科室統(tǒng)籌安排參加病房、門診、手術(shù)、出診等工作。把握診斷、治療原則，解決本科室復(fù)雜、疑難技術(shù)問題。審查特殊藥品申購單、特殊檢查治療、麻醉藥品和出（轉(zhuǎn)）院病例等醫(yī)療文書，嚴(yán)把病例質(zhì)量關(guān)。
三、指導(dǎo)下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論的專業(yè)技術(shù)水平。培養(yǎng)主旨醫(yī)師解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力，指導(dǎo)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)，參加本科專業(yè)的出科考試的出題、閱卷、評分等工作。
四、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和診療技術(shù)，掌握本專業(yè)動(dòng)態(tài)，開展指導(dǎo)下級醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、撰寫學(xué)術(shù)論文。 五、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)某一專題的研究工作。積極看見愛站學(xué)術(shù)活動(dòng)，開展新技術(shù)、新療法，提高本專業(yè)學(xué)術(shù)水平。
六、副主任醫(yī)師在主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，履行主任醫(yī)師職責(zé)的相應(yīng)部分。
主治醫(yī)師職責(zé)
一、在科主任（副主任）、主任（副主任）醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。
二、參加門診、急診、病房會(huì)診出診和值班等工作。
1.堅(jiān)持按時(shí)查房，在科室主任（副主任）安排下負(fù)責(zé)指導(dǎo)住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作；
2.及時(shí)掌握病員的病情變化，對危重、死亡傷病員的醫(yī)療事故等重要問題應(yīng)及時(shí)處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)；
3.在科室主任（副主任）安排下檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)療文書，決定傷病員的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院并報(bào)告科室主任；
4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，協(xié)助檢查本病房的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
三、在科室主任（副主任）安排下負(fù)責(zé)病房的教學(xué)工作。 四、協(xié)助搞好臨床科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
住院總醫(yī)師職責(zé)
一、在科室主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和上級指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)日常醫(yī)療、教學(xué)行政管理工作。
二、熟悉全科醫(yī)療動(dòng)態(tài)，做好巡診，及時(shí)了解危重病員的病情變化，指導(dǎo)值班住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的診治處理。
三、參加科內(nèi)會(huì)診、搶救和病例討論，參加科間會(huì)診。
四、參加科主任、正（副）主任醫(yī)師和主治醫(yī)師查房。和病房主治醫(yī)師聯(lián)系挑選病例，做好查房前的準(zhǔn)備工作。
五、協(xié)助教學(xué)工作。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的日常醫(yī)療工作。參加輪轉(zhuǎn)（進(jìn)修）、實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)查房和講課。
六、每日早交班前應(yīng)向科主任簡要匯報(bào)前一日工作，包括住院人數(shù)，病房、急診的危重疑難病例和搶救、死亡病例和差錯(cuò)事故等，協(xié)助科主任解決。 七、每月安排科內(nèi)醫(yī)師值班。
八、科總住院醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)值班制。遇主治醫(yī)師以上人員科值班時(shí)，請假后每周休息一日。
九、科總住院醫(yī)師期限一年。
住院醫(yī)師職責(zé)
一、在本科室主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，分管病床，具體負(fù)責(zé)傷病員的診斷、治療、搶救和病案書寫工作。
二、執(zhí)行主管醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制；休息時(shí)間應(yīng)委托值班醫(yī)師代為處理突發(fā)情況。醫(yī)師下班后應(yīng)留下聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)特殊情況是聯(lián)絡(luò)。平時(shí)離開病房應(yīng)向副主任或病房主管醫(yī)師請假，便于安排病員管理，以免發(fā)生危險(xiǎn)。病假或事假應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。
三、上級醫(yī)師查房時(shí)報(bào)告病員病情和診斷、治療情況。提出自己對病情的分析四、五、六、七、和治療思路。準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師對傷病員的病情分析與診療意見，并在最短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。
及時(shí)完成檢診、查房、搶救、治療、手術(shù)、病例書寫和出院準(zhǔn)備工作；參加值班工作。
遇危重、疑難病員及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，下班前向值班醫(yī)師交班。
參加臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)（見）習(xí)醫(yī)師工作，修改和審簽其書寫的醫(yī)療文書。
在科主任安排下參加科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合工作?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。
實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師管理制度
一、實(shí)習(xí)、見習(xí)期間，積極參加各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。進(jìn)入病房前，應(yīng)先向科室主管病房主治醫(yī)師報(bào)到。
二、每天上午早交班簽進(jìn)入病房，應(yīng)在全科查房之前與自己的代繳老師巡視分管病元。
三、每天上午8：00準(zhǔn)時(shí)參加病房交班，聽取值班護(hù)士及醫(yī)師匯報(bào)，之后在上級醫(yī)師（主任或主治醫(yī)師）帶領(lǐng)下進(jìn)行早查房，積極提問。 四、實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師每天下午在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行晚查房，討論并處理新出現(xiàn)的問題科積極提問和發(fā)表意見。
五、實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)全面了解分管病員的病情，診治計(jì)劃及落實(shí)情況，掌握診斷及鑒別診斷的基本思路。輪轉(zhuǎn)期間，至少30份住院病歷，并主動(dòng)請帶教老師修改。六、見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師可根據(jù)科室情況安排參加值班在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助處理病員，但不得自行處理病員。七、實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)向病員及家屬交代病情，但可以參與并記錄上級醫(yī)師交代病情。八、實(shí)習(xí)、見習(xí)期間可以觀摩或在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行一些規(guī)定的醫(yī)療操作。不得自行進(jìn)行醫(yī)療操作。實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師在離開科室前必須完成離科評估。
結(jié)核門診醫(yī)師工作職責(zé)篇二
結(jié)核科年度工作計(jì)劃
【篇1：2015年結(jié)核病防控工作計(jì)劃】
黑潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院
2015結(jié)核病防治工作計(jì)劃
為進(jìn)一步加強(qiáng)我鄉(xiāng)結(jié)核病防治工作，管理已發(fā)結(jié)核病人，遏制結(jié)核病流行，保障人民群眾的身體健康，根據(jù)縣疾控中心結(jié)核病控制項(xiàng)目工作要求，特制定計(jì)劃如下：
一、總體目標(biāo)：
1、繼續(xù)加強(qiáng)項(xiàng)目工作規(guī)范管理，項(xiàng)目人口覆蓋率達(dá)到100%。
2、做好疑似結(jié)核病人及結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、督導(dǎo)、追蹤及管理工作。
3、加強(qiáng)結(jié)核病知識宣傳工作，提高全民防控意識。
二、業(yè)務(wù)措施
1、疑似病人的轉(zhuǎn)診及病人發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病人是控制結(jié)核疫情最重要措施。衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室要認(rèn)真執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法和結(jié)核病歸口管理辦法，抓好疑似結(jié)核病人、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診工作。認(rèn)真開展相關(guān)工作對發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人及疑似結(jié)核病人及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對病人開展追蹤工作，督促病人規(guī)范治療，提高治愈率。2、結(jié)核病的管理
（1）加強(qiáng)結(jié)核病控制項(xiàng)目督導(dǎo)工作，對各村衛(wèi)生室定期進(jìn)行督導(dǎo)，督導(dǎo)病人服藥，做到看服到口，服下再走，督導(dǎo)病人按時(shí)復(fù)查，了解病人服藥情況，有無副反應(yīng)，如有副反應(yīng)要及時(shí)處理上報(bào)，向病人及家屬宣傳結(jié)核的相關(guān)知識。
（2）加強(qiáng)對結(jié)核病人的訪視：病人服藥情況及藥品毒負(fù)反應(yīng)情況，病人按時(shí)復(fù)查及取藥情況，結(jié)核病防治知識知曉率情況及治療情況等。
（3）督導(dǎo)員每督導(dǎo)一次完成一次督導(dǎo)報(bào)告，要求內(nèi)容詳細(xì)、數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，能反應(yīng)被督導(dǎo)單位及各人對病人實(shí)施治療管理的具體情況，找出問題，及時(shí)反饋信息，以利于更好的實(shí)施項(xiàng)目工作。
三、資料管理及信息工作
加強(qiáng)對結(jié)核病人資料登記、收集、管理工作，做好登記本，按時(shí)統(tǒng)計(jì)和上報(bào)結(jié)核病控制項(xiàng)目月報(bào)、季報(bào)及年報(bào)表，做到字跡清楚，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不遲報(bào)不漏報(bào)，加強(qiáng)結(jié)核病信息交流。四、結(jié)核病知識宣傳
加強(qiáng)結(jié)核病知識宣傳，增強(qiáng)全民防癆意識，圍繞“3.24”世界結(jié)核病防治宣傳日，采取健康咨詢臺(tái)、健康知識講座及其它宣傳方式加強(qiáng)對結(jié)核病防治知識的宣傳。2015年2月2日
【篇2：2015年結(jié)核病工作計(jì)劃】
xxxx鎮(zhèn)2015年結(jié)核病防治工作計(jì)劃
為切實(shí)做好我鎮(zhèn)結(jié)核病防治工作，根據(jù)《xxx2015年結(jié)核病防治工作計(jì)劃的通知》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本次工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、穩(wěn)固dots覆蓋率，dots覆蓋率保持100%；
2、加強(qiáng)患者的治療工作。新涂陽肺結(jié)核患者治愈率≥85； 3、加大肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)力度；
4、穩(wěn)步推進(jìn)耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化診療工作。
二、工作任務(wù)
1、做好肺結(jié)核病人的初篩轉(zhuǎn)診工作：發(fā)現(xiàn)疑是肺結(jié)核病癥狀的病人，首診大夫必須規(guī)范化登記，同時(shí)進(jìn)行透視或拍片檢查，發(fā)現(xiàn)異常者，出具轉(zhuǎn)診單，對病人進(jìn)行宣傳教育，及時(shí)報(bào)告疾控專干，疾控專干負(fù)責(zé)網(wǎng)報(bào)并督促病人到區(qū)疾控中心結(jié)核科就診。
2、積極開展追蹤服務(wù)工作：對發(fā)現(xiàn)的病人，及時(shí)登記病人的相關(guān)信息，并采取措施進(jìn)行追蹤，使病人及時(shí)合理化治療，減少耐藥株菌的產(chǎn)生和傳染源的擴(kuò)散。
3、強(qiáng)化督導(dǎo)訪視工作；對發(fā)現(xiàn)在接受治療的病人，建立結(jié)核病人的管理檔案，每月對病人進(jìn)行一次以上的督導(dǎo)訪視，并提出科學(xué)防治建議。
4、完善資料管理，及時(shí)歸檔；
三、保障措施
1、開展健康宣傳活動(dòng)，提高肺結(jié)核病防治知識知曉率；充分利 用各種途徑，進(jìn)行宣傳活動(dòng)。
2、學(xué)習(xí)宣傳《結(jié)核病防治管理辦法》，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，推動(dòng)服務(wù)體系建設(shè)。認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部修訂的《結(jié)核病管理辦法》及其配套文件，因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)，繼續(xù)加強(qiáng)和完善結(jié)核病服務(wù)一體化體系。
3、努力做好結(jié)核病人的歸口管理工作，減少肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人的漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。 4、積極開展培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)水平。對村醫(yī)及村信息員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識及積極學(xué)習(xí)《結(jié)核病管理辦法》。
5、做好學(xué)校結(jié)核病防治工作，有效處置學(xué)校結(jié)核病疫情。加快對新入學(xué)學(xué)生的ppd篩查。xxxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2015年3月12日
【篇3：2015年結(jié)核病防治工作計(jì)劃】
2015年結(jié)核病防治工作計(jì)劃
? 為進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)傳染病防治工作，遏制結(jié)核病流行，保
障人民群眾的身體健康，根據(jù)疾控2014年結(jié)核病控制項(xiàng)目工作要求，特制定計(jì)劃如下:
一、目標(biāo)
1.認(rèn)真做好九原區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo)治療傳染性肺
結(jié)核病人的工作任務(wù)，完成指標(biāo)。
2.嚴(yán)格按照要求做好結(jié)核病病人的發(fā)現(xiàn)、登記、治療工作。 3.要求社區(qū)按程序做好病人的全程督導(dǎo)管理，督導(dǎo)率達(dá) 100%。
4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員教育培訓(xùn)，提高結(jié)核病防治工作責(zé)任
意識和業(yè)務(wù)水平。
二、工作指標(biāo)
要圍繞高發(fā)現(xiàn)和高治愈率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展結(jié)核病防治工作。做到發(fā)現(xiàn)一例，登記一例、報(bào)告一例、轉(zhuǎn)診一例、管理一例。具體工作指標(biāo)如下：
1、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和轉(zhuǎn)診病人到位率達(dá)100%。 2、全民結(jié)核病防治知識知曉率達(dá)90％。3、醫(yī)務(wù)人員結(jié)防知識培訓(xùn)率達(dá)95％以上；
三、主要措施
1、加強(qiáng)結(jié)核病篩查工作：
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人是控制結(jié)核疫情最重要措施。各科室要認(rèn)真
執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法管理辦法，院感科每月檢查2次門診日志，抓好疑似結(jié)核病人、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診工作?？梢煞谓Y(jié)核癥狀發(fā)現(xiàn)率為門診量的3‰，發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人及疑似結(jié)核病人及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
2、資料管理及信息工作 加強(qiáng)對結(jié)核病人資料登記、收集、管理工作，做好登記本、卡使用的完整性和準(zhǔn)確性，按時(shí)統(tǒng)計(jì)和上報(bào)，做到字跡清楚，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不遲報(bào)不漏報(bào)。
3、做好結(jié)核病知識培訓(xùn)
加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的知識培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，按制度進(jìn)行結(jié)核培訓(xùn)及考核兩次。為了提升醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識的診斷、治療水平，擬于今年上半年聘請疾控專家為我院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。
四、加強(qiáng)結(jié)核病知識宣傳
增強(qiáng)全民防癆意識，我們要圍繞“3.24”世界結(jié)核病防治宣傳日，采取專欄及其它宣傳方式加強(qiáng)對結(jié)核病防治知識的宣傳。對結(jié)核病人實(shí)行優(yōu)惠治療的政策；提高全民防癆知識知曉率，使結(jié)核病患者達(dá)到及時(shí)規(guī)范治療和管理。
軍城衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心 2015-3-20
結(jié)核門診醫(yī)師工作職責(zé)篇三
結(jié)核科實(shí)習(xí)鑒定
一、情況介紹
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù)，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補(bǔ)、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、身子骨兒檢查、化驗(yàn)等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。
目前學(xué)生已經(jīng)通過了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入到最后一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。
在 32 周的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實(shí)習(xí)使命，為他們此后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、實(shí)習(xí)目標(biāo)
通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，明確做為醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學(xué)和運(yùn)用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)及診斷工作。具體要求是：
（一）影像技術(shù)
1.熟悉各種檢查方法，正確引導(dǎo)病人就醫(yī)。
2.獨(dú)立完成暗室技術(shù)與管理的各項(xiàng)工作。
3.能熟練地掌握 x 線機(jī)的操作方法并進(jìn)行常規(guī)檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。
4.熟悉 x 線特殊檢查技術(shù)，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數(shù)字 x 線檢查及超聲檢查。
5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領(lǐng)及基本步驟。
（二）影像診斷
1.能說出影像學(xué)科的常規(guī)工作制度；
2.規(guī)范地進(jìn)行 x 線透視操作；
3.能精確辨認(rèn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；
4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現(xiàn)和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷；
5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報(bào)告的能力；
6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應(yīng)證、禁忌證和診斷原則；
7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；
8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；
9.能對各種醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與限度進(jìn)行初步的評價(jià)。
三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求
（一）職責(zé)和醫(yī)德方面
1.進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學(xué)習(xí)醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風(fēng)，全心全意為人平易近服務(wù)。
2.熟悉放射科的社團(tuán)機(jī)構(gòu)及醫(yī)技人員構(gòu)成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務(wù)人員，各個(gè)工作崗位的職責(zé)及其沒事了工作程序。
（二）影像技術(shù)
1.接診
（1）診室的漫衍及工作范圍
（2）膠片規(guī)格及價(jià)格
（3）報(bào)告的登統(tǒng)及分發(fā)
（4）照片的存儲(chǔ)和保管
２.x 線照片沖洗技術(shù)
（1）暗室布局及常用器材設(shè)備
（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
（3）藥液的配合制造和 / 或更換
（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項(xiàng)
（5）自動(dòng)洗片機(jī)的施用與維護(hù)，自動(dòng)沖洗技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
３.普通 x 線攝影
（1）投照原則、步驟和注意事項(xiàng)。
（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。
結(jié)核門診醫(yī)師工作職責(zé)篇四
結(jié)核科疾病護(hù)理常規(guī)
肺結(jié)核護(hù)理...........................................4 肺結(jié)核咯血護(hù)理.......................................6 結(jié)核性胸膜炎.........................................8 結(jié)核性腹膜炎.........................................9 結(jié)核性腦膜炎........................................10 結(jié)核性心包炎........................................12 氣管、支氣管結(jié)核....................................13 肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸................................15 腸結(jié)核..............................................17 淋巴結(jié)核............................................18 腎結(jié)核..............................................20 皮膚結(jié)核............................................21 耐藥、耐多藥結(jié)核....................................22 肺結(jié)核合并糖尿病....................................24 肺結(jié)核合并感染......................................26 肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病...........................27 肺結(jié)核合并肺癌.......................................29 肺結(jié)核合并塵肺......................................31 頸椎結(jié)核............................................32 胸椎結(jié)核............................................34 腰椎結(jié)核............................................35
髖關(guān)節(jié)結(jié)核..........................................37 兒童原發(fā)性結(jié)核......................................39 兒童結(jié)核性腦膜炎結(jié)核................................40 兒童亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核結(jié)核................41 兒童干酷性肺炎......................................42 結(jié)核菌素試驗(yàn)........................................43 胸腔穿刺術(shù)..........................................45 腰椎穿刺術(shù)..........................................46 腹腔穿刺術(shù)..........................................46 胸腔穿刺引流術(shù)......................................47 纖維支氣管鏡檢查技術(shù)................................48 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用....................................49 抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)及護(hù)理......................51
附 錄
結(jié)核病消毒隔離技術(shù)...................................58 結(jié)核病病房環(huán)境及物品消毒.............................59 結(jié)核病患者營養(yǎng)治療原則...............................59 結(jié)核病患者的健康教育.................................61 肺結(jié)核患者的常見心理問題及干預(yù).......................63 住院肺結(jié)核患者心理特征及干預(yù).........................64 3
【肺結(jié)核護(hù)理】
肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時(shí)間取決于人體的免疫狀態(tài)、機(jī)體的過敏反應(yīng)和感染的菌量與毒力。
一、護(hù)理措施
（一）一般護(hù)理
1.指導(dǎo)患者合理休息并制定活動(dòng)計(jì)劃 肺結(jié)核活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期患者可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉，保證充足睡眠和休息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合。
2.病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持空氣新鮮和適宜的溫、濕度。
3.飲食護(hù)理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。
（二）癥狀護(hù)理 1.發(fā)熱的護(hù)理
（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應(yīng)給予每4小時(shí)測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時(shí)。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，給患者熱水袋時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥?；颊叱龊箷r(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。
（2）加強(qiáng)監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。
（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.咳嗽、咳痰的護(hù)理 促進(jìn)排痰 除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采取協(xié)助患者排痰措施。
(1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者?；颊呷∈孢m體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。
(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者?；颊呷?cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)以上前臂同時(shí)叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動(dòng)氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。
(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達(dá)末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。
(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據(jù)患者病灶部位，采取相應(yīng)的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時(shí)輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。
(5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管
切開時(shí)，可預(yù)防窒息。
3.呼吸困難
(1)保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢 呼吸困難患者應(yīng)每日做口腔護(hù)理。氣道分泌物較多者，應(yīng)協(xié)助患者充分排出，以增加肺泡通氣量。
(2)氧療 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。能提高動(dòng)脈血氧分壓，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)的耐受力。
根據(jù)患者病情和血?dú)鈾z查結(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。
(3)在氧療過程中，密切觀察療效 以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等應(yīng)定時(shí)更換消毒，防止交叉感染。
（三）用藥護(hù)理
1.抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用對結(jié)核病的控制起決定性作用。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性。有計(jì)劃、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核病的藥物知識，督促患者按醫(yī)囑、按時(shí)服藥。
2.告知患者藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，增加治療的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.應(yīng)注意觀察抗結(jié)核藥物的副作用，定時(shí)查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，觀察患者有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。
（四）心理護(hù)理 患者對結(jié)核病往往缺乏正確認(rèn)識，病后怕影響生活和工作，又因結(jié)核病是慢性傳染病。由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要向患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核病是可以治愈的，向患者介紹有關(guān)病情的治療、護(hù)理知識，使患者建立信心。選擇適合患者的娛樂消遣方式，豐富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同時(shí)做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消毒、隔離，又能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。
（五）健康指導(dǎo)
1.宣傳結(jié)核病的知識，預(yù)防傳染?？刂苽魅驹?，早期發(fā)現(xiàn)患者并登記管理監(jiān)督用藥。切斷傳播途徑，提高人們對結(jié)核病發(fā)病的病因、傳播途徑、治療和預(yù)防的認(rèn)識，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣。
2.宣傳消毒、隔離的方法，預(yù)防傳染。嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒。
3.向患者及家屬解釋病情，堅(jiān)持正確服藥。介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合。
4.囑患者定期復(fù)查。檢查肝功能和x線胸片，便于了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。5.指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。
二、主要護(hù)理問題
（一）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。
（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關(guān)。
（三）低效性呼吸形態(tài)：與肺換氣過度、肺換氣不足（如大量胸腔積液、氣胸）、胸廓畸形（胸壁結(jié)核）有關(guān)。
（四）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。
（五）有傳播感染的危險(xiǎn)：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。
（六）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。
（七）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。
（八）知識缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。
（九）疲乏：與疾病造成的組織缺氧和高代謝狀態(tài)有關(guān)。
（十）潛在并發(fā)癥：有咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸的危險(xiǎn)。
【肺結(jié)核咯血護(hù)理】
咯血指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經(jīng)口腔咯出稱咯血，常由呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病所致，也可由外傷，其它系統(tǒng)的疾病或全身性因素引起?？┭欠谓Y(jié)核患者常見的急癥之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴(kuò)散。小量咯血：（24小時(shí)咯血量500 ml）可引起窒息。肺結(jié)核大咯血既可發(fā)生在病變進(jìn)展、惡化中,又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉(zhuǎn)期,甚至是病灶已鈣化的患者.多發(fā)生在秋季,其次發(fā)生在春季.當(dāng)動(dòng)脈出血或空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂時(shí),大咯血來勢兇猛,血液從口鼻一起涌出,極易發(fā)生窒息.窒息是造成肺結(jié)核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血和窒息是治療肺結(jié)核咯血的關(guān)鍵。
一、護(hù)理措施
（一）大咯血的搶救及護(hù)理
1.備好搶救物品及藥品 如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救設(shè)備和止血、止咳、鎮(zhèn)靜、呼吸興奮劑等藥物。
2.快速建立兩條靜脈通道 其中一條給予靜脈滴注止血藥物，另一條給予補(bǔ)充血容量或抗感染、抗結(jié)核藥物，護(hù)理人員應(yīng)分工明確，相互協(xié)作。
3.保持呼吸道通暢 采取患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，囑患者將氣管內(nèi)積血咯出。若有窒息現(xiàn)象，要立即采取頭低足高位，輕拍其背部必要時(shí)使用開口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時(shí)給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺則給予呼吸興奮劑或采取輔助呼吸，以維持正常氣體交換。
4.心理護(hù)理 大咯血患者有恐懼、緊張、不安及悲觀失望等心理，表現(xiàn)為害怕、精神緊張，這些因素極易誘發(fā)喉頭或氣管痙攣。護(hù)士要與患者多溝通，了解其心理變化，特別是對以往有咯血的患者要有針對性地給予疏導(dǎo)，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱口等形體語言和非形體語言來緩解患者緊張情緒，讓其感到被關(guān)懷，積極配合搶救及護(hù)理。
5.用藥護(hù)理 目前，大咯血的止血藥首選仍然是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動(dòng)脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂、出血處血栓形成而止血。因本藥可使包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高血壓、冠心病者及妊娠時(shí)應(yīng)禁用。另外，還可以聯(lián)合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白藥等止血藥。
6.病情觀察 定時(shí)測量生命體征并記錄，尤其是體溫和血壓的準(zhǔn)確測量可為治療提供依據(jù)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，預(yù)防再咯血的發(fā)生。
7.一般護(hù)理
（1）病室環(huán)境 保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜，被服干燥、清潔、床單平整。
（2）休息與體位 囑患者絕對臥床休息，應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，便于將血咳出。為防止窒息，絕對禁止坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可采取患側(cè)臥位，以防止血液流向健側(cè)造成病灶播散?？蓪⒋差^適當(dāng)抬高，以減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力，同時(shí)胸部亦可以放置一冰袋，以減少出血。
（3）飲食護(hù)理 大咯血時(shí)暫禁食，咯血期間可行靜脈高營養(yǎng)?？┭Ｖ购蠼o少量溫涼流質(zhì)飲食，3天后可進(jìn)食普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，保持排便通暢，預(yù)防排便用力而導(dǎo)致再次咯血而發(fā)生窒息。
（4）口腔護(hù)理 咯血停止后給予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
（5）做好消毒、隔離。
（二）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
患者的大量咯血?？蓪?dǎo)致咯血窒息、失血性休克及肺不張等并發(fā)癥，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。1.咯血窒息的搶救措施發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息癥狀時(shí)，應(yīng)立即行體位引流，將患者的上半身移至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關(guān)，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)的血液。也可用電動(dòng)吸引器吸出血塊，防止血液阻塞氣管。上述措施效果欠佳時(shí)，可行氣管插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢。同時(shí)，建立靜脈通路、給予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質(zhì)并嚴(yán)密觀察生命體征變化.2.失血性休克失血量過多的大咯血患者表現(xiàn)為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降。
（1）失血量多者，首先遵醫(yī)囑及時(shí)輸液或輸血，以補(bǔ)充血容量，可行靜脈加壓輸血。
（2）補(bǔ)充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射腎上腺素 0.5 ～1.0mg，靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間經(jīng)胺、多巴胺等，觀察血壓情況，隨時(shí)調(diào)整滴注速度。
（3）失血性休克嚴(yán)重者，多并發(fā)腎功能損害，注意進(jìn)出液量，如經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓回升者尿量仍不增加，可給利尿藥。
3.肺不張 咯血患者出現(xiàn)肺不張時(shí)，?？沙霈F(xiàn)氣促和呼吸困難等臨床表現(xiàn)。（1）鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，輕拍背部，以便咯出支氣管內(nèi)凝血塊.（2）督促患者每日做深呼吸數(shù)次，促進(jìn)肺復(fù)張。（3）適當(dāng)變換患者體位，以助血塊咯出。（4）必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸出氣管內(nèi)積血。
（三）健康教育
1.休息與運(yùn)動(dòng) 肺結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，合理飲食，防止誘發(fā)咯血。在咯血停止后不要過早下床活動(dòng)，待病情好轉(zhuǎn)、癥狀消失、體力恢復(fù)后，可視患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)。適當(dāng)鍛煉可增強(qiáng)抗病能力，但也要因人而異。避免感冒、咳嗽、打噴嚏，以免誘發(fā)出血。
2.戒煙 吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內(nèi)壓增加，血管破裂而出現(xiàn)大咯血。3.加強(qiáng)營養(yǎng) 攝人高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。4.有高血壓的患者，囑其按時(shí)服用降壓藥，避免因血壓升高誘發(fā)咯血。
5.向患者講解結(jié)核病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸等基本知識，囑患者要按肺結(jié)核治療原則進(jìn)行合理、全程抗結(jié)核病化療，不能隨意停藥和漏服抗結(jié)核藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)，定期到醫(yī)院檢查。
二、主要護(hù)理問題
（一）有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血不能及時(shí)排除有關(guān)。
（二）恐懼：與失控和后果不可預(yù)測有關(guān)。
（三）有傳播感染的危險(xiǎn)：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。
（四）有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)核菌感染有關(guān)。
（五）知識缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。
（六）潛在并發(fā)癥：再次咯血、肺不張。
【結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理常規(guī)】
一、護(hù)理措施
（一）一般護(hù)理
1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良刺激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適安全，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。
3.合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿足患者的需要。(二)癥狀護(hù)理
1.胸痛護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適臥位。采用放松療法：教會(huì)患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂、廣播或看書、看報(bào)，以分散其注意力，減輕疼痛。如疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應(yīng)給予舒適體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，有利于減輕呼吸困難。臥床時(shí)應(yīng)取患側(cè)臥位。
3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，做好氧氣裝置的消毒工作，保持鼻導(dǎo)管通暢及鼻孔清潔。 4.經(jīng)常巡視病房，及時(shí)聽取患者主訴，觀察呼吸頻率、深度及呼吸困難的程度。
5.行胸腔穿刺術(shù)時(shí)，向患者說明穿刺目的和術(shù)中注意事項(xiàng)，囑患者術(shù)中不能移動(dòng)位置，勿深呼吸、說話和咳嗽，有不適感以手勢表示。經(jīng)b超確定穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)備好用物及藥物，必要時(shí)提前遵醫(yī)囑做好麻醉藥皮試，并將結(jié)果準(zhǔn)確記錄在病歷上。協(xié)助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣。每次抽液不宜過多、過快，一次抽液量不宜超過1000ml。術(shù)中密切觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止抽液，并予相應(yīng)處理，如協(xié)助患者平臥、給予氧氣吸入，必要時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素。記錄抽出液的色、質(zhì)、量，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出。
6.高熱護(hù)理 當(dāng)患者有高熱、寒戰(zhàn)時(shí)，注意保暖，及時(shí)添加被褥，給予熱水袋時(shí)防止?fàn)C傷。高熱時(shí)采用酒精擦浴，冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更衣，并避免其受涼。(三)用藥護(hù)理
1.抗結(jié)核治療 必須遵循“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”的治療原則，鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服用藥物，禁止自行停藥、減藥。服用藥物同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或向醫(yī)師咨詢，必要時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行方案調(diào)整。
2.對慢性結(jié)核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液者可進(jìn)行胸腔給藥治療。抽出胸腔積液后可注入藥物，拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋，輕壓穿刺點(diǎn)，囑患者稍活動(dòng)，以便藥物在胸腔內(nèi)混勻。密切觀察注入藥物后的反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛等。
(四)心理護(hù)理
1.評估心理狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，做出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
2.多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解答患者提出的問題，使其正確認(rèn)識和對待疾病。
3.鼓勵(lì)患者及家屬共同參與疾病的治療和護(hù)理過程，監(jiān)督并督促患者保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)治療的信心。
4.幫助建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)，使患者感受到家人、朋友的關(guān)愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。(五)健康教育
1.做好健康教育工作，使患者及家屬充分認(rèn)識本病的相關(guān)知識，積極配合治療及進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。
2.囑患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)抵抗力，戒煙、酒。
3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸鍛煉及適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4.遵循飲食原則和計(jì)劃，增強(qiáng)身體素質(zhì)，以提高身體的抗病能力。
5.向家屬介紹疾病的特點(diǎn)以及堅(jiān)持服藥的重要性，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，并進(jìn)行監(jiān)督，有利于患者出院后堅(jiān)持執(zhí)行防治計(jì)劃。
6.加強(qiáng)休息，定期復(fù)查。有不適如出現(xiàn)明顯呼吸困難、劇烈胸痛或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。
二、主要護(hù)理問題
（一）疼痛-胸痛：與病變累及胸膜、胸腔積液、引流管置入有關(guān)。
（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關(guān)。
（三）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。
（四）活動(dòng)無耐力：與臥床或不能活動(dòng)、氧的供給/需求間的失衡、結(jié)核毒性癥狀有關(guān)。
（五）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境改變、與主要家庭成員分離等有關(guān)。
（六）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。
（七）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。
（八）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性胸膜炎相關(guān)知識有關(guān)。
【結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理常規(guī)】
結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥，主要繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核病，是臨床常見的腹腔結(jié)核病?？砂l(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，尤其是女性居多。
一、護(hù)理措施
（一）疼痛護(hù)理
1.讓患者臥床休息,減少活動(dòng),以降低代謝,減少毒素的吸收。
2.教會(huì)患者應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制，分散對疼痛的注意力，也可用熱敷等方法減輕疼痛。
3.密切觀察腹痛的性質(zhì)，對驟起急腹痛要考慮腹內(nèi)其他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予緊急處理。
（二）腹瀉護(hù)理
1.包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。
2.全身癥狀：明顯時(shí)患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。
3.飲食：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。
4.腹瀉的治療：以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。
5.排便護(hù)理：排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。
（三）營養(yǎng)護(hù)理
1.幫助患者樹立治療信心，保持心情舒暢，提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)患者食欲。
2.提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。保證營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。
（四）用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給抗結(jié)核藥,長期應(yīng)用抗結(jié)核藥，可致胃腸道不適及吸力、肝腎功能的損害，故應(yīng)定期監(jiān)測患者的聽力及腎功能，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物及藥量。對應(yīng)用激素治療的患者，應(yīng)注意其副作用的觀察。
（五）做好病情觀察 觀察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。
（六）心理護(hù)理 對患者及家屬做好心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒。解釋各項(xiàng)檢查及治療的過程、目的、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的配合。
（七）健康教育
1.根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行腹膜炎相關(guān)知識的教育。 2.囑患者對原有結(jié)核病進(jìn)行積極的治療。
3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑給藥，不要自行停藥，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及肝、腎功能損害等。按期復(fù)查，及時(shí)了解病情變化，保證治療的正常進(jìn)行。
4.向患者講解有關(guān)消毒、隔離等知識，防止結(jié)核菌的傳播。 5.患者要注意營養(yǎng)與休息，避免勞累。
二、主要護(hù)理問題
（一）疼痛-腹痛：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腹膜炎合并腸梗阻引起腸腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。
（二）腹瀉：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腸結(jié)核引起的腸道功能紊亂有關(guān)。
（三）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。
（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腹膜炎相關(guān)知識有關(guān)。
（五）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。
（六）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等。
【結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)】
結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型，是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。
一、護(hù)理措施
（一）一般護(hù)理
1.臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對保持患者情緒穩(wěn)定，勿過于激動(dòng)。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。
2.飲食護(hù)理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物； 不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況 的改善及進(jìn)食情況。
3.做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。 4.做好生活護(hù)理滿足患者的日常生活需要。5.做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。(二)癥狀護(hù)理
1.嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。 2.頭痛護(hù)理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時(shí)應(yīng)做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。
3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。 4.注意水、電解質(zhì)的異常，適當(dāng)限制水分的輸入，記錄出入量。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。6.必要時(shí)做腦室穿刺引流等搶救準(zhǔn)備。(三)用藥護(hù)理
1.遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，并注意觀察藥物療效。 2.根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。3.保持排便通暢，便秘時(shí)可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。(四)心理護(hù)理
1.護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。 2.耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。
3.患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識，使患者建立信心。同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。
（五）健康教育
1.宣傳結(jié)核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合。
2.指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法。
3.指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，以避免復(fù)發(fā)。
4.囑患者定期復(fù)查，便于了解病情變化，有利治療方案的調(diào)整。
二、主要護(hù)理問題
（一）疼痛-頭痛：與結(jié)核性腦膜炎引起顱內(nèi)壓力增高有關(guān)。
（二）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長期臥床使皮膚受壓及各種原因引起的皮膚水腫有關(guān)。
（三）執(zhí)行治療方案無效：與對治療方案和（或）對醫(yī)護(hù)人員不信任、知識缺乏、健康信念沖突、對疾病嚴(yán)重性及治療存在疑問、信心不足有關(guān)。
（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腦膜炎相關(guān)知識有關(guān)。
（五）有窒息的危險(xiǎn)：與痰多、粘稠、嘔吐物不能及時(shí)排除有關(guān)。
（六）自理能力缺陷：與患者所患疾病、長期臥床、虛弱有關(guān)。
【結(jié)核性心包炎的護(hù)理常規(guī)】
結(jié)核性心包炎是由結(jié)核分枝桿菌侵及心包引起，是繼發(fā)于心包外的結(jié)核而發(fā)病，據(jù)報(bào)告，約75.9%的患者心包外有活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核性心包炎可通過以下途徑感染發(fā)病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其發(fā)病情況約占內(nèi)科住院人數(shù)的0.2%左右。國外統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者合并結(jié)核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%為結(jié)核性的，有7%會(huì)發(fā)生心臟壓塞,6%-7%的病例發(fā)展為縮窄性心包炎。我國結(jié)核性心包炎在心包疾病中則占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性結(jié)核性心包炎占整個(gè)急性心包炎的62.3%，明顯高于國外。結(jié)核性心包炎在各年齡組均有發(fā)生，其預(yù)后遠(yuǎn)較其他漿膜結(jié)核病惡劣，應(yīng)屬重癥結(jié)核病，故早期診斷與及時(shí)、正確的治療極為重要。
一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理
1.飲食護(hù)理 飲食上應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.協(xié)助患者取舒適臥位，采取半臥位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒適。協(xié)助滿足生活需要。定時(shí)協(xié)助患者更換體位，保持床單位清潔，幫助患者按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。
3.注意囑患者充分臥床休息，平穩(wěn)呼吸，避免受涼，防止感冒加重呼吸困難。
保持環(huán)境安靜，限制探視，注意病室的溫度和濕度，避免患者受涼，以免發(fā)生呼吸道感染而加重呼吸困難?；颊咭轮鴳?yīng)寬松.以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)。
(二）癥狀護(hù)理
1.觀察呼吸困難的程度、肺部啰音的變化及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，檢查患者發(fā)紺程度，給予持續(xù)低流量氧氣吸入1-2l/min ,做好氧氣裝置的及時(shí)更換與消毒工作。
2.評估患者心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)及變化情況，是否可聞及心包摩擦音。必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行并密切觀察用藥后反應(yīng)。囑患者勿用力咳嗽或突然改變體位，以免疼痛加重。
(三）用藥護(hù)理
1.結(jié)核性心包炎在治療上用藥時(shí)間在1-2年，因此，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的藥物治療原則尤為重要?？寡?、抗結(jié)核藥物要嚴(yán)格遵循用藥原則，告知患者各種藥物的重要性。
2.嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。
3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，若疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予止痛劑，以減輕疼痛對呼吸功能的影響?？刂戚斠核俣?，防止加重心臟負(fù)荷。觀察患者有無輸液反應(yīng)。
(四）心包穿剌術(shù)配合及護(hù)理
心包穿刺的目的，緩解心臟的壓迫癥狀或向心包腔內(nèi)注射藥物達(dá)到治療目的。
1.術(shù)前向患者說明穿剌術(shù)的意義和必要性，解除其思想顧慮，必要時(shí)術(shù)前用少量鎮(zhèn)靜劑，準(zhǔn)備好搶救器慽和藥物。
2.術(shù)中囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸；抽液過程中注意隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；注意記錄抽液量、性質(zhì)，按要求留取標(biāo)本送檢;嚴(yán)密觀察患者的表現(xiàn)，注意脈搏、心率、心電圖和血壓變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)牛并協(xié)助處理。
3.術(shù)后密切觀察患者的生命體征。囑患者休息，心包引流者需做好引流管的護(hù)理。
(五）心理護(hù)理
結(jié)核性心包炎病程長，治療較復(fù)雜，需長期服用藥物?；颊咴谔弁?、呼吸困難等癥狀發(fā)作時(shí)容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀無助感，應(yīng)保持患者情緒穩(wěn)定。制定合理的護(hù)理計(jì)劃，建立良好護(hù)患關(guān)系，循序漸進(jìn)。動(dòng)員家屬一起參與，監(jiān)督并鼓勵(lì)患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地在心理上給予患者支持。耐心講解合理、全程服用藥物的重要性，減輕患者對藥物副作 的恐懼感。
（六）健康教育
1.向患者講解消除恐懼心理的重要性，疼痛嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑適童應(yīng)用止痛藥物。合理安排作息時(shí)間，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。
2.向患者及家屬進(jìn)行知識宣傳，結(jié)核性心包炎患者機(jī)體抵抗力弱，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。飲食上應(yīng)給予高熱量、髙蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。
3.向患者介紹應(yīng)用藥品的名稱、用法、用量及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者自我監(jiān)測不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生并做好相應(yīng)處理。囑患者嚴(yán)格遵循用藥原則，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物。
4.教育患者做好預(yù)防交叉感染的公共衛(wèi)生知識，不隨地吐痰，公共場合需戴口罩等。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持清潔，分餐進(jìn)食等。
5.出院指導(dǎo)囑患者堅(jiān)持按時(shí)服用全程藥物，注意定期門診復(fù)查胸片，定時(shí)抽血進(jìn)行相應(yīng)化驗(yàn)檢查，如有不適隨時(shí)就診。
二、主要護(hù)理問題
（一）氣體交換受損
（二）疼痛胸痛
（三）體溫過高
（四）背養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量
（五）活動(dòng)無耐力
（六）焦慮
（七）知識缺乏
【氣管、支氣管結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】
氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病，因此，也稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣行結(jié)核女性多于男性，各年齡組均可發(fā)生，多數(shù)支氣管結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)核。農(nóng)村發(fā)病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能與農(nóng)村重癥結(jié)核病患較多，且治療不規(guī)則有關(guān)。支氣管結(jié)核感染方式為:與結(jié)核菌接觸感染、鄰近臟器結(jié)核病波及支氣管及淋巴、血行感染。
一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理
1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良剌激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位.保證舒適安全，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。
3.合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿足患者的需要。
5.飲食護(hù)理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生
素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。
(二）癥狀護(hù)理
1.教會(huì)患者有效的排痰訪法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多應(yīng)設(shè)置翻身卡，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時(shí)應(yīng)采取機(jī)械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，嚴(yán)重呼吸困難的患者應(yīng)盡量臧少活動(dòng)和不必要的談話，以減少耗氧量,減輕呼吸困難。
2.遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難?根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。
3.遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。 4.需行支氣管鏡治療時(shí)，應(yīng)提前向患者講解氣管鏡的流程及注意事項(xiàng)，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時(shí)內(nèi)禁食、水。兩小時(shí)后用專用漱口水后可可少量進(jìn)食,如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。
(三）用藥護(hù)理
1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，遵守抗結(jié)核的治療原則.鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服用結(jié)核藥物，禁止自行減量、停藥等。
2.霧化吸人患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，設(shè)專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格做好三査七對。 3.常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應(yīng)提前備好藥物及漱口水，核對好藥物后送至氣管鏡室，漱口水交給患者并教會(huì)患者正確用法。
(四）心理護(hù)理
1.提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向患者介紹環(huán)境，消除陌生感和緊張感。
2.注意安慰患者，進(jìn)行必要的解釋，以緩解患者緊張不安的情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘憋時(shí)應(yīng)設(shè)法分散患者注意力,指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸，以緩解癥狀。
3.了解患者的需要，幫助患者解決問題.提供必要的護(hù)理措施，避免患者產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致悲觀、抑郁情緒。
4.教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問題，向他們講解結(jié)核病的有效的隔離方法防止結(jié)核病傳染給他人。
（五）健康教育
1.做好健康教育工作，不要隨地吐痰。給患者及家屬講解本病的消毒、隔離及相關(guān)知 識，使之認(rèn)識到積極配合治療的重要性，提高生活質(zhì)量。
2.囑患者注意防寒保暖，防止各種呼吸道感染。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸 道的影響，提倡禁止吸煙，勸說吸煙者戒煙。
3.指導(dǎo)患者做好呼吸鍛煉和適當(dāng)全身鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。
4.增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，按照醫(yī)囑正確、合理用藥，多種藥物同服時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確 的用藥方法，如止咳糖漿要在最后服用且并服用糖漿后半小時(shí)內(nèi)禁止飲水等。
5.保持樂觀情緒及規(guī)律生活，保證適當(dāng)休息，增加營養(yǎng)。 6.定期門診復(fù)查，如有特殊不適應(yīng)隨時(shí)到門診就診。
二、主要護(hù)理問題
（一）清理呼吸道無效
（二）氣體交換受損
（三）有窒息的危險(xiǎn)
（四）有傳播感染的危險(xiǎn)
（五）睡眠形態(tài)紊亂
（六）活動(dòng)無耐力
（七）焦慮
（八）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量
【肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸】
自發(fā)性氣胸是指胸膜下肺大皰和肺氣腫大皰破裂引起的胸膜腔氣體蓄積，是胸科常見急癥之一，可分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)發(fā)性氣胸，一般認(rèn)為，原發(fā)性氣胸系胸膜下大泡破裂所致，繼發(fā)性氣胸發(fā)病原因則為其他肺部疾病基礎(chǔ)上形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。肺結(jié)核是引起自發(fā)性氣胸的常見原因，國內(nèi)普通人群發(fā)病率為 4/10萬~47/10萬，肺結(jié)核住院患者患病率為1.2~1.8%，其發(fā)病機(jī)制如下。
1.胸膜下氣腫性大皰直接破裂，急性滲出期或慢性增殖期均可發(fā)生。急性滲出階段，由于病灶的形成與發(fā)展，使細(xì)支氣管受壓或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞遠(yuǎn)端胸膜下肺泡氣體滯留，肺泡漸擴(kuò)張，再加上病變侵犯使肺組織破壞，由此形成肺大皰。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收縮，細(xì)支氣管被牽拉、扭曲而變形、狹窄,使肺大皰內(nèi)壓力升高，促使邊緣部肺泡破裂，形成肺大皰。肺大皰破裂、空氣進(jìn)人胸膜腔造成氣胸。
2.胸膜下肺表層的干酪性結(jié)節(jié)溶解、破潰，細(xì)支氣管與胸膜腔相通。
3.粟粒性肺結(jié)核由于病變在肺間質(zhì)，引起間質(zhì)性肺氣腫，大皰破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔發(fā)生氣胸。
一、護(hù)理措施 (一)一般護(hù)理
1.休息、飲食指導(dǎo)半臥位或坐位.避免過多活動(dòng)和不必要的搬動(dòng).指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以促進(jìn)結(jié)核病的康復(fù)。忌辛練、生冷食物.保持排便通 暢，便秘時(shí)給予緩瀉劑，以免排便用力，誘發(fā)氣胸。
2.密切觀察病情 密切觀察體溫、脈撙、呼吸、血壓與面色的變化,定時(shí)巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。呼吸急促或有發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即給予氧氣吸入，氧流量2-4l/min。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，配合醫(yī)生行胸腔抽氣減壓,抽氣時(shí)指導(dǎo)患者取正確姿意現(xiàn)察麵色與生命體征變化。
3.咳嗽、咳痰護(hù)理 對咳嗽、痰多者指導(dǎo)其多飲水，給予止咳、化痰藥物,對年老體弱者可拍背助其排痰，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽，以免誘發(fā)氣胸。
4.疼痛的護(hù)理 保持病室安靜、清潔、舒適，減少一切不良剌激。協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位。關(guān)心患者，與患者共同分析疼痛的原因，插管患者應(yīng)避免過度活動(dòng)而牽拉傷口加劇疼痛。深呼吸、咳嗽或活動(dòng)時(shí)用手按住插管處，以減輕傷口疼痛。指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸，讓患者聽音樂，與患者聊天，以分散患者的注意力，減輕疼痛。
(二）心理護(hù)理
護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理變化，及時(shí)掌握其心理動(dòng)態(tài)，關(guān)心體貼患者，耐心講解肺結(jié)核合并氣胸的相關(guān)知識、治療過程及護(hù)理，用榜樣病例激勵(lì)患者，使其消除緊張、陌生感及恐懼心理，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
(三）胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理
1.指導(dǎo)患者取平臥或半坐位，適當(dāng)床上活動(dòng)，有效咳嗽，做深慢呼吸，促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患肺復(fù)張，改善循環(huán)、呼吸功能。
2.保持引流通暢 妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓，引流瓶放置要穩(wěn)妥。注意觀察引流管水柱波動(dòng)情況，保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察氣體排出及患者呼吸改善情況，若有血塊及分泌物阻塞，可用空針管抽吸或擠壓引流管，若引流管脫落，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。引流瓶內(nèi)水量以引流管末端在水面下2-3cm為宜，過短易造成引流瓶位置改變，氣體進(jìn)入胸腔，過長有礙于氣體排出。
3.如合并液氣胸還要注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并詳細(xì)記錄。
4.預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，置管后密切觀察切口有無滲血;引流管未夾住時(shí)，引流瓶不可高于胸部，防止液體反流至胸腔引起感染。
5.拔管指征 水封瓶內(nèi)無氣體溢出，夾管24小時(shí)后，行x線胸透或攝片，提示肺全部復(fù)張后可行拔管。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
（1）皮下氣腫：當(dāng)行閉式引流術(shù)時(shí)皮膚切口欠嚴(yán)密時(shí)，胸腔內(nèi)氣體可造成皮下氣腫;負(fù)壓吸引之負(fù)壓過大時(shí)，空氣亦可通過切口由外界進(jìn)入，造成皮下氣腫?；颊哂行貝?、憋氣、壓迫感等癥狀，觸摸局部皮膚時(shí)有握雪感，同時(shí)可聞及捻發(fā)音。
護(hù)理:如皮下氣腫氣體量較少時(shí)，氣體可自行吸收不必處理。如皮下氣腫較重，患者感胸部緊迫感、呼吸困難時(shí)，可用消毒針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣，還可適當(dāng)擠壓局部皮膚促進(jìn)排氣。
（2）縱隔氣腫:氣胸腔壓力較大時(shí)，氣體可通過胸膜反折部的薄弱環(huán)節(jié)，沖破縱隔胸膜，或氣腫大皰內(nèi)壓力過高，氣體沿氣管、血管鞘進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。
護(hù)理:輕者協(xié)助患者取坐位，使氣體停留于頸部，而不至于壓迫心臟造成不良后果，重癥可協(xié)助醫(yī)生為患者經(jīng)胸骨上凹行煙卷引流。
（3）復(fù)張后肺水腫:肺萎陷時(shí)間較長(>3天），壓縮面積較大，而排氣過快，肺迅速復(fù)張，偶可發(fā)生復(fù)張后肺水腫。表現(xiàn)為在肺減壓后患者即出現(xiàn)劇烈咳嗽、心慌、氣短、煩躁不安，繼而咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，有時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱甚或休克、昏迷，查體可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肺野遍布濕啰音，心率和呼吸頻率加快，有的患者可出現(xiàn)低血壓。血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥和代謝性酸中毒。x線胸片可見患病部位呈毛玻璃樣密度增高影。發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能為肺組織長期缺氣，迅速復(fù)張后，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，大量液體滲至肺間質(zhì)，同時(shí)肺表面活性物質(zhì)減少及肺泡壁i、ii型細(xì)胞及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，液體亦可滲入肺間質(zhì)及肺泡，造成肺水腫。護(hù)理措施如下：
1）早期觀察:在排氣、排液過程中或肺復(fù)張后短時(shí)間內(nèi)患者痖狀不能改善，反而加劇，尤其出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶時(shí)，均提示有發(fā)生肺水腫的可能性，應(yīng)立即終止排氣、排液。
2）體位:復(fù)張性肺水腫發(fā)生后，患者應(yīng)取半臥位或坐位，雙腿下垂(休克者除外），此體位不但使痰液易咳出，也可減少靜脈回流。
3）氧氣吸入:通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣吸入(除肺心病),開始流量2-3l/min，逐漸增至5-8l/min，最好用酒精濕化給氧，可消除肺內(nèi)泡沫。但高流量吸氧時(shí)間不宜超過24小時(shí)，防止氧中毒發(fā)生。
4）做好搶救準(zhǔn)備:迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及器械以備搶救之用，如強(qiáng)心劑、利尿劑、激素、升壓藥、氨茶堿、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
5）心理護(hù)理:是復(fù)張性肺水腫患者的重要護(hù)理措施，因其起病急，病情變化快，多數(shù)患者表現(xiàn)為極度恐懼，不能很好地配合救治。所以，護(hù)士應(yīng)積極安慰患者，加強(qiáng)健康教育，使患者解除緊張情緒，配合搶救治療。
（四）健康教育
1.讓患者了解自發(fā)性氣胸的誘因及臨床表現(xiàn)，避免反復(fù)發(fā)生。
2.注意增加營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素等易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和機(jī)體修復(fù)能力。 3.了解堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥的重要性。
4.做好心理護(hù)理針對肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢、有傳染性，患者常有抑郁和孤獨(dú)感等特點(diǎn)，向患者解釋心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，如長時(shí)間抑郁會(huì)誘發(fā)及加重肺部疾患，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并要注意休息，避免過度疲勞。
二、主要護(hù)理問題
（一）低效性呼吸形態(tài)
（二）疼痛胸痛
（三）清理呼吸道無效
（四）有感染的危險(xiǎn)
（五）自理能力缺陷綜合征
（六）潛在并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫、復(fù)張后肺水腫
（七）有傳播感染的危險(xiǎn)
（八）知識缺乏
【腸結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】
腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染。結(jié)核分枝桿菌侵犯腸 道可有三條途徑:腸源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好發(fā)部位以回盲部為多見，可占腸結(jié)核的85%-90%。繼發(fā)于腸外結(jié)核病者稱之為繼發(fā)性腸結(jié)核，原發(fā)于腸道本身者為原發(fā)性腸結(jié)核。腸結(jié)核是消化道常見病之一，其發(fā)病年齡以中青年居多，女性比男性多。腸結(jié)核可分為潰瘍型、增殖型和混合型。
一、護(hù)理措施
（一）疼痛護(hù)理
1.與患者多交流，分散其注意力，教會(huì)患者相應(yīng)的心理防衛(wèi)機(jī)制，以提高疼痛閾值，使疼痛感減輕。 2.嚴(yán)密觀察腹痛特點(diǎn)，正確評估病情進(jìn)展?fàn)顩r。3.采用按摩、針灸等方法緩解疼痛。
4.根據(jù)醫(yī)囑給患者解痙、止痛藥物，向患者解釋藥物作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如阿托品可松馳腸道平滑肌緩解腹痛，伹由于同時(shí)抑制唾液腺分泌,可出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，應(yīng)囑患者多飲水，以解除不適，對腸梗阻所致疼痛加重者,應(yīng)行胃腸減壓,并嚴(yán)格禁食水。
5.如患者疼痛突然加重、壓痛明顯或出現(xiàn)便血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合采取搶救措施.(二）腹瀉護(hù)理
1.病情監(jiān)測 包括排便情況、伴隨佔(zhàn)狀。全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測，注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。
2.全身癥狀明應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。
3.飲食以少渣，易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流食。半流質(zhì)、軟食。
4.腹瀉的治療 以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。
5.排便護(hù)理 排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水淸洗肛周，保持淸潔、干燥。
(三）便秘的護(hù)理
1.飲食 多進(jìn)粗纖維食物以及水果蔬菜等。
2.活動(dòng) 在病情允許的情況下,增加活動(dòng)，還可按摩腹部。3.藥物 必要時(shí)給予 緩泄劑或甘油灌腸劑。(四）做好病情觀察
有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐，無排便，排氣等腸梗阻的癥狀。(五）營養(yǎng)指導(dǎo)
1.向患者解釋營養(yǎng)對治療腸結(jié)核的重要性.由于結(jié)核病 一種慢性消耗性疾病，且腸結(jié)核的最常見癥狀就是腹瀉，只有保證營養(yǎng)的供給，提高機(jī)體抵抗力，才能促進(jìn)疾病的痊愈。
2.與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素又易于消化的食物。腹瀉明顯的患者應(yīng)少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物，以免加快腸蠕動(dòng)。腸梗阻的患者要嚴(yán)格禁食。
3.嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療，以滿足機(jī)體代謝需要。
4.每周測量患者的體重，并觀察有關(guān)指標(biāo)，如電解質(zhì)、血紅蛋白，以評價(jià)其營養(yǎng)狀況。(六）心理護(hù)理
腸結(jié)核治療效果不明顯時(shí)，患者往往對預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)埋，通過解釋、鼓勵(lì)來提高患者對配合檢查和治療的認(rèn)識，穩(wěn)定患者的情緒。
（七）健康教育
1.向患者及家屬解釋有關(guān)病因，配合醫(yī)生積極治療，并定期復(fù)査。
2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體的鍛煉，合理營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)抵抗力。 3.指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，提倡分餐制，牛奶應(yīng)煮沸后再飲用。4.對腸結(jié)核患者的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。
5.發(fā)生腹瀉時(shí)要做好肛周護(hù)理，以免頻繁刺激引起肛周皮膚糜爛。
二、主要護(hù)理問題
（一）疼痛腹痛。
（二）腹瀉。
（三）便秘。
（四）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要置。
（五）焦慮。
（六）體溫過髙。
（七）知識缺乏。
（八）潛在并發(fā)癥腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腸穿孔等。
【淋巴結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】
淋巴結(jié)分布于全身，包括體表和深部淋巴結(jié)結(jié)核，為肺外結(jié)核的好發(fā)部位。有研究統(tǒng)計(jì)，本病居肺外
結(jié)核病的首位，兒童和靑少年發(fā)病較多，以頸部淋巴結(jié)最多（各約68%和 90%),其次為腋下(各約10%和15%)。深部淋巴結(jié)包括胸腔、腹腔和盆腔。近年來，隨著結(jié)核病的逐漸增多，腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病率也有所增加并明顯髙于其他臟器結(jié)核，其誤診率較高，常以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)予以重視并提高診斷水平。
一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理 1.飲食護(hù)理
（1）淋巴結(jié)結(jié)核同樣是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的飲食營養(yǎng)計(jì)劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機(jī)體的抗病能力 及機(jī)體修復(fù)能力，多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)為1.5-2.0kg，每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。
（2）增進(jìn)食欲:增加飲食的品種，采用患者喜歡的烹調(diào)方法?；颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)心情愉快、細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收。
（3）監(jiān)測體重:每周測體重1次并記錄，判斷患者營養(yǎng)是否改善。2.休息與運(yùn)動(dòng)
（1）淋巴結(jié)結(jié)核患者癥狀明顯、伴有髙熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息。
（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動(dòng),如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。
（3）輕癥患者在堅(jiān)持化學(xué)治療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。
(二）用藥護(hù)理 1.全身化療
(1)向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，如借助科普讀物及文字知識幫助 理解。(2)淋巴結(jié)結(jié)核相對于其他結(jié)核病化學(xué)治療時(shí)間要長，更要強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適童、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。
(3)觀察藥物的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，不要自行停藥，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，而增加治療困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.局部治療是全身化療過程中的一種有效的輔助治療手段，可局部用藥與局部外科治療。(三）心理護(hù)理
淋巴結(jié)結(jié)核同樣屬于慢性消耗性疾病，病程長，病情有時(shí)反復(fù)，需要長期服藥?；颊咧雷约旱募膊『?，心理接受需要一個(gè)轉(zhuǎn)變的過程，表現(xiàn)為悲觀、失望，怕周圍的人嫌棄自己而受到冷淡，甚至產(chǎn)生厭世的想法。焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒對病情恢復(fù)不利。護(hù)理人員要認(rèn)真去傾聽患者的傾訴，并做耐心的解釋，使他們正確對待疾病。給予患者心理上支持，來減輕患者精神和心理上的壓力，使他們愉快地接受治療，堅(jiān)定信心，爭取早日康復(fù)。
（四）健康教育
1.向患者及家屬進(jìn)行知識宣教，講解結(jié)核病的預(yù)防控制。指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律、全程化療,注意藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時(shí)隨診，聽從醫(yī)生的處理。
2.室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，患者外出時(shí)最好戴口罩。衣服、被褥、書籍在烈日下曝曬6小時(shí)以上進(jìn)行消毒處理。
3.指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、加強(qiáng)營養(yǎng)。
4.合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及呼吸道感染，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不
感覺累為宜。
5.定期復(fù)査。
二、主要護(hù)理問題
（一）焦慮/抑郁。
（二）體溫過高。
（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。
（四）知識缺乏。
（五）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。
【腎結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】
腎結(jié)核為泌尿、生殖系結(jié)核的一部分，為繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶多發(fā)生在肺部，也可為骨關(guān)節(jié)結(jié)核及腸結(jié)核。病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型結(jié)核分枝桿菌。常常在肺 結(jié)核病發(fā)生或愈合較長時(shí)間以后才出現(xiàn)臨床病象。病變主要在腎臟皮質(zhì)區(qū)，說明泌尿、生殖系結(jié)核是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)。感染途徑是結(jié)核菌從原病灶經(jīng)血行途徑到達(dá)腎臟，也可經(jīng)尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多發(fā)生于20-40青壯年，男性多于女性。
一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理
1.尿頻、尿急、尿痛的護(hù)理
（1）休息：急性發(fā)作期患者應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位,盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)患者從事一些感興趣的活動(dòng)，如聽音樂、欣賞小說、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。
（2）增加水分的攝人:在無禁忌癥的情況下，應(yīng)盡量多飲水、勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路停留時(shí)間的目的,每天飲水量不低干2000ml,保證每天尿量在1500ml以上。
（3）保持皮膚、黏胰的清潔:加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會(huì)陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會(huì)。女患者月經(jīng)期尤霈注意會(huì)陰部清潔。
（4）緩解疼痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。
（5）用藥護(hù)殫:遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等，注息觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。必要時(shí)口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。
2.飲食護(hù)理腎結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營養(yǎng)計(jì)劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。
3.休息與運(yùn)動(dòng)
（1）患者癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息。
（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。
（3）輕癥患者在治療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。
(二）用藥護(hù)理
做好抗結(jié)核用藥指導(dǎo)，觀察藥物不良反應(yīng)。
(三）心理護(hù)理
由于腎結(jié)核病程較長，需要長期服藥，患者情緒低沉，對治療和生活的信心不足，應(yīng)加強(qiáng) 心理護(hù)理。熱情地向患者介紹有關(guān)結(jié)核病的常識，使其認(rèn)識到這是一個(gè)可治療的慢性病，從 而消除疑慮，以促使早日恢復(fù)健康。
（四）健康教育
1.向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，詳細(xì)介紹有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用及不 良反應(yīng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，衣服、被褥、書籍在陽光充足的情況下曬2-7小時(shí)以上進(jìn)行 消毒處理。
2.教會(huì)患者根據(jù)病情合理安排每天的食物，保證營養(yǎng)補(bǔ)充?；颊邞?yīng)戒煙、戒酒。3.合理安排休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不感覺疲勞為宜。4.定期復(fù)査。
二、主要護(hù)理問題
（一）排尿形態(tài)異常。
（二）疼痛尿痛、腰痛。
（三）焦慮/抑郁。
（四）知識缺乏。
（五）潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂。
【皮膚結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】
皮膚結(jié)核是結(jié)核桿菌直接感染皮膚，或繼發(fā)于其他組織或器官的結(jié)核病灶而產(chǎn)生的皮膚損害，病程慢性，可遷延多年。中華人民共和國建立前本病甚為常見，20世紀(jì)60年代明顯減少,80年代以來已極少見。皮膚結(jié)核的致病菌大多為結(jié)核分枝桿菌，其次是牛型分枝桿菌。傳播途徑有外源性感染和內(nèi)源性感染。
一、護(hù)理措施 (一）一般護(hù)理
1.注意床單位的清潔。每天早晨清掃床單位，特殊患者更換無菌床單,睡前要為臥床患者清掃床單位，避免殘?jiān)?、皮屑等對患者產(chǎn)生刺激。
2.做好口腔護(hù)理，清潔口腔后，遵醫(yī)囑外涂相應(yīng)藥物。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并留取分泌物及時(shí)送檢。
3.病房內(nèi)應(yīng)保持溫、濕度適宜，空氣流通。不宜放置花草，以防引起過敏反應(yīng)。病房內(nèi)每日用紫外線消毒一次，消毒時(shí)應(yīng)注意患者面部遮蓋。
4.注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，在醫(yī)生允許下可洗澡。臥床患者需做好生活護(hù)理，如協(xié)助患者洗發(fā)、床上擦浴、洗腳、剪指(趾)甲等。避免用熱水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮損。
(二）癥狀護(hù)理
1.發(fā)熱的患者要按病情需要定時(shí)測體溫，若腋下有皮損時(shí)，可改用口表或肛表測試體溫，必要時(shí)應(yīng)用電子體溫計(jì)。
2.除全身癥狀或合并重癥內(nèi)臟結(jié)核患者，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，進(jìn)髙蛋白、髙熱量飲食，多進(jìn)食水果，防止便秘發(fā)生。合理安排作息時(shí)間，以免影響夜間睡眠。
3.皮膚感染時(shí)，應(yīng)每日給患者換藥，換下的敷料應(yīng)焚燒處理，用過的器械用消毒液浸泡后進(jìn)行高壓消毒。
4.傳染性皮膚結(jié)核病，尤其是合并銅綠假單胞菌感染者，應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離，防止交叉感染。護(hù)理人員進(jìn)人病房要穿室內(nèi)隔離衣、戴隔離帽及口罩、手套，出病房要洗手后再進(jìn)行其他工作。
5.靜脈輸液或抽血時(shí)不宜用止血帶直接系在皮膚表面，以免損傷皮膚，形成新的創(chuàng)面。
（三）用藥護(hù)理
1.介紹有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，結(jié)核病化學(xué)治療時(shí)間要長，強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。觀寮抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。
2.新增用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮膚過敏等反應(yīng)。
3.長期服用皮質(zhì)類固醇激素治療者，應(yīng)每周監(jiān)測體重，每日測量血壓，定期檢査尿糖及糞便隱血試驗(yàn)，并注意觀察患者有無精神異常。
(四）心理護(hù)理
皮膚結(jié)
結(jié)核門診醫(yī)師工作職責(zé)篇五
一、情況介紹
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù)，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補(bǔ)、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、身子骨兒檢查、化驗(yàn)等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。
目前學(xué)生已經(jīng)通過了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入到最后一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。
在 32 周的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實(shí)習(xí)使命，為他們此后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、實(shí)習(xí)目標(biāo)
通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，明確做為醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學(xué)和運(yùn)用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)及診斷工作。具體要求是：
（一）影像技術(shù)
1.熟悉各種檢查方法，正確引導(dǎo)病人就醫(yī)。
2.獨(dú)立完成暗室技術(shù)與管理的各項(xiàng)工作。
3.能熟練地掌握 x 線機(jī)的操作方法并進(jìn)行常規(guī)檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。
4.熟悉 x 線特殊檢查技術(shù)，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數(shù)字 x 線檢查及超聲檢查。
5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領(lǐng)及基本步驟。
（二）影像診斷
1.能說出影像學(xué)科的常規(guī)工作制度；
2.規(guī)范地進(jìn)行 x 線透視操作；
3.能精確辨認(rèn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；
4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現(xiàn)和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷；
5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報(bào)告的能力；
6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應(yīng)證、禁忌證和診斷原則；
7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；
8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；
9.能對各種醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與限度進(jìn)行初步的評價(jià)。
三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求
（一）職責(zé)和醫(yī)德方面
1.進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學(xué)習(xí)醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風(fēng)，全心全意為人平易近服務(wù)。
2.熟悉放射科的社團(tuán)機(jī)構(gòu)及醫(yī)技人員構(gòu)成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務(wù)人員，各個(gè)工作崗位的職責(zé)及其沒事了工作程序。
（二）影像技術(shù)
1.接診
（1）診室的漫衍及工作范圍
（2）膠片規(guī)格及價(jià)格
（3）報(bào)告的登統(tǒng)及分發(fā)
（4）照片的存儲(chǔ)和保管
２.x 線照片沖洗技術(shù)
（1）暗室布局及常用器材設(shè)備
（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
（3）藥液的配合制造和 / 或更換
（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項(xiàng)
（5）自動(dòng)洗片機(jī)的施用與維護(hù)，自動(dòng)沖洗技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
３.普通 x 線攝影
（1）投照原則、步驟和注意事項(xiàng)。
（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。
結(jié)核門診醫(yī)師工作職責(zé)篇六
結(jié)核科實(shí)習(xí)心得體會(huì)
一、情況介紹
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù)，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補(bǔ)、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、身子骨兒檢查、化驗(yàn)等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。
目前學(xué)生已經(jīng)通過了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入到最后一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。
在 32 周的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論知識、基本操作及常見并高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實(shí)習(xí)使命，為他們此后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基矗
二、實(shí)習(xí)目標(biāo)
通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，明確做為醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學(xué)和運(yùn)用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)及診斷工作。具體要求是：
（一）影像技術(shù) 1.熟悉各種檢查方法，正確引導(dǎo)病人就醫(yī)。2.獨(dú)立完成暗室技術(shù)與管理的各項(xiàng)工作。
3.能熟練地掌握 x 線機(jī)的操作方法并進(jìn)行常規(guī) * 位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。
4.熟悉 x 線特殊檢查技術(shù)，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數(shù)字 x 線檢查及超聲檢查。
5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領(lǐng)及基本步驟。
（二）影像診斷
1.能說出影像學(xué)科的常規(guī)工作制度； 2.規(guī)范地進(jìn)行 x 線透視操作；
3.能精確辨認(rèn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；
4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現(xiàn)和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷；
5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報(bào)告的能力； 6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應(yīng)證、禁忌證和診斷原則；
7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力； 8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；
9.能對各種醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與限度進(jìn)行初步的評價(jià)。
三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求
（一）職責(zé)和醫(yī)德方面 1.進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學(xué)習(xí)醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風(fēng)，全心全意為人平易近服務(wù)。
2.熟悉放射科的社團(tuán)機(jī)構(gòu)及醫(yī)技人員構(gòu)成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務(wù)人員，各個(gè)工作崗位的職責(zé)及其沒事了工作程序。（二）影像技術(shù) 1.接診
（1）診室的漫衍及工作范圍
（2）膠片規(guī)格及價(jià)格
（3）報(bào)告的登統(tǒng)及分發(fā)
（4）照片的存儲(chǔ)和保管
２.x 線照片沖洗技術(shù)
（1）暗室布局及常用器材設(shè)備
（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
（3）藥液的配合制造和 / 或更換
（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項(xiàng)
（5）自動(dòng)洗片機(jī)的施用與維護(hù)，自動(dòng)沖洗技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
３.普通 x 線攝影
（1）投照原則、步驟和注意事項(xiàng)。（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。
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