一鍵復(fù)制
心得體會是指一種讀書、實(shí)踐后所寫的感受性文字。優(yōu)質(zhì)的心得體會該怎么樣去寫呢？那么下面我就給大家講一講心得體會怎么寫才比較好，我們一起來看一看吧。
金匱要略的心得體會篇一
《金匱要略》的水氣病篇學(xué)習(xí)中有很多難點(diǎn)，因?yàn)槠渲兄v述了大量病機(jī)、病理，而且很多是通過脈法來進(jìn)行講解的，篇中提到了水腫的很多不同表現(xiàn)，把水腫分成了風(fēng)水、皮水、正水、石水和黃汗五種。但是有一些病現(xiàn)在爭論的也比較多，比如說黃汗，它到底是什么病?里邊有很多問題未解決。譬如說這里邊治療“氣分”病，兩個(gè)方子，一個(gè)是“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”，另一個(gè)方子是枳術(shù)湯方，“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”。兩個(gè)方子治的是同一類證，一證二方，怎么去認(rèn)識它們?另外還有一些方子，比如說越婢湯、越婢加術(shù)湯，后世應(yīng)用也很多，在治療水腫、腎炎中都是很常用的。
現(xiàn)對其中的幾個(gè)方證進(jìn)行探討，這些方證是我們臨床中常用到的，如呼吸系統(tǒng)疾病引起的水腫、心源性水腫及變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的水腫等，現(xiàn)將個(gè)人平時(shí)讀書的一點(diǎn)心得和臨證的體會進(jìn)行總結(jié)。
一、越婢湯、越婢加術(shù)湯的臨床應(yīng)用
我們首先看一下越婢湯、越婢加術(shù)湯，應(yīng)該說我對這方子特別感興趣，為什么呢?因?yàn)楦悴磺逅嬲臋C(jī)理，不理解仲景當(dāng)初為什么會設(shè)立這方子。從這個(gè)方子的藥物組成來看，五味藥，很簡單。麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩。從藥物組成及處方用量看，此方的重點(diǎn)一定在石膏和麻黃上，而且石膏和麻黃的用量都是非常大的，麻黃用到六兩，比我們常規(guī)的發(fā)汗劑麻黃湯中的三兩增加到了六兩，而石膏相當(dāng)于大青龍湯中石膏的劑量，所以說越婢湯和越婢加術(shù)湯它們到底有什么樣的奧妙在里邊?這也是我一直探討的問題，因此，看書時(shí)對這個(gè)方子也格外留意，出現(xiàn)這個(gè)方子的地方也會引起特別關(guān)注。
說到越婢湯這個(gè)方名，大家公認(rèn)度比較高的還是成無己說的“越婢者，越脾也?！辨臼瞧⒅`，為什么呢，他說麻黃配石膏組成的這個(gè)方，它是發(fā)越脾氣、布散津液，這個(gè)提法到目前為止認(rèn)知度是比較高的，當(dāng)然也有不同意見，20xx年的時(shí)候，出自上海中醫(yī)藥大學(xué)的一篇文章，題目是《“越婢湯”當(dāng)為“越痹湯”再證”》，從文字、文獻(xiàn)的角度入手分析，作了一些考證，認(rèn)為是治療痹癥的一張方子，比如麻黃和石膏的配伍是治療熱痹或寒熱錯(cuò)雜的痹癥，中間也講了很多，當(dāng)然最主要的是從醫(yī)理的角度證實(shí)越婢湯就是越痹湯。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》講風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，所以在內(nèi)之五臟六腑和外之皮、脈、肉、筋、骨，都是表里相合的，在《內(nèi)經(jīng)》也有詳細(xì)的論述，包括五臟痹和五體痹，在《金匱》中也提到了很多，比如說肺痹、血痹、胸痹、骨痹等等諸多病癥。
越婢湯中，麻黃、石膏的量非常大，就從水氣病篇來看主要是治風(fēng)水，治療風(fēng)水的方子里邊有兩種重要的觀點(diǎn)：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。這個(gè)方子從這個(gè)角度講應(yīng)該是一個(gè)發(fā)汗劑，除了治療風(fēng)水外，在后世《千金方》中，就是越婢湯加白術(shù)和附子，不過仍然叫越婢湯，這是治療一些關(guān)節(jié)疼痛、下焦腳弱的祛風(fēng)劑。《外臺秘要》中在越婢加術(shù)湯的基礎(chǔ)上加了附子來治療，“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱”。下焦腳弱實(shí)際上指的就是下焦痿弱無力，厲風(fēng)氣包括一些肌膚痹痛等，包括《外臺秘要》中的西州續(xù)命湯(麻黃、石膏、桂心、甘草、芎藭、干姜、黃芩、當(dāng)歸、杏仁)，其實(shí)從組成來看就是越婢湯，治療或痹不仁，四肢急痛，說白了就是麻黃和石膏的這么一個(gè)配伍，后世也是用越婢湯，越婢加術(shù)湯，甚至加附子來治療一些熱性痹癥，而且往往癥狀比較重的時(shí)候，用以上的一些方子。比如說神經(jīng)科常用的小續(xù)命湯，治療中風(fēng)或類中風(fēng)的一種病證;還有風(fēng)引湯，里邊有很多石頭的藥物，和干姜等大熱之品，那么越婢湯、越婢加術(shù)湯、越婢加術(shù)附湯是治療熱性、重癥痹癥的常用方，其組成讓人想起非常有名的桂枝芍藥知母湯，所以說越婢加術(shù)湯完全可以用于痹癥的治療。
《金匱》里面還有一張方子叫木防己湯，在痰飲咳嗽篇有相關(guān)論述，“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊”里是它的一個(gè)主治，它的組成是：木防己三兩，生石膏十二枚如雞子大，桂枝二兩，人參四兩。葉天士、吳鞠通在用這張方子時(shí)，做了一下加減，去人參、加入三仁湯的一些組成，杏仁、薏苡仁、白蔻仁、通草、滑石，海桐皮、蠶砂、姜黃等，名為加減木防己湯來治療一些濕熱的痹癥。其實(shí)木防己湯中主要的成分是石膏和桂枝的一個(gè)配伍，越婢湯是石膏和麻黃的一個(gè)配伍，再加上白術(shù)或蒼術(shù)，因而以之治療痹癥是完全可以說得通的，所以在搜集文獻(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多用越婢湯加減來治療熱痹、寒熱錯(cuò)雜的痹癥，這是一個(gè)很好的配伍方法，值得研究，也是越婢湯在后世的一個(gè)運(yùn)用。
我特別喜歡這個(gè)方，像水腫、濕疹、腎炎都是可以運(yùn)用的。越婢湯或越婢加術(shù)湯臨床應(yīng)用的另一個(gè)重要方面就是用來治療濕疹，包括一些風(fēng)疹、癢疹，其實(shí)在《金匱水氣病篇》提到了這一問題，比如在條文中，見到“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為瀉風(fēng)，久為痂癩，氣強(qiáng)則為水，難以俯仰”。這里面就講到浮為風(fēng)，風(fēng)氣盛則往往表現(xiàn)為隱疹，渾身瘙癢等一系列癥狀。比如說越婢加術(shù)湯是治療風(fēng)水的一個(gè)主方，那么它完全可以用來治療這個(gè)“風(fēng)氣強(qiáng)”的隱疹，用開泄的方法來發(fā)越水氣，汗出以后則熱得泄，那么身體的瘙癢等一系列癥狀都可以解除。包括《傷寒論》中桂枝二越婢一湯、桂枝麻黃各半湯，都可以通過微汗法用于身癢、隱疹等的治療，現(xiàn)代文獻(xiàn)中也有很多用越婢加術(shù)湯治療水瘡濕疹的報(bào)道。
其實(shí)我個(gè)人也曾經(jīng)治過一個(gè)這樣的患者，并且留有非常深的印象?；颊吲?，是某食堂的員工，到了端午節(jié)食堂自己包粽子，加工過程中像粽葉、米、棗都是需要用水浸泡，工作量也是很大。到了第二天她從手指頭，也就是指甲縫部位出了很多小水泡，開始并沒有太留意，后來兩手都起了水泡，沿著胳膊最后到顏面，繼而全身都出現(xiàn)了水腫，并且后來撓出來很多皮屑、疤痕，看了很多家醫(yī)院，都是考慮過敏，應(yīng)用了抗過敏治療，口服氯雷他啶、靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣、甚至激素治療，但是時(shí)好時(shí)壞，最后也沒有什么好的解決辦法。之后經(jīng)朋友介紹來到我們這里，她的這個(gè)癥狀從中醫(yī)講就是濕氣在表。該患者四十多歲，身體挺好的，經(jīng)過辨證，用到了越婢加術(shù)湯，用量也是比較大的：麻黃18g、生石膏60g、蒼術(shù)15g，生姜、甘草、大棗常規(guī)用量。結(jié)果用完藥后，皮膚瘙癢的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，滲出也改善很多。后來又陸續(xù)來我這里看了幾回，說是外邊藥房不給她抓藥，因?yàn)槁辄S量太大了。最后一共吃了二十多副，水腫、皮損均完全好轉(zhuǎn)了。
我們回過頭再去看《金匱》中的一些內(nèi)容“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，洪氣相搏。風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩”。所以說越撓皮損越嚴(yán)重，形成痂癩?！皻鈴?qiáng)則為水”出現(xiàn)了顏面等部位的浮腫，這樣用越婢加術(shù)湯是一個(gè)很好的治療方法。自此以后，個(gè)人的一個(gè)體會就是，很多類似的皮膚病要想到中醫(yī)的溢飲、風(fēng)水，用越婢湯、越婢加術(shù)湯、大小青龍湯，可能對這種隱疹、水腫、水泡、水瘡有一個(gè)很好的作用，當(dāng)然這也是個(gè)人的一點(diǎn)看法和體會。
還有一些水腫，包括最常見的腎性水腫，往往表現(xiàn)為開始的顏面、眼瞼的水腫，也有一些人，可能受到一點(diǎn)風(fēng)氣之后繼而出現(xiàn)了全身的浮腫?！吨悟?yàn)回憶錄》中有這樣一個(gè)醫(yī)案：有個(gè)患者在被雨淋之后全身濕透了，回家之后換了身衣服，沒有太注意。但是幾天之后便出現(xiàn)了發(fā)熱、頭痛、惡寒、身重等一系列不適，用了發(fā)散藥，微汗以后再?zèng)]有繼續(xù)服藥。過了幾天竟然全身浮腫，一按便有凹陷，怕冷、身痛、無汗，這個(gè)時(shí)候我們可能會用五皮飲、五苓散多一些，但是這些方子并沒有明顯療效。包括蘇葉、桂枝等發(fā)散藥也配合應(yīng)用，效果仍不理想。最后用到的就是越婢加術(shù)湯。那么這個(gè)方中最大的看點(diǎn)是什么呢?就是麻黃的用量，麻黃用到了45克。當(dāng)然這個(gè)患者25歲左右，身體基礎(chǔ)可能還是很好的。相信我們現(xiàn)在臨床中麻黃很少能用到如此大的劑量，其他就沒有太特殊的了。石膏30克、蒼術(shù)12克、生姜少許。結(jié)果患者服完藥后蓋被躺床上便汗出如洗，換了好幾次衣被。腫一下子就消了。再吃一副，這個(gè)水腫的癥狀便完全消失了。所以這里邊值得注意的一個(gè)就是麻黃的用量。
后世很多人對越婢湯作了一些探討，有人講這里邊最主要的藥是麻黃和石膏。吳鞠能稱麻杏石甘湯是一個(gè)辛涼重劑，其實(shí)越婢湯也是一個(gè)辛涼解表的方子，因此，有些文獻(xiàn)就將越婢湯列為辛涼解表劑。我們對這個(gè)方子比較感興趣的是該方加上白術(shù)或蒼術(shù)之后，它就變成了一張發(fā)越水氣、消腫、散腫的方子。如果加上半夏就是我們呼吸科常用來治療肺脹的主方，重要的是方中加上白術(shù)或半夏之后，它的治療方向就不一樣了。同樣若加上附子又變成了一張治療痹癥的方子，僅僅一味藥的變化就能產(chǎn)生不同的治療作用，所以這個(gè)方子有很多內(nèi)在的韻味值得大家去探索。
這張方子在后世也有一些變化，葉天士《臨證指南醫(yī)案》中講到用小青龍湯和越婢湯同時(shí)來用，以開太陽治療痰飲病。但是我們發(fā)現(xiàn)葉天士在用這張方時(shí)往往把麻黃給去了，加上桂枝，變成了桂枝和石膏的配伍。對于這種配伍方法，從我個(gè)人的角度更加推崇麻黃和石膏的這么一個(gè)配伍關(guān)系。在 《臨證指南醫(yī)案》中葉天士用桂枝石膏的配伍來治療一些溫病、溫疫的一些方法，這個(gè)也是值得我們進(jìn)一步總結(jié)和探討的，畢竟麻黃那么大的量可能真的會有一些風(fēng)險(xiǎn)。而桂枝石膏的配伍，我們每一個(gè)人都敢用，這也給我們大家提供了一個(gè)很好的借鑒。
另外，越婢湯和麻杏石甘湯也有很大的不同，在麻杏石甘湯中麻黃四兩、石膏半斤，配伍是1：2的關(guān)系。前兩年在廣州的一篇論文中探討的就是麻黃石膏的配伍關(guān)系。比如麻杏石甘湯中麻黃石膏的比例是1：1好，還是1：2好，還是1：3好，最后還是仲景原方中1：2的配伍關(guān)系是最貼切有效的。越婢加術(shù)湯治療其他的病癥，比如呼吸科出現(xiàn)的心源性水腫，肺心病出現(xiàn)的右心衰竭。我們引用一下西苑醫(yī)院原來的一位老大夫趙錫武，有一篇文章介紹他以真武湯配合治水三法治療充血性心衰。真武湯是這里邊一個(gè)主方，茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子，另外治水三法就是《素問·湯液醪醴論》提到的“開鬼門，潔凈腑，去宛陳莝”?！伴_鬼門”就是汗法，通過宣肺透表使肺氣宣發(fā)，營衛(wèi)調(diào)和，最后達(dá)到上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解的效果，水腫自然會消除。趙老師開鬼門的方法便是真武湯，配上越婢湯或越婢加術(shù)湯。“潔凈腑”我們都知道是加一些利尿藥?！叭ネ痍惽s”主要是講活血法。
我們今天主要討論一下開鬼門的方法。趙老師有幾個(gè)醫(yī)案，比如說有一個(gè)病人：56歲女性，氣短、心慌、咳嗽三個(gè)月，吐白痰、不能平臥、夜間陣發(fā)性呼吸困難、呼吸音減弱、水腫。用的方子是這樣的：附子9克、芍藥12克、生姜、甘草、大棗，里邊還有麥冬、黨參、五味子，量不是很大。最主要的是里邊用到了石膏15克、麻黃5克，這就是一個(gè)開鬼門法的配伍，在他的方中經(jīng)常會出現(xiàn)這一配伍方法。
二、黃汗及桂枝加黃芪湯
在《水氣病脈證并治第十四》中還有一個(gè)問題，我們想搞清楚而一直沒搞清楚的，就是黃汗。到底黃汗是什么病?至今沒有完全說清楚，但是在《金匱》中有芪芍桂酒湯、桂枝加黃芪湯等一系列治療黃汗的名方。桂枝加黃芪湯中黃芪的量并不是很大，其實(shí)它仍然是一種汗法，在方注中也提到要溫覆取微汗，這就是一種用汗法治療黃汗的的方法。什么是黃汗?“黃汗之病，兩脛自冷。假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò);發(fā)熱不止者，必生惡瘡”。后面還有相關(guān)論述，其實(shí)主要想表達(dá)的是身體汗出色黃時(shí)用桂枝加黃芪的用法。另外在黃疸病篇中仍用到這個(gè)方子?！爸T病黃家，但利其小便;假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之?！彼源朔降闹攸c(diǎn)還是在于汗解，而非用黃芪來固表，所以黃芪的用量并不大。
對于什么是黃汗，很多人提出了不同看法，比如說有學(xué)者講到黃汗是因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們服用丹藥，比如鉛、汞、砷中毒后所引起的，雖然當(dāng)時(shí)煉丹成風(fēng)，但不見得每個(gè)人都有條件服丹藥。張仲景的方不是說是他自己創(chuàng)造的，更多的是將春秋、戰(zhàn)國、包括一些漢代的方收集了起來，那么我們就不知道在漢之前是不是已經(jīng)盛行服丹藥了;第二，這樣鉛、汞中毒就會出現(xiàn)黃汗嗎?好像也很難肯定，再一個(gè)就是服用丹藥者相對來說是一些高層、士大夫之類的人，而張仲景所面對的平民百姓是很難有這條件的。所以這種說法有點(diǎn)靠不住。
另外在張仲景條文中是這樣論述的：“黃汗從何得之?以汗出入水中浴，水從汗孔入得之?！彼赃@也說明黃汗的發(fā)生與服用丹藥沒有關(guān)系，后世認(rèn)為黃汗則是一種汗腺的炎癥，是由于細(xì)菌侵襲皮膚所引起的，但是這種觀點(diǎn)雖然合仲景之“汗出入于水中浴，水從汗孔入得之“，但是誰會跑到污水中去洗澡呢?這種說法可見也不是十分可信的，不過黃汗病我至今沒有遇到過，而治黃汗病的桂枝加黃芪湯曾經(jīng)用過一回。這是一個(gè)支氣管擴(kuò)張的女性患者，比較矮胖，就是夏天最熱的時(shí)候穿著羽絨服來找我，說渾身上下出汗，而且特別粘，極其怕冷，舌厚膩微黃是一個(gè)熱的表現(xiàn)，濕熱閉阻陽氣，看了之前別的大夫的方子，如當(dāng)歸六黃湯、三仁湯等，但是對這個(gè)患者沒有效果。想了半天也沒有特別好的辦法，用了桂枝加黃芪湯，因?yàn)橛泻钩?，怕冷，用上黃芪心里比較踏實(shí)一點(diǎn)。桂枝10g、生黃芪15g左右，加了一點(diǎn)茯苓、蒼術(shù)、澤瀉等化濕的藥，大概兩周后癥狀好轉(zhuǎn)很多，汗出見好，羽絨服也脫下去了。所以這算是自己的一點(diǎn)體會吧。
有人講單用桂枝湯會怎么樣?另外黃芪用在一個(gè)濕熱證的病人身上，會不會出現(xiàn)斂邪或助濕的可能?其實(shí)汗出、水腫，包括我們用防己黃芪湯時(shí)，患者的舌苔也是厚的，濕熱的可能也是存在的，所以說黃芪完全可以用于濕熱的病證中，再加上一些清熱利濕的藥物，并沒有助熱助濕的可能。在水氣病篇還有兩個(gè)方子--防己黃芪湯和防己茯苓湯，黃芪均是用來治療汗出，水腫的問題，所以說用黃芪是完全沒有問題的。
三、氣分病二方的認(rèn)識
在水氣篇中比較感興趣的是另一個(gè)方子，桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯(桂枝三兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細(xì)辛各二兩，附子一枚炮)，首先來看這個(gè)方子主要是治療“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，扶陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷;手足逆冷，則榮衛(wèi)不利，榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疾;陽不通則惡寒，陰不通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散;實(shí)則矢氣，虛則遺尿”。這樣一個(gè)病機(jī)，仲景給它一個(gè)名字叫氣分。氣分病如果出現(xiàn)了腫脹為主的癥狀，“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。
我們來看這個(gè)方，桂枝去芍藥，這個(gè)方子我們在《傷寒論》21條中就已提到：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。為什么呢?去芍藥之后就完全是一個(gè)溫陽通陽的方子，所以桂枝去芍藥實(shí)際上就是溫通上焦的陽氣，不管是心氣還是肺氣。另外，我們很熟悉的麻黃附子細(xì)辛湯，它是溫通腎臟，發(fā)越腎氣來助邪外出，而這樣兩個(gè)方子放到一塊時(shí)，它實(shí)際上就是麻黃桂枝和附子細(xì)辛，加姜草棗的結(jié)構(gòu)來溫上下二焦來治中焦病，所以它叫大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。這個(gè)方中沒有什么利水藥，如茯苓、白術(shù)之類，但又為什么放到水氣篇了呢?其實(shí)后世陳修園對這方子有體會，他加了一味知母，叫消水圣愈湯，用以治療心腎陽虛引起的水腫，這個(gè)方我也比較感興趣。趙錫武老中醫(yī)曾經(jīng)在治療心源性水腫時(shí)提到這個(gè)方子。趙老有一個(gè)醫(yī)案：男性，54歲，咳喘5年，近兩天出現(xiàn)咳喘不能平臥，下肢浮腫，當(dāng)時(shí)診斷為肺心病、心衰，用藥后心衰基本控制，但此次感冒咳喘發(fā)作后出現(xiàn)痰多，尿少，肢腫，心下痞滿，腹脹不適的癥狀，患者也表現(xiàn)為一個(gè)重病面容，口唇發(fā)紺，典型的肺心病表現(xiàn)，后來老先生就給辨證，為心腎陽虛、痰濕阻滯，用溫陽利水、蠲飲化濕的方法，方用消水圣愈湯。說的就是在桂枝去芍藥加麻辛附子湯基礎(chǔ)上加一味知母，知母為什么加?我們可以看一下張仲景治療痹證用的桂枝芍藥知母湯。吃了這副藥之后浮腫很快就消除，所以這也是桂枝去芍藥加麻附辛的一個(gè)應(yīng)用。本人也用這個(gè)方再加一些辛夷、白芷來治療一些寒性鼻炎、流清涕等一系列冷證的鼻炎效果非常好。
氣分病的另一個(gè)治療就是枳術(shù)湯(枳實(shí)七枚，白術(shù)二兩)，這個(gè)方子結(jié)構(gòu)非常簡單，就是枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩，在仲景方中，用枳實(shí)來消痞，配白術(shù)以消食，用治心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤。但是到了后世，這個(gè)方子有了一些變化，應(yīng)該是李東垣的老師張易水。他把白術(shù)的量明顯加大，加上一點(diǎn)枳實(shí)，這是張易水的枳術(shù)丸，李東垣從這個(gè)方中就悟出了很多東西，首先用白術(shù)來補(bǔ)脾胃的虛弱，枳實(shí)量比較少，關(guān)鍵是用荷葉包上之后蒸飯，把胃氣補(bǔ)強(qiáng)，起到一個(gè)消食、消痞、強(qiáng)胃的功能，他從這里邊也可以衍化出許多名方，比如說橘皮枳術(shù)湯、木香枳術(shù)湯、曲麥枳術(shù)湯、半夏枳術(shù)湯以及兒科中常用的枳實(shí)導(dǎo)滯湯，這些可能都是從枳術(shù)湯中衍化而來的。我們來看枳術(shù)湯，不僅是氣分病的治療方法，后世也用以治療便秘等等。
桂枝去芍藥加麻辛附子湯可治療心源性水腫、緩慢性心律失常，還有我們呼吸科經(jīng)常遇到的陽虛外感也可以用來治療。另外也說到這個(gè)方子加上知母以后特別像桂枝芍藥知母湯，也有報(bào)道說此方加減后可以用于治療痹證、游走性關(guān)節(jié)炎，得熱則舒，遇寒加重的一類病證，用于散寒祛風(fēng)止痛治療風(fēng)寒性的痹證，這也是一個(gè)臨床中非常好的方子。
金匱要略的心得體會篇二
提起這個(gè)筆呀，心里不知道怎么回事，有無限的感慨說不出來。
中醫(yī)呀，是個(gè)好東西，值得用一生的時(shí)間去領(lǐng)悟的。
現(xiàn)在的人呀，有點(diǎn)浮，真的，不是用真心去做事的，
有時(shí)候，我也想呀想，難道制度和人性化是對立而不能容納彼此的嗎，
后來我覺得不是這樣的，靜下心來想一想吧，
我都不知道怎么來說了，每天的物欲橫流，(我寫的不好，有好多詞，可到了嘴邊卻想不起來)
陽在外陰之使也，陰在內(nèi)陽之守也，用心去體會這句話吧，
在我的思想中，在我學(xué)中醫(yī)的過程中，我總覺得，陰陽是平衡的，但應(yīng)以陰為本，現(xiàn)在社會提倡以人為本，有好多例子，我卻一下舉不出來，比如說一個(gè)家庭，一個(gè)男的和一個(gè)女的就組成一個(gè)家了，在這個(gè)家里，男為陽，女為陰，男的在外面干活掙錢養(yǎng)家，女的在家里整理內(nèi)務(wù)，使男的在外面更能安心的工作，這不體現(xiàn)了陽在外陰之使也，陰在內(nèi)陽之守也嗎，陰陽互相融合，互相轉(zhuǎn)化，才能家庭和睦，其樂容容呀。男的過一段時(shí)間要回家吧，這其實(shí)就是陰陽互相轉(zhuǎn)化的過程，但要是男的長年在外打工，不回家，也不給家里寄錢的話，這就說明這個(gè)家的陰陽失去轉(zhuǎn)化，陰不能生陽，陽又不能化陰了，那這個(gè)家，我看是用不了多長時(shí)間了，因?yàn)殛庩柌荒芑セ那闆r下，這個(gè)家就完了。
還有一個(gè)就是在一個(gè)家庭里，以陰為本，就是以女人為本了。我們生活中，大多數(shù)情況是這樣的，家里的男的死亡或出事了，只要有女人在，那這個(gè)家還是個(gè)家，但如果一但是女的沒了的話，那這個(gè)家很快就散了，變成另外一個(gè)家了。我不知道大家有沒有這樣的感覺，但我覺得是這樣的，這里不要討論那些特別的例子，大部分情況都是這樣的。
還有一個(gè)問題這是我覺得，怎么說呢，就是傷陰比傷陽厲害，傷陽吧，一般像感冒呀，它本身就是一個(gè)陽氣被郁的一個(gè)癥狀，如果本身陽氣盛而陽被郁的話，那就是太陽傷寒之類的了，會有發(fā)熱之類的，如果本身陽氣不盛的話，就是身體不是太好，像書生一類的人，那就會成為太陽中風(fēng)之類的了，出汗，還發(fā)熱。但都還過的去，這種病不是太厲害(相比傷陰之類的)，那傷陰我在生活中見到的就如中暑之類的，因?yàn)槭顬殛栃?，陽邪盛則傷本陰，病人就會出現(xiàn)混身大汗淋漓，這個(gè)時(shí)候病人就很危險(xiǎn)了，因?yàn)轶w內(nèi)血汗為陰，而隨著陰的流失，那陽氣失去依附的載體陰液，陽氣就會很快消散的，所以中暑的病人很危險(xiǎn)的，像一些休克呀之類的?，F(xiàn)在西醫(yī)來的還是快一點(diǎn)，馬上輸液，補(bǔ)充體液，在某些方面我覺得西醫(yī)還是很好的，像外科呀，輸液呀之類的，西醫(yī)比中醫(yī)來的快。
我是自學(xué)中醫(yī)的，我覺得中醫(yī)好，它是對病人一個(gè)整體的，全面的一種分析，在中醫(yī)治法里面有“理、法、方、藥”四個(gè)方面。
理自然就是對病人發(fā)病的過程，病人發(fā)病的機(jī)理等，都要有合理的一種分析 ，運(yùn)用陰陽的思路，去看誰輕誰重，也就是中醫(yī)上說的，重則治標(biāo)，輕則治本，或標(biāo)本同治的一個(gè)道理。
法，在這里我覺得除了中醫(yī)上一般的“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八大法能靈活運(yùn)用之外，還要能夠能靈活運(yùn)用一些其它的方法，如外用的，如熏、洗等和針法等等，要靈活多變，要法無定法，藥無定藥，那才是醫(yī)者最高水平。
可是現(xiàn)在的人呀，太浮了，怎么說呢，我這里有一個(gè)例子：
唉，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是沒法說了，太緊張了，好像你得了病，只要找到醫(yī)生，就一定能治好一樣，現(xiàn)在的人就是這樣的想法，我想說的是，醫(yī)生是治病救人的，他不可能把所有的病都能治好的，也不可能讓他永不失誤，我這樣說不是為醫(yī)生偏袒，我內(nèi)心卻實(shí)是這樣想的，他只能盡最大的努力治好病人的病，當(dāng)然也會有一些醫(yī)療事故之類發(fā)生的，我覺得那對醫(yī)生本人是個(gè)最大的打擊的，你就是不告他，我覺得他這一輩子心里也會有陰影的，這才叫生不如死呀。
沒辦法呀，這些事情，我不能不說，如果你是太夫的話，你還敢再看病嗎，心里呀，不是味。
還有現(xiàn)在的社會，好人好事還敢做嗎，我覺得是不敢，
近幾年，社會上有好多例子，
一、說是一個(gè)老人倒了，至于怎么倒的，那只有他自己心里最清楚了，如果一個(gè)男的去扶他去醫(yī)院，最后家屬去了卻硬說是那個(gè)男的碰到老人的，老人也是這么說的，好像老人的幾個(gè)孩子都挺厲害的，都是什么什么官之類的，那個(gè)男的沒辦法呀。
二、還是一個(gè)老人從公交上下車倒了，結(jié)果大家都不敢去幫他，這個(gè)老人起不來，最后他向身邊的人說，是我自己摔倒的，你們幫一下我吧，這下才敢有人去幫他。
唉，怎么說呢，大家心里都很清楚。
本來是說中醫(yī)的，如果卻說了這么多的題外話，
不過還有一個(gè)例子是在網(wǎng)上開到的，不過我相信應(yīng)該是真的。
在我們中藥里有一味藥--附子，說是這個(gè)藥有毒，可是有記者到其產(chǎn)地去看了看，說是現(xiàn)在的附子呀，其毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過其本身的毒性，現(xiàn)在都是市場經(jīng)濟(jì)，加上現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，在附子的加工過程中加入了好多的化學(xué)品，說是如果按中藥書上說的那種加工方法的話，一斤才出不到五兩吧，經(jīng)過他那種加工辦法的話，就會出到七八兩呢，這樣藥農(nóng)肯定收益高嗎，還有其他一些藥，如半夏之類的。
在中醫(yī)里，有“理、法、方、藥”，你說前面的你都對了，可是到了藥這兒，它就走樣了呀，本來劑量是合適的，可是到了病人這兒就不行了，怎么回事呢，是配方的問題，還是藥的問題，還是劑量的問題，是不是藥的問題呀。唉。學(xué)中醫(yī)呀，是要全面把握的。
在這里我還想插一點(diǎn)有關(guān)西醫(yī)上面西藥的問題，有關(guān)西藥里抗生素的問題，在西藥上面它的藥純，如青霉素，它是一個(gè)化合物，他有很清楚的分子式，及其性能的測試，他對某些病卻有效，但是我們?nèi)耸且粋€(gè)活物，說的不好聽了點(diǎn)，他是不斷進(jìn)化的，再加上身上的病毒也藥品也是有抗藥性的，反正我以前看過這樣一個(gè)報(bào)道就是說病毒抗藥性的周期大于人類研發(fā)新藥的周期，這就說明了人類發(fā)明了一種藥物去抗擊病毒，結(jié)果病毒很快就會變異，人類又要去研制另一種抗病毒的藥物了。
而中醫(yī)是用自然之物去治自然之病，如果人體發(fā)生變異，那自然之中的藥物也會發(fā)生變異的，自然之中是陰陽平衡的，是相生相克的，如果自然的陰陽平衡被打破的話，那和人是一樣的，都會得病的，一旦陰陽不能平衡轉(zhuǎn)化，或發(fā)生陰陽分離的話，我覺得那時(shí)候自然(也就是地球)也會病入膏huang(字不會打了)的。那時(shí)候真的就是神仙轉(zhuǎn)世也會沒辦法的。
現(xiàn)在地球變暖的現(xiàn)象是地球人都知道了。那后果是什么呢，呵呵，唉。
我學(xué)習(xí)中醫(yī)的目的也不為別的，只要能把自己的身體照顧好就行了，把家人的身體照顧好就行了。
俗話說：沒啥不能沒有錢，有啥不能有病呀，你如果得了不治之癥，縱有千萬家產(chǎn)又有何用呢，在這里，我認(rèn)為錢財(cái)為陽，人體為陰，如果人沒了，那你的千萬家產(chǎn)還不得隨風(fēng)而去呀。有人可以去掙錢，但你有錢卻不能買回你的一天陽壽呀。反正在我的身邊有好多這樣的例子，估計(jì)大家網(wǎng)友的身邊也有這樣的例子吧。
今天說的多了點(diǎn)，心比較靜，總之，我這后半輩子就嚴(yán)究中醫(yī)了，不求能成什么家，但那樸素的真理卻是我所追求的。
金匱要略的心得體會篇三
原先打算，一條一條的寫，但寫了幾條后發(fā)現(xiàn)如果前后不對照的話，沒法寫。原來的條文本來就是比較亂，還是按某種方式總結(jié)比較好。不過，加上jt、郝萬山的，自己只看了三遍，感覺水平還不行，也不知道該怎樣總結(jié)。哎，試試吧，開頭總是最難的，想哪寫哪吧，以后再整理。
1.胡希恕講座依據(jù)的傷寒論版本，根據(jù)講座來看不是桂林古本，應(yīng)該是宋.林億等校正的《傷寒論》通行本，并參考成無己本，很多也與《醫(yī)宗金鑒》對比。
3.每次聽的時(shí)候都在想，為啥太陽病講上、中、下三篇，這么長?
對一個(gè)正常、健康的人體來說，開始得病時(shí)病邪應(yīng)該都是從外到內(nèi)影響人體(不是從表到里，少陰病也有表證)，也就是說對理論上健康的人，最先得的病應(yīng)該全部是太陽病!
如果人體抵御能力比病邪能量強(qiáng)，那么在太陽病階段就可以將病邪排出體外。如果人體抵御能力比病邪能量弱，那病邪就會通過六經(jīng)往內(nèi)進(jìn)行傳變。
a.病邪最終被排出體外，正氣勝，邪氣退。
b.人體最終抵抗不了，邪氣勝，正氣衰。
c.人體正氣與病邪勢均力敵，病邪沒有力量進(jìn)攻，人體也沒能力將它排出去。那病邪就會停留于人體某處，如濕停于關(guān)節(jié)，就會造成濕痹，如果水停于肺，遇寒就會咳;當(dāng)然這不是一次就會這樣，就像胃寒，都是經(jīng)常喝冷飲造成的。
在這個(gè)過程中，如果我們知道病邪在哪，并采用合適的處理方法，就可以及時(shí)截?cái)嗖⌒暗睦^續(xù)侵入，幫助人體將病邪早一點(diǎn)排除出去。仲景的傷寒論，就是告訴我們通過病人的病證、脈證去判斷病邪在那條或那幾條經(jīng)上，以及如何通過合適的方劑將病邪排出體外。
上面是對理論上健康的人而言的，現(xiàn)在應(yīng)該沒有了;那如果假如人體本身就已經(jīng)有病邪在體內(nèi)，或因?yàn)檫@些在里的病邪影響了人體的抗病能力;那在病邪剛到太陽經(jīng)時(shí)，要么直接突破，要么就會與內(nèi)里的病邪相互作用，這時(shí)，就會有很多變數(shù)。就像太陽病三篇中大多條文的開頭都是：太陽病，，傷寒，，中風(fēng)，。
我想這就是太陽病篇為啥講這么多的原因吧，不知道我這樣理解對不對?
4.理論上健康的人有沒有?
按《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，而且他們知道：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。那個(gè)時(shí)候，應(yīng)該有這種健康的人，當(dāng)病邪比較厲害的時(shí)候，他們一開始得病都是太陽病，所以《湯液經(jīng)》中治太陽經(jīng)的方劑也非常多。仲景論廣《湯液經(jīng)》而成《傷寒雜病論》，太陽病講的也就多。
這一點(diǎn)是我胡掰的啦，我也不知道是不是這樣，呵呵。
金匱要略的心得體會篇四
濕為六淫之一，《金匱要略》中濕病是以病因命名。大凡因濕致病，有內(nèi)外之分，治療原則不外化濕、燥濕、發(fā)汗和利小便等?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》篇主論外濕，列為十一條，在治療上備有六張方子。從整體上來看，實(shí)系治濕病的三個(gè)取微汗法。蓋因濕屬陰邪，最易傷陽，其性濡滯，不易速去故也。其一，開泄腠理，有麻杏薏甘湯和麻黃加術(shù)湯，主治表實(shí)證;其二，益氣祛濕，有防己黃芪湯，主治表虛證;其三，溫陽化濕，有桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等，主治外寒傷陽、風(fēng)寒濕邪著于肌表不去之證。
從濕病所列六張方子之組成分析，助陽化氣和祛濕解表，兩者相輔相成。治外濕固以發(fā)汗為主，但須顧護(hù)人體陽氣。因濕屬陰邪，傷陽為先，其性濡滯，不易速除。祛濕則有益于助陽，助陽則濕邪易化。故六首方劑所用11味藥，除附子以外其性皆溫，乃取溫化以緩圖也。雖附子辛熱，但與他藥相伍，已屬因勢利導(dǎo)之法。
生姜、大棗、甘草三藥，臨證亦不可忽視。蓋因表濕傷營損衛(wèi)之時(shí)，表氣不和，則有礙濕邪之外透。仲景善以姜棗草合用，能外和營衛(wèi)，通津液以和表;內(nèi)健脾胃，風(fēng)濕之邪易于外泄而解。
仲景立法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精專。以桂枝附子湯、白術(shù)附子湯和甘草附子湯為例。三方的治療作用主要取決于桂枝、附子、白術(shù)三藥間的配合。其取舍之理，原文所述不甚分明。筆者認(rèn)為附子配桂枝，其溫陽作用偏表，溫經(jīng)散寒，使?jié)駨谋斫?附子協(xié)白術(shù)，溫陽作用偏里，助里陽以化濕，則濕從里去，三藥同用，則表里皆治。所以，臨證首應(yīng)分辨邪氣在表抑或入里，孰多孰少，以免用藥盲目，藥力牽制，有礙療效。
綜觀《金匱要略》治濕之法，表實(shí)者發(fā)汗不忘利濕，表虛宜微汗而不忘益氣;陽虛補(bǔ)陽為先，正虛扶正為上，乃是后學(xué)在臨床上應(yīng)掌握的關(guān)鍵所在。
金匱要略的心得體會篇五
胡希恕講完太陽病三篇時(shí)有一個(gè)總結(jié)，我覺得講的非常好，我想就以他總結(jié)的這幾個(gè)方面來對太陽病這三篇進(jìn)行逐條歸類，看看是不是能更有利于學(xué)習(xí)。
注：這些心得都是給我自己學(xué)習(xí)用的，這里的認(rèn)識不代表是對的，今天認(rèn)為是對的不代表明天也是對的。寫在博客里，主要是不管我在哪里，帶沒帶電腦，有了新的理解，都能及時(shí)的更新(因?yàn)槲业挠浶院懿?，呵呵，?jīng)常忘事)。如果誰看到了，請謹(jǐn)慎參考。
胡希恕是一條一條來解釋的，我想從這幾個(gè)方面來總結(jié)：
1.什么是太陽病。
2.太陽病的類型。
3.溫病。
4.太陽病的傳變與病愈時(shí)間。
5.太陽病治療的禁忌。
6.桂枝湯適應(yīng)癥、加減及禁忌。
7.麻黃湯適應(yīng)癥、禁忌。
8.并病。
9.合病。
一。什么是太陽病?
第1條 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
“脈浮”，是指寸脈浮，我覺得左右手應(yīng)該都浮，輕取既得，手一放上去就能感覺到脈搏，平常不生病的時(shí)候應(yīng)該是中取而得。不是很懂脈法，只是個(gè)人理解。
“頭項(xiàng)”是指哪里?頭就是頭了，《醫(yī)宗金鑒》里講“頸者，莖之側(cè)也;項(xiàng)者，莖之后也”，項(xiàng)應(yīng)該是指脖子后部。“強(qiáng)痛”應(yīng)該是指整個(gè)頭痛，后脖子僵硬;“強(qiáng)”是該指僵硬麻木，河南話：板。為啥是脖子后面，我覺得因?yàn)樽闾柦?jīng)走的是頭后面的緣故。如果是少陽病，那就應(yīng)該是頸痛，就是兩側(cè)，因?yàn)樯訇柦?jīng)走兩側(cè)。
“惡寒”，我想應(yīng)該是一個(gè)對比的結(jié)果，這里隱含著是說外面環(huán)境沒變，但身體因?yàn)橄胍ㄟ^出汗祛病，必然要運(yùn)送津液到體表，體溫一定會升高，跟之前比就覺得好像外面的溫度降低了似的，身體的感覺是外面冷。
符合這三條的就是太陽病，就可以按太陽病來治，但用哪個(gè)方劑，還是要再判斷方證。
二。太陽病的類型。
只有2種，中風(fēng)和傷寒。
第2條 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
“脈浮”，“惡寒”，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，一定有的。
“發(fā)熱”，前面講過，必須的。
“汗出”，說明身體在抵抗，想要出汗而解，但能力有限，不能完全祛除病邪。另外，出汗應(yīng)該不多，應(yīng)該是摸皮膚感覺有點(diǎn)潮乎乎的那種。
“惡風(fēng)”，汗出，風(fēng)吹就一定不舒服，物理原理;不僅惡寒，還惡風(fēng)。
“脈緩”，在浮脈的基礎(chǔ)上緩，和緊脈相對應(yīng)，按著不硬，不緊繃;因?yàn)槌龊?，血管津液少了的緣故?/p>
“中風(fēng)”，中字是指中于里，汗出后表虛，邪入里，比傷寒深。
簡單說：脈浮緩，惡風(fēng)寒，發(fā)熱汗出，就是中風(fēng)。
傷寒有“體痛，嘔逆”，中風(fēng)有沒有，應(yīng)該也有體痛，不過汗出了，痛的輕，嘔逆也輕。。
第3條 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，關(guān)于未發(fā)熱，我覺得體內(nèi)一定是熱的，否則不會惡寒。但最終是一定會發(fā)熱的?；蛘哒f發(fā)熱或不發(fā)熱，可以不作為判斷點(diǎn)。但中風(fēng)就一定會發(fā)熱，也就是說一個(gè)太陽病，沒有發(fā)熱就一定不是中風(fēng)。這是從條文上看。
這里沒有寫汗出，那就是沒有出汗?！安缓钩觥?，是傷寒的一個(gè)重要判斷點(diǎn)。不是說身體沒在抵抗，而是能力太弱，或表被阻塞，汗出不來;皮膚摸起來干干的。
“惡寒”，前面講過，必須的。
“體痛，嘔逆”，身體的汗想出出不來，就會有壓迫，身體就痛，壓迫上沖，就會嘔逆。
“脈陰陽俱緊”，按郝萬山的解釋，陰陽是指寸脈和尺脈;脈陰陽俱緊，是泛指寸關(guān)尺之脈皆呈緊象。不知道對否。只能說，因?yàn)楹共怀觯芤后w充滿，所以緊。
“傷寒”，傷寒的傷，指傷于表，像擦傷、碰傷。是指病邪淺，反過來說，就是人體的抵抗能力強(qiáng)，病邪不得入內(nèi)。
簡單說：脈浮緊，無汗惡寒，體痛嘔逆，就是傷寒。熱不熱可以不用判斷。
中風(fēng)和傷寒的主要辯證點(diǎn)就是有汗和無汗。當(dāng)然前提是太陽病，要有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這些癥狀，然后才是有汗、無汗，這個(gè)很重要。
三。溫病。
第6條 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
“太陽病”，就應(yīng)該有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這些癥狀。
“發(fā)熱”，這也是太陽病的癥狀。
“不惡寒”，胡希恕解釋是，不是不惡寒，也惡寒的，只是熱的太厲害了，壓制了惡寒的感覺。當(dāng)然，解釋的通不通，只是幫助你理解的，臨床還是要看癥狀的。
“而渴”，這應(yīng)該是有里熱。
因?yàn)橛袀€(gè)“不惡寒者”，太陽病的提綱就不具備了，那就是說這個(gè)溫病不是太陽病，放在這只是讓我們對照著看，或者提醒我們不要當(dāng)太陽病治了。
簡單說，發(fā)熱而渴，不惡寒，就是溫病。主要的辯證點(diǎn)是“渴而不惡寒”。
那傷寒論講沒講溫病咋治，胡希恕認(rèn)為講了，比如白虎湯證“發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱”，就是溫病的治法。我覺得不管傷寒論里講沒講如何治溫病，按傷寒論提出的六經(jīng)和八綱的分析方法，只要對癥了，不論是不是溫病，應(yīng)該都可以治。
第6條下面的部分也提出了溫病的禁忌：不可發(fā)汗，不可瀉下，不可火攻。當(dāng)然也不能吐了。
若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”，里有熱，發(fā)其汗，更傷津液，那身體一定會更熱。也就是說如果按太陽病治了，就會變成風(fēng)溫。
“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮”，這個(gè)“脈陰陽俱浮”和太陽傷寒的“脈陰陽俱緊”應(yīng)該是一樣了，就是寸關(guān)尺都浮;浮主表，同時(shí)也主熱。
“自汗出”，和中風(fēng)的汗出應(yīng)該不一樣;中風(fēng)是機(jī)體主動(dòng)的想排汗驅(qū)邪，風(fēng)溫是內(nèi)有熱，逼迫汗自出。
“身重”，金匱要略里講身重一般都是體表停濕后的感覺。為啥會停濕?有可能內(nèi)熱逼迫津液于體表的原因吧，不是很清楚。
“多睡眠”，不知道。
“鼻息必鼾”，里熱上蒸，呼吸應(yīng)該呼哧呼哧的。
“語言難出”，這應(yīng)該是熱的比較厲害的癥狀。
若被下者，小便不利，直視，失溲。
“若被下者，小便不利”，下后更傷津液，小便一定會少。
“直視”，這個(gè)是津液喪失太多了，比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。
“失溲”，應(yīng)該是腎氣虛了，失去收攝能力導(dǎo)致的。
若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲。
如果被火攻過，這里的“微”，按上下文，我覺得不是微微發(fā)黃色的意思，應(yīng)該是和下一句對應(yīng)。就是微怎樣，劇又怎樣。就是輕的身體發(fā)黃，重的就會驚厥，發(fā)癲癇，并且經(jīng)常發(fā)痙攣。
若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
如果被火熏過的，一次還可以活幾天，再次那就沒法活了。
金匱要略的心得體會篇六
《金匱要略》 是中醫(yī)經(jīng)典古籍之一，東漢張仲景撰于3世紀(jì)初，屬原撰《傷寒雜病論》十六卷中的"雜病"部分。下面是本站小編為大家收集整理的金匱要略學(xué)習(xí)心得，歡迎大家閱讀。
原先打算，一條一條的寫，但寫了幾條后發(fā)現(xiàn)如果前后不對照的話，沒法寫。原來的條文本來就是比較亂，還是按某種方式總結(jié)比較好。不過，加上jt、郝萬山的，自己只看了三遍，感覺水平還不行，也不知道該怎樣總結(jié)。哎，試試吧，開頭總是最難的，想哪寫哪吧，以后再整理。
1.胡希恕講座依據(jù)的傷寒論版本，根據(jù)講座來看不是桂林古本，應(yīng)該是宋.林億等校正的《傷寒論》通行本，并參考成無己本，很多也與《醫(yī)宗金鑒》對比。
3.每次聽的時(shí)候都在想，為啥太陽病講上、中、下三篇，這么長?
對一個(gè)正常、健康的人體來說，開始得病時(shí)病邪應(yīng)該都是從外到內(nèi)影響人體(不是從表到里，少陰病也有表證)，也就是說對理論上健康的人，最先得的病應(yīng)該全部是太陽病!
如果人體抵御能力比病邪能量強(qiáng)，那么在太陽病階段就可以將病邪排出體外。如果人體抵御能力比病邪能量弱，那病邪就會通過六經(jīng)往內(nèi)進(jìn)行傳變。
a.病邪最終被排出體外，正氣勝，邪氣退。
b.人體最終抵抗不了，邪氣勝，正氣衰。
c.人體正氣與病邪勢均力敵，病邪沒有力量進(jìn)攻，人體也沒能力將它排出去。那病邪就會停留于人體某處，如濕停于關(guān)節(jié)，就會造成濕痹，如果水停于肺，遇寒就會咳;當(dāng)然這不是一次就會這樣，就像胃寒，都是經(jīng)常喝冷飲造成的。
在這個(gè)過程中，如果我們知道病邪在哪，并采用合適的處理方法，就可以及時(shí)截?cái)嗖⌒暗睦^續(xù)侵入，幫助人體將病邪早一點(diǎn)排除出去。仲景的傷寒論，就是告訴我們通過病人的病證、脈證去判斷病邪在那條或那幾條經(jīng)上，以及如何通過合適的方劑將病邪排出體外。
上面是對理論上健康的人而言的，現(xiàn)在應(yīng)該沒有了;那如果假如人體本身就已經(jīng)有病邪在體內(nèi)，或因?yàn)檫@些在里的病邪影響了人體的抗病能力;那在病邪剛到太陽經(jīng)時(shí)，要么直接突破，要么就會與內(nèi)里的病邪相互作用，這時(shí)，就會有很多變數(shù)。就像太陽病三篇中大多條文的開頭都是：太陽病，，傷寒，，中風(fēng)，。
我想這就是太陽病篇為啥講這么多的原因吧，不知道我這樣理解對不對?
4.理論上健康的人有沒有?
按《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，而且他們知道：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。那個(gè)時(shí)候，應(yīng)該有這種健康的人，當(dāng)病邪比較厲害的時(shí)候，他們一開始得病都是太陽病，所以《湯液經(jīng)》中治太陽經(jīng)的方劑也非常多。仲景論廣《湯液經(jīng)》而成《傷寒雜病論》，太陽病講的也就多。
這一點(diǎn)是我胡掰的啦，我也不知道是不是這樣，呵呵。
先寫太陽病篇，這也是最難得部分。
胡希恕講完太陽病三篇時(shí)有一個(gè)總結(jié)，我覺得講的非常好，我想就以他總結(jié)的這幾個(gè)方面來對太陽病這三篇進(jìn)行逐條歸類，看看是不是能更有利于學(xué)習(xí)。
注：這些心得都是給我自己學(xué)習(xí)用的，這里的認(rèn)識不代表是對的，今天認(rèn)為是對的不代表明天也是對的。寫在博客里，主要是不管我在哪里，帶沒帶電腦，有了新的理解，都能及時(shí)的更新(因?yàn)槲业挠浶院懿?，呵呵，?jīng)常忘事)。如果誰看到了，請謹(jǐn)慎參考。
胡希恕是一條一條來解釋的，我想從這幾個(gè)方面來總結(jié)：
1.什么是太陽病。
2.太陽病的類型。
3.溫病。
4.太陽病的傳變與病愈時(shí)間。
5.太陽病治療的禁忌。
6.桂枝湯適應(yīng)癥、加減及禁忌。
7.麻黃湯適應(yīng)癥、禁忌。
8.并病。
9.合病。
一。什么是太陽病?
第1條 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
“脈浮”，是指寸脈浮，我覺得左右手應(yīng)該都浮，輕取既得，手一放上去就能感覺到脈搏，平常不生病的時(shí)候應(yīng)該是中取而得。不是很懂脈法，只是個(gè)人理解。
“頭項(xiàng)”是指哪里?頭就是頭了，《醫(yī)宗金鑒》里講“頸者，莖之側(cè)也;項(xiàng)者，莖之后也”，項(xiàng)應(yīng)該是指脖子后部?！皬?qiáng)痛”應(yīng)該是指整個(gè)頭痛，后脖子僵硬;“強(qiáng)”是該指僵硬麻木，河南話：板。為啥是脖子后面，我覺得因?yàn)樽闾柦?jīng)走的是頭后面的緣故。如果是少陽病，那就應(yīng)該是頸痛，就是兩側(cè)，因?yàn)樯訇柦?jīng)走兩側(cè)。
“惡寒”，我想應(yīng)該是一個(gè)對比的結(jié)果，這里隱含著是說外面環(huán)境沒變，但身體因?yàn)橄胍ㄟ^出汗祛病，必然要運(yùn)送津液到體表，體溫一定會升高，跟之前比就覺得好像外面的溫度降低了似的，身體的感覺是外面冷。
符合這三條的就是太陽病，就可以按太陽病來治，但用哪個(gè)方劑，還是要再判斷方證。
二。太陽病的類型。
只有2種，中風(fēng)和傷寒。
第2條 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
“脈浮”，“惡寒”，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，一定有的。
“發(fā)熱”，前面講過，必須的。
“汗出”，說明身體在抵抗，想要出汗而解，但能力有限，不能完全祛除病邪。另外，出汗應(yīng)該不多，應(yīng)該是摸皮膚感覺有點(diǎn)潮乎乎的那種。
“惡風(fēng)”，汗出，風(fēng)吹就一定不舒服，物理原理;不僅惡寒，還惡風(fēng)。
“脈緩”，在浮脈的基礎(chǔ)上緩，和緊脈相對應(yīng)，按著不硬，不緊繃;因?yàn)槌龊?，血管津液少了的緣故?/p>
“中風(fēng)”，中字是指中于里，汗出后表虛，邪入里，比傷寒深。
簡單說：脈浮緩，惡風(fēng)寒，發(fā)熱汗出，就是中風(fēng)。
傷寒有“體痛，嘔逆”，中風(fēng)有沒有，應(yīng)該也有體痛，不過汗出了，痛的輕，嘔逆也輕。。
第3條 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，關(guān)于未發(fā)熱，我覺得體內(nèi)一定是熱的，否則不會惡寒。但最終是一定會發(fā)熱的。或者說發(fā)熱或不發(fā)熱，可以不作為判斷點(diǎn)。但中風(fēng)就一定會發(fā)熱，也就是說一個(gè)太陽病，沒有發(fā)熱就一定不是中風(fēng)。這是從條文上看。
這里沒有寫汗出，那就是沒有出汗?！安缓钩觥?，是傷寒的一個(gè)重要判斷點(diǎn)。不是說身體沒在抵抗，而是能力太弱，或表被阻塞，汗出不來;皮膚摸起來干干的。
“惡寒”，前面講過，必須的。
“體痛，嘔逆”，身體的汗想出出不來，就會有壓迫，身體就痛，壓迫上沖，就會嘔逆。
“脈陰陽俱緊”，按郝萬山的解釋，陰陽是指寸脈和尺脈;脈陰陽俱緊，是泛指寸關(guān)尺之脈皆呈緊象。不知道對否。只能說，因?yàn)楹共怀?，血管液體充滿，所以緊。
“傷寒”，傷寒的傷，指傷于表，像擦傷、碰傷。是指病邪淺，反過來說，就是人體的抵抗能力強(qiáng)，病邪不得入內(nèi)。
簡單說：脈浮緊，無汗惡寒，體痛嘔逆，就是傷寒。熱不熱可以不用判斷。
中風(fēng)和傷寒的主要辯證點(diǎn)就是有汗和無汗。當(dāng)然前提是太陽病，要有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這些癥狀，然后才是有汗、無汗，這個(gè)很重要。
三。溫病。
第6條 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
“太陽病”，就應(yīng)該有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這些癥狀。
“發(fā)熱”，這也是太陽病的癥狀。
“不惡寒”，胡希恕解釋是，不是不惡寒，也惡寒的，只是熱的太厲害了，壓制了惡寒的感覺。當(dāng)然，解釋的通不通，只是幫助你理解的，臨床還是要看癥狀的。
“而渴”，這應(yīng)該是有里熱。
因?yàn)橛袀€(gè)“不惡寒者”，太陽病的提綱就不具備了，那就是說這個(gè)溫病不是太陽病，放在這只是讓我們對照著看，或者提醒我們不要當(dāng)太陽病治了。
簡單說，發(fā)熱而渴，不惡寒，就是溫病。主要的辯證點(diǎn)是“渴而不惡寒”。
那傷寒論講沒講溫病咋治，胡希恕認(rèn)為講了，比如白虎湯證“發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱”，就是溫病的治法。我覺得不管傷寒論里講沒講如何治溫病，按傷寒論提出的六經(jīng)和八綱的分析方法，只要對癥了，不論是不是溫病，應(yīng)該都可以治。
第6條下面的部分也提出了溫病的禁忌：不可發(fā)汗，不可瀉下，不可火攻。當(dāng)然也不能吐了。
若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”，里有熱，發(fā)其汗，更傷津液，那身體一定會更熱。也就是說如果按太陽病治了，就會變成風(fēng)溫。
“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮”，這個(gè)“脈陰陽俱浮”和太陽傷寒的“脈陰陽俱緊”應(yīng)該是一樣了，就是寸關(guān)尺都浮;浮主表，同時(shí)也主熱。
“自汗出”，和中風(fēng)的汗出應(yīng)該不一樣;中風(fēng)是機(jī)體主動(dòng)的想排汗驅(qū)邪，風(fēng)溫是內(nèi)有熱，逼迫汗自出。
“身重”，金匱要略里講身重一般都是體表停濕后的感覺。為啥會停濕?有可能內(nèi)熱逼迫津液于體表的原因吧，不是很清楚。
“多睡眠”，不知道。
“鼻息必鼾”，里熱上蒸，呼吸應(yīng)該呼哧呼哧的。
“語言難出”，這應(yīng)該是熱的比較厲害的癥狀。
若被下者，小便不利，直視，失溲。
“若被下者，小便不利”，下后更傷津液，小便一定會少。
“直視”，這個(gè)是津液喪失太多了，比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。
“失溲”，應(yīng)該是腎氣虛了，失去收攝能力導(dǎo)致的。
若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲。
如果被火攻過，這里的“微”，按上下文，我覺得不是微微發(fā)黃色的意思，應(yīng)該是和下一句對應(yīng)。就是微怎樣，劇又怎樣。就是輕的身體發(fā)黃，重的就會驚厥，發(fā)癲癇，并且經(jīng)常發(fā)痙攣。
若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
如果被火熏過的，一次還可以活幾天，再次那就沒法活了。
提起這個(gè)筆呀，心里不知道怎么回事，有無限的感慨說不出來。
中醫(yī)呀，是個(gè)好東西，值得用一生的時(shí)間去領(lǐng)悟的。
現(xiàn)在的人呀，有點(diǎn)浮，真的，不是用真心去做事的，
有時(shí)候，我也想呀想，難道制度和人性化是對立而不能容納彼此的嗎，
后來我覺得不是這樣的，靜下心來想一想吧，
我都不知道怎么來說了，每天的物欲橫流，(我寫的不好，有好多詞，可到了嘴邊卻想不起來)
陽在外陰之使也，陰在內(nèi)陽之守也，用心去體會這句話吧，
在我的思想中，在我學(xué)中醫(yī)的過程中，我總覺得，陰陽是平衡的，但應(yīng)以陰為本，現(xiàn)在社會提倡以人為本，有好多例子，我卻一下舉不出來，比如說一個(gè)家庭，一個(gè)男的和一個(gè)女的就組成一個(gè)家了，在這個(gè)家里，男為陽，女為陰，男的在外面干活掙錢養(yǎng)家，女的在家里整理內(nèi)務(wù)，使男的在外面更能安心的工作，這不體現(xiàn)了陽在外陰之使也，陰在內(nèi)陽之守也嗎，陰陽互相融合，互相轉(zhuǎn)化，才能家庭和睦，其樂容容呀。男的過一段時(shí)間要回家吧，這其實(shí)就是陰陽互相轉(zhuǎn)化的過程，但要是男的長年在外打工，不回家，也不給家里寄錢的話，這就說明這個(gè)家的陰陽失去轉(zhuǎn)化，陰不能生陽，陽又不能化陰了，那這個(gè)家，我看是用不了多長時(shí)間了，因?yàn)殛庩柌荒芑セ那闆r下，這個(gè)家就完了。
還有一個(gè)就是在一個(gè)家庭里，以陰為本，就是以女人為本了。我們生活中，大多數(shù)情況是這樣的，家里的男的死亡或出事了，只要有女人在，那這個(gè)家還是個(gè)家，但如果一但是女的沒了的話，那這個(gè)家很快就散了，變成另外一個(gè)家了。我不知道大家有沒有這樣的感覺，但我覺得是這樣的，這里不要討論那些特別的例子，大部分情況都是這樣的。
還有一個(gè)問題這是我覺得，怎么說呢，就是傷陰比傷陽厲害，傷陽吧，一般像感冒呀，它本身就是一個(gè)陽氣被郁的一個(gè)癥狀，如果本身陽氣盛而陽被郁的話，那就是太陽傷寒之類的了，會有發(fā)熱之類的，如果本身陽氣不盛的話，就是身體不是太好，像書生一類的人，那就會成為太陽中風(fēng)之類的了，出汗，還發(fā)熱。但都還過的去，這種病不是太厲害(相比傷陰之類的)，那傷陰我在生活中見到的就如中暑之類的，因?yàn)槭顬殛栃埃栃笆t傷本陰，病人就會出現(xiàn)混身大汗淋漓，這個(gè)時(shí)候病人就很危險(xiǎn)了，因?yàn)轶w內(nèi)血汗為陰，而隨著陰的流失，那陽氣失去依附的載體陰液，陽氣就會很快消散的，所以中暑的病人很危險(xiǎn)的，像一些休克呀之類的。現(xiàn)在西醫(yī)來的還是快一點(diǎn)，馬上輸液，補(bǔ)充體液，在某些方面我覺得西醫(yī)還是很好的，像外科呀，輸液呀之類的，西醫(yī)比中醫(yī)來的快。
我是自學(xué)中醫(yī)的，我覺得中醫(yī)好，它是對病人一個(gè)整體的，全面的一種分析，在中醫(yī)治法里面有“理、法、方、藥”四個(gè)方面。
理自然就是對病人發(fā)病的過程，病人發(fā)病的機(jī)理等，都要有合理的一種分析 ，運(yùn)用陰陽的思路，去看誰輕誰重，也就是中醫(yī)上說的，重則治標(biāo)，輕則治本，或標(biāo)本同治的一個(gè)道理。
法，在這里我覺得除了中醫(yī)上一般的“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八大法能靈活運(yùn)用之外，還要能夠能靈活運(yùn)用一些其它的方法，如外用的，如熏、洗等和針法等等，要靈活多變，要法無定法，藥無定藥，那才是醫(yī)者最高水平。
可是現(xiàn)在的人呀，太浮了，怎么說呢，我這里有一個(gè)例子：
唉，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是沒法說了，太緊張了，好像你得了病，只要找到醫(yī)生，就一定能治好一樣，現(xiàn)在的人就是這樣的想法，我想說的是，醫(yī)生是治病救人的，他不可能把所有的病都能治好的，也不可能讓他永不失誤，我這樣說不是為醫(yī)生偏袒，我內(nèi)心卻實(shí)是這樣想的，他只能盡最大的努力治好病人的病，當(dāng)然也會有一些醫(yī)療事故之類發(fā)生的，我覺得那對醫(yī)生本人是個(gè)最大的打擊的，你就是不告他，我覺得他這一輩子心里也會有陰影的，這才叫生不如死呀。
沒辦法呀，這些事情，我不能不說，如果你是太夫的話，你還敢再看病嗎，心里呀，不是味。
還有現(xiàn)在的社會，好人好事還敢做嗎，我覺得是不敢，
近幾年，社會上有好多例子，
一、說是一個(gè)老人倒了，至于怎么倒的，那只有他自己心里最清楚了，如果一個(gè)男的去扶他去醫(yī)院，最后家屬去了卻硬說是那個(gè)男的碰到老人的，老人也是這么說的，好像老人的幾個(gè)孩子都挺厲害的，都是什么什么官之類的，那個(gè)男的沒辦法呀。
二、還是一個(gè)老人從公交上下車倒了，結(jié)果大家都不敢去幫他，這個(gè)老人起不來，最后他向身邊的人說，是我自己摔倒的，你們幫一下我吧，這下才敢有人去幫他。
唉，怎么說呢，大家心里都很清楚。
本來是說中醫(yī)的，如果卻說了這么多的題外話，
不過還有一個(gè)例子是在網(wǎng)上開到的，不過我相信應(yīng)該是真的。
在我們中藥里有一味藥--附子，說是這個(gè)藥有毒，可是有記者到其產(chǎn)地去看了看，說是現(xiàn)在的附子呀，其毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過其本身的毒性，現(xiàn)在都是市場經(jīng)濟(jì)，加上現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，在附子的加工過程中加入了好多的化學(xué)品，說是如果按中藥書上說的那種加工方法的話，一斤才出不到五兩吧，經(jīng)過他那種加工辦法的話，就會出到七八兩呢，這樣藥農(nóng)肯定收益高嗎，還有其他一些藥，如半夏之類的。
在中醫(yī)里，有“理、法、方、藥”，你說前面的你都對了，可是到了藥這兒，它就走樣了呀，本來劑量是合適的，可是到了病人這兒就不行了，怎么回事呢，是配方的問題，還是藥的問題，還是劑量的問題，是不是藥的問題呀。唉。學(xué)中醫(yī)呀，是要全面把握的。
在這里我還想插一點(diǎn)有關(guān)西醫(yī)上面西藥的問題，有關(guān)西藥里抗生素的問題，在西藥上面它的藥純，如青霉素，它是一個(gè)化合物，他有很清楚的分子式，及其性能的測試，他對某些病卻有效，但是我們?nèi)耸且粋€(gè)活物，說的不好聽了點(diǎn)，他是不斷進(jìn)化的，再加上身上的病毒也藥品也是有抗藥性的，反正我以前看過這樣一個(gè)報(bào)道就是說病毒抗藥性的周期大于人類研發(fā)新藥的周期，這就說明了人類發(fā)明了一種藥物去抗擊病毒，結(jié)果病毒很快就會變異，人類又要去研制另一種抗病毒的藥物了。
而中醫(yī)是用自然之物去治自然之病，如果人體發(fā)生變異，那自然之中的藥物也會發(fā)生變異的，自然之中是陰陽平衡的，是相生相克的，如果自然的陰陽平衡被打破的話，那和人是一樣的，都會得病的，一旦陰陽不能平衡轉(zhuǎn)化，或發(fā)生陰陽分離的話，我覺得那時(shí)候自然(也就是地球)也會病入膏huang(字不會打了)的。那時(shí)候真的就是神仙轉(zhuǎn)世也會沒辦法的。
現(xiàn)在地球變暖的現(xiàn)象是地球人都知道了。那后果是什么呢，呵呵，唉。
我學(xué)習(xí)中醫(yī)的目的也不為別的，只要能把自己的身體照顧好就行了，把家人的身體照顧好就行了。
俗話說：沒啥不能沒有錢，有啥不能有病呀，你如果得了不治之癥，縱有千萬家產(chǎn)又有何用呢，在這里，我認(rèn)為錢財(cái)為陽，人體為陰，如果人沒了，那你的千萬家產(chǎn)還不得隨風(fēng)而去呀。有人可以去掙錢，但你有錢卻不能買回你的一天陽壽呀。反正在我的身邊有好多這樣的例子，估計(jì)大家網(wǎng)友的身邊也有這樣的例子吧。
今天說的多了點(diǎn)，心比較靜，總之，我這后半輩子就嚴(yán)究中醫(yī)了，不求能成什么家，但那樸素的真理卻是我所追求的。
