病案室工作總結(jié)與計(jì)劃

計(jì)劃是提高工作與學(xué)習(xí)效率的一個(gè)前提。做好一個(gè)完整的工作計(jì)劃,才能使工作與學(xué)習(xí)更加有效的快速的完成。通過(guò)制定計(jì)劃，我們可以更好地實(shí)現(xiàn)我們的目標(biāo)，提高工作效率，使我們的生活更加有序和有意義。下面是我給大家整理的計(jì)劃范文，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對(duì)大家能夠有所幫助。

病案室工作總結(jié)與計(jì)劃篇一

上半年病案室完成了3287份病歷的回收、編碼錄入、歸檔上架工作；借閱病歷555份（季度評(píng)審467份）。復(fù)印病歷846次。通過(guò)四川省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)綜合采集網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)西醫(yī)病案首頁(yè)3287份，平均分96分（目標(biāo)分90分），產(chǎn)婦分娩上報(bào)195人。月報(bào)、季報(bào)、實(shí)時(shí)報(bào)按時(shí)高質(zhì)量完成上報(bào)。每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并撰寫(xiě)分析報(bào)告。

（一）全院病歷回收期（7天）歸檔率低(婦產(chǎn)科除外)。

（二）病歷書(shū)寫(xiě)存在不足：

一是缺項(xiàng)；

二是邏輯錯(cuò)誤；

三是外傷原因很籠統(tǒng)；

四是編碼不夠準(zhǔn)確；

五是粗心。

（三）病歷存放空間不足。因今年上半年業(yè)務(wù)量相比較大，病案室空間嚴(yán)重不足，立體檔案柜一個(gè)裝1000份，現(xiàn)只剩余9個(gè)檔案柜，最多只能裝1年半時(shí)間就全部用完了。而病歷保存期限是30年。

（四）統(tǒng)計(jì)工作不重視。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)重視度不高，收集報(bào)表數(shù)據(jù)較之困難。

下半年，針對(duì)上述存在的四個(gè)問(wèn)題努力尋求解決辦法，提出整改措施。

一是學(xué)習(xí)并落實(shí)病案管理制度，逗硬獎(jiǎng)懲；

二是提高病歷評(píng)審范圍，對(duì)個(gè)別問(wèn)題病歷抓重點(diǎn)；

三是病案室空間不足，立體柜嚴(yán)重不足，須購(gòu)買(mǎi)；

四是加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的宣傳，提高認(rèn)識(shí)，把握數(shù)據(jù)質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)工作納入科室績(jī)效考核。

病案室工作總結(jié)與計(jì)劃篇二

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病歷管理制度，確保病案質(zhì)量達(dá)標(biāo)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，保證質(zhì)量。根據(jù)《山東省中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，對(duì)每位醫(yī)生的病歷進(jìn)行檢查，及時(shí)反饋，及時(shí)整改。每月將問(wèn)題以簡(jiǎn)報(bào)的形式反饋給科室、主管院長(zhǎng)。

2.建立以分管院長(zhǎng)為一級(jí)，病案質(zhì)控組為二級(jí)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)的質(zhì)量管理體系，層層嚴(yán)格把關(guān)。病案質(zhì)控人員定期或不定期抽查各病房運(yùn)行病歷及終末病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床科室及時(shí)改正。并把病案質(zhì)控重心放在病案形成過(guò)程中，抓全程管理，將錯(cuò)誤消滅在萌芽狀態(tài)，以降低病案的返修率。

3.狠抓病案質(zhì)量不放松，利用各種會(huì)議進(jìn)行病案質(zhì)量教育，強(qiáng)化制度管理，獎(jiǎng)懲分明，新調(diào)入人員必須病歷書(shū)寫(xiě)達(dá)標(biāo)，要求科主任在其試工期間認(rèn)真帶教、篩選 ，對(duì)住院醫(yī)生的病案進(jìn)行經(jīng)常性的督導(dǎo)和檢查，使醫(yī)院的病案質(zhì)量從源頭上有一個(gè)較高的起點(diǎn)。

4.病案室每月按時(shí)完成全院住院病歷的疾病上傳工作。月初及時(shí)對(duì) 上月病歷進(jìn)行登記、整理、上架，保證病案資料的有序性、完整性及安全性。

5.嚴(yán)格病歷回收管理制度，對(duì)于逾期未交者及時(shí)催交，并列入當(dāng)月醫(yī)療考評(píng)，以保證出院病歷的完整性及安全性。

我院病案管理委員會(huì)嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)有關(guān)病案管理的各項(xiàng)要求，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)攬，狠抓病案質(zhì)量管理和各項(xiàng)制度的落實(shí)，病案管理工作有了新的成績(jī)。

重視抓好病案書(shū)寫(xiě)工作。要求各個(gè)病案書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守《病案管理流程》，不僅要認(rèn)真做好本環(huán)節(jié)應(yīng)該完成的工作，而且要檢查并監(jiān)督上一環(huán)節(jié)已經(jīng)或尚未完成的工作，形成了分工明確、逐級(jí)檢查、相互監(jiān)督、環(huán)環(huán)相扣的檢查管理體制。

病案質(zhì)量穩(wěn)中有升。努力做好基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控工作，并定期將信息返饋各相關(guān)部門(mén)，制定獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，督促全體醫(yī)務(wù)人員提高寫(xiě)好病案的自覺(jué)性。今年 1 至 10 月份 我院累計(jì)產(chǎn)生出院病歷 2038 份，終末質(zhì)量檢查，查出錯(cuò)誤 3685 處，平均每份病歷出錯(cuò) 處，出錯(cuò)率比去年同期（處）下降 %。

第一，09 年 1 月開(kāi)始正式執(zhí)行《病案質(zhì)量管理暫行辦法(第三稿)》。

xx年中醫(yī)醫(yī)院病案管理委員會(huì)工作總結(jié)

1、院病案管理委員會(huì)嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)有關(guān)病案管理的各項(xiàng)要求，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)攬，狠抓病案質(zhì)量管理和各項(xiàng)制度的落實(shí)，病案管理工作有了新的成績(jī)。

2、要求各個(gè)病案書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守《病案管理流程》，不僅要認(rèn)真做好本環(huán)節(jié)應(yīng)該完成的工作，形成了分工明確、逐級(jí)檢查、相互監(jiān)督、環(huán)環(huán)相扣的檢查管理體制。

3、努力做好基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控工作，并定期將信息返饋各相關(guān)部門(mén)，制定獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，督促全體醫(yī)務(wù)人員提高寫(xiě)好病案的自覺(jué)性。

4、針對(duì)普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強(qiáng)了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任到個(gè)人，對(duì)病歷歸檔實(shí)行每月核查，對(duì)延期責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。

5、加強(qiáng)了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿(mǎn)意度和病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

6、加強(qiáng)門(mén)診就診患者信息的等級(jí)管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行抽查，針對(duì)存在問(wèn)題采取點(diǎn)名通報(bào)的形式督促整改，有效提高門(mén)診病人信息等級(jí)和門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

7、狠抓病案質(zhì)量不放松，利用各種會(huì)議進(jìn)行病案質(zhì)量教育，結(jié)合法律法規(guī)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)病案質(zhì)量在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要地位和作用。

附件： xx年病歷質(zhì)控年度分析表

中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī) 務(wù) 科

xx年1月9日

時(shí)間：xx年度

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。

3、今年加大了對(duì)門(mén)診急救病歷的質(zhì)控管理，病案管理委員會(huì)明確提出了急救病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和病情告知原則，要求出車(chē)醫(yī)生、護(hù)士共同配合完成《院前急救病歷》的規(guī)范書(shū)寫(xiě)和知情同意書(shū)的簽署工作，并對(duì)每一例院前急救患者的病歷進(jìn)行定期整理歸檔，從首診環(huán)節(jié)開(kāi)始杜絕醫(yī)療安全隱患。 4、加強(qiáng)了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿(mǎn)意度和病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。5、加強(qiáng)門(mén)診病歷的質(zhì)量管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行門(mén)診病歷抽查，針對(duì)存在問(wèn)題采取點(diǎn)名通報(bào)的形式督促整改，有效提高門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。6.加強(qiáng)對(duì)各科質(zhì)控工作落實(shí)的監(jiān)管力度，科室按要求每月召開(kāi)一次、醫(yī)院每季度召開(kāi)一次病案管理質(zhì)控員工作會(huì)議，使科級(jí)、院級(jí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的病歷書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題得到及時(shí)的反饋和整改；同時(shí)，實(shí)行病案質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，對(duì)乙級(jí)、丙級(jí)病歷的主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人，按本院《醫(yī)院管理細(xì)則》進(jìn)行處罰，有效提高了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，其主要任務(wù)是制定管理目標(biāo)，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行全員病案質(zhì)量教育，建立評(píng)估系統(tǒng)，并且定期評(píng)價(jià)工作結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)和反饋，以到達(dá)并增進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)水平為目的。最近幾年來(lái)，在上級(jí)主管部分的要求和指導(dǎo)下，結(jié)合我院具體情況，病案委員會(huì)制定并實(shí)施了一系列切實(shí)可行的病案質(zhì)量管理措施，狠抓醫(yī)務(wù)職員的病案書(shū)寫(xiě)水平，最大限度的減少病案缺陷，使醫(yī)院病案的內(nèi)涵質(zhì)量有了很大進(jìn)步。xx年病案管理委員會(huì)主抓了以下工作： 1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病歷管理制度，確保病案質(zhì)量達(dá)標(biāo)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，保證質(zhì)量。根據(jù)《山東省中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，對(duì)每位醫(yī)生的病歷進(jìn)行檢查，及時(shí)反饋，及時(shí)整改。每個(gè)月將題目以簡(jiǎn)報(bào)的情勢(shì)反饋給科室、主管院長(zhǎng)。2.建立以分管院長(zhǎng)為一級(jí)，病案質(zhì)控組為二級(jí)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)的質(zhì)量管理體系，層層嚴(yán)格把關(guān)。病案質(zhì)控職員定期或不定期抽查各病房運(yùn)行病歷及終末病歷，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)反饋給臨床科室及時(shí)改正。并把病案質(zhì)控重心放在病案構(gòu)成進(jìn)程中，抓全程管理，將錯(cuò)誤消滅在萌芽狀態(tài)，以下降病案的返修率。3.狠抓病案質(zhì)量不放松，利用各種會(huì)議進(jìn)行病案質(zhì)量教育，強(qiáng)化制度管理，賞罰分明，新調(diào)進(jìn)職員必須病歷書(shū)寫(xiě)達(dá)標(biāo)，要求科主任在其試工期間認(rèn)真帶教、篩選，對(duì)住院醫(yī)生的病案進(jìn)行常常性的督導(dǎo)和檢查，使醫(yī)院的病案質(zhì)量從源頭上有一個(gè)較高的出發(fā)點(diǎn)。4.病案室每個(gè)月按時(shí)完玉成院住院病歷的疾病上傳工作。月初及時(shí)對(duì)上月病歷進(jìn)行登記、整理、上架，保證病案資料的有序性、完全性及安全性。5.嚴(yán)格病歷回收管理制度，對(duì)逾期未交者及時(shí)催交，并列進(jìn)當(dāng)月醫(yī)療考評(píng)，以保證出院病歷的完全性及安全性。6.嚴(yán)格病歷復(fù)印制度，以保證患者隱私及醫(yī)療安全，精確熟悉病案管理的重要作用。

易縣中醫(yī)院

一、加強(qiáng)病案管理人才培養(yǎng)、制度建設(shè)，完善崗位職責(zé)，提高病案管理人員整體素質(zhì)，使病案室管理規(guī)范化、透明化。病案管理涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案學(xué)、計(jì)算機(jī)、法律法規(guī)等學(xué)科，要求工作人員具有多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平會(huì)直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質(zhì)的病案管理人員隊(duì)伍。加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)參加院內(nèi)外的知識(shí)講座，加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，使病案管理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)盡快得到提高。同時(shí)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，完善科室制度建設(shè)，明確崗位職責(zé)，使病案管理各項(xiàng)工作有效落實(shí)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。 病案是否及時(shí)回收、及時(shí)上架和首頁(yè)是否準(zhǔn)確錄入，都是直接影響查詢(xún)、復(fù)印病案的工作，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅(jiān)持核對(duì)已回收病歷，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢(xún)未歸病歷下落，向上級(jí)書(shū)面報(bào)告病案歸檔及管理情況，做到病案無(wú)泄密、無(wú)丟失、及時(shí)歸檔上架。對(duì)延期上交病歷或遺失病歷者，將給予相關(guān)處罰。

三、加強(qiáng)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控，保障病歷質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1、隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的逐步實(shí)施，人們的法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，病歷的質(zhì)量事關(guān)醫(yī)院的“生死存亡”。根據(jù)目前電子病歷實(shí)施過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的監(jiān)管措施，同時(shí)，加強(qiáng)與電子病歷軟件開(kāi)發(fā)公司的溝通聯(lián)系，不斷完善軟件系統(tǒng)，使電子病歷管理更規(guī)范。

2、繼續(xù)每季度一次定期和不定期進(jìn)行住院病歷、運(yùn)行病歷和門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢評(píng)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。確保病歷合格率100%，甲級(jí)病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級(jí)病歷，確保不出現(xiàn)丙級(jí)病歷。

量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

病案管理委員會(huì)

xx年1月30日

易縣中醫(yī)院

1、重視抓好病案書(shū)寫(xiě)工作。要求各個(gè)病案書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，不僅要認(rèn)真做好本環(huán)節(jié)應(yīng)該完成的工作，而且要檢查并監(jiān)督上一環(huán)節(jié)已經(jīng)或尚未完成的工作，形成了分工明確、逐級(jí)檢查、相互監(jiān)督、環(huán)環(huán)相扣的檢查管理體制。今年我院回收出院病歷份，終末質(zhì)量檢查，查出錯(cuò)誤處，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。

2、每季度召開(kāi)一次病案管理委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)分析病歷中常見(jiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，擬定下一步的工作計(jì)劃，落實(shí)醫(yī)院的病歷獎(jiǎng)懲措施。

3、工作中存在的不足。病案室工作人員配置及資質(zhì)尚未達(dá)到二甲中醫(yī)院的要求，今后要加強(qiáng)對(duì)病案室工作人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，滿(mǎn)足臨床工作的需要。病案室的硬件建設(shè)有待于進(jìn)一步提高，特別是防火、防盜、防蛀、防濕、防高溫措施需要進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)院的信息化水平目前不能很好地適應(yīng)新形式下的病案管理工作，許多數(shù)據(jù)尚不能通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行提取和查詢(xún)。

病案管理委員會(huì)

xx年12月30日

行檢查，每月將問(wèn)題以書(shū)面形式反饋給相關(guān)科室的主任、本人和主管院長(zhǎng)，科室建立點(diǎn)評(píng)制度，及時(shí)整改。

檔病歷和住院病歷進(jìn)行檢查，指出每份病歷的缺陷，以書(shū)面形式交給科主任，通過(guò)分析、講評(píng)有效地提高了病案質(zhì)量。

3.狠抓病案質(zhì)量不放松，利用各種會(huì)議進(jìn)行病案質(zhì)量教育，結(jié)合法律法規(guī)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)病案質(zhì)量在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要地位和作用。強(qiáng)化制度管理，獎(jiǎng)懲分明，新調(diào)入人員必須病歷書(shū)寫(xiě)達(dá)標(biāo)，要求科主任在其試工期間認(rèn)真帶教、篩選，對(duì)住院醫(yī)生的病案進(jìn)行經(jīng)常性的督導(dǎo)和檢查，使醫(yī)院的病案質(zhì)量從源頭上有一個(gè)較高的起點(diǎn)。

xx年12月25日

xx年度病案質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)會(huì)議記錄

為回顧xx年我院病案質(zhì)量管理工作情況，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量，探索符合我院實(shí)際情況的病案質(zhì)量管理方法，1月22日我院召開(kāi)了xx年病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，各委員參加了會(huì)議，會(huì)議由醫(yī)務(wù)科劉云主任主持。

醫(yī)務(wù)科劉云主任首先對(duì)我院xx年病案質(zhì)量管理工作進(jìn)行了匯報(bào)，就醫(yī)院病案總體情況、效益指標(biāo)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進(jìn)行了總結(jié)回顧：1、經(jīng)過(guò)全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較xx年有明顯下降，病歷質(zhì)量有所提高；2、打印病歷規(guī)范化管理，較xx年有明顯改觀，最后劉云主任還對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理的開(kāi)展情況（病歷相關(guān)內(nèi)容）進(jìn)行了介紹。

劉云主任對(duì)病歷抽查方法等向各委員作出了進(jìn)一步分析，xx年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點(diǎn)，存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度，將運(yùn)行病歷檢查作為重點(diǎn)，將是xx年的工作目標(biāo)，并指出病案質(zhì)量的整體提高應(yīng)從多方面、多層次管理，督促科室加強(qiáng)培訓(xùn)，上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生的病歷及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、修改，促進(jìn)病案質(zhì)量不斷提高。

會(huì)上，委員們對(duì)我院目前病案質(zhì)量存在的問(wèn)題及管理方

法提出了意見(jiàn)及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁(yè)不完整或不正確。如住院號(hào)錯(cuò)寫(xiě)或漏寫(xiě)，首頁(yè)姓名與續(xù)頁(yè)不符，身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規(guī)范等。2.是病歷書(shū)寫(xiě)格式不統(tǒng)一，病史描寫(xiě)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單或病史描寫(xiě)不確切，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)少，主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡(jiǎn)單，不能反映病情變化和上級(jí)醫(yī)師查房檢診意見(jiàn)。有關(guān)重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時(shí)，完整。重要的檢查治療理由無(wú)理由。4.是資料不全，如化驗(yàn)報(bào)告單、治療記錄等。作者認(rèn)為，病案中之所以存在諸多問(wèn)題，關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)病案規(guī)范化書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，特別是實(shí)習(xí)進(jìn)修生，他們沒(méi)有意識(shí)到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責(zé)，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級(jí)醫(yī)生審簽病歷是為認(rèn)真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時(shí)。提出了以下建議：年將運(yùn)行病歷納入檢查的重點(diǎn)；2.加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)記錄的培訓(xùn)及檢查，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題重點(diǎn)解決。

吳建國(guó)副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，病案管理是醫(yī)院管理的難點(diǎn)之一，雖然病案質(zhì)量較xx年有進(jìn)步，但各科室仍然應(yīng)重視病案質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)制度、四川省病歷點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及“一甲”復(fù)審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量，提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，對(duì)病案質(zhì)量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長(zhǎng)效機(jī)制。

xx年，病案管理委員會(huì)全體成員嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)關(guān)于“醫(yī)院管理年”的要求，積極配合我院申報(bào)三級(jí)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)，能做好病案管理中的各項(xiàng)工作，圓滿(mǎn)完成各級(jí)賦予的任務(wù)，度過(guò)了又一個(gè)不平凡的一年。

期總結(jié)病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)與相關(guān)科室溝通和協(xié)調(diào)，使各科室特別是有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)人員明確了改進(jìn)和提高的方向，從而有效降低了病案書(shū)寫(xiě)過(guò)程中相同或相似錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生。

4、病案研究工作取得新的成果。病案室擁有豐富的醫(yī)療信息資源。為了用好這一資源，使之更好地服務(wù)臨床研究，病案室利用點(diǎn)滴時(shí)間，嘗試將建院以來(lái)的全部住院診療病種按年份分別統(tǒng)計(jì)出來(lái)，并將之整理匯集成冊(cè)，極大地方便了醫(yī)療科研工作，成為醫(yī)療科研工作重要的參考資料，得到我院臨床科研人員的廣泛好評(píng)，為我院臨床科研工作做出了新貢獻(xiàn)。

xx年，我院病案管理工作雖然取得了不少成績(jī)，但有些方面還有改進(jìn)和提升的空間。如：人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，缺少高學(xué)歷病案管理人才，工作創(chuàng)新意識(shí)需要加強(qiáng)，等等。我們決心在新的一年里發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，以求真務(wù)實(shí)、腳踏實(shí)地和銳意進(jìn)取的精神，按照上級(jí)指示和要求，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增長(zhǎng)本領(lǐng)，提高素質(zhì)，改革創(chuàng)新，努力開(kāi)創(chuàng)我院病案管理工作的新局面，為不斷提高我院病案管理質(zhì)量、更好地服務(wù)保障醫(yī)療科研工作做出新的更大的貢獻(xiàn)。

病案室

二00五年十二月十七日

1、今年我院在組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范》的基礎(chǔ)上，于5月份制定了《住院病歷書(shū)寫(xiě)?yīng)剳图?xì)則》，針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)中難于糾正的問(wèn)題作出了明確的要求并制定的獎(jiǎng)懲辦法，主要以獎(jiǎng)勵(lì)為主，激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，使病案質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階，乙級(jí)病歷較上一年度大大減少。

2、針對(duì)普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強(qiáng)了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任到個(gè)人，對(duì)病歷歸檔實(shí)行每月核查，根據(jù)本院《醫(yī)院管理細(xì)則》，對(duì)延期責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。

4、今年加大了對(duì)門(mén)診急救病歷的質(zhì)控管理，病案管理委員會(huì)明確提出了急救病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和病情告知原則，要求出車(chē)醫(yī)生、護(hù)士共同配合完成《院前急救病歷》的規(guī)范書(shū)寫(xiě)和知情同意書(shū)的簽署工作，并對(duì)每一例院前急救患者的病歷進(jìn)行定期整理歸檔，從首診環(huán)節(jié)開(kāi)始杜絕醫(yī)療安全隱患。

5、加強(qiáng)了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿(mǎn)意度和病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

6、加強(qiáng)門(mén)診病歷的質(zhì)量管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行

門(mén)診病歷抽查，針對(duì)存在問(wèn)題采取點(diǎn)名通報(bào)的形式督促整改，有效提高門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

7.加強(qiáng)對(duì)各科質(zhì)控工作落實(shí)的監(jiān)管力度，科室按要求每月召開(kāi)一次、醫(yī)院每季度召開(kāi)一次病案管理質(zhì)控員工作會(huì)議，使科級(jí)、院級(jí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的病歷書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題得到及時(shí)的反饋和整改；同時(shí)，實(shí)行病案質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，對(duì)乙級(jí)、丙級(jí)病歷的主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人，按本院《醫(yī)院管理細(xì)則》進(jìn)行處罰，有效提高了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

病案室工作總結(jié)與計(jì)劃篇三

一、全院各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況：

1、全院總住院人數(shù)：14461人次

2、全院出院人數(shù)：14439人次

3、全年門(mén)診總?cè)舜危?50615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：24.1次

7、治愈好轉(zhuǎn)率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級(jí)病歷率：99.3%

10、無(wú)菌手術(shù)切口愈合率：91.9%

11、無(wú)菌手術(shù)切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數(shù)：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術(shù)前后診斷符合率：100%

二、病歷超時(shí)歸檔情況

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時(shí)，質(zhì)控人員質(zhì)檢不及時(shí)。

2、轉(zhuǎn)科病人涉及多個(gè)科室，原科室人員簽字不及時(shí)。

3、專(zhuān)題上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)。

三、病歷的保存

1、病歷的儲(chǔ)存和保留在病案管理工作中是一項(xiàng)重要的工作，病歷庫(kù)房是病歷保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫(kù)房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫(kù)房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲(chóng)、防水。回收的病歷能及時(shí)整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯(cuò)裝、漏裝。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)與代碼(icd—10)、手術(shù)操作分類(lèi)(icd—9—cm—3)對(duì)每份出院病歷進(jìn)行疾病分類(lèi)編碼，同一病人多次住院已經(jīng)做到病案號(hào)唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開(kāi)病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當(dāng)事人及時(shí)歸還。對(duì)歸還的病歷進(jìn)行核對(duì)，使病歷歸還率、完整性達(dá)100%。對(duì)來(lái)院復(fù)印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后予以復(fù)印。

四、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)反映醫(yī)院主要工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、患者的疾病分類(lèi)或分布等。科內(nèi)人員每天能按時(shí)收集各類(lèi)數(shù)據(jù)資料，定時(shí)完成每日、每月、年度的各類(lèi)報(bào)表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。

五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)勞動(dòng)紀(jì)律

科內(nèi)人員能自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。于今

年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務(wù)形象”活動(dòng)。并根據(jù)工作崗位要求寫(xiě)出相應(yīng)服務(wù)承諾，制定了活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃再次組織科內(nèi)人員進(jìn)行《醫(yī)院管理手冊(cè)》和《醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)》學(xué)習(xí)，參照手冊(cè)進(jìn)行自查自糾，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)流程認(rèn)知，加強(qiáng)科室成員自主服務(wù)意識(shí)。經(jīng)過(guò)大家的努力在醫(yī)院的“改善服務(wù)形象”的考核中取得了較好的成績(jī)。

六、科室存在的不足之處：

1、病案室人員均非病案專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的人員，在進(jìn)行疾病分類(lèi)編碼或相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)因?qū)I(yè)知識(shí)的缺乏，部分疾病進(jìn)行分類(lèi)編碼、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)難以做到100%的準(zhǔn)確。

2、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的`缺乏，病案室人員目前病案專(zhuān)業(yè)初級(jí)技術(shù)職稱(chēng)人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書(shū)1人，離二甲檢查標(biāo)準(zhǔn)仍有較大的差距。

3、科內(nèi)個(gè)別人員工作效率不高，工作時(shí)有差漏現(xiàn)象，缺乏服務(wù)熱情，做事欠積極主動(dòng)，同事間協(xié)作性差。

病案室工作總結(jié)與計(jì)劃篇四

xx年5月4日，我來(lái)在中醫(yī)院開(kāi)始工作。初次工作對(duì)沒(méi)有任何工作經(jīng)驗(yàn)的我來(lái)說(shuō)，內(nèi)心有著無(wú)比矛盾的心情與壓力。但是我想這對(duì)我來(lái)說(shuō)也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是我信心十足的走上了這段旅程。通過(guò)自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融入到了這個(gè)大家庭。

在這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學(xué)會(huì)了如何為人處事。我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義，*思想，*理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，按時(shí)參加醫(yī)院組織的各種活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個(gè)合格的病案室工作人員因具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)干練的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待一定能夠被認(rèn)可。

我進(jìn)入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行_服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門(mén)、服務(wù)好患者_(dá)的工作理念，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿(mǎn)玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高工作能力。

不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項(xiàng)在自己手里積壓，不讓各種差錯(cuò)在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。正確認(rèn)識(shí)病案管理的重要作用，提高病案管理現(xiàn)代化的認(rèn)識(shí)，遇到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。時(shí)刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。

_既來(lái)之，則安之_就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對(duì)事業(yè)的滿(mǎn)腔熱情和高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度融入到工作中堅(jiān)決服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿(mǎn)足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個(gè)崗位，它既是一個(gè)熔爐，也是一個(gè)舞臺(tái)，既能鍛煉自己，也能展示自己。回顧這段時(shí)間的工作，我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫助是分不開(kāi)的，在此對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝！以上是我對(duì)半年來(lái)思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不準(zhǔn)確的地方，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)、指正。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃，使自己的工作做到更好。不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期望。

病案室工作總結(jié)與計(jì)劃篇五

二、病案委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督病案書(shū)寫(xiě)和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師寫(xiě)好、用好、管好病歷。

四、有關(guān)病案及管理的重大問(wèn)題，質(zhì)控科、信息科病案室可隨時(shí)提請(qǐng)委員會(huì)主任召開(kāi)委員會(huì)議。

五、質(zhì)控科、信息科病案室定期向委員會(huì)做工作報(bào)告。

六、開(kāi)展全員質(zhì)量教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

七、執(zhí)行病案標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法。制定和修改病案質(zhì)量考核指標(biāo)。

八、檢查落實(shí)病案質(zhì)量管理控制的執(zhí)行情況，每季度進(jìn)行一次病歷質(zhì)量分析。

九、加強(qiáng)病案管理，保存健全科研資料。

十、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議。

十一、根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱(chēng)的統(tǒng)一命名，制定病案書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)以及提出對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫(xiě)好用好病案的要求。

十二、組織各種形式的病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書(shū)寫(xiě)和管理經(jīng)驗(yàn)。

十三、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實(shí)施。

十四、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量的不斷提高。

十五、定期聽(tīng)取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。

病案室工作總結(jié)與計(jì)劃篇六

開(kāi)學(xué)伊始，回想暑假的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，最充實(shí)的時(shí)候就是在同濟(jì)醫(yī)院病案科見(jiàn)習(xí)那段時(shí)間。每天都很有規(guī)律，早上七點(diǎn)左右起床，八點(diǎn)就要到病案科，中午午休半個(gè)小時(shí)，下午五點(diǎn)多才能下班。

病案科的任務(wù)很多也很繁瑣，似乎每天都有做不完的活，那些老師阿姨們有時(shí)星期天也要加班。但是她們從來(lái)都不讓我們加班，對(duì)于不懂的地方我們虛心向她們請(qǐng)教，她們都能耐心的賜教，她們對(duì)我們關(guān)愛(ài)有加，累了的時(shí)候就讓我們休息，每次下班的時(shí)候都提醒我們把手用肥皂洗干凈。

這段時(shí)間里，我學(xué)到了很多書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)，包括病歷檔案的存檔流程，還有同濟(jì)醫(yī)院的管理文化及員工間的交流氛圍。閑暇之余，翻翻病歷，看看住院記錄、一些檢察診斷之類(lèi)，也學(xué)到了很多醫(yī)學(xué)知識(shí)。

在我去之前，我們班里已經(jīng)有幾位同學(xué)在那里見(jiàn)習(xí)，我向他們了解了見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及如何聯(lián)系有關(guān)負(fù)責(zé)人等情況。我去的時(shí)候，就直接去找病案科主任，向她介紹我的情況，她很歡迎我們的到來(lái)，并為我們分配了任務(wù)。

剛開(kāi)始，由于對(duì)整個(gè)工作流程不太明白，我就從基層做起，做那些很簡(jiǎn)單的工作如對(duì)剛送過(guò)來(lái)的病歷進(jìn)行去訂書(shū)針，重新整理，排序，再裝訂，并書(shū)寫(xiě)病案號(hào)及封面的內(nèi)容?？剖业陌⒁虃儗?duì)我們要求很?chē)?yán)，在這里一丁點(diǎn)的差錯(cuò)都能造成天大的麻煩。每天都要整理幾百份甚至上千份病歷，稍不注意把一份小病歷夾雜在另一份病歷中，就要全科的人員全部出動(dòng)，從這些病歷中一份一份的查看，甚是麻煩。我在見(jiàn)習(xí)期間，就經(jīng)歷了好幾起這樣的事情。

病歷裝訂之后，還要進(jìn)行復(fù)查，以確定經(jīng)整理的病歷和送到病案科的病歷數(shù)量一樣，并且病案號(hào)和姓名，科室，日期都一致。對(duì)于曾經(jīng)住過(guò)院的病人病歷，還要把老病歷查找出來(lái)，并和新病歷裝訂在一起，以便病歷的復(fù)印和醫(yī)學(xué)研究。

整理好并確定無(wú)誤之后，還要把病歷的首頁(yè)部分基本內(nèi)容輸入查詢(xún)系統(tǒng)，以便復(fù)印或其他情況下需要病歷基本情況時(shí)進(jìn)行查詢(xún)。這是個(gè)很細(xì)致很繁瑣的工作，病案科的老師阿姨們不讓我們?nèi)プ觥Ｎ易⒁饬艘幌螺斎虢缑?，很多需要填?xiě)的項(xiàng)目，幾乎把整個(gè)首頁(yè)的內(nèi)容都涵蓋了，老師阿姨們的輸入速度很快，可見(jiàn)她們對(duì)工作的熟練程度。雖然很繁瑣，很枯燥，但她們都能認(rèn)真的完成每份病歷的輸入，沒(méi)有任何抱怨，從中我學(xué)習(xí)到要認(rèn)真對(duì)待我們的學(xué)習(xí)生活中的每一件事情，做好自己應(yīng)該做的。

輸入查詢(xún)系統(tǒng)之后，就要檢查并上架。檢查病歷的書(shū)寫(xiě)是否合格，是否漏寫(xiě)了很重要的內(nèi)容或缺少必須的如手術(shù)知情書(shū)等病歷，對(duì)于不合格的要提醒并通知相應(yīng)的科室，讓他們補(bǔ)齊。最近一兩個(gè)月的病歷，是按科室分別上架的。這樣更方便尋找，因?yàn)樾枰獜?fù)印近期的病歷的很多。也方便醫(yī)生教授及學(xué)生做病歷研究，寫(xiě)科研論文之類(lèi)。對(duì)于在庫(kù)房中上架，確實(shí)是件挺麻煩的事情。我和其他的一個(gè)同學(xué)，在老師的指導(dǎo)下，花了近三天的時(shí)間才把五月份的上千甚至上萬(wàn)份病歷全部上架。庫(kù)房里是按病案號(hào)順序進(jìn)行排序，同濟(jì)醫(yī)院的病人很多，病案號(hào)也很長(zhǎng)，有七位，先把前四位相同的放在一起，然后再在前四位相同的病歷中第五位數(shù)相同的分成幾類(lèi)，依次類(lèi)推，直致把百位數(shù)以前的病歷全部按病案號(hào)分好類(lèi)，再在每一百份中進(jìn)行排序，按次序上架。

最后幾天，在復(fù)印室待了幾天，由于每天都有很多人要求復(fù)印病歷，作醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)，公司報(bào)銷(xiāo)，法醫(yī)鑒定及看病復(fù)查之類(lèi)時(shí)使用。最近兩年的病歷都在庫(kù)房中，又是按病案號(hào)排序，很容易查找，最難查找的是正在整理中的病歷，又是翻看了一壘又一壘到最后才找到，有時(shí)候真是“踏破鐵鞋無(wú)覓處”，最后才知道是被有些醫(yī)生做科研借走了，或看錯(cuò)了年份，白費(fèi)了很多時(shí)間把幾百份病歷查找了好幾遍。這也教會(huì)了我們要細(xì)心做好工作，不然麻煩不說(shuō)，白白耽擱了很多時(shí)間，影響了工作。

由于國(guó)家要求要保存病歷20年，空間有限，只能把時(shí)間很久的病歷掃描并輸入系統(tǒng)，以便需要的時(shí)候打印出來(lái)。這也是很復(fù)雜的一項(xiàng)工作。見(jiàn)習(xí)這段時(shí)間，我感觸很多，更多的是對(duì)紙質(zhì)病歷弊端的思考。我在見(jiàn)習(xí)過(guò)后，花了一段時(shí)間對(duì)電子病歷做了一下了解，瀏覽了有關(guān)網(wǎng)頁(yè)，并結(jié)合以前在聽(tīng)講座報(bào)告中作的筆記，對(duì)電子病歷的有關(guān)現(xiàn)狀做了一個(gè)總結(jié)。

在同濟(jì)醫(yī)院病案科見(jiàn)習(xí)期間，目睹了倉(cāng)庫(kù)中近兩年十幾萬(wàn)病歷的海量容量，及科室上下十幾號(hào)人員每天忙碌于病歷的整理，繁瑣又麻煩，稍不小心都會(huì)造成巨大的麻煩。有時(shí)候，就想如果電子病歷得到實(shí)施并普及，那該是一件多么痛快人心的事啊!雖然對(duì)電子病歷一知半解，只是從講座和老師那里稍有了解。

1.計(jì)算機(jī)應(yīng)用面向臨床的發(fā)展，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。利于循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幫醫(yī)生出主意，做研究。2.為醫(yī)院管理服務(wù)。

3.病人信息的異地共享，用于遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程教育。

4.為客觀醫(yī)療管理服務(wù)?？梢蕴峁┐髽颖静v，為科研服務(wù)。想一下，如果使用一個(gè)好的統(tǒng)計(jì)軟件，一天也許就可以寫(xiě)出一篇高水平的論文，而不用到病案科一本本查找病歷，從臨床醫(yī)生龍飛鳳舞的記錄辨認(rèn)總結(jié)。

病案室工作總結(jié)與計(jì)劃篇七

(一)負(fù)責(zé)集中管理全院病案。

(二)凡出院病案，應(yīng)于病人出院24小時(shí)內(nèi)(死亡病歷一周內(nèi))全部回收病案室。

(三)負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

(四)計(jì)算機(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對(duì)工作，按月造表及打印臺(tái)帳。

二、病案保管與供應(yīng)

1、負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。

2、負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工作。

3、配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。

4、把好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的不斷提高。

5、切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。

6、住院病案一律由病案室長(zhǎng)期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來(lái)查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。

工作應(yīng)密切配合。

8、病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。

9、病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)辦法。

10、患者門(mén)診須要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師到病案室查閱。

11、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一個(gè)月。

12、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。

13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。

14、復(fù)印時(shí)，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證件帶患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。

15、任何科室及個(gè)人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。

16、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門(mén)間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。

醫(yī)院病案管理委員會(huì)