每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的范文呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
西昌旅游字篇一
寒假的一天，我和爸爸媽媽來(lái)到了西昌，去西昌的邛海游玩。
在路上，我們還看見有很多擺攤賣烤魚的，香極了，我們也忍不住嘗了幾串，“嗯，好吃極了。這里的烤魚真好吃!”爸爸說(shuō)。“就是，就是”媽媽附和道。我們吃完又和老板聊了一會(huì)兒，我們聊得十分開心，老板也十分熱情。
我們沿著海邊走著，欣賞著海景。
走了一會(huì)兒，我們看見有打槍的，三角錢一槍，于是爸爸給了她6元錢，打20槍，結(jié)果我20槍全中。我心里那個(gè)樂(lè)呀。
我們繼續(xù)沿著海邊往前走。
忽然，我們看見有好幾個(gè)小朋友蹲在岸邊，在水里撈什么，于是走近一看，有幾只蝌蚪在水中游來(lái)游去。不知是那蝌蚪靈巧，還是那小朋友笨拙，撈了半天也沒(méi)有撈上來(lái)一只。
我們繼續(xù)往前走。
我們看見有租自行車的，跑過(guò)去租了兩輛單人自行車騎，(因?yàn)閶寢尣或T)我和爸爸開始騎了。先開始我們騎得很慢，因?yàn)榍懊娴乃妮嗆囂?，后?lái)我們終于忍無(wú)可忍，騎的速度明顯加快，超了一輛又一輛的車。騎到終點(diǎn)后，我們又往回騎，回到起點(diǎn)后一看時(shí)間，還有半個(gè)小時(shí)!于是爸爸提議‘再騎一圈’，我無(wú)奈。于是又跟著爸爸騎了一圈，騎得我大汗淋漓。
那天我玩得很開心?？傊龊：苊酪埠芎猛?，那里有獨(dú)一無(wú)二的風(fēng)景，無(wú)窮無(wú)盡的樂(lè)趣。
西昌旅游字篇二
;鄉(xiāng)村旅游以鄉(xiāng)村空間環(huán)境為依托，利用農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境、獨(dú)特的鄉(xiāng)村文化景觀等資源，吸引城市居民前往觀光、體驗(yàn)、休閑、購(gòu)物及學(xué)習(xí)等，是農(nóng)業(yè)與旅游業(yè)結(jié)合的一個(gè)重要切入點(diǎn)。
自國(guó)家旅游局將2006年定為中國(guó)鄉(xiāng)村旅游年以來(lái)，鄉(xiāng)村旅游便成為我國(guó)旅游業(yè)的生力軍，在促進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、拓寬農(nóng)民增收渠道、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，成為推動(dòng)新農(nóng)村建設(shè)的支撐產(chǎn)業(yè)之一。
少數(shù)民族地區(qū)尤其是擁有優(yōu)勢(shì)資源的民族地區(qū)通過(guò)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，文明鄉(xiāng)風(fēng)的形成，整潔的村容村貌的建設(shè)等新農(nóng)村建設(shè)舉措，也促進(jìn)了鄉(xiāng)村旅游的大力發(fā)展。
文章以四川省涼山彝族自治州西昌市大箐鄉(xiāng)白廟村為例，試圖探討擁有優(yōu)勢(shì)資源的民族地區(qū)鄉(xiāng)村旅游與新農(nóng)村建設(shè)的互動(dòng)發(fā)展關(guān)系。
1西昌市大箐鄉(xiāng)白廟村優(yōu)勢(shì)資源分析11生態(tài)資源得天獨(dú)厚大箐鄉(xiāng)彝語(yǔ)意為鳥語(yǔ)花香的地方境內(nèi)有63332成熟飛播林區(qū)，森林覆蓋率達(dá)76，且牧草資源豐富。
境內(nèi)全是山地，最高海拔2925，最低1720，居民及游客生活其中均不會(huì)產(chǎn)生高原反應(yīng)，適宜居住及旅游。
氣候?qū)贆M斷山區(qū)氣候，冬無(wú)嚴(yán)寒，夏無(wú)酷暑，四季如春，平均氣溫15℃可同春城昆明平均氣溫14℃媲美，是御寒避暑勝地、休閑度假天堂。
12民俗風(fēng)情純正樸實(shí)大箐鄉(xiāng)是純粹的彝族鄉(xiāng)鎮(zhèn)，白廟村下轄7個(gè)村民組，耕地面積約28132，總戶數(shù)為541戶，人口2049人，均是彝族土著居民。
彝族的銀飾手工技藝、毛紡織品及搟制技藝等民族工藝，民居建筑，服飾飲食，音樂(lè)舞蹈，婚慶嫁娶，節(jié)日慶典等均保持著濃郁的民族風(fēng)情。
、13區(qū)位優(yōu)勢(shì)突出白廟村距離西昌市區(qū)15，自駕車約30分鐘，省道西巧公路綜貫全境，交通極為便捷。
同時(shí)，白廟村北臨國(guó)家4級(jí)景區(qū)、被譽(yù)為川南勝景的邛?！獮o山景區(qū)；南距以螺髻山開，峨眉山閉著稱的古冰川天然博物館螺髻山國(guó)家級(jí)4級(jí)景區(qū)18，且是其必經(jīng)之地。
故可依托兩大著名景區(qū)，利用自然風(fēng)景資源和鄉(xiāng)村旅游資源互補(bǔ)的組合優(yōu)勢(shì)開發(fā)鄉(xiāng)村旅游產(chǎn)品，提升鄉(xiāng)村旅游的品質(zhì)。
2白廟村鄉(xiāng)村旅游發(fā)展推動(dòng)新農(nóng)村建設(shè)自國(guó)家旅游局將2006年定為中國(guó)鄉(xiāng)村旅游年以來(lái)，鄉(xiāng)村旅游便在全國(guó)范圍內(nèi)掀起發(fā)展高潮；四川省本是國(guó)內(nèi)現(xiàn)代鄉(xiāng)村旅游的發(fā)祥地賈會(huì)娟，2011，然而諸如成都市三圣鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村旅游發(fā)展模式并不適合偏僻的少數(shù)民族地區(qū)，故在2008年4月，四川省發(fā)布《四川省民族地區(qū)旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃2008~2012年》，規(guī)劃布局了一批藏家樂(lè)羌家樂(lè)彝家樂(lè)和特色家庭旅館，啟動(dòng)建設(shè)特色牧農(nóng)、林家樂(lè)示范鄉(xiāng)、示范村和示范戶陳翔，2011。
西昌市因?yàn)榘l(fā)展鄉(xiāng)村旅游成效顯著，于2010年被授予四川省鄉(xiāng)村旅游示范市榮譽(yù)稱號(hào)。
而白廟村因具有優(yōu)勢(shì)資源在西昌市的鄉(xiāng)村旅游發(fā)展隊(duì)伍中異軍突起，取得了較好的成績(jī)，推動(dòng)了民族地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)的發(fā)展。
21優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，拓寬農(nóng)民增收渠道白廟村因地處半山區(qū)，畜牧業(yè)便成其為第一大支柱產(chǎn)業(yè)，主要養(yǎng)殖豬、牛、羊、雞；農(nóng)業(yè)以種植土豆、玉米、蕎麥為主。
農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入十分有限。
自大力發(fā)展鄉(xiāng)村旅游以來(lái)，修建了彝族農(nóng)家樂(lè)、彝家特色燒烤店和小賣部等餐飲服務(wù)業(yè)。
飼養(yǎng)的生態(tài)豬、生態(tài)羊，種植的土豆等不再作為低廉的初級(jí)農(nóng)產(chǎn)品出售而變成了農(nóng)家樂(lè)餐桌、燒烤店里的美味，身價(jià)倍增；生態(tài)雞、綠色土雞蛋也成了游客眼中的稀罕物，頗受旅游者競(jìng)購(gòu)。
鄉(xiāng)村旅游經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，延長(zhǎng)了農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈，也使鄉(xiāng)村旅游的收益更多的留在本地，成為白廟村經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。
22深度挖掘民族文化，動(dòng)態(tài)傳承文化精髓白廟村充分利用太陽(yáng)歷廣場(chǎng)、長(zhǎng)壽梯、觀景臺(tái)等資源，以一年一度的被譽(yù)為東方的狂歡節(jié)的彝族火把節(jié)和被稱之為嘴巴的節(jié)日的彝族新年為契機(jī)，深度挖掘彝族節(jié)慶文化內(nèi)涵，推動(dòng)節(jié)慶旅游的發(fā)展，提升鄉(xiāng)村旅游品質(zhì)。
如2012年春節(jié)期間1月23日~1月28日舉辦的以千年彝韻，白廟溯源，探秘古老彝族文化為主題的西昌大箐鄉(xiāng)白廟村古彝文化節(jié)，接待了來(lái)自成都、攀枝花、重慶等地及州內(nèi)游客27萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)旅游收入近57萬(wàn)元。
類似活動(dòng)的舉辦在促進(jìn)村民收入提高的同時(shí)也有效傳播了彝族文化，增強(qiáng)了彝族人民的文化自豪感，使他們認(rèn)識(shí)到保護(hù)住自己的民族文化就是保護(hù)了自己的經(jīng)濟(jì)利益，從而更自覺的保護(hù)和傳承民族文化，達(dá)到共贏狀態(tài)。
23提高村民文化素質(zhì)，提升生活幸福指數(shù)鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展，離不開白廟村村民的積極參與。
村民在投資、經(jīng)營(yíng)鄉(xiāng)村旅游過(guò)程中，通過(guò)學(xué)習(xí)、交流、培訓(xùn)，提高了文化素質(zhì)如學(xué)習(xí)了相關(guān)的經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)、學(xué)會(huì)用漢語(yǔ)和普通話與游客交流等和自身修養(yǎng)如禮儀修養(yǎng)，改變了生活陋習(xí)如彝族村民慣有的席地而坐的習(xí)俗。
同時(shí)也因鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展拓寬了村民的就業(yè)、收入渠道，使許多村民不用到異地他鄉(xiāng)就能掙錢養(yǎng)家，促進(jìn)了農(nóng)村、社會(huì)的穩(wěn)定，也提升了村民的生活幸福指數(shù)。
3白廟村新農(nóng)村建設(shè)促進(jìn)鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展2005年10月，黨的十六屆五中全會(huì)通過(guò)《十一五規(guī)劃綱要建議》，提出要按照生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主的要求，扎實(shí)推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。
四川省于2010年在全省開展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理，西昌市大箐鄉(xiāng)白廟村抓住機(jī)遇，積極進(jìn)行新農(nóng)村建設(shè)，滿足了游客對(duì)鄉(xiāng)村旅游環(huán)境硬件設(shè)施及人文軟環(huán)境的需求，促進(jìn)了鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展。
31村莊布局規(guī)劃合理，基礎(chǔ)設(shè)施趨于完善白廟村利用全省城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理機(jī)遇打造省級(jí)新農(nóng)村建設(shè)示范點(diǎn)。
融合地域和彝族文化、傳統(tǒng)民居特色，以彝族樂(lè)器月琴為依據(jù)，對(duì)村莊進(jìn)行了特色規(guī)劃進(jìn)得來(lái)，村民游客進(jìn)入方便；聚得攏，有足夠的公共活動(dòng)場(chǎng)所供游客活動(dòng)；藏得住，村民能藏于村落，村落能藏于自然，旅游活動(dòng)的開展不影響村民的自由生活；看不透，相互之間合理間隔，錯(cuò)落有致，避免一覽無(wú)遺；走得通，居民和游客輕松走遍整個(gè)村落，不容易迷路。
21棟彝風(fēng)式雕梁畫棟的風(fēng)情房屋，青磚白墻，清新雅致；客廳、廚房、主臥、客臥、廁所、停車場(chǎng)等一應(yīng)俱全，完全達(dá)到了外部突出特色、內(nèi)部?jī)?yōu)化功能的要求。
村莊基礎(chǔ)設(shè)施趨于完善。
與外界相連及村內(nèi)的主干道、入戶道路全面硬化，增加了旅游的可進(jìn)入性；通水、通電、通網(wǎng)、通電話、通電視等問(wèn)題的解決既提高了村民的生活質(zhì)量也滿足了游客的需求；節(jié)水灌溉、渠系配套等農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施得到提升，為農(nóng)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
32村容村貌整潔衛(wèi)生，文明鄉(xiāng)風(fēng)純正樸實(shí)白廟村在新農(nóng)村建設(shè)過(guò)程中通過(guò)實(shí)施庭院綠化、美化工程，發(fā)動(dòng)村民在房前屋后進(jìn)行種樹栽花，使人均公共綠地面積達(dá)到1122人。
村民響應(yīng)號(hào)召，積極使用環(huán)保清潔能源，修建沼氣池285口，改變了砍伐林木做燃料的生活習(xí)慣；家家戶戶使用太陽(yáng)能，讓燒水洗澡成為了歷史；有效減少了炊煙污染，促進(jìn)對(duì)大氣環(huán)境的保護(hù)。
建立了垃圾中轉(zhuǎn)站，設(shè)立垃圾桶，解決了農(nóng)村生活垃圾不能有效處理的難題，防止垃圾對(duì)土壤的污染；同時(shí)通過(guò)排水管網(wǎng)將生活污水匯聚到氧化塘進(jìn)行處理，并達(dá)到農(nóng)田灌溉排放標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了對(duì)水質(zhì)的保護(hù)。
通過(guò)以上措施著力打造和維護(hù)的良好的鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境，使村容村貌煥然一新，為鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展提供了平臺(tái)。
然而，新農(nóng)村建設(shè)不僅包括對(duì)農(nóng)村生活環(huán)境的改造，還應(yīng)更加注重農(nóng)村精神文明的建設(shè)，避免進(jìn)入只見新村，不見新農(nóng)的誤區(qū)。
白廟村通過(guò)開展除陋習(xí)、樹新風(fēng)活動(dòng)，利用板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、會(huì)議、音像等多種形式宣傳普及文明衛(wèi)生常識(shí)，倡導(dǎo)文明行為和良好衛(wèi)生習(xí)慣，并制定村規(guī)民約加以強(qiáng)化。
同時(shí)，也利用彝族特有的具有強(qiáng)大影響力的家支文化，開展村民互助，如彝族家庭中若有孩子因家庭貧困不能上學(xué)，會(huì)由家支出面，采用每家分擔(dān)費(fèi)用的形式解決費(fèi)用及相關(guān)問(wèn)題；在遵循國(guó)家的法律的前提下，家支會(huì)利用習(xí)慣法解決家支及族人之間的矛盾沖突。
獨(dú)特的彝族家支文化，在維系著淳樸的民風(fēng)同時(shí)也吸引著旅游者欲身臨其境感受異質(zhì)文化。
4鄉(xiāng)村旅游與民族地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)互動(dòng)關(guān)系鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展和民族地區(qū)新農(nóng)村的建設(shè)體現(xiàn)出當(dāng)代中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中第三產(chǎn)業(yè)和第一產(chǎn)業(yè)的良性互動(dòng)關(guān)系黃順紅等，2011。
鄉(xiāng)村旅游涉及到食、住、行、游、購(gòu)、娛等六大方面的活動(dòng)，將會(huì)激活鄉(xiāng)村加工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)、運(yùn)輸業(yè)等多種產(chǎn)業(yè)，在促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)的同時(shí)也為當(dāng)?shù)卮迕裉峁┝烁嗟木蜆I(yè)與發(fā)展的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到增加農(nóng)民收入的目的，起到拉動(dòng)民族地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用。
俗話說(shuō)倉(cāng)廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱，只有民族地區(qū)農(nóng)村生產(chǎn)發(fā)展了，農(nóng)民生活寬裕了，民族文化精髓才能得到動(dòng)態(tài)傳承；民族地區(qū)農(nóng)民賴以生存的自然生態(tài)環(huán)境和資源才能得到有效的保護(hù)和可持續(xù)發(fā)展。
與此同時(shí)，民族地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)也為鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展提供平臺(tái)和載體。
科學(xué)合理的村莊布局規(guī)劃和良好的自然生態(tài)環(huán)境，滿足了游客心目中對(duì)自然鄉(xiāng)村景觀的建構(gòu)；完善的基礎(chǔ)設(shè)施和整潔的村容村貌又適應(yīng)著城市居民對(duì)生活環(huán)境的要求；淳樸的文明鄉(xiāng)風(fēng)和民族風(fēng)情驅(qū)動(dòng)著游客追尋異質(zhì)文化的腳步。
新農(nóng)村建設(shè)的目的和措施客觀上均促進(jìn)著鄉(xiāng)村旅游活動(dòng)的發(fā)展。
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篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療
重癥 肺 炎
【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。
【診斷】首先需明確肺炎的診斷。cap 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。cap 臨床診斷依據(jù)包括: ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。④wbc 10
99×10 / l 或
重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的cap 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): ①意識(shí)障礙; ②呼吸頻率30次/min ③pao25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。
美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ats) 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ①需要機(jī)械通氣; ②入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): ①呼吸頻率30 次/min;②
pao2/fio2
2007年ats 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( idsa) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：① 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。
次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻
率30 次/min; ② 氧合指數(shù)( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白細(xì)胞減少癥（wbc計(jì)數(shù)＜4×109 /l）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /l）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。
重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shap）的定義與scap相近。2005 年ats 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( idsa) 制訂了《成人hap, vap, hcap 處理指南》。指南中界定了hcap 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院≥2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)閔cap患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(mdr)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap 和vap 的范疇內(nèi)。
【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥cap的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：
⑴肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 為重癥cap的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部ⅹ線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。
⑶革蘭氏陰性菌cap 重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的cap約占1%~5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。
⑷非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占
6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其
他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測(cè)、pcr、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥cap病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。
⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。
[6]卡氏孢子蟲肺炎（pcp） pcp僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，pcp相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。pcp的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，cd4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。
【輔助檢查】
1.病原學(xué)：
⑴診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（psb）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal）。
①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。
在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。
抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏
陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。
②痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml, 分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性大。
痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價(jià)值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無(wú)意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。
③ 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽(yáng)性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色陽(yáng)性。真菌感染時(shí)痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時(shí)見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。
④其他 在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團(tuán)菌的檢測(cè)。對(duì)于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對(duì)軍團(tuán)菌的檢測(cè)，在發(fā)病的第一天就可陽(yáng)性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診。快速流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。
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邛海是四川省第二大淡水湖，距市中心7公里，臥于瀘山東北麓，螺髻山北側(cè)，山光云影，一碧千頃，是四川省十大風(fēng)景名勝區(qū)之一。邛海水質(zhì)清澈透明，面積約31平方公里。
瀘沽湖位于寧蒗縣北部永寧鄉(xiāng)和四川省鹽源縣左側(cè)的萬(wàn)山叢中，瀘沽湖大落 水村距寧蒗縣城有73公里，距麗江古城200公里左右。瀘沽湖為川滇兩省界湖。為四川云南兩省共有，四川約占總面積的2/3，云南占總面積的1/3。云南一側(cè)湖岸線要比四川的湖岸線長(zhǎng)得多。瀘沽湖面積50多平方千米，海拔2690米，平均水深45米，最深處達(dá)93米，透明度高達(dá)11米，最大能見度為12米，湖水清澈蔚藍(lán)，是云南海拔最高的湖泊，也是中國(guó)最深的淡水湖之一。
瀘沽湖畔居住的納西族摩梭人，婚姻獨(dú)特，風(fēng)俗獨(dú)特，家家之主，皆為女性，其家庭成員血緣，均為母系血統(tǒng)。如家庭成員中，祖輩只有外祖母及其兄弟姐妹，母輩只有母親，舅舅和姨母。阿夏婚的子女則稱走婚父親為“阿波”或“阿達(dá)”。
在這里，一切都是那么神奇，那么古樸，無(wú)論是成丁禮、阿夏婚、母系家庭、喪葬，都是絕無(wú)僅有的。
1、要充分尊重當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族的宗教及生活習(xí)慣。
2、當(dāng)?shù)厥遣辉试S捕食湖中野鴨、采集各種動(dòng)植物標(biāo)本的。
3、瀘沽湖水溫較低，哪怕在夏季游湖，長(zhǎng)時(shí)間侵泡也足以把人凍僵。而且湖岸地形復(fù)雜，千萬(wàn)不要貿(mào)然到湖里游泳，以免發(fā)生意外。
4、瀘沽湖地區(qū)的醫(yī)療狀況較差，最近的就診地在永寧，那里有一家愛嬰醫(yī)院，兩家私人診所，離里格島有十七八公里，如果有人需要幫助的話，可以找客棧老板，他們一般都很熱心。
6、里格村沒(méi)有銀行自動(dòng)柜員機(jī)，目前瀘沽湖周邊只有大洛水村和瀘沽湖鎮(zhèn)有銀行自動(dòng)柜員機(jī)，所以請(qǐng)自備足夠現(xiàn)金。
7、瀘沽湖門票價(jià)格：80元/人。
8、建議到瀘沽湖的游客最少住兩晚，因?yàn)闊o(wú)論從四川進(jìn)入還是云南進(jìn)入瀘沽湖，都需要大半個(gè)白天的時(shí)間。如果只住一晚，第一天下午四五點(diǎn)才到瀘沽湖，第二天早上九點(diǎn)多就要離開，不僅旅途勞累，還沒(méi)有時(shí)間游玩。走馬觀花不如不來(lái)。靜下心才能好好欣賞瀘沽湖的美。
1、請(qǐng)先選擇好去的路徑，準(zhǔn)備好地圖。冬天前往最好走西昌進(jìn)，以免遇上冰雪路。
2、瀘沽湖景區(qū)景色美麗，景點(diǎn)比較分散，沿途路況比較差，旅途艱苦須具備良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)，并作好吃苦的心理準(zhǔn)備。
3、如果要租車或自駕車前往，一定要準(zhǔn)備好一臺(tái)性能良好、車況良好的車，最好是越野車或底盤較高的面包車。
4、瀘沽湖全年平均溫度在17度左右，夏季溫度15－25度，冬季溫度3－18度。早晚溫差大，請(qǐng)注意帶保暖的衣物，即使夏季也請(qǐng)帶一兩件外套。天氣干燥，多帶點(diǎn)補(bǔ)水的東西，潤(rùn)唇膏必備，女士可以帶些補(bǔ)水面膜。由于地處高原，天氣變化明顯，紫外線強(qiáng)，需要備足防寒衣物，雨具，手電筒，太陽(yáng)鏡，帽子，防曬用品以及常用應(yīng)急品。
5、因?yàn)樘岢h(huán)保，瀘沽湖大部分客棧不提供一次性用品，可以自帶，也可以來(lái)這里以后在附近小賣部購(gòu)買。
6、要備足各類覺病的藥品，如是暈車藥、腸道病藥等。
