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2025年擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書(15篇)
  • 時間:2025-01-02 05:56:57
  • 小編:菟菟神剪
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擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇一

本公司因之需要,擬向(銀行)申請貸款,用于。

按銀行信貸管理的要求,需要有第三方保證人為貸款提供連帶責任擔保。為此,特向貴公司提出擔保申請,金額(人民幣)萬元(大寫:),期限月,同意貴公司擔保收費及保證金繳交標準。隨同本申請一并提交的相關(guān)資料供貴公司擔保決策時參考,請審核,并隨時歡迎貴公司派員前來現(xiàn)場擔保調(diào)查。

本公司鄭重承諾:

①所提供的資料真實、合法、有效,如擔保機構(gòu)在評審過程中發(fā)現(xiàn)有任何因主觀或客觀原因造成的虛假或隱瞞等現(xiàn)象,擔保機構(gòu)有權(quán)隨時中止擔保,由此引起的一切后果和責任,全部由本公司承擔。

②如尚需其它資料,本公司將在協(xié)助貴公司項目經(jīng)理擔保調(diào)查時提供;

③無論貴公司決策結(jié)果是否同意為我提供擔保,所提供的一切資料除特別申明外,一律留貴公司存檔,不必退回。

此致!

保證人:<

xx年xx月xx日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇二

申請人:

地址: 電話:138xxxxxx

法定代表人: 職務(wù):董事長

申請請求:請求貴院依法作出裁定,解除對申請人的財產(chǎn)保全措施。

事實及理由:

20xx年3月3日,建筑設(shè)計研究院對申請人提起訴訟及財產(chǎn)保全,貴院作出(20xx)海民一初字第102號裁定:凍結(jié)申請人在支行的賬戶存款柒拾萬元,賬號為:xxxxxx15.現(xiàn)申請人依據(jù)相關(guān)的法律規(guī)定提供擔保并向貴院申請解除財產(chǎn)保全措施。

擔保財產(chǎn):等值貨幣擔保700000元(柒拾萬元)人民幣,存放于貴院作為擔保。

根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第95條、第251條、及《最高人民法院關(guān)于在經(jīng)濟審判工作中嚴格執(zhí)行的若干規(guī)定》第14條、第15條之規(guī)定,被申請人提供擔保的,人民法院應(yīng)當及時解除財產(chǎn)保全。

在民事訴訟的判決作出以前,申請人并不一定敗訴,因此申請人的合法權(quán)益同樣應(yīng)受法律的保護,申請人不應(yīng)該承擔因財產(chǎn)保全而帶來的損失。財產(chǎn)保全措施的目的是保障將來的判決能夠得以順利執(zhí)行。申請人如果提供了相應(yīng)的擔保,就不會影響將來判決的執(zhí)行。因而,在這種情況下,為了保護申請人的合法權(quán)益,人民法院應(yīng)該解除財產(chǎn)保全措施。

此致

人民法院

申請人:

20xx年5月29日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇三

xx市金鳳區(qū)勞動就業(yè)服務(wù)局:

小額擔保貸款服務(wù)中心:

我叫xxx ,男,現(xiàn)年33歲,現(xiàn)住xxxxxx301室,家中有3人,我、妻子和女兒。20xx年下崗一直在外打工,打工以來,家庭經(jīng)濟明顯拮據(jù)。于20xx年8月接手經(jīng)營xxxxxx,地址:銀川市xxxxxx,經(jīng)營范圍:xxxxxx等。

自接手經(jīng)營以來,遵紀守法、經(jīng)營狀況尚有小利,維持家庭生活基本支出。并帶動再就業(yè)人員3名,我(xx)下崗失業(yè)人員(失業(yè)證號碼:xx)、兩個店員均為xx區(qū)的失業(yè)人員:xx(失業(yè)證號碼:xx)、xx(失業(yè)證號碼:xx)。

現(xiàn)因擴大經(jīng)營,由于資金困難,故申請小額擔保貸款伍萬元,保證2年時間歸還。請貴局(中心)給予解決為盼!

申請人:xx

聯(lián)系電話:xx

xx年x月x日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇四

投資擔保有限公司:

我公司因業(yè)務(wù)發(fā)展需要借款萬元,用途為,借款期限個月,請貴公司提供擔保,現(xiàn)將具體情況做如下介紹,請貴公司審議。

一、申請貸款用途

(一)、該公司本筆貸款萬元,用途為: ,期限x年?!菊f明】貸款用途分為:

1、流動資金貸款;

2、固定資產(chǎn)貸款;

3、貸款置換。

(二)、貸款原因分析:【說明】貸款原因包括:

1、流動資金貸款:

(1)、原有產(chǎn)品擴大生產(chǎn)需要:分析產(chǎn)品市場前景;擴大生產(chǎn)規(guī)模的必要性

(2)、新產(chǎn)品研發(fā)需要:

分析現(xiàn)有產(chǎn)品的銷售是否能覆蓋新產(chǎn)品的風(fēng)險;新產(chǎn)品有無核心技術(shù);附加值有多高;新產(chǎn)品目標客戶群;新產(chǎn)品的市場預(yù)期。

(3)、企業(yè)流資需求狀況:

企業(yè)的經(jīng)營及資金周轉(zhuǎn)情況,即正常情況下流動資金需求量;

目前簽訂的合同金額,分析增加流動資金投入的必要性;過去固定資產(chǎn)投資以及研發(fā)費用占用流動資金的情況。

4)行業(yè)經(jīng)濟周期、相關(guān)的政策法規(guī)、特別事件等外部因素的影響

2、固定資產(chǎn)貸款:

(1)、原有產(chǎn)品擴大生產(chǎn)需要:分析產(chǎn)品市場前景;擴大生產(chǎn)規(guī)模的必要性

(2)、新產(chǎn)品研發(fā)需要:

分析現(xiàn)有產(chǎn)品的銷售是否能覆蓋新產(chǎn)品的風(fēng)險;新產(chǎn)品有無核心技術(shù);附加值有多高;新產(chǎn)品目標客戶群;新產(chǎn)品的市場預(yù)期。

(3)、企業(yè)資金需求狀況:

目前企業(yè)滿負荷生產(chǎn)能力是否能滿足客戶的需求,分析固定資產(chǎn)投資的必要性;

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇五

申請人:____________________

法定代表人:________________

請求事項:_________________________________________________

事實和理由:_______________________________________________

_______________________________________________________________

此致

____________海事法院

申請人:

年 月 日

申請人:____________________

法定代表人:________________

請求事項:_________________________________________________

事實和理由:_______________________________________________

_______________________________________________________________

此致

____________海事法院

申請人:

年 月 日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇六

擔保申請人:xxx

法定代表人:xxx

申請日期:20xx年x月x日

恩施州農(nóng)發(fā)信用擔保股份有限公司擔保申請書恩施州農(nóng)發(fā)信用擔保股份有限公司:

我公司擬從銀行湖北省分行支行貸款人民幣萬元,現(xiàn)特申請貴公司為我公司提供貸款擔保。

我公司保證以下所填寫的內(nèi)容以及所提交的申請材料真實、完整、準確、合法、有效。如有不實,我公司及法定代表人將承擔由此引起的一切責任。

擔保申請人:xxx(章)

20xx年x月x日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇七

財產(chǎn)保全擔保書是指財產(chǎn)保全申請人在申請人民法院采取訴前財產(chǎn)保全和訴訟財產(chǎn)保全時向人民法院提交的,為其財產(chǎn)保全申請?zhí)峁┴敭a(chǎn)擔保的法律文書。

根據(jù)《民事訴訟法》第九十三條規(guī)定,申請人提出訴前財產(chǎn)保全申請,應(yīng)當提供擔保,提供擔保是訴前財產(chǎn)保全的必備條件。申請人起訴前,法院無法確認申請人是否真正享有某項民事權(quán)利,其將來是否提起訴訟也是一個不確定狀態(tài),一旦發(fā)生保全錯誤,申請人逃避承擔責任,將可能使被申請人的財產(chǎn)因此而受到不必要損失。

擔保人:____________

被擔保人:____________

擔保人因________________________糾紛一案,向貴院申請財產(chǎn)保全,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》之相關(guān)規(guī)定需提供相應(yīng)的擔保,擔保人愿以自有財產(chǎn)為申請人提供擔保,并自愿承擔如因保全過錯造成被申請人財產(chǎn)損失的連帶賠償責任。

此致

______人民法院

擔保人:______

______年______月______日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇八

申請人:***,男,19**年**月**日出生,個體,現(xiàn)住

************************號,電話:***********。

被申請人:***,男,19**年**月**日出生,身份證號:*************電話:********,現(xiàn)住********************室。

被申請人:***,女,19**年**月**日出生,身份證號:**********電話:*******,現(xiàn)住***自治區(qū)***市**區(qū)***村5號

樓3單元407室。

請求事項:

請求法院依法裁定對被申請人所有的抵押房產(chǎn)進行拍賣、變賣等方式依法變價,申請人對變價后所得價款優(yōu)先受償,實現(xiàn)擔保物權(quán)的總金額為xxx元。

事實與理由:

1、 申請人與被申請人于20xx年5月16日簽訂了房產(chǎn)抵押合同,約定為月利率2%,自借款之日起按月結(jié)算,

本金到期一次性歸還,在申請人處借款貳拾伍萬元

提供抵押擔保,借款期限自20xx年5月16日至

20xx年11月16日;至今19個月未歸還本金25萬元及利息8.5萬元(25萬元*2%*17個月=8.5萬元);

申請人于xx年xx月xx日對xxxx發(fā)放的由被申請人提供抵押擔

保的貸款人民幣xxx萬元,合同編號為xxx,合同約定貸款金額為xx萬元,貸款期限自xxxx年xx月xx日起至xxxx年x月xx日止,貸款年利率為xx%,債務(wù)人于每月20日向申請人支付月利息,并應(yīng)于xx年xx月xx日償還全部貸款本金,合同約定由被申請人對上述款項的清償提供不動產(chǎn)抵押擔保(抵押合同編號為xx號)。

借款人xxx于xxxx年x月x日開始未能依合同約定按每月20日向申請人支付月利息,且于xx年x月xx日到期后也未按時歸還借款。故申請人有權(quán)依合同約定要求實施或?qū)崿F(xiàn)有關(guān)貸款的任何擔保項下的權(quán)利,特此根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十六條規(guī)定向貴院提起申請,望準予!

此致

**市xx區(qū)人民法院

申請人: 日期:xx年xx月xx日

附:1、實現(xiàn)擔保物權(quán)的具體款項及計算方式 2、申請書副本兩份及證據(jù)清單三份

實現(xiàn)擔保物權(quán)的具體款項及計算方式

一、被申請人應(yīng)向申請人返還本金xx萬元;

二、被申請人應(yīng)向申請人支付自xxxx年x月x日起至xxxx年x月x日止以本金xx萬元為基數(shù)按年利率x%計算的利息為xx元,計算方式: ;

三、實現(xiàn)上述債權(quán)的律師費、手續(xù)費共計xxxx元;

綜上,申請人實現(xiàn)擔保物權(quán)的總金額暫為xxxx元,其中第二項的利息以實際實現(xiàn)擔保物權(quán)之日為準計算。

申請人: 日期:xx年xx月xx

證 據(jù) 清 單

提交人: 日期:xx年x月xx 日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇九

申請人:

被申請人:

申請事項:

申請理由:

此致

人民法院 (注解:此處應(yīng)填寫申請人請求保全的財產(chǎn)所在地在轄區(qū),并符合級別管轄的人民法院)

附:1、不立即申請財產(chǎn)保全將會使申請人合法權(quán)益受到難以彌補的損害的情況緊急的證明材料。

2、請求保全的財產(chǎn)線索和證明材料。

申請人:

年 月 日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇十

企業(yè)名稱:xxxx

申請日期:xxx年xxx月xxx日

一、申請擔保貸款情況

申請擔保貸款金額(萬元)申請擔保期限自xxxx年xxxx月xxxx日至xx年xx月xx日擔保貸款資金用途:還款資金來源:還款計劃:反擔保措施:(其中包括法人代表抵、質(zhì)押的個人財產(chǎn))申請企業(yè)意見:

申請企業(yè)蓋章:xxx法人代表簽字:xx(蓋章)

xxxx年xxxx月xxxx日

經(jīng)辦人(簽字):

二、擬貸款銀行意見

擬貸款銀行擬貸款銀行簽署意見:

擬貸款銀行(公章):

xxx年xxx月xxx日

三、市信保中心意見

會員服務(wù)部初審意見:

初審人:xxx

xxx年xxx月xxx日

擔保業(yè)務(wù)部復(fù)審意見:

復(fù)審人:xxx

xxx年xxx月xxx日

市信保中心意見:

主任:xxx

xxx年xxx月xxx日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇十一

申請人:___________

委托代理人:___________

被申請人:___________

申請事項:___________

請求貴院裁定拍賣或變賣被申請人抵押給申請人的“蘇房權(quán)證園區(qū)字第_____號”房產(chǎn)及“蘇工園國用___________第_____號”國有土地使用權(quán),拍賣或變賣所得價款在被申請人擔保的范圍內(nèi)優(yōu)先受償。

事實及理由:

________年____月____日,申請人與被申請人簽訂借款抵押合同一份,雙方約定被申請人向申請人借款人民幣貳佰叁拾萬元,借款期限為十二個月(自________年____月____日起至________年____月____日止),借款期內(nèi)的借款月利率為千分之十五。

另外,被申請人自愿將其自有的位于蘇州工業(yè)園區(qū)盛景華庭_幢___室房屋及相應(yīng)的土地使用權(quán)經(jīng)依法抵押登記后抵押予申請人(蘇房他證園區(qū)字第______),作為擔保被申請人按期歸還申請人人民幣貳佰叁拾萬元整貸款本金及支付利息、違約金、損害賠償金和實現(xiàn)抵押權(quán)的費用等債權(quán)得到清償?shù)膿?。后?jīng)申請人與被申請人共同申請,江蘇省蘇州市中新公證處對上述事實作出___________蘇中證民內(nèi)字第______號公證書。

綜上,申請人為實現(xiàn)抵押擔保物權(quán),依據(jù)民事訴訟法及民法典相關(guān)規(guī)定,特向貴院提出申請,望依法支持申請人申請請求。

此致

蘇州工業(yè)園區(qū)人民法院

申請人:___________

________年____月____日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇十二

申請人:寧波市xx小額貸款股份有限公司,住所地為寧波市xx.法定代表人:xxx.

被申請人:xxx,男,漢族,20xx年x月x日出生,身份證號為xxxxx,住寧波市xxxxx,聯(lián)系方式:xxxxxx.

請求事項:

請求法院依法裁定對被申請人所有的抵押房產(chǎn)進行拍賣、變賣等方式依法變價,申請人對變價后所得價款優(yōu)先受償,實現(xiàn)擔保物權(quán)的總金額為xxx元。

事實與理由:

申請人與被申請人于20xx年x月x日簽訂了房產(chǎn)抵押合同,約定為xxx在申請人處借款xxx萬元提供抵押擔保,抵押擔保期限為20xx年x月x日至20xx年x月x日。

申請人于20xx年x月x日對xxxx發(fā)放的由被申請人提供抵押擔保的貸款人民幣xxx萬元,合同編號為xxx,合同約定貸款金額為xx萬元,貸款期限自xx20xx年x月x日起至20xx年x月x日止,貸款年利率為xx%,債務(wù)人于每月x日向申請人支付月利息,并應(yīng)于20xx年x月x日償還全部貸款本金,合同約定由被申請人對上述款項的清償提供不動產(chǎn)抵押擔保(抵押合同編號為xx號)

借款人xxx于20xx年x月x日開始未能依合同約定按每月x日向申請人支付月利息,且于20xx年x月x日到期后也未按時歸還借款。

故申請人有權(quán)依合同約定要求實施或?qū)崿F(xiàn)有關(guān)貸款的任何擔保項下的權(quán)利,特此根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十六條規(guī)定向貴院提起申請,望準予!

此致

xx區(qū)人民法院

申請人:xxx

日期:20xx年x月x日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇十三

異議人:xx,男,漢族,個體工商戶。

委托代理人:律師事務(wù)所律師。

異議人就昆明市人民法院在受理信用社訴ddd貸款糾紛一案中,查封扣押了車牌號為:12345的本田小車一輛提出異議如下:

異議請求:

請求法院解除對12345的本田車的保全,將車返還異議人。并責令保全申請人承擔異議人由此給異議人所造成的5000元損失。

請求理由:

法院于二〇〇四年十月十二日扣押的12345的本田小車的產(chǎn)權(quán)屬異議人所有,該案中原、被告相互勾結(jié)圖謀非法占有異議人的車,應(yīng)當解除扣押歸還異議人。其理由:

1.從事實上看:12345的車在昆明市車管所登記的戶主名為ddd,這是事實。但該車是ds(四川宜賓江安縣人)于二000年八月購買,ds是購買該車的實際車主,因為采用的是按揭方式,而ds因不是昆明市本地人,無法以自己的名義獲得銀行按揭,所以ds和ddd協(xié)商,ds所購車借ddd的名義向東風(fēng)信用社進行按揭貸款。該車以ddd的名義按揭后,車一直由ds控制使用。在ds購買使用近三年后的20xx年三月,實際車主ds經(jīng)與異議人協(xié)商后,達成 ds將該車以255000元的價格出售給異議人的協(xié)議,異議人在支付了車款后取得該車。因此該車的'所有權(quán)從20xx年三月三日起歸異議人所有,現(xiàn)異議人已實際控制使用該車有一年半。該車按異議人與ds的購車協(xié)議,本應(yīng)當在二00三年八月前過戶到異議人名下,因ds的違約未能及時為異議人過戶,直到今年即二 00四年八月,ds以要為異議人去昆明辦理過戶手續(xù)為由相誘,叫異議人將車開去昆明過戶,結(jié)果ds指使人采用暴力搶劫了異議人所有的12345號,在異議人報警后,西山區(qū)東風(fēng)信用社也向昆明西山區(qū)公安局謊報ddd貸款詐騙,后經(jīng)公安局對西山區(qū)東風(fēng)信用社的報案審查后認為不成立,公安局撤了案。但是東風(fēng)信用社即通過貴法院采取財產(chǎn)保全扣押了異議人的車。我們有理由懷疑是原告和被告惡意串通,圖謀非法占有異議人的車,該車的所有權(quán)應(yīng)當屬異議人所有。

2.從法律上看: 12345車也應(yīng)當屬異議人所有。

根據(jù)公安部給最高人民法院執(zhí)行工作辦公室的《關(guān)于確定機動車所有權(quán)的問題的復(fù)函》(20xx)98號:“根據(jù)現(xiàn)行機動車登記法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,公安機關(guān)辦理的機動車登記,是準予不準予上道路行駛的登記,不是機動車所有權(quán)的登記。因此,公安機關(guān)登記的車主,不宜作為判別機動車所有權(quán)的依據(jù)。”和公安部給最高人民法院研究室回復(fù)的《關(guān)于機動車財產(chǎn)轉(zhuǎn)移時間問題的復(fù)函》:“根據(jù)現(xiàn)行機動車登記法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,公安機關(guān)辦理的機動車登記,是是準予不準予上道路行駛的登記,不是機動車所有權(quán)的登記。因此,將車輛管理部門辦理過戶登記的時間作為機動車財產(chǎn)轉(zhuǎn)移的時間沒有法律依據(jù)?!焙妥罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P(guān)于連環(huán)購車未辦理過戶手續(xù)原機動車主是否對機動車發(fā)生交通事故致人損害承擔責任的復(fù)函》:“連環(huán)購車未辦理過戶手續(xù),因車輛已交付,原車主不能支配該車的運營,也不能從該車的運營中獲得利益,故原車主不應(yīng)對機動車發(fā)生交通事故承擔責任?!倍液贤ǖ谝话偃龡l規(guī)定:“標的物的所有權(quán)自標的物交付時起轉(zhuǎn)移,但法律另有規(guī)定或者當事人另有約定的除外。” 因此從法律上來講,12345車的所有權(quán)應(yīng)當屬異議人所有.

從上述規(guī)定可以看出,異議人的所有的12345號車,雖然在公安機關(guān)登記的戶主是ddd,但不能因此認定其就是實際的車主;異議人與ds于二00三年三月三訂立購車協(xié)議后,即將該車交付異議人使用至今。即12345號車的所有權(quán)在一年半前就已經(jīng)歸異議人所有。因此,法院現(xiàn)在采取保全措施扣押的 12345號,是屬于案外人即異議人的財產(chǎn),應(yīng)當予以解除扣押,并責令財產(chǎn)保全申請人賠償異議人因此所受的5000元的損失。

此呈

昆明市人民法院

異議人:

日期: 年 月 日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇十四

申請人:xx,性別:x,xx年xx月xx日生,住xx市xx區(qū)xx路xx號xx幢xxx室。身份證號碼: 。

被申請人:xx,性別:x,xx年xx月xx日生,住xx市xx區(qū)xx路xx號xx幢xxx室。身份證號碼:。

申請事項:

請求對被申請人xxxx名下的抵押財產(chǎn)(位于xx市xx區(qū)xx路xx號xx幢xxx室,面積xxx平米,房產(chǎn)證號:xx)進行拍賣、變賣以償還申請人的債權(quán)合計 元(其中本金xxx元;利息 元,按xx%年計算,暫從xxxx年xx月xx日暫計算至xxx年xx月xx日直至被申請人實際清償之日止)。

事實與理由:

xxxx年xx月xx日被申請人xx與申請人xx簽訂了抵押借款合同一份,約定:被申請人作為借款人以涉案房產(chǎn)抵押給申請人即貸款人,抵押借款合計xx萬元,利息為年xx%,期限到xxxx年xx月xx日。逾期不依約歸還,按貸款本金的xx%支付收取違約金。抵押擔保的范圍包括本息、利息、違約金及申請人實現(xiàn)債權(quán)的所有費用。

上述協(xié)議簽訂后,按照上述協(xié)議的約定申請人xx依約支付了案涉xx萬元的借款。但該筆借款到期后被申請人未及時清償該借款的本息。

綜上,申請人認為:依法成立的合同受國家法律保護,被告在合同簽訂后,未及時根據(jù)合同約定清償申請人xx的借款本息,已構(gòu)成違約,依法應(yīng)承擔償還借款本息、違約金以及支付申請人實現(xiàn)的債權(quán)費用等法律責任。為維護申請人的合

法權(quán)益,在涉案抵押房屋位于xxxxxx的前提下,根據(jù)我國《民事訴訟法》第一百九十六條的規(guī)定,特向貴院提出上述申請,請予支持。

此致

敬禮

申請人:

年 月 日

擔保申請書保險公司 訴訟保全擔保申請書篇十五

_______市金鳳區(qū)勞動就業(yè)服務(wù)局:

小額擔保貸款服務(wù)中心:我叫_________,男,現(xiàn)年33歲,現(xiàn)住__________________301室,家中有3人,我、妻子和女兒。20______ 年下崗一直在外打工,打工以來,家庭經(jīng)濟明顯拮據(jù)。于20xx年8月接手經(jīng)營__________________,地址:銀川市__________________,經(jīng)營范圍:__________________等。

自接手經(jīng)營以來,遵紀守法、經(jīng)營狀況尚有小利,維持家庭生活基本支出。并帶動再就業(yè)人員3名,我(______)下崗失業(yè)人員(失業(yè)證號碼:______)、兩個店員均為______區(qū)的失業(yè)人員:______(失業(yè)證號碼:______)、______(失業(yè)證號碼:______)。

現(xiàn)因擴大經(jīng)營,由于資金困難,故申請小額擔保貸款_______萬元,保證2年時間歸還。請貴局(中心)給予解決為盼!

此致

敬禮!

申請人:______

聯(lián)系電話:______

20_______年_______月_______日

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