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供應(yīng)商環(huán)保協(xié)議書(shū)篇一
委托方(甲方):
受托方(乙方):
簽訂日期: 年 月 日
根據(jù)有關(guān)規(guī)定,本合同甲方委托乙方就 項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)和竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)及突發(fā)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行咨詢(xún),并向乙方支付咨詢(xún)報(bào)酬。雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商,在真實(shí)充分表達(dá)各自意愿的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議,并由雙方共同恪守。
第一條 乙方進(jìn)行技術(shù)咨詢(xún)的內(nèi)容要求和方式
1、咨詢(xún)內(nèi)容:根據(jù)國(guó)家和地方政府、行業(yè)有關(guān)法律、法規(guī)要求,開(kāi)展該項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)及竣工驗(yàn)收工作,編制完成符合國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定的環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)和竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告及突發(fā)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案報(bào)告;
2、咨詢(xún)要求:按國(guó)家有關(guān)環(huán)境影響評(píng)價(jià)的技術(shù)規(guī)范及環(huán)保審批部門(mén)的要求開(kāi)展工作,并協(xié)助甲方完成環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件評(píng)審與報(bào)批階段的工作;并按 項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)及其環(huán)保批復(fù)相關(guān)內(nèi)容要求開(kāi)展環(huán)??⒐を?yàn)收監(jiān)測(cè)工作。
3、咨詢(xún)方式:向甲方提交 (份數(shù)滿足審批需要)及電子文檔1套。
第二條 乙方應(yīng)當(dāng)按照下列進(jìn)度要求進(jìn)行本合同項(xiàng)目的技術(shù)咨詢(xún)工作
1、項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件及竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)(固廢部分)報(bào)告、突發(fā)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案報(bào)告的審批部門(mén)是 ;
2、合同生效后,甲方提交編制環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件所需的資料后,乙方于 30個(gè)工作日內(nèi)完成環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件送審稿的編制工作,若甲方不能及時(shí)提供滿足環(huán)評(píng)工作正常進(jìn)行所需要的資料,則履行合同的時(shí)間順延;合同生效后,甲方提交編制竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告及突發(fā)應(yīng)急預(yù)案報(bào)告文件所需的資料后,乙方于 30個(gè)工作日內(nèi)完成竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告的編制工作,若甲方不能及時(shí)提供滿足驗(yàn)收工作正常進(jìn)行所需要的資料,則履行合同的時(shí)間順延。
3、環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件通過(guò) 的技術(shù)評(píng)審,并根據(jù)評(píng)審意見(jiàn)完成環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件報(bào)批稿;竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審并完成備案。
第三條 收費(fèi)及支付方式
1、本項(xiàng)目環(huán)評(píng)費(fèi)用為:人民幣大寫(xiě): (¥0.00);竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告費(fèi)用為:人民幣大寫(xiě): (¥0.00);突發(fā)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案報(bào)告費(fèi)用為:人民幣大寫(xiě) (¥0.00)
2、支付方式:
(1)合同簽訂后一周內(nèi)甲方向乙方支付環(huán)評(píng)報(bào)告書(shū)技術(shù)咨詢(xún)報(bào)酬總額的60%,即:人民幣 (¥0.00);環(huán)評(píng)報(bào)告表通過(guò)環(huán)保局或?qū)<以u(píng)審后,甲方支付技術(shù)咨詢(xún)報(bào)酬總額的40%,即:人民幣 (¥0.00)。
(2)合同簽訂后一周內(nèi)甲方向乙方支付竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告技術(shù)咨詢(xún)報(bào)酬總額的60%,即:人民幣 (¥0.00);竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告通過(guò)環(huán)保局或?qū)<以u(píng)審后,甲方支付技術(shù)咨詢(xún)報(bào)酬總額的40%,即:人民幣 (¥0.00)。
(3)合同簽訂后一周內(nèi)甲方向乙方支付環(huán)境應(yīng)急預(yù)案報(bào)告技術(shù)咨詢(xún)報(bào)酬總額的60%,即:人民幣 (¥0.00);環(huán)境應(yīng)急預(yù)案報(bào)告通過(guò)評(píng)估取得批復(fù)后,甲方支付技術(shù)咨詢(xún)報(bào)酬總額的40%,即:人民幣 (¥0.00)。
第四條 為保證乙方及時(shí)有效進(jìn)行技術(shù)咨詢(xún)工作,甲方應(yīng)向乙方提供下列協(xié)作事項(xiàng):
1、提供技術(shù)資料:
(1)與項(xiàng)目環(huán)評(píng)工作有關(guān)、必需的相關(guān)技術(shù)報(bào)告、現(xiàn)狀圖文等資料;
(2)按照乙方提供的監(jiān)測(cè)方案要求提供環(huán)境監(jiān)測(cè)資料和氣象、水文資料;
(3)編制項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件必備的相關(guān)性支撐文件、供需協(xié)議、承諾函等證明文件;
(4)保證資料的真實(shí)性;
(5)如不能按時(shí)提交資料,評(píng)價(jià)時(shí)間順延;
(6)若乙方對(duì)甲方提供的資料或數(shù)據(jù)有疑義時(shí),甲方應(yīng)及時(shí)通過(guò)書(shū)面、郵件等方式進(jìn)行解答;
(7)向乙方提供該項(xiàng)目備案確認(rèn)書(shū)(及政府相關(guān)部門(mén)的文件)、工程可行性研究報(bào)告(含電子版本)、環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告和批復(fù)及其它必須的相關(guān)技術(shù)資料,并對(duì)這些資料的解釋和可靠性負(fù)責(zé)。
(8)維護(hù)乙方評(píng)價(jià)成果,不能擅自修改。
2、提供工作條件:
(1)協(xié)助乙方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察調(diào)研,為乙方工作人員開(kāi)展評(píng)價(jià)工作提供方便;
(2)按約定向乙方支付環(huán)評(píng)工作經(jīng)費(fèi);
(3)報(bào)送該項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件,按照環(huán)保主管部門(mén)要求組織技術(shù)評(píng)審會(huì)。
3、甲方提供上述協(xié)作事項(xiàng)的時(shí)間及方式由雙方協(xié)商。
第五條 雙方確定因履行本合同應(yīng)遵守的保密義務(wù)如下:
有關(guān)本項(xiàng)目的各項(xiàng)技術(shù)資料與數(shù)據(jù),甲乙雙方均有保密義務(wù)。未經(jīng)對(duì)方同意,任何一方不得將其外泄給與本項(xiàng)目無(wú)關(guān)的第三方。
第六條 雙方確定按以下標(biāo)準(zhǔn)和方式對(duì)乙方提交的技術(shù)咨詢(xún)工作成果進(jìn)行驗(yàn)收:
1、環(huán)境影響評(píng)價(jià)成果驗(yàn)收:在項(xiàng)目符合產(chǎn)業(yè)政策、選址合理、并獲取污染物排放總量指標(biāo)等前提下,環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件通過(guò)環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)的專(zhuān)家審查,即可認(rèn)定乙方工作成果符合合同約定,無(wú)需甲方另行出具相關(guān)驗(yàn)收證明文件。
2、竣工驗(yàn)收成果驗(yàn)收:在項(xiàng)目符合產(chǎn)業(yè)政策、選址合理、并獲取污染物排放總量指標(biāo)等前提下,竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告通過(guò)環(huán)保局或?qū)<以u(píng)審?fù)瓿蓚浒负?,即可認(rèn)定乙方工作成果符合合同約定,無(wú)需甲方另行出具相關(guān)驗(yàn)收證明文件。
3、突發(fā)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案成果驗(yàn)收:在項(xiàng)目符合產(chǎn)業(yè)政策、選址合理、并獲取污染物排放總量指標(biāo)等前提下,突發(fā)環(huán)境應(yīng)急預(yù)案報(bào)告通過(guò)評(píng)估后,即可認(rèn)定乙方工作成果符合合同約定,無(wú)需甲方另行出具相關(guān)驗(yàn)收證明文件。
第七條 雙方確定按以下約定承擔(dān)各自違約責(zé)任:
1、環(huán)境影響評(píng)價(jià)
(1)甲方違反本合同第四條約定,造成環(huán)評(píng)工作拖延,使乙方不能在合同規(guī)定的期限內(nèi)完成環(huán)評(píng)工作的,工作時(shí)間順延。如因甲方未按時(shí)提交乙方所需技術(shù)資料,或在編制、評(píng)審期間因國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整或不可抗力造成項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件不能正常審批,乙方不承擔(dān)責(zé)任;
(2)乙方違反本合同第二條約定,延遲提交環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的,應(yīng)向甲方支付違約金,金額由甲乙雙方協(xié)商確定;
(3)在合同履行期間,乙方因自身原因未按時(shí)開(kāi)始環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件編制工作的,甲方有權(quán)要求終止或解除合同,乙方應(yīng)退還甲方已付的編制費(fèi)用;
(4)在合同履行期間,甲方自身原因?qū)е录夹g(shù)咨詢(xún)工作無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行的,乙方有權(quán)要求終止或解除合同,甲方已付的編制費(fèi)用不予退還;
(5)甲方應(yīng)按合同約定支付技術(shù)咨詢(xún)費(fèi)用,逾期付款的,應(yīng)向乙方支付違約金,金額由甲乙雙方協(xié)商確定,合同繼續(xù)履行。
2、竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告
(1)甲方向乙方提供該項(xiàng)目備案確認(rèn)書(shū)(及政府相關(guān)部門(mén)的文件)、工程可行性研究報(bào)告(含電子版本)、環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告和批復(fù)及其它必須的相關(guān)技術(shù)資料,并對(duì)這些資料的解釋和可靠性負(fù)責(zé)。
(2)甲方為乙方順利完成竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)任務(wù)提供必要的協(xié)助。
(3)甲方按照合同約定的方式和時(shí)間向乙方支付技術(shù)服務(wù)費(fèi)用。
(4)乙方根據(jù)甲方提供的技術(shù)資料,研究該項(xiàng)目有關(guān)文件,現(xiàn)場(chǎng)踏勘,分析該項(xiàng)目的環(huán)保措施落實(shí)情況,得出結(jié)論,并對(duì)未達(dá)到驗(yàn)收要求的地方提出相應(yīng)的對(duì)策措施,編寫(xiě)符合要求的項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告。
(5)乙方安排、組織項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告的評(píng)審會(huì)。
(6)乙方負(fù)責(zé)按照專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn)和評(píng)估機(jī)構(gòu)的要求對(duì)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行修改。
(7)乙方對(duì)成果資料和甲方提供的所有資料負(fù)有保密責(zé)任。未經(jīng)甲方同意,不得將甲方提供的資料再次提供給與本項(xiàng)目無(wú)關(guān)的任何單位及個(gè)人使用。乙方要妥善保管甲方提供的資料。如因乙方原因丟失,應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)賠償甲方相關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失。
(8)乙方乙方負(fù)責(zé)協(xié)助甲方進(jìn)行項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告的送審、報(bào)批及召開(kāi)專(zhuān)家技術(shù)評(píng)審會(huì)的有關(guān)事宜。
第八條 雙方確定:
1、在合同有效期內(nèi),乙方利用甲方提供的技術(shù)資料和工作條件所完成的技術(shù)成果,歸甲方所有;
2、雙方確定,出現(xiàn)不可抗力的情形,致使本合同的履行形成不必要或不可能的,可以解除本合同。
第九條 爭(zhēng)議解決
雙方因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的,向當(dāng)事人所在地有管轄權(quán)的人民法院起訴。
第十條 其他約定
1、未盡事宜,甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商后簽訂的協(xié)議書(shū)作為本合同的附件,與本合同具有同等法律效力;
2、由不可抗力造成環(huán)評(píng)工作不能在合同期限內(nèi)完成,工作時(shí)間可順延,甲乙雙方均不承擔(dān)違約責(zé)任。
第十一條 本合同一式肆份,具有同等法律效力。經(jīng)雙方法人代表或法人代表代理人簽字并加蓋公章后生效,任何一方不得擅自涂改、變更或解除合同。
甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
法定代表人(或委托代理人):法定代表人(或委托代理人):
開(kāi)戶行:開(kāi)戶行:
賬號(hào):賬號(hào):
聯(lián)系人:聯(lián)系人:
聯(lián)系方式:聯(lián)系方式:
合同簽訂地: 簽訂日期: 年 月 日
供應(yīng)商環(huán)保協(xié)議書(shū)篇二
委托方________________________
治理方________________________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)協(xié)商一致,就室內(nèi)環(huán)境凈化治理事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議。
第一條室內(nèi)環(huán)境凈化治理概況
治理標(biāo)的物類(lèi)別
□商務(wù)辦公樓□家庭□醫(yī)院□廠房□酒店□學(xué)?!豕矆?chǎng)所□公共建筑□其他
治理施工地點(diǎn):________區(qū)________路________弄________號(hào)________室
治理空間及項(xiàng)目
1.治理空間:________________________。
2.治理項(xiàng)目:________________________。
治理前污染情況描述
1.治理前是否通過(guò)檢測(cè):□是□否
2.治理前檢測(cè)機(jī)構(gòu)________________________。
3.治理前檢測(cè)結(jié)果________________________。
4.甲方已進(jìn)行治理前檢測(cè)的,需提供檢測(cè)報(bào)告________份交乙方。
5.治理前室內(nèi)裝飾、陳設(shè)描述________________________________。
治理方案及治理產(chǎn)品
1.治理方案□需要□不需要
2.治理產(chǎn)品:________________________。
其他:_________________________。
第二條治理標(biāo)準(zhǔn)
雙方約定選擇下列第________項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
按照現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)________________________。
雙方約定標(biāo)準(zhǔn):________________________。
第三條治理施工期限
開(kāi)工日期:________年________月________日;
竣工日期:________年________月________日。
第四條驗(yàn)收
驗(yàn)收日期:治理竣工后________日內(nèi)驗(yàn)收。
驗(yàn)收方式
□由第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)驗(yàn)收,檢測(cè)單位:_______________________。
□其他:________________________。
檢測(cè)費(fèi)用由_______方承擔(dān)。
第五條合同價(jià)款及支付方式
本合同價(jià)款為:人民幣_(tái)_______元,大寫(xiě)________________圓。
支付方式
□治理結(jié)束驗(yàn)收合格后________日內(nèi)一次性付清。
□本合同簽訂后,甲方支付乙方定金人民幣_(tái)_______元,待治理工程驗(yàn)收合格后________日內(nèi)付清余款,定金抵做價(jià)款或返還。
□其他:________________________。
結(jié)算方式□支票□轉(zhuǎn)帳□現(xiàn)金□其他:
第六條雙方權(quán)利義務(wù)
甲方應(yīng)當(dāng)確保治理施工場(chǎng)所的供水、供電正常。
甲方應(yīng)當(dāng)配合乙方治理施工的工藝及操作要求,不擅自改變治理施工場(chǎng)所的密閉或通風(fēng)狀態(tài);不擅自變動(dòng)治理施工場(chǎng)所內(nèi)的固定及移動(dòng)設(shè)備。
甲方應(yīng)當(dāng)妥善保護(hù)乙方放置的治理設(shè)備,不挪作他用,不擅自移位、變更用途、關(guān)閉或啟動(dòng)電源。
甲方應(yīng)當(dāng)確保檢測(cè)驗(yàn)收時(shí)室內(nèi)空間物的名稱(chēng)、數(shù)量與治理施工時(shí)的實(shí)際情況相一致。
乙方合法擁有室內(nèi)環(huán)境治理施工的相關(guān)證明文件。治理施工人員應(yīng)當(dāng)持有治理上崗證。
乙方應(yīng)當(dāng)使用質(zhì)量合格的治理產(chǎn)品,并向甲方出示該治理產(chǎn)品的合法檢測(cè)報(bào)告。
乙方應(yīng)當(dāng)文明、安全施工,不損壞甲方治理施工場(chǎng)所內(nèi)的固定裝修、固定及移動(dòng)設(shè)備。
第七條違約責(zé)任
甲方逾期支付價(jià)款的,每逾期一天應(yīng)按未支付金額的%向乙方支付違約金。
因乙方原因造成治理施工未按期竣工的,每逾期一天應(yīng)按合同價(jià)款的%向甲方支付違約金,甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)施工直至完畢。因施工延期給甲方帶來(lái)?yè)p失的,甲方有權(quán)要求乙方賠償。如治理延期導(dǎo)致甲方無(wú)法實(shí)現(xiàn)合同目的的,甲方有權(quán)解除合同。
治理質(zhì)量不符合約定的,乙方應(yīng)重新免費(fèi)負(fù)責(zé)治理施工達(dá)到合同約定的標(biāo)準(zhǔn),給甲方造成損失的應(yīng)予以賠償。
因甲方原因造成乙方設(shè)備損壞的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
因乙方施工造成甲方物品損壞的,由乙方予以賠償。
其他違約責(zé)任:________________________。
第八條其他約定
售后服務(wù):____________________________。
其他:_______________________________。
第九條爭(zhēng)議解決方式
本合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,由雙方協(xié)商解決,也可以選擇下列第________項(xiàng)方式解決。
向上海仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。
依法向人民法院提起訴訟。
第十條本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。
甲方:________________乙方:________________
住所:________________住所:________________
法定代表人:__________法定代表人:__________
委托代理人:__________委托代理人:__________
電話:________________電話:________________
開(kāi)戶銀行:____________開(kāi)戶銀行:____________
帳號(hào):________________帳號(hào):________________
郵政編碼:____________郵政編碼:____________
簽訂地點(diǎn):____________簽訂地點(diǎn):____________
簽訂時(shí)間:______________年________月________日
供應(yīng)商環(huán)保協(xié)議書(shū)篇三
甲方:
乙方:
乙方為甲方提供公司產(chǎn)品用的 ,雙方本著“互惠互利、共同發(fā)展、保護(hù)環(huán)境、造福人類(lèi)”的原則,為確保乙方給甲方提供的產(chǎn)品在生產(chǎn)及儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程中減少對(duì)環(huán)境的污染,特簽訂本協(xié)議:
1.乙方在生產(chǎn)甲方需要的產(chǎn)品時(shí),應(yīng)滿足如下要求:
1.1乙方提供給甲方的產(chǎn)品以及生產(chǎn)該產(chǎn)品的原材料必須滿足國(guó)家、地方、行業(yè)的有關(guān)環(huán)境保護(hù)的法律、法規(guī)的要求。
1.2乙方在保證甲方要求的產(chǎn)品質(zhì)量條件下,要求優(yōu)先考慮采用無(wú)污染或少污染的生產(chǎn)工藝及設(shè)備,不能采用國(guó)家或地方已經(jīng)禁止使用的生產(chǎn)工藝或設(shè)備。
1.3乙方在生產(chǎn)給甲方的產(chǎn)品過(guò)程中排放的超標(biāo)污染物(廢水、廢氣、固廢、噪聲等)必須積極采取措施治理,制訂切實(shí)可行的計(jì)劃,在規(guī)定期限內(nèi)達(dá)到國(guó)家或地方的排放標(biāo)準(zhǔn)。
1.4乙方在產(chǎn)品的包裝上,除滿足甲方及搬運(yùn)等要求外,應(yīng)優(yōu)先采用可回收利用的包裝材料,避免資源浪費(fèi)。
1.5乙方對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的危險(xiǎn)品以及危險(xiǎn)廢棄物堆放場(chǎng)地應(yīng)設(shè)立明顯識(shí)別標(biāo)志。
1.6乙方應(yīng)防止作業(yè)環(huán)境因跑、冒、滴、漏污染環(huán)境。
2.乙方為甲方提供產(chǎn)品的儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程中,應(yīng)滿足如下要求:
2.1乙方采用的運(yùn)輸工具排放的廢氣、噪聲、沖洗廢水等必須符合相關(guān)的法律、法規(guī)的要求。
2.2乙方提供給甲方的是易燃、易爆或有毒有害危險(xiǎn)物品,乙方應(yīng)采取防范措施,防止在儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生火災(zāi)、爆炸或泄漏造成對(duì)環(huán)境的污染。
2.3對(duì)乙方的儲(chǔ)運(yùn)人員,乙方應(yīng)進(jìn)行必要的環(huán)境保護(hù)知識(shí)的培訓(xùn),保證儲(chǔ)運(yùn)人員熟知在工作中因工作失誤將對(duì)環(huán)境造成的不良影響,以及一旦污染事故發(fā)生,如何采取應(yīng)急措施,減少污染。
2.4乙方在儲(chǔ)運(yùn)危險(xiǎn)物品給甲方時(shí),應(yīng)設(shè)立明顯的識(shí)別標(biāo)志。
3.對(duì)違反上述要求的,甲方可提出整改意見(jiàn),對(duì)整改不符或拒絕整改,可能造成嚴(yán)重污染的企業(yè)或已造成重大環(huán)境污染事故的企業(yè),甲方有權(quán)終止供貨合同。
4.本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各存一份,自簽訂之日起生效,至供貨合同終止時(shí)終止。
5.本協(xié)議簽訂后,如需修改,須經(jīng)雙方商議同意后才可修改。
甲方: 乙方:
(蓋章) (蓋章)
代表:(簽字) 代表:(簽字)
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日