一鍵復(fù)制
人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪?？以下是我為大家搜集的?yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧
內(nèi)科疑難病例討論記錄表篇一
主持：______ 記錄：______
出席：支部全體黨員(簽名)
列席：______(職務(wù))、______(職務(wù))……
缺席：______(缺席原因，如學(xué)習(xí)、出差、生病、無故等)
會(huì)議主題：1、討論支部工作報(bào)告
2、討論通過預(yù)備黨員______、______轉(zhuǎn)正
______(主持人、書記)：今天，我們召開支部全體黨員大會(huì)，有____人出席，超過應(yīng)到會(huì)人員半數(shù)，會(huì)議有效。我們還邀請(qǐng)______、______等幾位同志參加，大家向他們表示熱烈歡迎。今天會(huì)議是討論通過去年支部工作報(bào)告和______、______同志的轉(zhuǎn)正。下面讓我來向大會(huì)做支部工作報(bào)告。 (書記做支部工作報(bào)告)
請(qǐng)與會(huì)同志醞釀，充分發(fā)表意見。
______(______)：……
[詳細(xì)記錄每位同志的發(fā)言]
______(主持人)：剛才，同志們對(duì)我們的工作提出了許多寶貴的意見，我們會(huì)認(rèn)真加以考慮，不斷改進(jìn)工作。接下來研究預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正。
會(huì)議到此結(jié)束。
(二)理論學(xué)習(xí)記錄格式
主持：______ 記錄：______
出席：支部全體黨員(簽名)
列席：______(職務(wù))、______(職務(wù))……
缺席：______(缺席原因，如學(xué)習(xí)、出差、生病、無故等)
會(huì)議主題：
學(xué)習(xí)《不斷創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)》
______(主持人)：我們一起來學(xué)習(xí)《xxx文選》中的幾篇文章。下面請(qǐng)______同志帶讀。 要點(diǎn)摘錄：
………………
………………
………………
______(主持人)：小談學(xué)習(xí)后的心得
______(黨員)：小談學(xué)習(xí)后的心得……
______(主持人)：今天學(xué)習(xí)到此結(jié)束。
(三)民主生活會(huì)記錄格式
主持：______ 記錄：______
出席：支部全體黨員(簽名)
列席：______(職務(wù))、______(職務(wù))……
缺席者：______(缺席原因，如學(xué)習(xí)、出差、生病、無故等)
會(huì)議主題：支部黨員民主生活會(huì)
______(主持人)：根據(jù)組織安排，今天召開支部黨員民主生活會(huì)，開展批評(píng)與自我批評(píng)，列席我們今天會(huì)議的有______(職務(wù))………，上級(jí)黨委也十分重視，特派______同志(職務(wù))______同志(職務(wù))參加。按照民主生活會(huì)的程序，我們事先于____月__日通過座談廣泛征求了黨內(nèi)外群眾的意見，現(xiàn)把情況通報(bào)一下。
(通報(bào)征求群眾意見情況，要詳細(xì)記錄)
接下來反饋上次民主生活會(huì)存在問題的整改情況：
………………
下面，開展批評(píng)與自我批評(píng)，要求每一位同志都要發(fā)言。先從我開
始，……………………………………
______(職務(wù))：………………………………………
………[與會(huì)黨員要人人發(fā)言，要詳細(xì)記錄每位同志的發(fā)言]
______(黨委參加人員)：………[作總結(jié)性發(fā)言]
______(主持人)： [作總結(jié)] ………
(四)支委會(huì)確定入黨積極分子記錄格式
主持：______(書記) 記錄：______
出席：支委委員______……
缺席：______(缺席原因，如學(xué)習(xí)、出差、生病、無故等)
會(huì)議主題：確定入黨積極分子
______(書記)：我支部現(xiàn)有幾位遞交入黨申請(qǐng)書的同志還沒有確定為入黨積極分子，分別是：______、______………等，今天召開支委會(huì)，研究確定入黨積極分子，根據(jù)這些申請(qǐng)入黨人的表現(xiàn)，請(qǐng)各位發(fā)表意見：
______(支委)：……………我同意把______、______同志列為本期的入黨積極分子。[談對(duì)這些入黨申請(qǐng)人的政治、思想、工作、學(xué)習(xí)等方面表現(xiàn)情況以及本人意見]
______(支委)：……………
[每位與會(huì)支委都要談]
______(書記)：綜合大家意見，一致認(rèn)為______和______同志比較突出，同意確定為入黨積極分子。經(jīng)研究，指定______和______[必須是正式黨員]為______的培養(yǎng)聯(lián)系人;______和______為______的培養(yǎng)聯(lián)系人，同時(shí)報(bào)送黨總支備案。
(五)支委會(huì)確定發(fā)展對(duì)象記錄格式
主持：______(書記) 記錄：______
出席：支委委員______……
列席：(負(fù)責(zé)考察入黨積極分子的非支委的正式黨員)
缺席：______(缺席原因，如學(xué)習(xí)、出差、生病、無故等)
會(huì)議主題：確定發(fā)展對(duì)象
______(書記)我支部對(duì)入黨積極分子______、______培養(yǎng)考察已滿一年，今天，召開支委會(huì)，聽取對(duì)他們的考察情況，請(qǐng)負(fù)責(zé)培養(yǎng)這幾位同志的聯(lián)系人談?wù)勔荒陙韺?duì)他們的培養(yǎng)考察情況。首先請(qǐng)______、______同志談對(duì)______同志的考察情況。
______(培養(yǎng)聯(lián)系人)：……[談對(duì)______同志一段時(shí)間來在政治、思想、工作、學(xué)習(xí)等方面的表現(xiàn)情況]
______(培養(yǎng)聯(lián)系人)：…………
______(支委)：…………
[其他人員也可充分發(fā)表意見]
______(書記)：接下來大家談?wù)剬?duì)______同志的考察情況。
[記錄與上者相同，每一位已滿一年的入黨積極分子都要談]
______(書記)：現(xiàn)在請(qǐng)列席的同志退出，支委留下來繼續(xù)開會(huì)。剛才，各位都聽取了對(duì)入黨積極分子的考察情況，我們現(xiàn)在要從中確定__位重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象，請(qǐng)大家充分醞釀。綜合每一位入黨積極分子的考察情況，其中______、______表現(xiàn)比較成熟，我建議把這__位同志列為發(fā)展對(duì)象，大家有沒有意見。
如沒有意見，現(xiàn)在進(jìn)行表決，同意______同志列為發(fā)展對(duì)象的請(qǐng)舉手，放下;不同意的請(qǐng)舉手，無(__人);棄權(quán)的請(qǐng)舉手，無(__人)，一致通過(同意的超過半數(shù)，通過)。 …………[對(duì)每一位推薦對(duì)象進(jìn)行逐一表決]
決議：經(jīng)支委會(huì)研究通過，同意把______、______同志列為黨員重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象，上報(bào)黨組織審批。
(六)支部大會(huì)吸收xxx員記錄格式
主持：______(書記) 記錄：______
出席：支部全體黨員(簽名)
列席：______(職務(wù))……、入黨積極分子______、______
缺席：______(缺席原因，如學(xué)習(xí)、出差、生病、無故等)
會(huì)議主題：吸收xxx預(yù)備黨員
______(書記)：今天召開支部黨員大會(huì)，主要是討論吸收xxx員，今天到會(huì)的正式黨員有__人，超過半數(shù)，會(huì)議有效。我支部對(duì)入黨積極分子______、______考察已滿一年，經(jīng)組織上嚴(yán)格審察，廣泛征求黨內(nèi)外意見，并報(bào)黨委(黨總支)審核批準(zhǔn)，認(rèn)為基本成熟，可以發(fā)展，今天提交支部大會(huì)進(jìn)行討論通過。現(xiàn)在我們先討論______同志的入黨手續(xù)，下面先請(qǐng)?jiān)撏緟R報(bào)自己的情況并宣讀入黨志愿。
(______宣讀入黨志愿書)
______(書記)：接下來請(qǐng)介紹人______、______介紹情況
______(第一介紹人)：…………………
______(第二介紹人)：…………………
______(書記)：下面我代表支委會(huì)向支部大會(huì)報(bào)告對(duì)______同志審查綜合情況、______同志的經(jīng)歷、檔案材料和外調(diào)材料，支部認(rèn)為該同志………………[介紹綜合政審情況]。接下來請(qǐng)與會(huì)黨員充分討論發(fā)表意見。
______(____)：……………………
______(____)：……………………
……………
[與會(huì)人員要對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行討論，充分發(fā)表意見?？梢灾赋錾暾?qǐng)人的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，提出希望等]
______(申請(qǐng)人)：剛才大家對(duì)我提出很多中肯的意見，在此，向大家表示感謝。不管能否入黨，今后………………[對(duì)大會(huì)的討論情況表明自己的態(tài)度]
______(書記)：大家還有沒有意見，如果沒有，我們現(xiàn)在進(jìn)行表決。在座有表決權(quán)的正式黨員同意______同志加入黨組織的請(qǐng)舉手，放下;不同意的請(qǐng)舉手，無(__人);棄權(quán)的請(qǐng)舉手，無(__人)，一致通過(同意的超過半數(shù)，通過)。
表決結(jié)果：我支部現(xiàn)有正式黨員__名，今天應(yīng)到正式黨員__人，實(shí)到__人，采用舉手(或無記名投票)表決的形式，一致同意(__人同意，__人反對(duì)，__人棄權(quán)通過)該同志加入中國xxx。
______(書記)：接下來討論______同志的入黨
[程序同第一個(gè)，討論兩個(gè)以上申請(qǐng)人加入黨組織時(shí)要逐一討論，逐人表決，詳細(xì)記錄，不能簡(jiǎn)化] ……………
……………………
______(書記)：今天會(huì)議，我們通過接收了__位xxx員，請(qǐng)______同志(組織委員)把材料整理后及時(shí)報(bào)上級(jí)黨組織批準(zhǔn)。會(huì)議到此結(jié)束。
(七)支委會(huì)研究預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正會(huì)議記錄格式
主持：______(書記) 記錄：______
出席：支委委員______……
缺席：______(缺席原因，如學(xué)習(xí)、出差、生病、無故等)
會(huì)議主題：討論預(yù)備黨員______、______的轉(zhuǎn)正
______(書記)：我支部有預(yù)備黨員______、______預(yù)備期已滿，現(xiàn)他們提交轉(zhuǎn)正申請(qǐng)，今天召開支委會(huì)，研究他們是否能按期轉(zhuǎn)正。先討論______同志，請(qǐng)大家發(fā)言。
______(支委)：…………，我同意他按期轉(zhuǎn)正。
______(支委)：…………，我同意他按期轉(zhuǎn)正。
…………
[每位支委都要發(fā)言，談其預(yù)備期間的表現(xiàn)以及個(gè)人的意見等]
______(書記)接下來討論______同志，請(qǐng)大家充分發(fā)表意見。
______(支委)：…………，我同意他按期轉(zhuǎn)正。
______(支委)：…………，我同意他按期轉(zhuǎn)正…………
決議：經(jīng)支委研究同意把______、______同志的轉(zhuǎn)正申請(qǐng)?zhí)峤恢Р奎h員大會(huì)討論通過。
(八)預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正支部大會(huì)記錄格式
主持：______(書記) 記錄：______
出席：支部全體黨員(簽名)
列席：______(職務(wù))、______(職務(wù))……
缺席：______(缺席原因，如學(xué)習(xí)、出差、生病、無故等)
會(huì)議主題：研究預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正
______(書記)：我支部預(yù)備黨員______、______預(yù)備期已滿，現(xiàn)他們提交轉(zhuǎn)正申請(qǐng)，經(jīng)支委會(huì)研究同意提交黨員大會(huì)討論他們是否能按期轉(zhuǎn)正。首先討論______同志的轉(zhuǎn)正問題。
______(轉(zhuǎn)正對(duì)象)：宣讀轉(zhuǎn)正申請(qǐng)書。
______(書記)：請(qǐng)入黨介紹人介紹______同志預(yù)備期間的考察情況。
______(第一介紹人)：……………………，我同意他按期轉(zhuǎn)正。
______(第二介紹人)：……………………，我同意他按期轉(zhuǎn)正。
______(書記)：接下來請(qǐng)大家談?wù)剬?duì)他在預(yù)備期間的表現(xiàn)和意見。
______(職務(wù))：…………，我同意他按期轉(zhuǎn)正。
…………
[記下每位與會(huì)者的發(fā)言]
______(書記)：大家還有沒有意見，如果沒有，我們現(xiàn)在進(jìn)行表決。在座有表決權(quán)的正式黨員同意______同志按期轉(zhuǎn)正的請(qǐng)舉手，放下，不同意的請(qǐng)舉手，無(__人);棄權(quán)的請(qǐng)舉手，無(__人)，一致通過(同意的超過半數(shù)，通過)。
表決結(jié)果：我支部現(xiàn)有正式黨員__名，今天應(yīng)到正式黨員__人，實(shí)到__人，采用舉手(或無記名投票)表決的形式，一致同意(__人同意，__人反對(duì)，__人棄權(quán)通過)該同志按期轉(zhuǎn)正。
[預(yù)備黨員表態(tài)]
______(書記)：接下來討論______同志的轉(zhuǎn)正問題。
[程序同第一個(gè)，討論兩個(gè)以上申請(qǐng)人加入黨組織時(shí)要逐一討論，逐人表決，詳細(xì)記錄，不能簡(jiǎn)化]
二.會(huì)議記錄的要求
(一)會(huì)議記錄一般包括兩個(gè)部分
1.記會(huì)議的組織情況：寫會(huì)議名稱、次數(shù)，開會(huì)時(shí)間、地點(diǎn)，會(huì)議主持者、出席者、缺席者、列席者、記錄者。
2.記會(huì)議的內(nèi)容：這是會(huì)議記錄的主要部分，寫會(huì)議議題，與會(huì)者討論發(fā)言、會(huì)議決議等。記錄方法有兩種：一種是摘要記錄。討論問題比較簡(jiǎn)單的會(huì)議，可以記報(bào)告了什么事情，討論了什么問題，發(fā)言的重點(diǎn)、重要內(nèi)容，通過了什么決議。二是詳細(xì)記錄。討論問題比較復(fù)雜的重要會(huì)議，要把每一個(gè)人的發(fā)言，包括發(fā)言中的話都記錄下來。對(duì)討論過程中的不同意見，更要有言必錄。這兩種方法各有特點(diǎn)，哪一種會(huì)采用哪種記錄方法，要根據(jù)會(huì)議的性質(zhì)、目的、要求及討論的問題來決定。
(二)會(huì)議記錄應(yīng)注意的幾個(gè)問題
記錄必須真實(shí)準(zhǔn)確，符合發(fā)言者的原意，決不能任意增減或改變，特別是關(guān)鍵詞語不能走樣。摘要記錄，一般是要在開會(huì)時(shí)認(rèn)真記，過后不必整理。詳細(xì)的記錄，不僅在開會(huì)時(shí)認(rèn)真記，會(huì)后還要加以整理。必要時(shí)還應(yīng)經(jīng)會(huì)議主持人審閱。
內(nèi)科疑難病例討論記錄表篇二
腦外科20xx年疑難病例討論年度總結(jié)
為切實(shí)提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力，對(duì)腦外科疑難病例討論分析總結(jié)如下：
1、為保證我科的疑難重癥病例討論程序化、制度化，所有我科的疑難病例，均需進(jìn)行討論。其他科室涉及我科相關(guān)專業(yè)的疑難病例，也可進(jìn)行病例采集、分析、討論。
2疑難病例選擇一般是指入院一周內(nèi)未能確診或治療困難或療效不佳、病情加重的患者 ，除組織科內(nèi)討論外、部分涉及多專業(yè)及多學(xué)科的患者，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)、外疑難重癥病例討論，同時(shí)也可應(yīng)患者家屬請(qǐng)求吸收院外專家參加。
3、全科病例討論：由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加，本科室內(nèi)討論的形式
4、本科疑難病例討論由床位護(hù)士詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，以病例診斷治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，提出診療過程中的困難。討論參者對(duì)患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。
5，再由責(zé)任護(hù)士將現(xiàn)有護(hù)理措施，存在問題介紹，其他人員進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言。高年資，高職稱的護(hù)士對(duì)病例的護(hù)理診斷，護(hù)理措施，護(hù)理中特別注意的事項(xiàng)，護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，查找原因，并提出預(yù)防預(yù)案及措施，并對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
內(nèi)科疑難病例討論記錄表篇三
（1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠骸⒊鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。凡死亡的病例必須做病例討論。
（2）臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾個(gè)科聯(lián)合舉行?；蚺c病理科聯(lián)合舉行。
（3）每次臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
（4）開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。
（5）臨床病例（臨床病理）講座會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
（6）疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
（7）死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后的一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加，討論情況記人病例。
內(nèi)科疑難病例討論記錄表篇四
the advantages and disadvantages of advertising are everywhere in our modern society. it seems that no matter where we go, these small advertisements will attract our attention: supermarkets, subways, station signs, walls of public buildings, garbage cans, and any advertisement, from selling mobile phones to renting houses, from treating difficult diseases to producing fake diplomats, from household goods to machines, from toys to airplanes, it is no exaggeration to say that we live in the world of advertising. the advantages of advertising are self-evident.
they provide us with a good commodity and service, from which we can make the best choice for manufacturers. they can use advertising to highlight the characteristics of their products, so as to attract consumers attention and make huge profits for them. however, we can not underestimate the disadvantages of advertising: ① many advertisements do damage our daily life and waste our time.
they interrupt our tv programs, fill our mailbox, and destroy our appreciation of nature. on the other hand, some advertisements are illegal, spread false information and intend to treat people who are eager to solve problems we have taken urgent and effective measures to curb this phenomenon. first of all, we should strengthen the supervision of the advertising market.
the key is to strictly regulate the advertising market and prevent anyone from taking advantage of market management. second, whoever treats consumers through advertising will be punished or imprisoned. third, only in our society can we abide by the law and be honest faith education in our society.
中文翻譯：
廣告廣告的利與弊在我們的現(xiàn)代社會(huì)中無處不在。似乎無論我們走到哪里，這些小廣告都會(huì)吸引我們的眼球：超市、地鐵、站牌、公共建筑的墻壁、垃圾桶，以及任何廣告，從賣手機(jī)到租房，從治療疑難病到生產(chǎn)假外交官從家用物品到機(jī)器，從玩具到飛機(jī)，毫不夸張地說，我們生活在廣告的世界里。廣告的優(yōu)勢(shì)是不言而喻的，它們?yōu)槲覀兲峁┝艘粋€(gè)很好的商品和服務(wù)，我們可以從中為制造商做出最佳選擇，他們可以利用廣告來突出其產(chǎn)品的特點(diǎn)，以吸引消費(fèi)者的眼球，為他們謀取暴利。
然而，我們不能小看廣告的缺點(diǎn)：①許多廣告確實(shí)破壞了我們的日常生活，浪費(fèi)了我們的時(shí)間，它們打斷了我們的電視節(jié)目，填滿了我們的信箱，破壞了我們對(duì)自然的欣賞另一方面，有些廣告是違法的，散布虛假的信息，并打算對(duì)急于解決問題的人進(jìn)行治療，所以我們采取了緊急有效的措施來遏制這種現(xiàn)象①首先，我們要加大力度廣告市場(chǎng)監(jiān)管的效果關(guān)鍵在于嚴(yán)格規(guī)范廣告市場(chǎng)，防止有人鉆市場(chǎng)管理的空子②第二，誰利用廣告來對(duì)待消費(fèi)者，就要受到懲罰或監(jiān)禁③第三，②只有在我們的社會(huì)中，我們才應(yīng)該遵守法律，把誠信教育到我們的社會(huì)中去。
內(nèi)科疑難病例討論記錄表篇五
【摘要】目的 探討開展死亡病例護(hù)理討論對(duì)提高ccu護(hù)士能力的效果。方法 組織全科護(hù)士從護(hù)理的角度對(duì)ccu死亡病例進(jìn)行討論和分析，找出護(hù)理工作的不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提出相關(guān)的改進(jìn)措施。結(jié)果 ccu護(hù)士的急救理論考試成績(jī)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)變能力、搶救技術(shù)和ccu病房管理能力、病人滿意度得到提高。結(jié)論 死亡病例護(hù)理討論，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式，有利于ccu護(hù)士專科能力和護(hù)理質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】死亡病例護(hù)理討論 ccu護(hù)士 專科能力
【abstract】objectiveexplore for deaths ccu nursing care to discuss the ability to improve the organization of general nurses from the perspective of nursing ccu deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. results ccu nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the ccu ward management, improved patient satisfaction. conclusion care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help ccu nurse specialist capacity and improve quality of care.
【key words】deaths in care discussion, ccu nurses, specialist capacity
冠心病監(jiān)護(hù)病室（ccu）的護(hù)士與醫(yī)院其他臨床科室的護(hù)士相比，具有很大的特殊性，包括責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)等，要盡到ccu護(hù)士的職責(zé)，必須經(jīng)過特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及識(shí)別處理，如心電圖、多功能監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、心臟除顫儀、呼吸機(jī)等操作使用，ccu護(hù)士的語言、儀表、動(dòng)作和技能都應(yīng)有嚴(yán)格要求，否則都會(huì)影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診療水平，死亡病例都應(yīng)進(jìn)行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側(cè)重點(diǎn)是發(fā)病機(jī)理、死亡原因、檢測(cè)手段及治療方案等方面分析，從護(hù)理角度分析、總結(jié)的內(nèi)容和機(jī)會(huì)不多，然而在臨床工作中，ccu護(hù)士常常是第一反應(yīng)人和搶救過程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用，因此，從護(hù)理的角度進(jìn)行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護(hù)理問題及改進(jìn)措施，有助于提高ccu護(hù)士的綜合能力。我院心內(nèi)科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
2008年1月~2009年11月，ccu死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（ %）、冠心病4例（不計(jì)急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（）、主動(dòng)脈夾層2例（）、急性肺梗塞2例（）、風(fēng)心病1例（）。
2 討論方法
建立死亡病例護(hù)理討論制度
建立死亡病例護(hù)理討論記錄本
時(shí)間安排，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對(duì)病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時(shí)聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理過程的評(píng)價(jià)和建議。
形式和參加人員。由護(hù)士長(zhǎng)確定時(shí)間，提前通知分別準(zhǔn)備，會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)主持，教學(xué)干事記錄，科內(nèi)全體護(hù)士參與。可邀請(qǐng)科主任、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加。
討論內(nèi)容。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護(hù)理問題進(jìn)行討論，包括護(hù)士對(duì)患者病情變化的預(yù)見能力和應(yīng)急能力、醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問題，護(hù)士自身的急救技能，護(hù)患配合，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應(yīng)，護(hù)士的心理素質(zhì)，ccu的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。
討論過程
先由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病史、診斷、治療及住院期間的護(hù)理問題、措施、結(jié)果等，參與搶救的護(hù)士報(bào)告患者病情變化、搶救經(jīng)過、死亡原因，再由責(zé)任護(hù)士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論、分析，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行歸納與總結(jié)。
3 改進(jìn)措施
培養(yǎng)ccu護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力
重視高危因素，積極消除誘因。對(duì)于心肌梗死、再梗、擴(kuò)張型心肌病、夾層動(dòng)脈瘤、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%、危及生命的心律失常等高?；颊撸o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛、血壓動(dòng)態(tài)降低、出汗不止、驚厥發(fā)作、心電圖有動(dòng)態(tài)改變、尿量急劇減少，電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)警惕猝死先兆征象，同時(shí)發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。
提前做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備工作
盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對(duì)于高?；颊?，將除顫儀、搶救車備于床旁。
提高?？谱o(hù)理搶救能力
除心電圖知識(shí)外，ccu各種危重癥護(hù)理?？苾?nèi)容很多,心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，ccu護(hù)士必須掌握并熟練運(yùn)用。ccu護(hù)土專科能力的提高大幅度提高搶救水平。
熟練掌握“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，規(guī)范搶救流程，對(duì)心電監(jiān)護(hù)示致命性心律失?；蛲蝗灰庾R(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“首先求救”的呼救原則，護(hù)士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復(fù)蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機(jī)體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進(jìn)行.同時(shí)心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ)，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉(zhuǎn)律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。
搶救人員合理組織分工
搶救時(shí)護(hù)理方面由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排，護(hù)士長(zhǎng)不在場(chǎng)時(shí)指定專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應(yīng)由專人管理，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，同步進(jìn)行，互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對(duì)制度。
加強(qiáng)與患者、家屬及同病室其他患者溝通
凡進(jìn)入ccu的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們ccu護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理消除其焦慮情緒，對(duì)患者的細(xì)微的心理進(jìn)步及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室，保證病人和家屬及時(shí)取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報(bào)病人的病情。17：00~18：00點(diǎn)進(jìn)行家屬探視。護(hù)士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護(hù)和尊重。患者家屬由于對(duì)患者突發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)搶救時(shí)一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費(fèi)用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5]。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對(duì)同室的患者更是強(qiáng)烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個(gè)相對(duì)安靜、安全的空間，搶救過程中醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場(chǎng)。
及時(shí)整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進(jìn)行
當(dāng)班護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，及時(shí)補(bǔ)充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準(zhǔn)備工作。
改善ccu工作環(huán)境，提高搶救效率
討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實(shí)施“五常法”讓護(hù)士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”實(shí)現(xiàn)人、物、場(chǎng)所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6]。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合ccu專科疾病的搶救需求，因此根據(jù)專科特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件，贏得寶貴時(shí)間。
指導(dǎo)ccu病人的飲食
急性心肌梗塞病人進(jìn)食過多時(shí)可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進(jìn)食過熱過涼的食物，以免誘發(fā)心律失常。因此ccu病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì)，病情穩(wěn)定時(shí)才準(zhǔn)許進(jìn)軟食，這對(duì)于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的?，F(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。
用藥監(jiān)護(hù)
ccu病人病情重，用藥復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴時(shí)不可外漏，嚴(yán)格按要求調(diào)整滴速，觀察療效，詳細(xì)記錄到護(hù)士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂胇v^止痛，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時(shí)，觀察心率是否減慢，有無復(fù)視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。
4 結(jié)果
開展死亡病例護(hù)理討論后ccu護(hù)士的搶救技能明顯提高。通過護(hù)理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護(hù)士長(zhǎng)日查房等進(jìn)行綜合評(píng)分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護(hù)理知識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力主要考核護(hù)士對(duì)病情的觀察、心電圖知識(shí)和各種監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護(hù)儀、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護(hù)理與管理、急救藥品的配備與使用、護(hù)理文獻(xiàn)書寫、收費(fèi)核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離、護(hù)理安全與健康教育等。考試考核計(jì)分以參考人平均分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)；病人滿意度以問卷形式對(duì)出院病人進(jìn)行調(diào)查。
通過死亡病歷討論，科室護(hù)士的理論考試、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力、搶救技術(shù)、病房管理、病人滿意度等各項(xiàng)考核指標(biāo)均有顯著提高（見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜。
表1開展死亡病例護(hù)理討論前后一年的護(hù)理考核和護(hù)理質(zhì)量比較（分）
5 體會(huì)
死亡病例護(hù)理討論是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式
我科畢業(yè)5年內(nèi)的護(hù)士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護(hù)士常常意識(shí)到課本上所學(xué)的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，自覺查閱文獻(xiàn)資料，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
培養(yǎng)ccu護(hù)士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力。心臟性猝死（scd）是最難以預(yù)料的心血管事件，通過組織死亡病例護(hù)理討論，我們歸納了可能發(fā)生scd的患者和先兆征象培養(yǎng)了ccu護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的預(yù)見能力。所以，ccu 護(hù)士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護(hù)士急救技術(shù)操作方面的不足，有針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對(duì)惡性心律失常的識(shí)別、判斷，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫、氣管插管、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：ccu一例心肌梗死的患者突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，值班護(hù)士立即呼救并同時(shí)除顫，及時(shí)搶救了患者的生命。
有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，除技術(shù)方面的問題外包括管理、服務(wù)方面的不完善，通過討論我們提高了認(rèn)識(shí)，完善了ccu相關(guān)的管理制度，護(hù)士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高。
提高了護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，避免護(hù)理糾紛。搶救過程緊張急迫，護(hù)理人員往往注重急救，而對(duì)搶救記錄不夠重視，為護(hù)理糾紛埋下了隱患。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件，在實(shí)行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對(duì)護(hù)理人員有保護(hù)作用，避免護(hù)理糾紛或在護(hù)理糾紛時(shí)不處于被動(dòng)地位，而客觀的搶救記錄也是保護(hù)患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過護(hù)理討論，護(hù)理人員能從法律的高度認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)，提高自我保護(hù)的意識(shí)，完善搶救記錄書寫。
提高了管理者對(duì)下屬護(hù)士業(yè)務(wù)水平的了解程度。 護(hù)士暢所欲言的討論中透示了其護(hù)理工作中的實(shí)際問題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問題的能力，護(hù)士長(zhǎng)可更確切地了解護(hù)理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，了解下屬的不足與長(zhǎng)處，有針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修，有利于流暢管理工作 。
總結(jié)：通過開展死亡病例護(hù)理討論，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護(hù)士用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問題的能力，推動(dòng)了整體護(hù)理模式及臨終關(guān)懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動(dòng)中調(diào)動(dòng)人的積極性,充分發(fā)揮人的無限能力，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8]。通過各種培訓(xùn)改善了ccu的環(huán)境，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個(gè)可信賴的環(huán)境，使患者對(duì)入住ccu增加了安全感。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙平凡，楊書香，羅希芝.６８例心臟性猝死的臨床觀察[j].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005,14(1) ：77.
[2] 黃愛珍.心肺復(fù)蘇新進(jìn)展[j].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：126.
[3] 柴湘平，吳祖林.搶救人員的組織分工對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響[j].chinese critical care medicine,2003,15(8):504.
[4] 楊曉云，王蕾，患者的心理護(hù)理[j].中國新醫(yī)藥，2003，2（4）：88.
[5] 呂志紅，劉敏.影響危重病人家屬焦慮因素的分析[j].護(hù)理研究，2003，17（8）：933.
[6] 實(shí)施“五常法”規(guī)范管理的實(shí)踐及效果[j].護(hù)理管理雜志，2006，6
[7] 胡敏，王敏，李玉梅.通過病例討論有效規(guī)范臨床護(hù)理行為的探討.上海護(hù)理.
[8] 蒲倫昌.全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)教程.北京:中國經(jīng)濟(jì)出版社,1999,156.，2005，5（4）：61-62.（1）：33.
注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以pdf格式閱讀原文
